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Cours de Sémiologie
M. DENGUEZLIFaculté de médecine de Sousse
2ème année médecine
INTRODUCTION• L’observation de la peau, des muqueuses et des
phanères fait partie de tout examen clinique.• Les maladies dermatologiques sont très
nombreuses. Elles sont parfois le témoind'affections générales, permettant ainsi de lessuspecter et de les reconnaître.
• La peau est le miroir de l’organisme; la découvertede signes cutanés, facilement accessibles àl’examen sémiologique et à la biopsie, peut ainsiépargner au malade d’autres explorationscoûteuses ou inconfortables.
L’EXAMEN CLINIQUE EN DERMATOLOGIE
L’Anamnèse : recherche :• les signes fonctionnels : le prurit. • Autres signes fonctionnels : brûlures,
tension, fourmillements...• les modalités évolutives de l’éruption :• son mode de début :
– localisé ou diffus,– brutal ou progressif
• l'aspect initial des lésions : les lésionsactuelles sont elles identiques ou différentesde celles qui ont inauguré la maladie ?
• le mode d’extension des lésions• l'évolution générale de l’éruption:
permanente ou marquée de phases derémission et de rechute ?
• les traitements appliqués : il est exceptionnelque le malade n’ait pas avant touteconsultation, appliqué une ou plusieurspommades, crèmes ou lotion. Ce qui peutmodifier l’aspect de la maladie initiale etgêner le diagnostic.
• L’interrogatoire recherchera également lesfacteurs environnementaux susceptiblesd’influencer l’éruption tels les facteursphysiques (soleil, froid) chimique(entourage professionnel, application deparfums ou cosmétique, contact avec desallergènes ...).
L’examen physique•Inspection : la peau, les muqueuses et les phanèressans omettre les plis, les paumes, les plantes et lecuir chevelu.•Le malade étant complètement dénudé.•Il faut exiger un bon éclairage (lumière blanche oulumière naturelle - soleil-).•On peut s’aider par un examen à la loupe,•Palpation : évaluer l ’infiltration•Grattage doux à la curette ou avec un vaccinostyle,•Examen en lumière de Wood (lampe U.V.).
Cet examen physique recherche :• la nature de la lésion élémentaire : macules,
papules, pustules, vésicules, bulles...• le groupement de ces lésions : lésions
isolées, distinctes les unes des autres ou disposées sur un mode linéaire arciforme, annulaire... ou confluentes pour former des plaques, placards ou nappe (selon la taille).
• Les limites de ces plaques peuvent être nettes ou émiettées.
• la topographie :– topographies électives de certaines dermatoses :
psoriasis (coudes, genoux, ...), lichen(poignet...).
– oriente vers l’étiologie d’une dermite de contact(montre, bracelet, boucles d’oreilles...).
– la symétrie de certaines éruptions (érythèmepolymorphe...)
– phénomène de Koebner : tendance de certainesdermatoses à se localiser sur les cicatrices ousur les zones traumatisées
• Au terme de cet examen clinique, ledermatologiste établit souvent sondiagnostic. Plus rarement, il est nécessaired’effectuer quelques examenscomplémentaires :– Biopsie cutanée : examen histologique de la
peau et/ou étude en immunofluoréscence– Prélèvements microbiologiques– les tests allergologiques…
Macule : simple modification de la couleur de la peau s ’effaçant à la vitropression
Maculeérythémateuse
Dilatation vasculaire
Rash cutané
Angiome plan
purpura : extravasation de globules rouges ne s ’efface pas à la vitropression
Maculepurpurique
Macule achromique
coloration en moins de la peau
Plaques de vitiligo
Taches achromiques lenticulaires
Hyperpigmrntation epidermique
Hyperpigmrntation dermique
Melasma
Attention devant une tache noire : penser mélanome
mélanodermieErythrodermie
Lésions squameuses ou kératosiques
Hyperkératose : épaississement de la couche cornée
Lésions érythémato-squameuses
Dermatose érythémato-squameuse : le psoriasis
Aux paumes et aux plantes, la kératose réalise la kératodermie palmo-plantaire.
La kératose généralisée : ichtyose héréditaire ou acquise.
La papule est une petite lésion circonscrite, soliderésistante à la palpation, de la taille d’une tête d’épingle àcelle d’une grosse lentille, résolutive sans cicatrice.
Papule épidermique
Verrues planes
Papule dermique
Petits soulèvementsépidermiques, généralementronds, contenant un liquideclair, quelquefois louche,jaunâtre ou teinté de sang ;leurs dimensions varient decelles d’une pointe d’épingleà celles d’un gros pois
La vésicule
Vésicules de l ’eczéma
Vésicule de l ’herpès
Vésicules de la varicelle
La bulle : grosse vésicule : cavité intra-épidermique ou sous-épidermique remplie de liquide interstitiel avec ou sanséléments cellulaires.
Bulle sous épidermique : décollement dermo-épidermique
Bulle intra-épidermique : spongiose ou acantholyse
Les pustules : collection en relief purulented’emblée, contenant une sérosité louche ou du pusfranc (collection de PNN en voie de lyse)
Pustule amicrobienne
Pustule folliculaire
Pustule à hypopion
Nodules et nouures : infiltrats cellulaires dermiques ou hypodermiques qui repoussent l’épiderme
exulcération
érosion superficielle épidermique qui ne laisse pas de cicatrice
L’ulcération est une perte de substance cutanée qui en guérissant laisse une cicatrice
Ulcère de jambe
gangrène
nécrose cutanée qui intéresse le derme et l’hypoderme
Ce sont des lésions très nettement en relief d’aspect variable, étalées en choux fleur, pédiculées ou digitiformes.
Les tumeurs:
sessilepédiculée
Sclérose : induration de la peau.
Atrophie: diminution de l'épaisseur de l'épiderme
Pour en savoir plus :
www.atlas-dermato.org )