Conseils d’ordre préventif en pédiatrie

Mélissa Langevin, MD, FRCPC, DTM&H

Urgentologue, CHEO

Présentation adaptée de:

Catherine Pound, MD, FRCPC

Objectifs

¨ Définir le terme conseil d’ordre préventif. ¨ Énumérer cinq problèmes d’enfant et

d’adolescent communément abordés à l’aide de conseils d’ordre préventif.

¨ Exposer les effets des conseils d’ordre préventif sur la prévention des blessures chez les enfants.

Soins pédiatriques

¨ Quatre composantes :– Santé biomédicale– Évaluation du développement et du

comportement– Vie familiale– Éducation des parents

Examen de santé

¨ Dépistage– Discuter des inquiétudes parentales– Nutrition– Développement– Activités– École– Interactions entre les parents et les enfants– Examen physique

Examen de santé

¨ Promotion de la santé et prévention de la maladie– Conseils d’ordre préventif– Vaccination

¨ Prise en charge des patients et suivi– Aborder tout problème découvert

Soins pédiatriques

¨ Conseils d’ordre préventif

¨ Qu’est-ce que c’est?

Conseils d’ordre préventif

¨ Donne des conseils appropriés à l’âge¨ Discussion à avoir à chaque visite

périodique¨ Aborde des sujets appropriés à l’âge¨ Détermine ce que la famille sait déjਠRenforce les bonnes pratiques¨ Donne de nouveaux renseignements

Conseils d’ordre préventif

¨ Thèmes importants:– Nutrition– Développement– Éducation/conseils

• Prévention des blessures• Comportement• Problèmes familiaux• Vaste éventail d’autres sujets : dentition, suces,

fièvre, tabagisme, etc.– Vaccination

Soins pédiatriques : Outils

¨ Rourke Baby Record– De la naissance à 5 ans– http://www.rourkebabyrecord.ca/download_rbr.asp

¨ Greig Health Records– De 6 à 17 anshttp://www.cps.ca/en/documents/position/greig-health-record-technical-report

http://www.cps.ca/fr/documents/position/releve-medical-greig-resume

Soins pédiatriques

¨ Nombre optimal de visites?– 8 visites sont recommandées avant l’âge de 5

ans– 4 autres facultatives

¨ Utiliser l’anamnèse et l’examen physique comme outil de dépistage– Dépend beaucoup de la technique

d’interrogation du médecin et de ses connaissances des points abordés

Visites pédiatriques¨ Différents niveaux d’évidence dans les domaines

couverts¨ Dans certains, il existe de solides preuves que

l’intervention influence les résultats– Port d’un casque, vitamine D, sièges d’auto

¨ Dans d’autres, les preuves sont assez bonnes– Suces, discipline

¨ Certains sont basés sur un consensus ou des opinions d’experts– Fatigue des parents, conflit familial, conseils

pour la fièvre

Soins pédiatriques : Outils

¨ Améliorent :– Documentation des renseignements de la visite– Satisfaction des parents– Rendement du fournisseur de soins– Conseils d’ordre préventif– Distribution de documentation– Connaissances du médecin – Développement et

conseils d’ordre préventif

Cas 1 : Mathieu

Une jeune femme de 17 ans avec son premier-né âgé d’une semaine vient avec la grand-mère à la première visite de routine après l’accouchement. Votre infirmière dit que la mère vient d’allaiter le bébé. Vous remarquez une odeur de cigarette en entrant dans la salle. L’enfant, la suce à la bouche, attend sur la table que vous l’examiniez. La mère cherche quelque chose dans son sac qui est posé sur la chaise dans le coin opposé, pendant que la grand-mère observe depuis sa chaise.

Quels sont les conseils d’ordre préventif qui s’appliquent à la situation?

Cas 1 : Mathieu

Une jeune femme de 17 ans avec son premier-né âgé d’une semaine vient avec la grand-mère à la première visite de routine après l’accouchement. Votre infirmière dit que la mère vient d’allaiter le bébé. Vous remarquez une odeur de cigarette en entrant dans la salle. L’enfant, la suce à la bouche, attend sur la table que vous l’examiniez. La mère cherche quelque chose dans son sac qui est posé sur la chaise dans le coin opposé, pendant que la grand-mère observe depuis sa chaise.

SIDS

PURPLE Crying

Cas 2 : Victoria¨ Victoria, 4 mois, vient de votre communauté. Sa

mère l’amène pour une visite de routine. C’est le premier enfant de la famille. Vous l’avez vue pour la dernière fois quand elle avait 2 mois. Elle grandit bien. Sa mère l’allaite encore. La mère se demande si Victoria est en train de faire ses dents et lui donne un jouet à mordiller pendant que vous parlez. Vous remarquez que Victoria est bien assise sur les genoux de sa mère. Cette dernière dit que Victoria adore Elmo et mentionne également qu’elle essaie maintenant de rouler.

Quels sont les conseils d’ordre préventif qui s’appliquent à la situation?

