Corporectomies cervicales : T-corps + plaques antérieures

CAS CLINIQUE

Dr Norbert MANZONeurochirurgie

CHU de Fort-de-FranceEPU du 7 Janvier 2010

• Mme G, 39 ans

• ATCD de cancer du sein

• Installation en une semaine d’une tétraparésie• Déficit des 2 membres inf coté à 2/5• Déficit des 2 membres sup coté à 3/5

• Douleurs cervicales intenses et permanentes.

CAS CLINIQUE N°1CAS CLINIQUE N°1

• Paresthésies des 2 membres sup et inférieurs

• Troubles sphinctériens d’apparition tardive (incontinence urinaire et anale)

• Syndrome pyramidal

• IRM en urgence :

- Compression de la moelle cervicale, recul du mur postérieur.

- Images compatibles avec des métastases sur 3 étages

Intervention

• Décision corporectomie par voie antéro-latérale, sur 3 étages.

• Ablation du ligament jaune, fraisage jusqu’à visualisation du ligament commun antérieur enlevé au microscope opératoire

• Visualisation de la dure-mère, décompression de la moelle

• Et mise en place d’une prothèse T-Corps avec une plaque Stella.

Radio de contrôle

CAS CLINIQUE N°2

• Mr K, 36 ans

• Originaire du Surinam, atteint de lèpre.

• AVP en avril 2009 : traumatisme du rachis cervical

• Cliniquement : cervicalgies, tétraparésie, syndrome pyramidal

Examens

• Scanner avec reconstruction 3D en urgence :

- Fracture de C5, C6 et C7

- Compression médullaire sur les 3 étages

Prise en charge

• Admis au bloc en urgence pour corporectomie pa r voie antéro-latérale

• Avec le microscope Pentero de Zeiss, fraisage jusqu’au ligament commun antérieur, ablation du ligament, visualisation de la dure-mère, décompression médullaire

• Puis mise en place d’une prothèse T-Corps à l’aide d’une plaque Stella avec 4 vis dans la partie sup du corps de C5 et dans C7

Clichés de contrôle

Radio de contrôle

Evolution post-thérapeutique

• Amélioration significative du déficit moteur en 48h

• À J5 : récupération complète de la force

Conclusion

• Prothèses T-Corps : + résistantes que les greffons osseux, et ne s’écrasent pas

• N’entraînent pas de déformation, et permettent de faire une distraction

• Evitent formation de granulomes qui compriment le fourreau dural