CONTRIBUTION A L’ETUDE DES KYSTES DENTIGERES (KYSTES … · 2011. 5. 25. · l’enfant (Perle...

CONTRIBUTION A L’ETUDE DES KYSTES DENTIGERES AU CNOS DE BAMAKO

THESE PRESENTEE ET SOUTENUE PAR SANOU K COULIBALY

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MINSTERE DE L’EDUCATION NATIONALE REPUBLIQUE DU MALI UNIVERSITE DE BAMAKO UN PEUPLE-UN BUT-UNE FOI FACULTE DE MEDECINE DE PHARMACIE ET D’ODONTOSTOMATOLOGIE ANNEE 2006 N°…………

CONTRIBUTION A L’ETUDE DES KYSTES DENTIGERES

(KYSTES FOLLICULAIRES) DANS LE SERVICE DE

STOMATOLOGIE ET DE CHIRURGIE MAXILLO FACIALE DU

CENTRE NATIONAL D’ODONTOSTOMATOLOGIE DE BAMAKO :

32 CAS.

THESE

Présentée et soutenue publiquement le ………………….

A la faculté de Médecine de Pharmacie et d’Odontostomatologie

Par Mr COULIBALY SANOU KHÔ

Pour obtenir le grade de docteur en Médecine

(DIPLOME D’ETAT)

JURY :

Président : Pr. Tieman Coulibaly

Membre : Dr. Boubacar Bah

Codirecteur de thèse : Dr. Tiémoko Daniel COULIBALY

Directeur de thèse : Pr. Mamadou Lamine DIOMBANA



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DEDICACES Je dédie ce travail : A notre père, Mr Coulibaly Khô.

A notre maman, Madame Coulibaly Niagalé Doumbia.

A mes oncles et tantes,

A mes frères, sœurs et cousins

En témoignage de ma grande affection et de mon profond attachement.

A mes grands-parents,

Pour tout le sacrifice consenti.

A tous mes amis

En témoignage de ma profonde gratitude.

A tous mes aînés de la FMPOS et de l’ancienne école nationale de médecine et

de pharmacie, particulièrement à ceux qui ont contribué à l’acquisition de mes

connaissances pratiques.

A tous mes camarades de classes,

En souvenir de nos années d’études.

A tous mes cadets de la FMPOS,

Qu’ils trouvent en ce travail un modeste exemple.



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A Madame Coulibaly Dado Kamissoko,

Pour toute l’attention et la présence d’esprit qu’elle n’a cessé de m’apporter. Qu’elle

trouve ici l’expression de toute ma tendresse.

A mon pays le Mali, à qui je dois beaucoup.



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REMERCIEMENT

A Dieu le tout puissant et miséricordieux, Au corps professoral, au personnel du décanat de la faculté de Médecine de

Pharmacie et d’Odontostomatologie du Mali,

Merci pour l’encadrement exemplaire.

Au Docteur Coulibaly Amadou, service de médecine du centre de santé de

référence de Kati.

Vous nous avez aidé chaque fois que nous vous avons sollicité au cours de la

réalisation de ce travail, sans oublier vos appuis au cours de mes stages de soins

infirmiers. Soyez en remercié.

A tout le personnel du centre de santé de référence de Kati.

Merci pour tout. Nous prions Dieu pour que vos énormes qualités humaines et

Votre vigueur dans le travail vous rehaussent.

Au Docteur Diallo Moussa, service de radiologie de l’hôpital national de Kati.

Votre soutien moral, matériel et financier ne nous a jamais fait défaut pendant

toutes ces années d’études. Qu’Allah le tout puissant nous permet de suivre vos

traces.

A Madame Diallo Fatoumata Doumbia,

Vous avez énormément contribué au couronnement de mes études secondaires.

Trouvez ici l’expression de ma profonde gratitude

A Mr Samaké Pascal, informaticien au CNOS,

Vous nous avez aidé chaque fois que nous vous avons sollicité au cours de la

réalisation de ce travail. Que votre travail bien fait nous serve d’exemple.



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A tout le personnel du centre national d’odontostomatologie de Bamako,

particulièrement à ceux du service de stomatologie et de chirurgie maxillo-faciale.

Merci pour tout.

A tous mes maîtres et à tous ceux qui ont contribué à la formation de mon

bagage intellectuel et de ma personnalité.



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7

A notre maître et Président de jury le professeur Tieman Coulibaly

- Professeur d’orthopédie et de traumatologie à l’hôpital Gabriel Touré.

- L’accueil que vous nous avez réservé et la spontanéité avec laquelle vous avez

accepté de siéger dans ce jury nous sont allés droit au cœur.

- Merci d’avoir accepté malgré vos multiples occupations de présider le jury de

ce travail.

Nous apprécions en vous l’homme de science modeste et calme. Votre bonne

expérience et la qualité exceptionnelle de votre enseignement font que nous sommes

fiers d’être vos élèves. Aussi nous avons été émerveillés par vos éminentes qualités

humaines, de courtoisie et de sympathie.

Nous vous prions, cher maître de bien vouloir trouver ici l’expression de notre

grand respect et de nos vifs remerciements.

A notre maître et membre du jury le docteur Boubacar Bâ

- Spécialiste en Odontostomatologie et de chirurgie buccale

L’accueil que vous nous avez réservé et la spontanéité avec laquelle vous avez

accepté de siéger dans ce jury nous sont allés droit au cœur. Votre rigueur dans le

travail, votre disponibilité, votre gentillesse et votre conscience professionnelle fait

de vous un praticien exemplaire.

Permettez nous, cher maître de vous adresser ici nos sincères remerciements.



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A notre maître et co – directeur de thèse le docteur Témoko Daniel

COULIBALY.

- Spécialiste en Odontostomatologie et de chirurgie maxillo-faciale au centre

national d’Odontostomatologie de Bamako.

- Assistant chef de clinique.

- Chef de service d’odontologie chirurgicale.

Dès notre arrivée dans votre service, nous avons été marqué par votre accueil,

votre simplicité et votre sens de responsabilité.

Homme de science modeste et calme, pétri de grande connaissance en

odontostomatologie et de chirurgie maxillo-faciale, nous avons su apprécier votre

qualité humaine.

En acceptant de co-diriger ce travail, nous ne saurons oublier toute votre

disponibilité, vos conseils précieux ainsi que votre constant appui.

Nous sommes fiers d’avoir appris auprès de vous.

Recevez ici, cher maître l’expression de notre indéfectible attachement et surtout

de notre profonde gratitude.

A notre maître et directeur de thèse le professeur Mamadou Lamine

DIOMBANA.

- Professeur en Odontostomatologie et de chirurgie maxillo-faciale.

- Ex vice président du premier Conseil National de l’Ordre des Médecins et

Pharmaciens du Mali de 1986 à 1990.

- Membre du Conseil National et du Comité Exécutif de l’Ordre National des

Médecins du Mali de 1990 à 1993.

- Membre du Comité de Rédaction du Journal Mali-Médical de l’Ecole Nationale

de Médecine et de Pharmacie du Mali (2ème secrétaire) de 1993 à1999.



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- Président du Comité Scientifique de l’Association des Odonto-Stomatologistes

du Mali (AOSMA) de 1993 à 1999.

- Membre de la première Assemblée de Faculté de l’université du Mali 1998.

- Membre de la deuxième Assemblée de Faculté de l’université du Mali 1999.

- Membre Fondateur et Titulaire de la Société Médicale du Mali depuis 1983.

- Membre du Comité de rédaction de Mali Médical (2ème secrétaire).

- Membre Fondateur et Titulaire de la Société de Chirurgie du Mali (1994).

- Directeur du Centre National d’Odonto-Stomatologie du Mali.

Cher maître, en arrivant dans votre service, nous avons été très impressionné par

votre accueil et votre sens de responsabilité.

En acceptant de diriger ce travail, vous nous avez signifié par la même occasion

votre confiance.

Homme de science imbu de grande connaissance en odontostomatologie et

chirurgie maxillo-faciale. Nous avons également su apprécier votre qualité humaine,

votre qualité de pédagogue et votre grande disponibilité.

Les mots nous manquent pour vous exprimer toute notre gratitude.

Veuillez toutefois accepter notre sincère remerciement, notre admiration et surtout

notre indéfectible attachement.



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SOMMAIRE

Introduction……………………………………11

I- Préambule ………………………………………………….…12

II- Intérêt du sujet……………………………………………...13

Généralités…………………………………...... 14

A- Définitions des termes…………………………………………...14

B- Rappel anatomique……………………………………………….15

C- Mécanisme étiopathogenique……………………………………..33

D- Examens cliniques et para cliniques……………………………..39

E- Traitements ………………………………………………………42

F- Objectifs…………………………………………………….……43

Patients et méthodes………………………..…44

I)-Lieu et cadre d’étude……………………………………………...45

II)-Type et période d’étude………………………………………….45

III)-Population d’étude……………………………………………....47

IV)- Recueil des données…………………………………………….48

V)-Analyse de données………………………………………………48

Résultats………………………………..……….49 Discussion et Commentaires ……………… ....57 Conclusion et recommandation. ………….. ….63 Références…………………………………….....66

Résumé……………………………………………………………..71 Annexes :…………………………………………… ……………72 Fiches d’enquêtes………………………………… …………73

Fiche Analytique…………………………………… ……… .76

Serment D’HIPPOCRATE………………………… …………77



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Préambule

L’incidence des kystes dentigères est plus grande chez les enfants. Ils occupent

la troisième position des kystes épithéliaux odontogéniques après le kyste gingival de

l’enfant (Perle d’Epstein) (6) et le keratokyste odontogénique (kyste primordial) (6).

Ils posent un problème chirurgical souvent délicat pour leur exérèse (leur dépistage

précoce est souhaitable car cela permet d’éviter de sacrifier une grande partie des

maxillaires à l’exérèse).

