Dilatation endoscopique des sténoses ulcéreuses du bulbe

duodénal

T.HAMMADA et Coll

Sce D’Hépatogastro-enterologie

CHU Constantine

Introduction

• Sténose bulbaire d’origine ulcéreuse:

une diminution permanente du calibre de la lumiére bulbaire entrainant une gène à l’évacuation gastrique

• La FDH et les IPP (trithérapie), réduit l’évolution de la maladie ulcéreuse

• Elle était une indication absolue de la chirurgie

• La dilatation hydrostatique proposée par Benjamin début des années 1980

BENJAMIN S.B., CATTAU E.L., GLASS R.L. – Balloon dilatation of the pylorus : therapy for gastric outlet obstruction. Gastrointest. Endosc., 1982.

Objectifs

• Préciser quelques caractéristiques cliniques et paracliniques des sténoses bulbaires

• Résultats du traitement endoscopique

Patients et méthodes

• Patients:

18 atteints de sténose(12H et 6F)

Ages extrêmes: 31 – 71(age moyen=50 ans)

Pris en charge entre JAN 2004 - DEC 2013

• Méthodes:

Étude rétrospective sur dossiers

Tous les patients ont bénéficié :

Fibroscopie digestive haute

TOGD

Dilatation hydrostatique par ballonnets

Patients et méthodes

• Critères d’inclusion:

age sup. ou égal à 15 ans

sténose objéctivée à l’endoscopie et à

la radiologie

• Critéres d’éxclusion:

sténose compléte

sténoses tumorales

dossiers inéxploitables

Patients et méthodes(technique)

• objectifs

Élargissement de la lumière

Disparition des symptômes

Maintien d’une alimentation orale

Patients et méthodes(technique)

• La dilatation produit

phénomène d’étirement et/ou déchirure

La force de la dilatation dépend de la loi

de Laplace( F=pression x diametre)

LAU J.Y. -- Through-the-scope balloon dilation

for pylorie stenosis : long-term results. Gastrointest. Endosc.,1996.

le matériel

Patients et méthodes(technique)

Les dilatateurs à ballonnets Ballonnets en polyéthylène TTS(through the scope) Dilatation sous contrôle de la vue Diamètre 10 - 20 mm Gonflage à l’eau(hydrostatique) pression variable 3-8 ATM(45-120psi) Usage unique Coût

Patients et méthodes(technique)

Technique proprement dite

Sédation simple

Étude morphologique préliminaire(endoscopie + TOGD)

siége

aspect

diamètre

Décubitus latéral gauche

Patients et méthodes(technique)

Les dilatateurs à ballonnets

Directement glissés à travers le canal opérateur de l’endoscope dans la lumiére de la sténose Gonflage sous contrôle de la vue Dilatation lente(plusieurs séances)

F.PRAT (Fiche de recommandation de la SFED) .ACTA Endoscopica2004

Patients et méthodes(technique)

• Endoscopie de contrôle

Apprécier le calibrage

Absence de brèche pariétale

Absence d’hémorragie

• surveillance 6 H après le geste

• En cas de doute :ASP/SCAN

RESULTATS

Facteurs de risque

Facteur de risque Effectif %

Tabagisme actif 10 56

AINS 11 61

ALCOOL 02 11

Délai de découverte de la sténose

Délai (mois) Effectif %

0 -5 05 28

5 - 10 06 33

10 - 15 03 17

15 - 15 04 22

• Moyenne

4mois

Symptomes Révélateurs Symptome Effectif %

Vomissement 11 61

Epigastralgies 4 22

Satiété précoce 3 17

Degré de sténose

Degré de sténose E fféctif %

1=tendance sténosante 1 5

2=sténose franchi par un fibroscope pédiatrique(peu serrée)

3 17

3=sténose infranchissable par le fibroscope pédiatrique(très serrée)

14 88

• Le traitement endoscopique a été largement utilisé chez nos patients

• Le nbre moyen des séances de dilatations:

3(1- 5)

• Une seule séance était suffisante chez 7cas(38%)

• Aucune complication n’a été observée

Résultats

• Réussite de la procédure chez 10 cas(56%)

• Le traitement chirurgical était indiqué chez 8 malades(44%) après échec de 3 séances

• Le résultat à distance est satisfaisant après un follow up de 9 à 14 mois

Difficultés

• Dans les pays développés et émergents les sces d’HGE sont dotés de CIRE bien adapté à cette activité avec équipe multidisciplinaire(GE,Rad,anesth)

• Cout très du consommable

• Entretien et maintenance constants des équipements endoscopiques

COMMENTAIRES

• Dans les pays développés la survenue de la sténose peptique s’est raréfiée (efficacité du trt de la maladie ulcéreuse)

• E n Algérie sa situation épidémiologique demeure inconnue (intérêt d’une étude multicentrique)

• USA :la sténose bulbaire est révélatrice de la MUCBD dans 10 % des cas

Auteur Année E ffectif % Sucés

Kunada(japon) Gastrointest endo 1995

? 90

Kochhar(GB) JGastro enterol Hep 2004

11 90

EL JERI( Tunisie) Jphod 2014 34 80

• La perforation semble être favorisée par la présence d’une MUCBD évolutive

• L’efficacité immédiate génralement,reconnue mais le point le plus débattu est l’efficacité a long terme:

récidive 84%25 # trt durable 70%

Dumas R.Acta Endoscopica 2000

KOZAREK R.A. -- Endotherapy for gastric outlet obstruction.Gastrointest. Endosc., 1996.

CONCLUSION

• Le trt endoscopique des sténoses ulcéreuses du bulbe duodénal est simple

• Nécessite un équipement spécifique

• Doit être proposé en 1ére intention

• Doit être fait dans un environnement pluridisciplinaire