* SERVICE DE PNEUMO-ALLERGOLOGIE , D’ONCOLOGIE THORACIQUE ET LABORATOIRE DU SOMMEIL.

CHU BENI MESSOUS –ALGER.

R. ABDELLAZIZ ,H.DOUAGUI

Le contrôle de l'asthme en Algérie*

7 ème Journées Auressiennes de Pneumologie18 Avril 2012 BATNA

Introduction

• Dans les années 90 des recommandations internationales sur la prise en charge de l’asthme se sont révélées nécessaires.

• A cause d’un constat relatif :

– Chiffres inquiétants d’augmentation de la prévalence.– Un contrôle faible de la maladie.– Nombre de décès important.– L’absence de stratégie clairement définie de prise en charge.

Problématique

L’asthme est une maladie inflammatoire chronique des bronches responsable d’une symptomatologie dominée par la dyspnée.

Pose un problème de santé publique par sa fréquence, son retentissement sur le vécu des patients ainsi que par son important coût direct ou indirect.

  Malgré toutes les recommandations publiées et la disponibilité de thérapeutiques de plus en plus performantes beaucoup d’asthmatiques restent mal suivis, mal traités et mal contrôlés.

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Définition du contrôle de l’asthme

Concept nouveau, fondé sur un score associant des paramètres

cliniques ; fonctionnels respiratoires et de qualité de vie. Evaluer la maladie à chaque consultation et adapter en conséquence

le traitement de fond. Complète la notion de sévérité, définie par le niveau de pression

thérapeutique nécessaire à l’obtention d’un contrôle durable de l’asthme.

Trois niveaux : inacceptable, acceptable et optimal. Objectif : obtenir un contrôle au minimum acceptable, au mieux

optimal de l’asthme.

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Objectif de l’ étude

Objectif de l’ étude

-Déterminer le pourcentage de patients contrôlés dans une consultation spécialisée en pratique de routine.

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Matériel et Méthodes

1-Population étudiée : cohorte de 232 patients présentant un asthme ont été recrutés de façon aléatoire .

2- Type d’enquête : étude prospective de type descriptive, enquête par questionnaire et fiches de surveillances.

3-Lieu de l’enquête : consultation du service de Pneumo-Allergologie de Bouzaréah du Pr DOUAGUI du CHU de Béni-Messous.

4-Période de l’ enquête : l’étude s’est déroulée de septembre 2008 à Mai 2010.5-Critères d’inclusions et de non inclusions : Critères d’inclusions : Patients asthmatiques des deux sexes adolescents et adultes

dont l’âge est supérieur ou égale à 16 ans. Critères de non inclusions : tous les patients présentant une pathologie pouvant

simuler un asthme bronchique : une bronchopathie chronique obstructive, une insuffisance cardiaque, des dilatations de bronches……

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Méthodologie

L’inclusion des patients à l’étude s’est faite de façon aléatoire, par ordre d’arrivée des patients à la consultation.

Lors de la 1ère consultation tous les patients inclus dans l’étude ont été soumis à une évaluation initiale par le questionnaire sur le contrôle de l’asthme selon les critères de l’ANAES .

Ensuite le traitement a été adapté en fonction du niveau de contrôle de leurs maladies ; selon les recommandations internationales de l’ANAES.

Education sanitaire: messages éducatifs avec apprentissage du maniement des dispositifs d’inhalation et du DEP.

En fonction du niveau de contrôle de l’asthme et au cours de la période de surveillance, des réadaptations régulières du traitement ont été faites en fonction du consensus international de l’ANAES.

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Le contrôle de l’asthme selon le consensus de l’ANAES

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ParamètresParamètresValeur ou fréquence moyenne sur la Valeur ou fréquence moyenne sur la

période d’évaluation du contrôle période d’évaluation du contrôle (1 semaine à 3 mois)(1 semaine à 3 mois)

Symptôme diurnesSymptôme diurnes < 4 jours/semaine< 4 jours/semaine

Symptôme nocturnesSymptôme nocturnes < 1 nuit/semaine< 1 nuit/semaine

Activité physiqueActivité physique NormaleNormale

ExacerbationsExacerbations Légères*, peu fréquentesLégères*, peu fréquentes

Absentéisme professionnel ou scolaireAbsentéisme professionnel ou scolaire AucunAucun

Utilisation de bêta-2 mimétiquesUtilisation de bêta-2 mimétiquescourte durée d’action courte durée d’action

< 4 doses/semaine< 4 doses/semaine

VEMS ou DEPVEMS ou DEP > 85% de la meilleure valeur personnelle> 85% de la meilleure valeur personnelle

Résultats Quel est le niveau de contrôle des patients ?