Ces kystes dentigères nécessitent une prise en charge par toute la communauté

à travers des campagnes de sensibilisation relative aux douleurs dentaires ; aux

tuméfactions et aux gênes fonctionnelles dentaires.

Les kystes dentigères demeurent encore une pathologie d’actualité dans nos

sous régions où très peu d’études y ont été consacrées, sans cependant toujours

constituer une urgence médicale.



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Intérêt du sujet

La méconnaissance voire la sous-estimation de cette pathologie expose le

patient à un préjudice fonctionnel et esthétique.

Ils peuvent en l’absence d’un diagnostic précoce, évoluer vers des

complications sérieuses.

Au Mali peu ou presque pas d’études ont été réalisées sur ce sujet. Cependant

la fréquence des kystes dentigères suscite aujourd’hui un intérêt particulier sur le plan

du diagnostic et du traitement. Raison pour laquelle nous avons initié ce travail au

C.N.O.S de Bamako.



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*Généralité

A°) DEFINITION DES TERMES

• Kystes : c’est une cavité pathologique creusée au sein d’un tissu et

bordée par une paroi épithéliale sans rapport avec le contenu

liquide ou semi liquide (4-6-10).

• Kystes odontogéniques : ce sont des kystes malformatifs survenant

sur l’émail dentaire (4-6-10).

• kyste folliculaire : c’est une variété de kyste odontogène causant

le déplacement ou la résorption des dents adjacentes. c’est un

kyste qui adhère au collet d’une dent incluse ; le plus souvent

permanente et en entoure la couronne. Il se constitue par

accumulation de sérosité entre la couronne dentaire déjà formée et

les assises épithéliales de l’émail devenu inactif (4-6-10).



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B°) RAPPEL ANATOMIQUE

ANATOMIE TOPOGRAPHIQUE DE LA FACE (5)

Elle est limitée en bas par le plan de séparation entre la face et le cou, en haut, elle a

pour frontière la limite antérieure du cuir chevelu.

Il est classique de la diviser en trois étages :

1°) L’étage supérieur ou crânien :

Il est compris entre la ligne supérieure qui répond au cuir chevelu et le plan passant

par le bord supérieur de l’orbite. Il répond à l’os frontal.

2°) L’étage moyen ou massif facial :

Il est limité en haut par la ligne de séparation avec l’étage supérieur en bas, par un

plan qui en avant se confond avec le plan d’occlusion des arcades dentaires, prolongé

en arrière il atteint le bord antérieur de la branche montante du maxillaire inférieur, il

change de direction pour suivre le bord antérieur de la mandibule et du coroné,

jusqu’au point où ce plan vient couper l’arcade zygomatique en arrière de la suture

zygomatico-malaire.

Il se subdivise en régions anatomiques suivantes :

Au milieu : en haut la région nasale, en bas, la région labiale supérieure. Plus en

dehors, c’est la partie antéropostérieure de la joue répondant anatomiquement à la

fosse canine qui s’étend depuis le rebord orbitaire inférieur en haut jusqu’à l’arcade

dentaire supérieure en bas. Cette région jugale est séparée des régions nasales et

labiales par le sillon naso-génien ou mieux nasolabio-génien, que suit dans la

profondeur l’artère faciale.

En dehors : cette région jugale se continue avec la région génienne latérale qui se

subdivise en haut, en la région malaire dite de la pommette et, plus en bas cette



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région se continue avec la région jugale latérale inférieure ; elle répond dans la

profondeur à la partie haute du vestibule buccal dont la partie basse répond à l’étage

inférieur, ces deux zones étant séparées par le plan occlusal.

3°) L’étage inférieur ou mandibulaire :

Il est compris entre : en haut la ligne de séparation d’avec l’étage moyen et en bas la

ligne de séparation entre la face et le cou.

Cet étage répond dans la profondeur au maxillaire inférieur dans toute son étendue, il

est prolongé en bas par le plan mylo-hyoïdien.

Superficiellement l’étage inférieur comprend sur la ligne médiane : la région labiale

inférieure et le menton ; latéralement il répond en avant à la partie basse de la joue

avec le vestibule buccal ; plus en arrière, c’est la région masséterienne qui recouvre la

branche montante du maxillaire inférieur. En haut et en arrière se trouve délimitée

une région triangulaire, région de l’articulation temporo-maxillaire limitée en haut

par l’arcade zygomatique, en avant le bord postérieur du masséter et en arrière, par le

bord postérieur de la branche montante et la face postérieure de l’articulation

temporo-maxillaire.



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ANATOMIE CRANIO-MAXILLO-FACIALE (5):

1- LE CRANE :

Le crâne est une boîte osseuse à laquelle on reconnaît :

Une partie supérieure (la voûte),

Une partie inférieure (la base).

La surface extérieure de la boite crânienne est l’exocrâne.

La surface intérieure est l’endocrâne.

Le massif facial est appendu sur le tiers antérieur de la base du crâne.

La base crânienne contient l’encéphale, ses enveloppes méningées, ses vaisseaux.

Les os constituant le crâne sont au nombre de huit :

Le frontal, les temporaux [2], l’ethmoïde, les pariétaux [2], le sphénoïde et l’occipital

Chacun de ces os présente deux parties :

- L’une qui participe à la constitution de la base (avec une face endo et exocrine)

- L’autre qui participe à la constitution de la voûte (avec une face endo et exocrine)

Exception l’ethmoïde n’appartient qu’à la base.

Les deux os pariétaux n’appartiennent qu’à la voûte.

Les os du crâne sont percés de nombreux orifices ou de canaux qui livrent passage à

des vaisseaux ou à des nerfs. Les orifices peuvent être visibles soit sur la surface

endocrânienne, soit sur la surface exocrânienne, mais aussi sur les deux faces.

Les os du crâne sont constitués de deux lames de tissus osseux compacts en serrant

une couche plus ou moins épaisse de tissu osseux et spongieux (le diploé) qui

contient dans ses mailles de la moelle osseuse.

Les os du crâne (sauf le pariétal et l’occipital) sont creusés de cavités :

Des cavités pneumatiques : les cellules et les sinus (ethmoïde, frontal,

sphénoïde)

Des cavités contenant une partie des organes des sens (cavité de l’oreille dans

l’os temporal)



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Les bords des os du crâne s’unissent selon des lignes plus ou moins régulières : les

sutures (articulation des os entre eux).

A l’intersection des sutures se dessinent des figures remarquables correspondant à

l’emplacement qu’occupaient les fontanelles sur le crâne en voie de développement.

On peut noter, avec une certaine fréquence, l’existence de petits os distincts :

Les os wormiens situés dans l’emplacement d’une fontanelle (os wormiens

fontanellaires) ou dans une suture (os wormiens suturaux).

2 – L’ARCHITECTURE DU SQUELETTE FACIAL

L’ensemble des os de la face forme un massif volumineux, le massif facial, situé sous

l’étage antérieur de la base du crâne. Ce massif se divise en deux parties : la mâchoire

supérieure et la mâchoire inférieure. (Fig.1 et 2)

2.1- LE SQUELETTE DE LA MACHOIRE SUPERIEURE, APPENDUE

Six os pairs, latéraux et disposés symétriquement par rapport au plan sagittal :

L’os lacrymal,

L’os zygomatique,

Le maxillaire,

Le palatin,

Le cornet inférieur,

L’os nasal,

-Un seul os est médian et impair :

Le vomer



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2.2-LE SQUELETTE DE LA MACHOIRE INFERIEURE NE COMPORTE

QU’UN SEUL OS

La mandibule articulée avec l’étage moyen de la base du crâne. Elle s’articule avec

les temporaux et constitue la pièce essentielle de l’appareil masticatoire.

Elle comporte deux parties.

-Le corps mandibulaire (en forme de fer à cheval), il porte :

Sur sa face externe : la ligne oblique externe et le trou mentonnier.

Sur sa face interne les apophyses géni.

Latéralement : la fossette sublinguale, la ligne mylohyoïdienne et la fossette sous

mandibulaire.

-Les branches montantes comportent :

Un bord postérieur épais

Un bord antérieur tranchant

Un condyle et l’apophyse coronoïde

2.3- L’OS ALVEOLAIRE

Les procès alvéolaires sont constitués par l’extension des os maxillaires ou

mandibulaires qui supportent les dents. Après l’éruption des dents les procès

alvéolaires sont considérés comme os naturel. Ils sont constitués par :

Une couche externe d’os compact (corticale externe)

Une couche intermédiaire d’os spongieux

Une couche interne d’os compact (la corticale interne)



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Cependant, certains os du crâne participent en partie à l’architecture du massif

maxillo-facial ce sont :

Les temporaux par l’apophyse zygomatique

3 - LES MUSCLES DE LA TETE

Les muscles de la tête se répartissent en deux groupes : les muscles masticateurs et

les muscles peauciers.

3.1- LES MUSCLES MASTICATEURS

Le muscle masticateur, au nombre de quatre de chaque coté, sont : le temporal, le

masséter, le ptérygoïdien externe et le ptérygoïdien interne.

3.1.1- LE MUSCLE TEMPORAL

Le muscle temporal est large, plat, radié, il occupe la fosse temporale, d’où ses

faisceaux convergent vers l’apophyse coronoïde du maxillaire inférieur.

Le muscle temporal s’incère sur toute l’étendue de la fosse temporale puis sur la ligne

courbe temporale inférieure plus la crête sphéno-temporale et en fin sur les deux tiers

supérieurs de la face profonde de l’aponévrose temporale.

Toutes les insertions du temporal se font par implication directe des fibres charnues,

sauf sur la crête sphéno-temporale, où le muscle s’attache aussi par de courts

faisceaux tendineux unis à ceux du ptérygoïdien externe.

