Nurse Course: Pathologies cervicales en neurochirurgie 3/4

ServicedeneurochirurgieLespathologiesCervicales

Vendredi18marsMTriffauxABouras

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Lespathologiescervicales

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•  Rappelanatomique

•  Lesvoiesd’abord•  Lespathologies•  Lestraitementschirurgicaux

•  Lesuivipostopératoire•  Lachirurgieambulatoire

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L’anatomie

L’anatomie

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L’anatomie

•  Lamoelleépinière

•  Lesracinescervicales

•  L’artèrevertébrale

•  LesarNculaNonspost.

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L’anatomie

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L’anatomie

L’anatomie

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AngioCtscancervical:avertébrale

Lesvoiesd’abord

•  EnfoncNondelapathologie:

– L’abordantérieur

– L’abordpostérieur

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1) antérieur 3) antéro- latéral

2) postérieur

L’abordantérieur

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L’abordantérieur

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L’abordpostérieur

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L’abordpostérieur

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Coussinencadre TêNèreàpointes

Lespathologiescommunes

•  Syndromeradiculaire– HDC– Sténoseforminale

•  Syndromemédullaire– Myélopathie cervicoarthrosiqueCCE

– Fracture/luxaNon

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Lesherniesdiscalescervicales

Postérolatérale Médiane Foraminale

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Herniemolle

Herniedure18/03/16 Nech4you03 16


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LeCanalCervicalEtroit

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Lespathologiesrares•  Syndromeradiculaire

-schwannome

•  Syndromemédullaire(radiculaire) -tumeurextra-médullaire

(ex.méningiome,méta,kystearachn.,

kysteneuro-entérique,chordome,...)

-processusintra-médull.

(ex.gliome,cavernome,syringomyélie,..)

-malformaNonsdelacharnièreCO18/03/16 Nech4you03 19

Lestraitementschirurgicaux

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1niveau antérieur Discectomie/Cage/PlaqueCervicaleProthèsediscale

postérieur Séquestromie

>1niveau antérieur Corporectomie(Somatotomie)/Cage/PlaqueXlNplescages

postérieur Laminectomie/LaminoplasNe/FixaNonpostérieure

Doubleabord Vertébrectomie

CorporectomieSchwannomeC5

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CorporectomieSchwannomeC5

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Corporectomie:métastaseTechniqueduberceau

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Corporectomie:métastaseTechniqueduberceau

– àlapince– aumoteur– aubonescalpel

Lalaminectomie

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– àlapince– aumoteur– aubonescalpel

Lalaminectomie

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•  Lalaminectomie– aubonescalpel

Lalaminectomie

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LalaminoplasNe

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LalaminoplasNe

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LalaminoplasNe

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LafixaNonpostérieure

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C7

C3-C6

C2pédiculaire

massifarNc.

pédiculaire

•  LafixaNonpostérieure


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•  LafixaNonpostérieure


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#C2

LapathologietraumaNque

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FixaNoncervico-occipitale

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FixaNoncervico-occipitale18/03/16 Nech4you03 36


C5

#discoligamentaireC5-C6

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Lespathologiesdelacharnière

•  MalformaNond’ArnoldChiari

•  Impressionbasilaire

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ArnoldChiariSyringomyélie18/03/16 Nech4you03 40


Impressionbasilaire

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AblaNondeladentC2

Lapathologietumorale

•  Extradurale

•  Intradurale

– Extramédullaire

– Intramédullaire

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MENINGIOME18/03/16 Nech4you03 44


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ReconstrucNonC6Myélome

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CAVERNOME

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CHORDOMECERVICAL

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CHORDOMECERVICALpostop18/03/16 Nech4you03 50


ASTROCYTOMEIII18/03/16 Nech4you03 51


•  VertébrectomieC7:TumeuràCellulesGéantes

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Doubleabord

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Doubleabord

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Doubleabord

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LescomplicaNons

•  delavoied’abordantérieure

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11% > 4%

0,3 %

LescomplicaNons

•  delavoied’abordantérieure– Ladysphagie– Lenerfdela«barbe»– Ladysphonie– LeSddeClaudeBernardHorner– Lésionœsophage– L’hématomesuffocant=>risquevital– Lésioncanalthoracique– Lesiona.vertébrale

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LescomplicaNons

•  leslésionsneurologiques

– AoeinteC5:5%

– Médullaire:

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LescomplicaNons

•  del’arthrodèse

•  delaprisedegreffe18/03/16 Nech4you03 59

LaconsultaNon

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Lesuivipostop

•  Abordantérieur:–  Collier mousse –  Mobilisation sans restriction –  Redon à priori non aspiratif OUT J1 –  Cicatrice colle PAS de pansement post op –  SU non systématique OUT J1 –  Rx J1 ou J2 –  Sortie en fonction de la pathologie J1, J2

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Lesuivipostop

•  Abordantérieur:–  Dysphagie1paNent/2:prévoirrepasfacile

faussedégluNNon–  Dysphonie:

pasNlleàsucer–  Hématomesuffocant

périmètrecervicalNeckMonitoringAlert?

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Lesuivipostop

•  Abordantérieur:Sihématomesuffocant:

•  AsseoirlepaNent,oterlecolliermousse,oterlepansement•  Meoredel’oxygèneetlesaturomètre•  Prévenirl’anesthésiteetlechirurgien•  NepascurariserlepaNentsipasdepossibilitédedrainer

l’hématomeenurgencemêmeaulit.•  Rp125mgdesolumédrol•  Mesurerlepérimètreducou

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Lesuivipostop

•  Abordpostérieur:–  +/-idenNquecolonnethoracolombaire–  Enraisondelamassemusculaireplusdouloureux

RppompePAC,relaisperossuffisant+myorelaxant–  RedonidemoutJ2–  Colliermoussepasdecompression–  RxJ2–  BioJ2–  HBPM,BAS18/03/16 Nech4you03 64

•  LaCOMPLICATIONàdomicile TauxdecomplicaNons*inférieurenambulatoire5,39%hospi>3,45%ambulatoire(*toustypesconfondus)SicomplicaNon,ellesurvientdansles4-6hpostop.

–  HDC: hématomesuffocant+/-idemqu’enchirurgiethyroïde,CI 0à2,4%pasdedonnéespoursimpleHDC1niveau FacteursdeRisque:>50ans,tabagique,>2niveaux brèchedurale:0,1%

Lachirurgieambulatoire

•  TeamChirurgieambulatoireHDInfirmierréférentambulatoire(projetpilote)Transmissioninfirmièredenuitaudomicile:«sonneoeconnectée»


•  NeckMonitorAlert?DisposiNfdesurveillancedupérimètrecervical


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MerciAlasemaineprochaine

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