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Les principaux résultats de cette étude :Le contrôle de l’asthme dans notre pays est faible ,seul 34.5% des patients ont un asthme contrôlé.

Contrôle de l’asthme dans les pays du Maghreb  

Niveau de contrôleSelon le

consensus GINA

Algérie(N : 154)

Maroc(N : 236)

Tunisie(N : 234)

Notre étude Alger

(N : 232)

Contrôlé 10,6 % 4,2 % 9,1% 7.2%

Partiellement contrôlé

35,9 % 39,5 % 46,5 % 27.2%

Non contrôlé 53,5 % 56,3 % 44,4 % 65.5%

Nos résultats sont similaires aux études des pays du Maghreb.AIR MAG :Control of asthma in the Maghreb: results of the AIRMAG study. Respiratory Medicine 2009; 103.Etude épidémiologique transversale observationnelle réalisée auprès d’un échantillon aléatoire de population générale, de Janvier à Mai de l’année 2008

Contrôle de l’asthme dans les études internationales récentes

 Etude Année Nombre de

patientsMéthode d’évaluation du contrôle

Type de l’étude Niveau de contrôle

RABE .K. F Etude AIRE

2000 2803 GINA Étude multicentrique dans 7 pays européen par téléphone

Bien contrôlé :5%

C.K.W.Lai 2006 2062 ACT Etude rétrospective de l’AIRIAP dans 8 pays

Contrôlé:41%Non contrôlé :59%

Partridge ETUDE INSPIR

2006 3415 ACQ Etude prospective multinationale dans 11 pays

Bien contrôlé :28%Insuffisamment contrôlé :21%Non contrôlé :51%

Peters Étude REACT

2007 1812 ACT Enquête de cohorte par internet

Contrôlé:45%Non contrôlé :55%

THOMAS .M 2009 2949 GINA

ACT

Etude multinationale observatoire dans 6 pays

Bien contrôle:31.7%Mal ou non contrôlé :63.3%

contrôlé :56.6%Non contrôlé :47.4%

Nos résultats sont aussi similaires aux études internationales.

Conclusion I

L’amélioration du contrôle de l’asthme en Algérie nécessite une série d’actions à différents niveaux :

-Pour les patients : Introduire et renforcer l’éducation sanitaire des malades, élément

important dans la prise en charge de l’asthme.-Pour le médecin : Il est impératif de renforcer la formation médicale continue des

médecins généralistes et spécialistes.

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Conclusion II

-Pour la relation médecins – malades : La sensibilisation sur l’utilisation des moyens de contrôles simples ,

sensibles rapides et accessibles. -Pour les autorités publiques : Continuer les efforts fournis pour la prise en charge intégrale de cette

affection.Nécessité aussi d’améliorer l’accès aux soins aux malades démunis. -Pour les sociétés savantes : la publication et la diffusion de recommandations de prise en charge

régulièrement mises à jour.

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Recommandation I

Afin d’améliorer le contrôle de l’asthme, au cours de chaque consultation: -Le score clinique (interrogatoire minutieux à la recherche de symptômes

diurnes et nocturnes ,d’exacerbations ,de limitation des activités physiques et d’hospitalisation dans une structure d’urgence entre deux consultations).

- Le score pharmacologique (recours à d’autres traitements de la maladie asthmatique, en plus de ceux prescrits par le médecin traitant).

- Le score fonctionnel (la mesure du DEP à chaque consultation doit être réalisée de façon impérative, par tout médecin qui prend en charge les asthmatiques).

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Recommandation II

-Le score de qualité de vie : à la recherche d’un retentissement sur les activités courantes et d’absentéisme professionnel ou scolaire.

- L’éducation sanitaire répétée à chaque consultation doit rechercher si le malade utilise correctement les dispositifs d’inhalations.

- l’éviction des allergènes quand cela est possible et la lutte contre toutes les formes de tabagisme.

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1er CONGRÈS AFRICAIN D’ASTHMOLOGIE , D’ALLERGOLOGIE

ET D’IMMUNOLOGIE CLINIQUE

HÔTEL SHERATON

ALGER

SAMEDI 2, DIMANCHE 3 ET LUNDI 4 JUIN 2012

2ème ATELIER AFRICAIN DE FORMATION MÉDICALE CONTINUE EN

ALLERGOLOGIE DU 1er AU 15 JUIN 2012

CHU BÉNI-MESSOUS