3.1.2 – LE MUSCLE MASSETER

Le masséter est court, épais, rectangulaire, allongé de haut en bas, étendu de l’arcade

zygomatique à la face externe de la branche montante du maxillaire inférieure. Nous

distinguerons au masséter trois faisceaux :

Superficiel,

Moyen,

Profond,



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- Le faisceau superficiel, naît par une épaisse lame tendineuse, des trois quarts

antérieures du bord inférieur de l’arcade zygomatique. Cette insertion empiète, en

avant de l’angle inférieur de l’os malaire, sur la partie immédiatement voisine de la

pyramide du maxillaire.

-Les faisceaux charnus se détachent de la face profonde de l’aponévrose

tendineuse. Ils se dirigent obliquement en bas et en arrière et se termine sur l’angle,

le bord inférieure et la partie inférieure de la face externe de la branche montante.

-Le faisceau moyen est en grande partie recouvert par le précédent, le déborde en

arrière. Il s’incère par des fibres charnues et de petits faisceaux tendineux sur toute

l’étendue du bord inférieur de l’arcade zygomatique. Les fibres musculaires

descendent verticalement, ce qui les distingue de celles du faisceau superficiel et se

termine à la fois par des minces lamelles tendineuses et par implantation des fibres

charnues, sur la face externe de la branche montante du maxillaire, au-dessus de

l’insertion du faisceau superficiel.

-Le faisceau profond plus mince que les précédents qui le recouvrent, naît par des

fibres charnues de la face interne de l’arcade zygomatique et de la partie attenante de

la face profonde et l’aponévrose temporale. Les faisceaux musculaires se dirigent

obliquement en bas et en dedans et se termine par des grêles fascicules tendineux.

Enfin le faisceau profond de masséter est rattaché au muscle temporal.

3.1.3 – LE MUSCLE PTERYGOIDIEN EXTERNE OU LATERAL

C’est un muscle court, épais, aplati transversalement, et situé dans la région ptérygo-

maxillaire. Il va de l’apophyse ptérygoïde au col du condyle, du maxillaire inférieur.

Le ptérygoïdien externe s’incère en avant par deux chefs :

L’un, supérieur, ou sphénoïdal,

L’autre, inférieur, ou ptérygoïdien.

Les deux faisceaux du ptérygoïdien externe se portent en convergeant en arrière et en

dehors vers l’articulation temporo-maxillaire ; le faisceau sphénoïdal est à peu près

horizontal, le faisceau ptérygoïdien est oblique en haut, en arrière et en dehors.



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3.1.4 – LE PTERYGOIDIEN INTERNE OU MEDIAN

C’est un muscle épais, quadrilatère, situé en dedans du ptérygoïdien externe. Il est

obliquement étendu de la fosse ptérygoïde à la face interne de l’angle de la mâchoire.

Le ptérygoïdien interne s’insère sur toute la surface de la fosse ptérygoïde, sauf sur la

fossette scaphoïde et la partie postérieure de la paroi interne de cette fosse qui est en

rapport avec le péri staphylin externe.

3.2 – LES MUSCLES PEAUCIERS

Les muscles peauciers de la tête et du cou se répartissent en quatre groupes :

Les muscles des paupières et des sourcils ;

Les muscles du pavillon de l’oreille ;

Les muscles du nez ;

Les muscles des lèvres.

3.2.1- LES MUSCLES DES PAUPIERES ET DES SOURCILS

Les muscles qui agissent sur les paupières et les sourcils sont : le muscle occipito-

frontal, le pyramidal, l’orbiculaire es paupières et sourcilier.

-Le Muscle occipito-frontal : est un muscle digastrique, plat, mince, quadrilatère.

Chacun des ventres musculaires du digastrique occipito-frontal est formé de deux

muscles. Les muscles occipitaux en arrière, les muscles frontaux en avant.

L’occipito-frontal est appliqué sur la voûte crânienne et s’étend de la ligne courbe

occipitale supérieure à la sourcilière.

-Le Pyramidal : les muscles pyramidaux sont deux petits faisceaux charnus, grêle,

allongés sur la partie supérieure du dos du nez, de chaque coté de ligne médiane.

Chaque muscle pyramidal s’insère en bas sur le cartilage latéral et sur la partie inféro-

interne de l’os propre du nez. Les fibres montent vers la racine du nez, s’entrecroisent

avec les fibres du frontal et se terminent sur la face profonde de la peau de la région

inter sourcilière.



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-L’Orbiculaire des paupières : est un muscle large, mince, dont les fibres

concentriques s’enroulent autour de l’orifice palpébral.

-Le Sourcilier : aplati et grêle, étendu le long de la partie interne de l’arcade

sourcilière, de l’extrémité interne de cette arcade à la peau du sourcil. Il naît par une

ou plusieurs languettes charnues de l’extrémité interne de l’arcade sourcilière. De

cette origine, les fibres musculaires, recouvertes par le frontal et de la portion

orbitaire du muscle orbiculaire des paupières, se dirigent en dehors, le long de

l’arcade sourcilière. Elles se terminent à la face profonde de la moitié ou des deux

tiers internes de la peau du sourcil, en s’entrecroisant avec les fibres charnues du

frontal et de l’orbiculaire.

3.2.2 – LES MUSCLES DES PAVILLONS DE L’OREILLE

Les muscles du pavillon de l’oreille se distinguent en deux groupes : les muscles

intrinsèques, qui appartiennent entièrement au pavillon ; les muscles extrinsèques, ou

muscles auriculaires, qui s’étendent du pavillon aux régions voisines. Les muscles

auriculaires sont des muscles rudimentaires, très minces, disposés pour être

dilatateurs du conduit auditif externe et orientateurs du pavillon. Ces muscles sont au

nombre de trois : l’antérieur, le supérieur et le postérieur.

-Le muscle auriculaire antérieur : situé en avant du pavillon, naît de l’aponévrose

épicrânienne. Il se termine sur l’épine de l’hélix et le bord antérieur de la conque.

-Le muscle auriculaire supérieur : s’attache à l’aponévrose épicrânienne, au-dessus

du pavillon de l’oreille. De là, ses fibres descendent en convergeant et s’insèrent sur

la convexité de la face interne du pavillon qui répond à la fossette de l’anthélix.

-Le muscle auriculaire postérieur : s’attache, d’une part, à la base de l’apophyse

mastoïde, au-dessous et en dehors des insertions de l’occipital ; d’autre part, à la

convexité de la conque du pavillon de l’oreille.



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3.2.3 – LES MUSCLES DU NEZ

Au nez sont annexés trois muscles : le transverse du nez, le dilatateur des narines et

myrtiforme.

Le nez reçoit encore quelques faisceaux provenant des muscles releveurs superficiels

et releveurs profonds de l’aile du nez et de la lèvre supérieure, ainsi que du

triangulaire des lèvres que nous étudierons avec les muscles des lèvres.

-Le Transverse du nez : aplati, triangulaire, mince, ce muscle est transversalement

étendu sur la partie moyenne du nez, depuis le dos de cet organe jusqu’à la fosse

canine. Il naît d’une lame aponévrotique qui recouvre le dos du nez et le réunit à celui

du côté opposé. De là, les fibres se portent vers le sillon naso-labial ; les fibres

inférieures s’attachent à la face profonde de la peau, le long de ce sillon ; les

supérieures se continuent avec les faisceaux externes du muscle myrtiforme.

-Le Dilatateur des racines : petit, mince, plat et triangulaire, dont les fibres

s’étendent dans l’épaisseur de l’aile du nez, du sillon naso-labial au bord externe de la

narine correspondante. Il s’attache en arrière à la peau du sillon naso-labial. Les

fibres appliquées sur le cartilage de l’aile du nez gagnent le bord inférieur de l’aile du

nez et se fixent à la face profonde du tégument.

- LE Myrtiforme: est aplati, quadrilatère, étendu de l’arcade alvéolaire au bord

postérieure des narines. Il naît de la partie inférieure de la fossette myrtiforme et de la

saillie alvéolaire de la canine. Le muscle se porte en haut et se fixe à la face profonde

de la peau qui revêt la sous cloison et le bord postérieur de L’orifice des narines.

Les fibres externes du muscle myrtiforme se continuent avec les

faisceaux supérieurs du transverse du nez.



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3.2.4 – LES MUSCLES DES LEVRES

Ils se repartissent en deux groupes : les muscles dilatateurs et les

constricteurs.

- Les muscles dilatateurs sont des lames musculaires qui rayonnent des

lèvres vers les différentes régions de la face. Ces muscles sont, de haut

en bas : les releveurs superficiel et profond de l’aide du nez et de la

lèvre supérieure, le canin, le petit et le grand zygomatique, le

buccinateur, le risorius, le triangulaire des lèvres, le carré du menton,

le muscle de la houppe du menton et le peaucier du cou. Ces muscles

sont disposés sur deux plans principaux.

Le plan profond est constitué en haut par :

* Le canin ;

* A la partie moyenne, le buccinateur ;

* En bas : par le carré du menton et le muscle de la houppe du menton.

Le plan superficiel est représenté en haut : par les releveurs superficiel

et profond, par le petit et le grand zygomatiques ;

* A la partie moyenne : par le risorius ;

* En bas : par le triangulaire des lèvres et le peaucier du cou.

- Les muscles constricteurs sont l’orbiculaire et le muscle compresseur

des lèvres.

4 – LA VASCULARISATION DE LA FACE ET DU COU

4.1 – LES ARTERES

Les artères de la tête et du cou viennent des carotides et des sous –

clavières.

Les carotides primitives et les sous-clavières sont une origine

différente à droite et à gauche : à droite, elles proviennent de la

bifurcation du tronc brachiocéphalique artériel, à gauche, elles naissent

directement de la crosse de l’aorte.



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4.1.1- LES ARTERES CAROTIDES PRIMITIVES

OU CAROTIDES COMMUNES

D’origine différente les carotides primitives droite et gauche, il résulte

que ces deux artères différentes par leur situation, leur trajet, leur

direction, leur longueur et leurs rapports.

