Désinfection Chirurgicale des Mains par Friction: les recommandations actuelles

Olivia Keita-Perse

Service d’Epidémiologie et d’Hygiène Hospitalière

Centre Hospitalier Princesse Grace

Monaco

Dr Olivia Keita-Perse, Aseptic Surgery ForumMarch 26-27

Historique

• Joseph Lister (1827-1912) : désinfection des mains réduit infections du site opératoire (ensemble de mesures)

• Gants ne suppriment pas l’intérêt de cette désinfection• 35% sont troués après 2h de chirurgie (4% si double

gantage)• Objectifs de la désinfections des mains

• Éliminer la flore transitoire• Réduire la flore permanente

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Données actuelles

• Chlorhexidine et polyvidone iodée: mêmes taux de réduction des comptes bactériens

• Mais repousse rapide après utilisation de polyvidone iodée

• Mais irritations cutanées et dermatoses plus fréquentes avec Chlorhexidine

• Donc polyvidone iodée reste le plus utilisé des savons antiseptiques pour cet usage

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Autres pistes ?

• Friction chirurgicale des mains !

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Pourquoi privilégier la DCF ? 1. efficacité

• Désinfection chirurgicale par friction (DCF) supérieure au lavage chirurgical des mains• Norme EN 12791• En fin de chirurgie (DCF/2 h) (Carro 2007)

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Pourquoi privilégier la DCF ? 2. Tolérance et observance

• Produits alcooliques moins irritants que les détergents, même doux (Slotosch 2007, Pedersen 2005,

Jungbauer 2004), y compris chez les personnels atopiques (Kampf 2006)

• Réduction des dermatoses chez les personnels des blocs opératoires (Girard 1999)

• Procédure de DCF mieux observée par les équipes chirurgicales que le LDM (Parienti 2002)

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Pourquoi privilégier la DCF ? 3. Coût et développement durable

• DCF: réduction du coût des consommables, pas de nécessité d’une eau bactériologiquement maîtrisée,

• Au total coûts réduits d’environ 2/3 (Tavolacci 2006)

• Lavage chirurgical: 20 l d’eau tiède par lavage, 60 l pour l’équipe entière (Jehle 2008)

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Données actuelles

1. Prérequis: consensus• Ongles courts• Pas de vernis ni résine• Pas de bijoux

2. Privilégier désinfection chirurgicale par friction: consensus

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Principales recommandations

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Technique de désinfection chirurgicale par friction

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Poste de désinfection chirurgicale

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Indications

• Avant tout geste chirurgical, d’obstétrique ou de radiologie interventionnelle

• Avant tout geste pour lequel une asepsie de type chirurgical est requise: pose de cathéter central ou rachidien, chambre implantable, ponction amniotique, drain pleural et autres situations analogues

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Sécurité

• Absorption cutanée: non négligeable mais n’atteint dans aucune étude un seuil préoccupant ( prématurés)

• Ingestions volontaires: alcoolémies rapportées jusqu’à 5g/l (Tavolacci 2007, Roberts 2005, Meyer 2005)

• Incendies liés aux PHA• Rarissimes (Bryant 2002)

• Réglementation (entreposage, stockage)

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Conclusion

• Emploi des PHA à privilégier « aussi » au bloc opératoire

• Efficacité, tolérance, disponibilité, sécurité• Sous réserve d’une utilisation appropriée

• Gestuelle (efficacité), respect des précautions d’emploi (tolérance/toxicité)

• Sous réserve d’une mise en place programmée (annoncée) et bien organisée

• Formation• Acceptation (rituel)• Assurance de la disponibilité des produits• Etc…

Dr Olivia Keita-Perse, Aseptic Surgery ForumMarch 26-27

Dr Olivia Keita-Perse

Centre Hospitalier Princesse Grace

operse@chpg.mc

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