Cas 2 : Victoria¨ Victoria, 4 mois, vient de votre

communauté. Sa mère l’amène pour une visite de routine. C’est le premier enfant de la famille. Vous l’avez vue pour la dernière fois quand elle avait 2 mois. Elle grandit bien. Sa mère l’allaite encore. La mère se demande si Victoriaest en train de faire ses dents et lui donne un jouet à mordiller pendant que vous parlez. Vous remarquez que Victoria est bien assise sur les genoux de sa mère. Cette dernière dit que Victoria adore Elmo et mentionne également qu’elle essaie maintenant de rouler.

Conseils d’ordre préventif : Bébés/bambins¨ Nutrition

– Allaitement maternel uniquement jusqu’à l’âge de 6 mois

– Administration de vitamine D– Introduction des aliments à 6 mois– Biberon/tasse– Aliments allergènes– Étouffement– Transition à un régime alimentaire faible en

gras > 2 ans

Conseils d’ordre préventif : Bébés/bambins¨ Prévention des blessures

– Sièges d’auto– Position de sommeil/partage du lit– Berceau sécuritaire– Température de l’eau– Armes à feu– Poisons et médicaments– Casques de vélo– Sécurité aquatique

Conseils d’ordre préventif : Bébés/bambins¨ Comportement et famille

– Fatigue/dépression chez les parents– Sommeil, pleurs, établissement de liens– Tabagisme– Médicaments en vente libre– Suces– Soins dentaires– Promotion de la lecture

Conseils d’ordre préventif : Bébés/bambins¨ Dépistage du développement¨ Vaccination

Cas 3 : Martin

¨ Martin, 10 ans, vit à la campagne à la ferme familiale. Il est en 6e année à l’école locale. Ses activités favorites sont le vélo et la natation dans la piscine familiale. Lors de la visite d’aujourd’hui, le père dit que l’entreprise agricole familiale connaît des difficultés financières. Les notes de Martin ont récemment baissé à l’école.

Quels sont les conseils d’ordre préventif qui s’appliquent à la situation?

Cas 3 : Martin

¨ Martin, 10 ans, vit à la campagne à la ferme familiale. Il est en 6e année à l’école locale. Ses activités favorites sont le vélo et la natation dans la piscine familiale. Lors de la visite d’aujourd’hui, le père dit que l’entreprise agricole familiale connaît des difficultés financières. Les notes de Martin ont récemment baissé à l’école.

Conseils d’ordre préventif : Enfants¨ Antécédents psychosociaux /

développement– Structure familiale– Discipline– Rendement scolaire, intimidation– Activités parascolaires– Relations avec les camarades– Puberté

Conseils d’ordre préventif : Enfants¨ Nutrition

– Habitudes alimentaires– Guide alimentaire canadien– Habitudes alimentaires à la maison– Régime/image corporelle

¨ Médecine douce et parallèle– Vitamines, suppléments, produits de santé– Produits d’amélioration de la performance

Conseils d’ordre préventif : Enfants¨ Comportements :

– Sommeil– Activité physique– Utilisation d’appareils électroniques– Discipline

¨ Sécurité– Circulation/piéton– Intimidation– Situations imprévues

Conseils d’ordre préventif : Enfants¨ Mauvais traitements / abus¨ Soins dentaires

Cas 4 : Sophie

¨ Sophie est une adolescente de 16 ans que vous suivez. Elle est en 11e année à l’école secondaire locale, elle a un petit ami depuis 3 mois et vit à la maison avec ses trois sœurs. Elle est en train de texter sur son cellulaire quand vous entrez dans la salle. Vous remarquez qu’elle semble avoir perdu du poids par rapport à la visite de l’an dernier.

Quels sont les conseils d’ordre préventif qui s’appliquent à la situation?

Cas 4 : Sophie

¨ Sophie est une adolescente de 16 ans que vous suivez. Elle est en 11e année à l’école secondaire locale, elle a un petit ami depuis 3 mois et vit à la maison avec ses trois sœurs. Elle est en train de texter sur son cellulaire quand vous entrez dans la salle. Vous remarquez qu’elle semble avoir perdu du poids par rapport à la visite de l’an dernier.

Conseils d’ordre préventif : Adolescents¨ Axés sur le dépistage « HEADSS » (Home,

Education/Employment, Activities, Drugs, Sex, Suicide) :

¨ « Home »-Relations à la maison et avec la famille¨ Éducation ou emploi – problèmes de santé

mentale¨ Activités – physiques, TV/Internet, sommeil¨ Drogues/régime – image corporelle, nutrition¨ Sexualité¨ Suicide/dépression

Conseils d’ordre préventif : Enfants et adolescents¨ Prévention des blessures

– Port d’un casque– Sécurité sur la route– Violence/armes à feu– Trampolines– Eau– Soleil– Milieu de travail– Intimidation en personne ou en ligne

Résumé

¨ Conseils d’ordre préventif = counseling¨ Doit être approprié à l’âge¨ Penser à la nutrition, à la sécurité, au

développement, à la dynamique familiale¨ À incorporer dans vos visites

Fin !

¨ Injuries that characterize Shaken Baby Syndrome are intracranial hemorrhage (bleeding in and around the brain); retinal hemorrhage (bleeding in the retina of the eye); and fractures of the ribs and at the ends of the long bones. Impact trauma may produce additional injuries such as bruises, lacerations or other fractures.