* La carotide primitive droite : née à la base du cou de la bifurcation du tronc

brachio-céphalique, est entièrement située dans la région antérieure du cou. Elle

monte d’abord obliquement en haut et en dehors, puis à peu près verticalement

jusqu’à sa terminaison.

* La carotide primitive gauche : née, dans le thorax, de la partie horizontale de la

crosse de l’aorte, présente, avant de pénétrer dans le cou, un court trajet intra

thoracique.

4.1.2 – LA CAROTIDE EXTERNE

La carotide externe : s’étend de la bifurcation de la carotide primitive jusqu’à 4

ou 5 centimètres au-dessus de l’angle de la mâchoire, ou elle se divise en ses

branches terminales, la temporale superficielle et la maxillaire interne.

De son origine, l’artère qui est tout abord en avant et en dedans de la carotide interne,

monte verticalement sur une longueur de 1 à 2 centimètres ; elle se porte ensuite en

haut et un peu en dehors et croise la face antérieure de la carotide interne ; enfin, elle

se redresse et monte jusqu’à sa terminaison, soit verticalement, soit en décrivant, une

légère courbe à concavité externe et postérieure. Dans ce trajet, l’artère est d’abord

située dans le cou, puis dans la tête.



29

4.1.3 – L’ARTERE SOUS-CLAVIERE

Les artères sous-clavières naissent : à droite, du tronc brachio-céphalique, en arrière

de l’articulation sterno-costo-claviculaire ; à gauche, de la crosse de l’aorte.

Chacune d’elles s’étend jusqu’au bord inférieur du muscle sous-clavier, ou elle se

continue avec l’artère axillaire, en regard de la partie moyenne de la clavicule, la

sous-clavière droite est à peu près entièrement hors du thorax. La sous-clavière

gauche est intra thoracique dans une partie de son trajet.

En raison de leur origine différente, les artères sous-clavières droite et gauche

différentes par leur longueur, leur direction et leurs rapports.

La sous-clavière gauche est plus longue que la droite de toute la longueur de son

trajet intra thoracique, qui est d’environ 3 centimètres

La sous-clavière droite se porte en dehors et un peu en avant, en décrivant de l’une à

L’autre de ses extrémités une courbe dont la concavité inférieure repose sur le dôme

pleural et la première côte.

La sous-clavière gauche monte d’abord verticalement dans le thorax, puis,

s’infléchissant en dehors et un peu en avant, décrit une courbe semblable à celle de la

sous-clavière droite.

4.2- LES VEINES

Le sang veineux de la tête et du cou est déversé, de chaque côté dans les gros troncs

veineux de la base du cou, par six veines principales qui sont :

• La veine jugulaire interne,

• La veine jugulaire externe,

• La veine jugulaire antérieure,

• La veine jugulaire postérieure,

• La veine vertébrale et les veines thyroïdiennes inférieures.



30

Les veines jugulaires internes, externes, antérieures et les veines thyroïdiennes

inférieures sont dans la région antérieure du cou, c'est-à-dire en avant de la colonne

cervicale; les veines jugulaires postérieures et vertébrales appartiennent à la nuque et

à la région rachidienne.

4.2.1- LA VEINE JUGULAIRE INTERNE

La jugulaire interne reçoit le sang veineux de la cavité crânienne, de la région

orbitaire, d’une partie de la face et de la plus grande partie de la région antérieure du

cou.

Les branches d’origine de la jugulaire interne sont les sinus crâniens.

Ceux-ci reçoivent tout le sang veineux des organes contenus dans la cavité crânienne

(encéphale et méninges) et dans la cavité orbitaire (œil et des annexes). Les sinus

crâniens sont au nombre de vingt et un. Cinq sont impairs et médians.

Les autres sont pairs et latéraux.

La jugulaire interne commence au trou déchiré postérieur : où elle fait suite au

sinus latéral. Elle est d’abord inclinée en bas et avant, et légèrement en dehors, puis

elle descend verticalement jusqu’au voisinage de la base du cou, où elle s’infléchit un

peu en dedans et en avant. La jugulaire interne finit en arrière de l’extrémité interne

de la clavicule en se réunissant à la veine sous-clavière pour former le tronc brachio-

céphalique veineux.

4.2.2- LA VEINE JUGULAIRE EXTERNE

C’est un vaisseau généralement volumineux, qui recueille le sang de la plus grande

partie des parois crâniennes, des régions profondes de la face, enfin des plans

superficiels des régions postérieures et latérales du cou.



31

Son origine est dans la région parotidienne ; elle finit à la base du cou, où elle s’ouvre

dans la veine sous-clavière. Elle traverse successivement les régions parotidienne,

sterno-cléido-mastoïdien et sous claviculaire.

4.2.3- LA VEINE JUGULAIRE ANTERIEURE

La jugulaire antérieure draine une partie du sang des régions antérieures du cou. Elle

résulte de la réunion, dans la région sus hyoïdienne, de plusieurs petites veines sous

mentales superficielles.

Ainsi formé, la jugulaire antérieure descend un peu en dehors de la ligne médiane,

jusqu’au voisinage de la fourchette sternale. Elle se coude ensuite à angle droit et se

porte transversalement en dehors jusqu’à sa terminaison dans la sous-clavière.

4.2.7 – LA VEINE VERTEBRALE

La veine vertébrale est une veine généralement unique, satellite de la partie cervicale

de l’artère vertébrale. Elle résulte de la réunion de plusieurs veinules qui

proviennent : du confluent occipito-vertébral, de la veine condylienne postérieure, de

l’émissaire mastoïdienne et des muscles de la nuque.

De son origine, la vertébrale gagne obliquement le trou transversal de l’atlas, en

longeant le côté supérieur de l’artère vertébrale. Ensuite elle descend à travers les

trous transversaux des six premières cervicales, sur le côté externe du tronc artériel,

qui est lui-même en avant et en bas et se place en avant de l’artère. Elle passe avec

elle en avant du ganglion cervical inférieur du sympathique, en arrière de la crosse du

canal thoracique à gauche, rarement en avant de ce canal. Enfin elle se jette dans le

tronc brachio-céphalique veineux, au dessous et en arrière de la jugulaire interne.



32

4.2.5 – LA VEINE JUGULAIRE POSTERIEURE

La veine jugulaire postérieure est extra rachidienne et située profondément dans la

nuque.

De son origine dans le confluent occipito-vertébral, la jugulaire postérieure se dirige

d’abord obliquement en bas et en dedans, en arrière du grand oblique de la nuque

jusqu’à l’apophyse épineuse de l’axis, où elle s’anastomose avec celle du côté

opposé ; puis elle descend obliquement en bas et en dehors, entre le grand complexus

et le transversal épineux, jusqu’à l’apophyse transverse de la septième cervicale. La

veine s’incline septième cervicale et la première côte, et se termine dans le tronc

brachio-céphalique, alors en avant et en bas, passe entre l’apophyse transverse de la

au-dessous de la veine vertébrale.

4.2.6- LES VEINES THYROIDIENNES INFERIEURES

Les veines thyroïdiennes inférieures naissent en nombre variable de la partie inférieure du corps thyroïde. Elles descendent en avant de la trachée, s’anastomosent entre elles et se réunissent enfin en un ou deux troncs principaux qui se jettent dans le tronc brachio-céphalique veineux gauche.

4.2.7 – LA VEINE SOUS-CLAVIERE

La veine sous-clavière fait suite à la veine axillaire et s’unit à la jugulaire interne pour constituer la veine brachio-céphalique du côté correspondant. Elle commence en avant de l’artère sous-clavière, en regard du bord inférieur du muscle sous-clavier, et finit en arrière de l’articulation sterno-claviculaire.



33

C- MECANISME ETIOPATHOGENIQUE

Le kyste dentigère provient d’une dégénérescence tardive du follicule, après la

formation par celui-ci de la couronne dentaire.Il se constitue par accumulation de

sérosités entre la couronne de la dent déjà formée et l’épithélium de l’email devenu

inactif.

ANOMALIES DE L’ERUPTION DENTAIRE (11)

A)Mécanismes Biologiques de l’éruption :

L’éruption dentaire est un processus de croissance complexe impliquant à la

fois les dents et les tissus osseux environnants, et qui correspond au déplacement

d’une dent depuis son site de développement dans les maxillaires jusqu’à sa position

fonctionnelle sur l’arcade.

L’éruption est ainsi accompagnée de multiples modifications tissulaires comme

la résorption et l’apposition d’os alvéolaire, la croissance radiculaire et le

développement du desmodonte.

Ce processus localisé, symétrique et programmé dans le temps, est coordonné

par les follicules dentaires ; il concerne successivement les deux dentures temporaires

et permanentes, et peut être divisé en trois phases ou cinq périodes

*Phase pré-éruptive : elle correspond à la période des mouvements pré

éruptifs au sein de l’os alvéolaire. Au cours de cette période, la couronne dentaire est

formée et il existé peu de mouvements, mais une légère dérive du germe.

*Phase éruptive pré-fonctionnelle : elle débute avec la croissance

radiculaire et se subdivise en trois périodes : l’éruption intra osseuse, la pénétration

de la muqueuse et l’éruption préocclusale. Le mouvement initial des germes pendant

cette période est axial, mais les mouvements éruptifs se font dans les trois sens de

l’espace, en particulier en direction mesiale.



34

Le développement de la racine coïncide avec le début de la période intra

osseuse la pénétration de la muqueuse se fait en principe lorsque la croissance

radiculaire atteinte la moitie ou les deux tiers de la longueur radiculaire définitive.

La période préocclusale est relativement brève, elle dure seulement

quelques mois et se termine lorsque la dent atteint son antagoniste au niveau du plan

d’occlusion.

*Phase fonctionnelle post-occlusale : c’est la phase la plus longue

(plusieurs années). En effet, les mouvements axiaux, et la croissance alvéolaire se

poursuivent même après la mise en occlusion fonctionnelle de la dent, mais avec un

rythme beaucoup plus lent.

B )Chronologie de l’éruption normale

La chronologie et les dates d’éruption des dents temporaires ou permanentes

présentent une variabilité relativement importante, liée à divers facteurs tels que

l’origine ethnique ou le sexe, dans toutefois avoir de véritables conséquences

pathologiques. Ainsi, l’éruption est plus précoce chez les filles et chez les individus

de race noire. De plus, les conditions socio-économiques favorables, les conditions

géographiques (climat chaud) ou le degré d’urbanisation sont autant de facteurs

accélérant l’éruption des dents.



35

*Tableau I : chronologie de l’éruption normale des dents temporaires

(écart-type de 2 à 3 mois). Ecart-type 8 à 18 mois pour les dents permanentes

Dents Temporaires Age moyen d’Eruption

Incisives centrales mandibulaires 6-8 mois

Incisives centrales maxillaires 10 mois

Incisives latérales maxillaires 12 mois

Incisives latérales mandibulaires 14 mois

Canines 18 mois

Premières molaires 16 mois

Secondes molaires 20-30 mois

*Eruption des dents temporaires : l’éruption des dents temporaires

présente peu de variation individuelle chez les enfants de type caucasien. La

chronologie de l’éruption de ces dents temporaires est donnée dans le tableau 1.

En moyenne, l’éruption des dents temporaires débute autour de 8 mois avec les

incisives centrales et termine vers 30 mois avec les secondes molaires maxillaires

pour la plus part des enfants, l’éruption des dents temporaires dure

approximativement 2 ans.

* L’éruption des dents permanentes : En denture permanente, la variabilité

des dates est plus importante qu’en denture temporaire En particuliers une grande

variabilité est observée pour les canines, les prémolaires et secondes molaires tandis

qu’elle est moindre pour les incisives les premières molaires. La séquence d’éruption

des dents permanentes est la même pour les deux sexes. Cependant l’éruption pour

les filles est significativement plus précoce que chez les garçons d’environ six mois,

ce phénomène s’accentue lors de la puberté



36

En moyenne l’éruption des dents dure six ans (excepte pour la troisième molaire),

elle débute vers 6 ans avec les incisives centrales mandibulaires et se termine vers

12 ans avec les secondes molaires. Les troisièmes molaires font éruption entre 18 et

25 ans.

Eruptions retardées :

Les éruptions retardées en denture temporaire sont plus rares qu’en denture

permanente, mais dans tous les cas avant de parler de retard d’éruption ou <<dentitio

tarda>>, le diagnostic différentiel avec une agénésie doit être fait par les examens

radiologiques. Le stade ultime du retard d’éruption est l’inclusion dentaire. Les

retards d’éruption sont localises a une seule dent ou a un groupe de dents, mais ils

peuvent également concerner l’ensemble de la denture permanente ou temporaire, ou

les deux denture

En denture temporaire :

Les éruptions retardées en denture temporaire peuvent être d’étiologies générales ou

locales, ces dernières étant constituées par différents obstacles qui retardent

mécaniquement l’éruption des dents.

Etiologies locales :

Obstacles gingivaux :

- L’hyperplasie congénitale de la gencive

Les hyperplasies gingivales médicamenteuses provoquées par les antiépileptiques

(hydantoïnes) ou thérapeutiques anti-rejet de greffe (ciclosporine) peuvent retarder

l’éruption des temporaires

Une gingivectomie peut faciliter l’éruption de ces dents temporaires.

Obstacles tumoraux :

Le kyste péri coronaire d’éruption se développe à partir du sac folliculaire de la dent

en cours d’éruption, et se traduit par une tuméfaction gingivale bleuâtre indolore. IL

atteint le plus souvent les deuxièmes molaires ou les incisives centrales temporaires

et disparaît spontanément lorsque la dent fait éruption.



37

Les ameloblastomes sont des tumeurs épithéliales bénignes ayant tendance à

récidiver.

L’épulis, granulome hyperplasique, peut se développer au cours de l’évolution d’une

dent et gêner son éruption. Son traitement est l’excision.

Obstacles dentaires :

_ Les dysmorphoses dentomaxillaires : la dysharmonie dentomaxillaire par

macrodontie existe en denture temporaire et peut être responsable de retards

d’éruption.

_ Les dents surnuméraires sont des véritables obstacles sur le trajet d’éruption des

dents temporaires. Les retards d’éruption et des inclusions sont nombreux.

En denture permanente :

Les retards éruptions en denture permanente peuvent concerner une seule dent. Ils

sont d’étiologie locale et sont les plus fréquents.

Etiologies locales :

Anomalie du germe :

Une anomalie du germe peut être lui-même responsable d’éruption. Ces anomalies

sont constitutionnelles ou acquises; en particulier, les traumatismes en denture

temporaire ont souvent pour séquelles le retard d’éruption des dents permanentes.

Obstacles gingivaux :

Les obstacles gingivaux à l’éruption de la denture permanente sont les mêmes qu’en

denture temporaire : l’hyperplasie congénitale de la gencive et l’hyperplasie gingivale

médicamenteuse (hydantoïne, ciclosporine).

Obstacles dentaires :

L’avulsion précoce de la dent temporaire (traumatisme, pathologie carieuse), avant

que l’édification radiculaire de la dent permanente n’ait atteint la moitié de sa

longueur définitive, entraîne un retard d’éruption de cette dent permanente liée à la

cicatrisation osseuse et fibromuqueuse de l’alvéole. Une alvéolectomie d’induction

peut être nécessaire pour faciliter l’éruption de cette dent permanente.



38

Obstacles tumoraux :

Les kystes radiculodentaires de la dent temporaire nécrosée et l’infection parodontale

qui en découle peuvent entraîner des troubles de la rhizalyse et retarder l’éruption de

la dent sous-jacente ou déplacer le germe de la dent successionnelle.

Le kyste folliculaire développé au dépend du sac folliculaire de la dent permanente

est le plus souvent d’origine infectieuse (piqûre septique lors d’un traitement

endodontique de la dent temporaire). Pour les kystes de petit volume, l’avulsion de la

dent temporaire est suffisante. En revanche, lorsque le kyste s’étend autour des

germes voisins, l’exérèse chirurgicale de la membrane kystique est nécessaire.



39

D– EXAMENS CLINIQUES ET PARACLINIQUES

1- Examens cliniques :

L’examen clinique d’un kyste dentigère (type folliculaire) est essentiellement

constitué par deux étapes : inspection et palpation.

a) Inspection :

En outre des tuméfactions ou des déplacements dentaires, on examine

successivement :

LE FRONT : particulièrement l’état de son relief.

LES POMMETTES : leur relief en saillie ou en dépression et la continuité des

arcades zygomatiques, leur relief ou leur dépression.

LA CAVITE BUCCALE :

- La continuité de chacune des deux arcades dentaires, leur Engrènement réciproque.

- L’état de la langue, du plancher du palais, de la muqueuse buccale et de la gorge.

- L’état des secrétions salivaires.

- L’amplitude, la direction des mouvements d’ouverture buccale.

- Le SIEGE : Au maxillaire supérieur ou inférieur

b) Palpation :

Elle permet

- De connaître l’état de la tuméfaction, la sensibilité de la douleur et le déplacement

dentaire.

- De rechercher la sensibilité dans les territoires des nerfs suivants :

Sus orbitaires –sous orbitaire –mentonniers.

- De rechercher la motricité dans les territoires du nerf facial.

2- Examens para cliniques : Ils sont essentiellement constitués des examens

radiologiques auxquels peuvent s’ajouter des examens biologiques chez les malades à

opérer.



40

2-1) Les examens radiologiques

La radiographie essentielle est la radiographie panoramique qui permet de déceler le

kyste dentigère en montrant une image claire bien circonscrite, bien limitée par une

bordure plus dense presque toujours monogeodique

, englobant la seule couronne d’une dent incluse (fig.3). L’aspect peut être

polycyclique quand le kyste croît avec amincissement et soufflure des corticales

osseuses.

Source : Photo prise par Dr Coulibaly T.D C.N.O.S Bamako.

2-2) Diagnostic différentiel :

Si l’image radiographique est évidente, il est à différentier avec :

- a) Le kératokyste (ou kyste épidermoïde) : C’est une tumeur bénigne de

l’homme jeune à localisation angulaire dont l’image radiographique est

unique ou polylobée (6 ; 9 ; 20).



41

- b) L’ameloblastome : C’est une tumeur bénigne de l’homme jeune

intéressant souvent la région angulaire. L’image radiographique est

souvent multiloculaire avec aspect en bulles de savon (2 ; 9 ; 20).

2-3) Examen anatomopathologique (1):

IL réclame absolument les données cliniques et radiologiques. Cet examen permet

de confirmer le diagnostic et d’éliminer un ameloblastome ou un kyste épidermoïde.



42

E-ASPECTS DU TRAITEMENT :

- Le traitement consiste à l’énucléation de la tumeur kystique (fig.4) qui se fait avec

beaucoup de précaution surtout lorsque les corticales sont minces. La réossification

apparaît constante. Son délai dépend de l’importance de la taille du kyste. Un suivi

post opératoire est donné pour évaluer le risque éventuel vers une récidive.

- Un traitement médical à base d’antalgique et d’antibiothérapie était adressé au

patient présentant un petit kyste pouvant faire l’objet d’une observation.

Source : Photo prise par Dr Coulibaly T.D C.N.O.S de Bamako



43

F-Objectifs :

1°) Objectif Général :

Contribuer à l’étude des kystes folliculaires dans le service de stomatologie et de

chirurgie maxillo faciale du centre national d’odontostomatologie de Bamako et

attirer l’attention du personnel soignant ainsi que les étudiants sur la pathologie

2) Objectif Spécifique :

- Déterminer la fréquence des kystes dentigères au C.N.O.S de

Bamako en fonction de certains paramètres tels que :

Le nombre de consultations, le sexe, la classe d’âge, l’ethnie, les occupations ; la

résidence ; le siège de la lésion ; le mode de traitement ; le suivi post-opératoire et les

résultats obtenus

- Rechercher les liaisons éventuelles entre ces différents paramètres.

- Formuler quelques recommandations en vue d’une prévention

efficace et d’une prise en charge correcte des kystes dentigères.



44



45

I)-LIEU ET CADRE D’ETUDE

Notre étude a été effectuée au C.N.O.S situé dans la commune III du District de

Bamako au quartier du fleuve, du côté de la rive gauche du fleuve Niger.

C’est un centre hospitalier spécialisé en Odontostomatologie.

C’est un Centre de Référence Nationale, ayant ouvert ses portes le 10 Février 1986.

II-) TYPE ET PERIODE D’ETUDE

IL s’agit d’une étude transversale et prospective, qui porte sur tous les dossiers des

cas de kyste folliculaire, suivis, hospitalisés ou non du 01 Janvier 2003 au 31

Décembre 2004 (étude transversale) et du 01 Janvier 2005 au 31 Décembre 2005, au

Centre National d’Odontostomatologie (C.N.O.S) de Bamako.

Après l’interrogatoire et l’examen clinique, chaque patient devant faire l’objet

d’une intervention chirurgicale a effectué un examen biologique standard du service,

c’est à dire :

La NFS, le BW, le groupage rhésus, la glycémie, l’urée (azotémie), électrophorèse

de l’hémoglobine, le TS, le TC, le TCK, la VS. En outre, les examens radiologiques

pulmonaires et du crâne ont été demandés

Les patients dans la majorité des cas ont fait l’objet d’un suivi post-opératoire bien

que parfois difficile.

Nos résultats ont été appréciés en fonction des critères de Beziat J.L Ribeiro C.

Champsaur A. Dreidel M. et Dumas P. (3) tels (l’occlusion dentaire ; la



46

morphologie ; la fonctionnalité et la mobilité ; l’esthétique ; l’existence de séquelles

neurologiques).

Ils ont été classés en résultats : bons, assez bons, mitigés.

Bons : (l’occlusion est rétablie, la morphologie normale, la fonctionnalité et la

mobilité restaurée, l’esthétique préservée, il n’existe pas de séquelles neurologiques.)

Assez bons : (l’occlusion est rétablie, la morphologie est en partie normale, la

fonctionnalité et mobilité sont restaurées, l’esthétique est en partie préservée, il

n’existe pas de séquelle neurologique.)

Mitigés : (l’occlusion n’a pas été rétablie, la morphologie est anormale, la

fonctionnalité et la mobilité ne sont pas restaurées, l’esthétique n’est pas préservée, il

existe quelques séquelles neurologiques.)

.



47

III)-POPULATION D’ETUDE :

IL y avait 32 dossiers de patients ayant consulté pour kyste folliculaire sur un total

de 5687 consultations soit (0,56 %).

Nos patients venaient d’un peu partout du Mali mais aussi de la sous région (Guinée,

Sénégal). IL est à noter que ces patients de nationalité étrangère résidaient au Mali.

ECHANTILLONNAGE :

Aucun critère de recrutement n’a été retenu pour le choix des malades qui étaient ou

non du Mali.

-Critère d’inclusion :

Etait inclus dans notre étude tout patient présentant un kyste folliculaire ; hospitalisé

ou non ayant un dossier complet et ayant accepté le traitement proposé.

-Critère de non inclusion :

Etait exclu de notre étude tout patient ayant consulté pour toute autre pathologie ou

ayant un dossier incomplet.

.



48

IV)-LE RECUEIL DES DONNEES

Nos sources d’information ont été :

-Les dossiers individuels des patients.

-Le registre de consultation du service.

-Le registre de compte rendu individuel du bloc opératoire.

Le recueil des données a été fait á partir d’une fiche individuelle de recueil des données portée en annexe. Cette fiche a été élaborée par l’étudiant, discutée avec les collègues et corrigée par le directeur et le co-directeur de thèse. V)-L’ANALYSE DES DONNEES L’analyse des données a été effectuée sur le logiciel EPIINFO. Un risque alpha de 0,05% a été retenu. Une présentation tabulaire des données a été adoptée.



49



50

Tableau I : Distribution de l’effectif des patients en fonction du nombre de consultations stomatologiques pour kystes odontogènes par an

Année de

consultation Effectif

Kystes odontogènes Fréquence %

2003 1508 19 21,60

2004 1839 28 31,80

2005 2340 41 46,60

Total 5687 88 100

L’année 2005 a représenté le nombre de cas de kyste odontogène le plus élevé avec 46,60% sur 88. Tableau II : Distribution de l’effectif des patients en fonction du nombre de consultations stomatologiques pour kystes folliculaires par an

Kystes folliculaires Année de consultation

Fréquence %

6 2003

18,75

9 2004

28,13

17 2005

53,12

32 Total

100

L’année 2005 a enregistré le nombre de cas de kyste folliculaire le plus élevé avec 53,12% sur 32.



51

Tableau III : Distribution de l’effectif des patients en fonction de la classe d’âge :

Classe d’âge (an) Effectif Fréquence %

0 - 9 4 12,50

10 - 29 17 53,13

30 -49 7 21,87

50 – et + 4 12,50

Total 32 100,00

La classe d’âge la mieux représentée a été celle de 10 – 29 ans (53,12 %) et celle de 30 – 49 ans (21,87 %). Les âges étaient situés entre 2 ans et 64 ans avec une moyenne de 27 ans et un écart type =3 Tableau IV Distribution de l’effectif des patients en fonction du Sexe :

Sexe

Effectif

fréquence

Masculin

14 43,75

Féminin

18 56,25

Total 32

100

Le sexe féminin a représenté 56,25% avec un sex-ratio de 1,28



52

Tableau V : Distribution de l’effectif des patients en fonction de l’ethnie :

Ethnie Effectif Fréquence

Bamanan 8 25

Peuhle 7 21,87

Soninké 7 21,87

Malinké 4 12,50

Autres 6 18,76

Total 32 100

5- Autres : Wolof ; Bozo ; Senoufo ; Dogon, représentaient chacun 3,12%. Sonrhaï 6,25%. Les Bamanans ont représenté 25% ; les Peuhls et les Soninkés respectivement 21,87%



53

Tableau VI : Distribution de l’effectif des patients en fonction de leur occupation

Occupation Effectif Fréquence %

Femmes au foyer 10 31,25

Scolaires

9 28,12

Sans professions 6 18,75

Autres 7 21,88

Total 32 100

Les femmes au foyer et les scolaires ont représenté, respectivement 31,25% et 28,12% cas. Autres : Les agents de l’état 9,38% ; les agriculteurs 6,25% ; les manœuvres 6,25%. Tableau VII : Distribution de l’effectif des patients en fonction de la résidence:

Résidence Effectif

Fréquence %

District de Bamako 26

81,25

Sikasso 2

6,25

Autres 4

12,5

Total 32

100

La majorité des patients venaient de Bamako (81,25%) et 6,25% venaient de Sikasso. Autres : Ségou 3,12% ; Tombouctou 3,12% ; Mopti 3,12% ; Gao 3,12%.



54

Tableau VIII : Distribution de l’effectif des patients en fonction du siège des kystes Siège Effectif Fréquence %

Maxillaire gauche 11 34,38

Maxillaire droit 6 18,75

Mandibule gauche 6 18,75

Mandibule droite 9 28,12

Total 32 100

Le maxillaire gauche avec 34,37 % et la mandibule droite 28, 12% était les plus touché. Tableau IX : Distribution de l’effectif des patients en fonction du traitement :

Traitement

Effectif Fréquence %

Chirurgical

28 87,5

Médical

4 12,5

Total

32 100,00

* 87,5 % des patients avaient bénéficié d’un traitement chirurgical.



55

Tableau X : Distribution de l’effectif des patients selon le résultat obtenu :

Résultat Effectif Fréquence %

Bon 29 90,62

Assez bon 1 3,13

Mitigé 0 0

Non apprécié 2 6,25

Total 32 100,00

Tableau XI : Distribution de l’effectif des patients en fonction du suivi post-opératoire :

Suivi post-opératoire Effectif Fréquence %

1 mois

10 31,25

2 mois

18 56,25

6 mois

1 3,12

12 mois

1 3,12

Non suivi

2 6,25

Total

32 100,00



56

Tableau XII : Distribution du siège des kystes en fonction du sexe

Sexe Siège

Masculin Féminin Total

Maxillaire gauche 4 7 11

Maxillaire droit 4 2 6

Mandibule gauche 4 2 6

Mandibule droite 2 7 9

Total 14 18 32

Le maxillaire gauche et la mandibule droite étaient les plus représentés avec prédominance au niveau du sexe féminin.

Chi2 ? P ? Non validé



57



58

Notre étude a porté sur 32 patients ayant consulté pour kyste folliculaire,

colligés dans le service de stomatologie et de chirurgie maxillo-faciale du

centre national d’odontostomatologie de Bamako. Ils étaient venus soit d’eux

mêmes, ou sur recommandation ou à travers des structures sanitaires du pays.

ASPECTS EPIDEMIOLOGIQUES :

-L’âge : Le kyste folliculaire se voit à tous les âges, notamment chez l’adulte

jeune, avec une fréquence élevée entre 10 et 29 ans soit 53,12 % dans notre

étude. Une constatation semblable a été signalée dans d’autres études comme

celles de Chomette G et Auriol M (6) et Dachi et Coll. (7) en France,

Nordenram (21), Lysell et Rohlin (19) en Suède. Reychler-Piette (23) en

Angleterre trouvaient que les kystes folliculaires représentent 7 à17% de tous

les kystes odontogènes tandis que Brickley (4) en Angleterre aurait trouvé une

fréquence entre 20 et 26 ans chez des étudiants. Mais il s’agissait d’une étude

rétrospective dont l’échantillon était faible et non représentatif de la population

générale.

Ceci pouvait être dû au fait que chez l’adulte, c’est la période d’éruption de la

dent de sagesse qui peut rester incluse (l’éruption étant accompagnée de

multiples modifications tissulaires comme la résorption, l’apposition d’os

alvéolaire, la croissance radiculaire et le développement du desmodonte) (11).

-Le sexe : Dans notre étude, le sexe féminin était représenté par 56,25% avec

un sex-ratio de 1,28.Cette constatation est corrélée avec celle de Huang et Coll.

(15) au U.S.A, Nordenram (21) Lysell et Rohlin (19) en Angleterre, Knutsson

et Coll. (17) en Angleterre. Gorlin RL- Cohen MM- Levin LS (13) aux USA

trouvaient que les femmes jeunes sont plus touchées mais sans preuves

génétiques.



59

- L’ethnie : Notre étude a révélé une forte présence des Bamanans (25%), ensuite

venaient les Peuhles et les Soninkés, puis les Malinkés. Ceci pouvait s’expliquer par

la situation de la structure sanitaire dans le District ou se côtoient les différentes

ethnies.

- Les occupations : Dans notre étude, la majorité des patients était représentée par

les femmes aux foyers (31,25%) et les scolaires. Ceci peut s’expliquer par une forte

densité des populations au sein du District de Bamako ou le lieu de recrutement.

- La résidence : Dans notre échantillon, la majorité des patients était originaire du

District de Bamako (81,25%), puis la région de Sikasso.Ceci peut s’expliquer par le

lieu de recrutement qui a été le C.N.O.S de Bamako.

- Le siège : Dans notre étude le kyste folliculaire était à localisation maxillaire

gauche dans 34,38% des cas et 28,12% des cas mandibulaire droite. Cette

constatation a été signalée dans d’autres études comme celle de Lysell et Rohlin (19).

Des études menées par Cady I. Kron B (5) ; K. NTIMA-NSIEMA - Maladiere E.-

Scheffer P. (16) ont trouvé 75% des cas de localisation mandibulaire en particulier au

niveau molaire

- L’étiologie : Dans notre étude aucune cause n’a pu être dégagée par les patients.

Nous avons constaté deux principales étiologies propres à tous les kystes dentigères,

dans les littératures (11).

Les étiologies locales : anomalie du germe ; obstacles tumoraux ; obstacles

dentaires.

Les étiologies générales : carentielles, endocriniennes, génétiques.

Ceci est confirmé par l’étude de Koch G. et Kreiborg (18) à Copenhague.



60

Aspects cliniques

Les kystes folliculaires ont représenté 0,56 % de nos consultations.

Leur fréquence augmente progressivement en fonction de l’année.

Dans notre service, les kystes folliculaires ont été les plus fréquemment rencontrés

par rapport aux complications qu’ils peuvent entraîner. Aucun (e) de nos patients (es)

ne s’est présenté (e) avec des complications émanant des kystes folliculaires.

Le maxillaire gauche est le plus fréquemment touché avec 34,37 % des cas.

L’atteinte de la mandibule droite a été constatée dans 28,12 % des cas. Cette

constatation semble corroborer les études de Beziat JL (2) ; F. Guilbert, G. Chomette

(12) en France ; Knutsson et Coll. (17) en Angleterre.

Le kyste du maxillaire droit et de la mandibule gauche est moins fréquent dans

notre étude. Dans les travaux de Knutsson et Coll. (17), sont touchés à un degré

moindre les prémolaires supérieures 12 %, les incisives centrales 5 %, ce qui semble

partager l’enquête de Lysell et Rohlin (19) en Suède, auprès de 870 sujets dont l’âge

moyenne était de 27 ans, a révélé 3 % de kyste de la troisième molaire mandibulaire

incluse.

Dans notre étude nous avons révélé 34,37 % des cas de kyste folliculaire du

maxillaire gauche, contrairement à E.Favre Dauvergne, Auriol M. Y.Le Charpentier

(9) qui trouvaient que le kyste folliculaire affecte volontiers la troisième molaire

inférieure, puis les canines supérieures. Tandis que Reychler-Piette (22), K NTIMA

NSIEMA – E Maladiere et Scheffer P (16) constataient que 75% des cas de

localisation des kystes dentigères est mandibulaire. Ce constat pourrait s’expliquer

par la différence de nos services de recrutement ; stomatologiques dans notre cas et

O.R.L/stomatologique dans leur cas.



61

Aspects thérapeutiques :

Dans notre étude 87,5 % des patients ont bénéfié d’une chirurgie sous anesthésie

générale avec énucléation et curage de la paroi kystique avec avulsion de la dent

causale. Cette méthode thérapeutique est comparable à celle utilisée par plusieurs

auteurs tels E.Favre Dauvergne (Estelle) ; F.Guilbert (10) en France qui trouvent

que le kyste folliculaire est de diagnostic et d’énucléation plus aisé puis Chomette G.

et F. Guilbert (12), Fleury JE- Deboets D- Maffre N et coll. (8) à propos de 40

observations.

Ailleurs le traitement médical, chez les patients qui présentent un petit kyste

asymptomatique surtout chez les enfants, reposait sur l’administration d’antibiotique,

antalgique et anti-inflammatoire chaque fois que l’état clinique l’exigeait (12,5 %).

Ceci semble compatible avec l’étude de E.Favre Dauvergne et F.Guilbert (10) qui

trouvent que l’extraction de la dent incluse peut être ménagée sous réserve d’une

surveillance radiologique et orthodontique ultérieure. Ils font l’objet d’un contrôle

histologique pour ne pas méconnaître une éventuelle complication vers un

ameloblastome ou un carcinome ; puis l’étude de Mc Millan MD. et Smillie AC. (20).

Le suivi post opératoire quoique difficile a pu être réalisé sur une durée minimum de

deux mois chez la majorité des patients 56,25 %.

Nos résultats ont été classés selon les critères de Beziat J.L ; Ribeiro C ; Champsaur

A ; Dreidel M ; Dumas P. (3)

*Ont été jugés bons les résultats des patients chez lesquels :

-L’occlusion a été rétablie; la morphologie normale; la fonctionnalité et

mobilité restaurées; l’esthétique préservée ; pas de séquelle neurologique.

*Ont été jugés assez bons les résultats des patients chez lesquels :

-L’occlusion a été rétablie; la morphologie est en partie normale; la

fonctionnalité et mobilité restaurées; l’esthétique en partie préservée ; pas de

séquelle neurologique.



62

*Ont été jugés mitigés les résultats des patients chez lesquels :

-L’occlusion n’a pas été rétablie; la morphologie anormale; la fonctionnalité et

mobilité non restaurées; l’esthétique n’est pas préservée; l’existence de quelques

séquelles neurologiques.

Nos résultats ont été jugés bons dans 90,62 % des cas ; assez bons dans 3,12

% des cas ; mitigés dans 0 % des cas ; nous n’avons pas pu apprécier 6,25 % des cas

du fait d’un suivi difficile (il s’agit des patients perdus de vue).

Ces résultats sont comparables à ceux de Nordenram ( 21) qui trouva 70,3 %

de bons résultats sur 2630 cas de kystes dentigères et Haring JI Van DIS ML (14) qui

trouva 53,5 % de bons résultats sur 102 cas de kystes dentigères.



63



64

Conclusion

L’évolution des kystes dentigères est lente, cliniquement silencieuse

et progressive pouvant aboutir à une véritable formation kystique

géante.

Dans notre étude, le kyste folliculaire a représenté 0,57 % de nos

consultations stomatologiques, soit 32 cas sur 5687. C’est une

pathologie de l’adulte jeune ;

Les kystes folliculaires ont représenté 36,36% des kystes

odontogènes.

Sa fréquence dans la tranche d’âge active mérite une attention.

Le diagnostic est évident et l’énucléation délicate.

Le degré de gravité est á apprécier correctement.De cette

appréciation découle une méthode thérapeutique adéquate pour

l’exérèse de la tumeur kystique.Réalisée précocement elle permet

d’éviter de sacrifier une grande partie des maxillaires et de préserver

l’esthétique.



65

Recommandations

A l’endroit des autorités

-Multiplier les actions de recherche sur les pathologies

odontostomatologiques.

-Inciter les étudiants et chercheurs à mieux connaître ces pathologies

pour orienter les patients vers les structures spécialisées.

-Informer, éduquer et sensibiliser la population à s’orienter vers les

structures spécialisées.

A l’endroit du public

Ne pas fumiger les maxillaires pour les pathologies

odontostomatologiques.



66

Références

1- Alhfors E. Larson A. Sjorgen S: The odontogenic keratocyst.

A benign cyst tumor? J. oral maxillo fac surgery 42-

10,1984.

2- Beziat JL :

Argument du rapport : les tumeurs bénignes et les

pseudotumeurs des maxillaires. Revue de stomatol, chir.

Maxillo- faciale 1994 ; 95 :57-60

3- BeziatJ.L ; Ribeiro C. Champsaur A. Dreidel M. Dumas P. :

Etude critique du traitement des fractures mandibulaires.

Revue Stomatol, chir. Maxillo-faciale 1989-90. 301-304p.

4- Brickley :

Étude anecdotique 1961, Témoignage personnel de 201

chirurgiens dentistes et enseignants hospitalo-universitaires.

Med Line http://www.uvp5.univer-paris5. fr/uv./FaqS AFF.

5p

5-Cady I. Kron B.:

Anatomie topographique de la face et du cou

Réf. du Prof.J. Hurean Fascicule 7, Maloine. Ed. 1971.27 cm

183p



67

6- Chomette G ; Auriol M. :

Classification des tumeurs bénignes et kystes des maxillaires.

Revue de stomatologie et chirurgie maxillo-faciale 1985. 86 :277-

284. E.M.C stomatologie tome 4. Edition technique 1994.

7- Dachi et Coll. :

Étude de prévalence 1961.

Med line http://www.Uvp5.univer-paris5. Fr/uv. /Faqs AFF. 5p .

8- Deboets D, Fleury JE, Maffre N et coll. :

Les kystes dentigères à propos de 40 observations.

Revue stomatol, chir.maxillo fac 1994 ; 95 :87-90.5p.

9- E.favre Dauvergne, M.Auriol, Y.Le Charpentier :

Kyste des maxillaires.

Édition technique E.M.C stomatologie tome 4. 1994 (Paris

France) :22-0626-G10

10- E Favre Dauvergne (Estelle), F Gilbert :

Traitement des kystes, tumeurs, et pseudotumeurs bénignes des

maxillaires.

E.M.C (Elsevier, Paris) stomatologie I. 22-062 K-10-1996, 9p

11- E.Mouli, C.Favre De Thierrens, Mc.Goldsmith, JH.Torres :

Anomalie de l’éruption.

E.M.C Tome 3 (Editions scientifiques médicales Elsevier SAS,

Paris) stomato/odontologie 22-032-A-10,2002 12p.



68

12- F.Gilbert, G.Chomette :

Kyste des maxillaires.

E.M.C stomatologie I, Paris, 22081. A15, 4-1983.

13- Gorlin RJ, Cohen MM, Levin LS:

Syndrome of the head and neck.

Oxford University Press. New York 1990. 4p

14- Haring JI, Van Dis ML:

Odontogenic keratocysts.

Google: a clinical, radiographic and histopathologic study, oral surg

oral Med Pathol. 66: 146, 1988.

15- Huang et Coll. :

Indication prothétique 1981 Japon.

Med Line http://www.Uvp5. Univer-paris5. Fr/uv./Faqs AFF. 5p.

16- K.NTIMA-NSIEMA (1), E.Maladiere (2), P.Scheffer (3):

(1) Assistant service d’odontostomatologie Cliniques

Universitaires Kinshasa. –Zaïre.

(2)- (3) Service de stomatologie et chirurgie maxillo-faciale –

C.H.I – Saint-Georges.

Hyperodontie molaire découverte à l’occasion de l’accident

d’évolution des dents de sagesse inférieures à propos d’une

observation. 3p – 1991.



69

17- Knutsson et Coll. :

Prévalence des maladies associées aux troisièmes molaires

mandibulaires. 1996 en Angleterre.

Med line http://www.Uvp5. Univer-paris5. Fr/uv.Faq.AFF.5p.

18- Koch G, Kreiborg S, Eruption and Shedding of tech, Koch

G, Poulsen S.

Ed pediatric dentistry: a clinical approach.

Copenhagen, Munks goard, 2001: 1-482.

19- Lysell et Rohlin :

Enquête en Suède auprès de 29 Oral Surgery clinics de Stockholm

1987.

Med line http://www. Uvp5 Univer-paris.fr/uv. AFF. 5p

20- Mc Millan MD, Smillie Ac:

Ameloblastomas associated with dentigerous cyst.

Oral surg. Oral Med Pathol E.M.C Tome 4 (Edition technique,

Paris) stomatologie 1981; 56: 163-49-6p.

21-Nordenram:

Etude des troisièmes molaires mandibulaires incluses

avulsées.

Med line http://www.Uvp5. Univer-paris5. Fr/UV. Faqs

AFF 5p.



70

22- Reychler- Piette :

Traité de pathologie buccale et maxillo-faciale.

De Boeck université 1991 7p.

23-Reychler-piette :

Kystes folliculaires. Revue de stomatologie et de chirurgie

maxillo-faciale.

Google :http://www. Dentalespace. Com / dentiste /

redirection 20. htm < (c) 206. 6p



71

Résumé

IL s’agit d’une étude transversale et prospective portant sur 32 cas de kyste

folliculaire colligés dans le service de stomatologie et de chirurgie maxillo-faciale du

centre national d’odontostomatologie de Bamako du 01 Janvier 2003 au 31 Décembre

2005.

L’objectif était de déterminer la fréquence des kystes folliculaires en fonction du

sexe ; de la classe d’age ; de l’ethnie ; des occupations ; de l’adresse ; du siège de la

lésion ; du mode de traitement ; du suivi post-opératoire et du résultat.

L’étude a porté sur un échantillon de 32 patients dont 65,25% (18/32) étaient de sexe

féminin et 43,75% (14/32) étaient de sexe masculin. La majorité de nos patients

53,12% était âgé de 10 á29 ans. Les citadins du District de Bamako (81,25%) et de

Sikasso (6,25%) étaient les plus concernés et parmi eux, l’ethnie Bamanan

représentait 25%. Les ménagères étaient les plus touchées (31,25%).

Le siège le plus fréquemment rencontré était le maxillaire gauche (34,37%). La

chirurgie sous anesthésie générale a été la thérapie la plus utilisée (87,5%).

Le suivi post-opératoire quoique difficile a pu être réalisé sur une période minimum

de deux mois (56,25%).Les résultats du traitement ont été jugés bons dans 90,62% ;

non appréciés dans 6,25%.

Mot clé : Kyste dentigère (folliculaire), maxillaires



72



73

FICHE D’ENQUETE

A)- N° Doss ier: / / / / Date : d ’ent rée Sor t ie

B)- Ident i f icat ion: Nom Sexe

Prénom Adresse

Ethnie Profess ion

Age S ta tu t Matr imonia l

Date e t l ieu de Naissance

Adresse à Bamako

Téléphone

C)- Moti f de Consultat ion: 1-Douleur : Oui Non 5-Gène Fonct ionnel le :Oui Non

2-Fièvre : Oui Non 6-Es thé t ique : Oui Non

3 -Adénopathie : Oui Non 7-Deformation : Oui Non

4 –Tuméfaction : Oui Non 8-Autres : Oui Non

D)- Diagnost ic: 1 . Cl in ique

2 . Radio logique

3 . S iège

4 . Bi lan Biologique: NFS: Polynucléose : Oui Non

: Leucocytose : Oui Non TS :………… TC :………….Groupe/Rh :………….. TCK :…

Glycémie :……….. Urée Sanguin :………..VS:Oui Non



74

5. Radio logie Pulmonai re E)- Antécédents Médicochirurgicaux : 1 . Avez-vous d’antécédents de kys te ? Oui ou non

a ) - S i oui de quel le na ture ?

b ) - Quel le a é té la su i te ? Opéré : Oui / / non / /

2 . Avez-vous des parents qui ont souffer t du même problème

3 . Autres antécédents

F)- Descr ipt ion Cl inique: G)- Conduite Thérapeut ique: 1°) Tableau

Médical Chirurgical Hospita l i sat ion Remarques

2°)- Molécules chimiques

Antisept iques

Topiques

Antib io t iques

Anti inf lammatoi res

Psychot ropes

Antalg iques

Anesthés iques

Adjuvant



75

H)- Evolut ion : 1° ) a)- A cour t te rme : Favorable :

Défavorable

Compl ica t ion

b) - A long te rme : Favorable :

Défavorable

Compl ica t ion

2 ° ) Compte rendu h is to logique



76

FICHE ANALYTIQUE

Nom : SANOU KHÔ

Prénom : COULIBALY

Titre de la thèse :

CONTRIBUTION A L’ETUDE DES KYSTES DENTIGERES

(KYSTES FOLLICULAIRES) DANS LE SERVICE DE

STOMATOLOGIE ET DE CHIRURGIE MAXILLO FACIALE DU

CENTRE NATIONAL D’ODONTOSTOMATOLOGIE DE

BAMAKO : 32 CAS

VILLE DE SOUTENANCE : BAMAKO

PAYS D’ORIGINE : MALI

LIEU DE DEPOT : Bibliothèque de la Faculté de Médecine de

Pharmacie et d’Odontostomatologie

SECTEUR D’INTERET : ODONTOSTOMATOLOGIE, CHIRURGIE

MAXILLO FACIALE, CHIRURGIE CERVICO FACIALE ET

TRAUMATOLOGIQUE.



77

SERMENT D’HIPPOCRATE En présence des maîtres de cette faculté, de mes chers condisciples, devant

l’effigie d’Hippocrate, je promets et je jure, au nom de l’être suprême, d’être fidèle

aux lois de l’honneur et de la probité dans l’exercice de la médecine.

Je donnerai mes soins gratuits à l’indigent et n’exigerait jamais un salaire au dessus

de mon travail, je ne participerai à aucun partage clandestin d’honoraires.

Admis à l’intérieur des maisons, mes yeux ne verront pas ce qui s’y passe, ma

langue taira les secrets qui me seront confiés et mon état ne servira pas à corrompre

les moeurs, ni à favoriser le crime.

Je ne permettrai pas que des considérations de religion, de nation, de race, de parti,

ou de classe sociale viennent s’interposer entre mon devoir et mon patient.

Je garderai le respect absolu de la vie humaine dès sa conception.

Même sous la menace, je n’admettrai pas de faire usage de mes connaissances

médicales contre les lois de l’humanité.

Respectueux de mes maîtres, je rendrai à leurs enfants l’instruction que j’ai reçue

de leurs pères.

Que les hommes m’accordent leur estime si je suis fidèle à mes promesses.

Que je sois couvert d’opprobre et méprisé de mes confrères si j’y manque.

CONTRIBUTION A L’ETUDE DES KYSTES DENTIGERES (KYSTES … · 2011. 5. 25. · l’enfant (Perle...

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