Malaises psychologiques au travail Vision de lassureur Claude Girard md, psychiatre, FRCPC.

Malaises Malaises psychologiques psychologiques

au travailau travailVision de l’assureurVision de l’assureur

Claude Girard md, psychiatre, FRCPCClaude Girard md, psychiatre, FRCPC

Dévoilement de conflit Dévoilement de conflit d’intérêtd’intérêt

Psychiatre conseil pour Desjardins Sécurité Psychiatre conseil pour Desjardins Sécurité

Financière depuis 2000Financière depuis 2000..

Psychiatre conseil pour la Régie des Rentes du Psychiatre conseil pour la Régie des Rentes du

Québec depuis 2001Québec depuis 2001..

AVERTISSEMENTAVERTISSEMENT

L’information provient du secteur de L’information provient du secteur de la Gestion d’invalidité de DSF.la Gestion d’invalidité de DSF.

Reflète la façon de procéder de Reflète la façon de procéder de certains groupes (et non de tous les certains groupes (et non de tous les groupes)groupes)

La terminologie médicale utilisée est La terminologie médicale utilisée est celle du DSM-IVcelle du DSM-IV

Excusez l’accent et les termes Excusez l’accent et les termes « québécois » du présentateur.« québécois » du présentateur.

Plan de la présentationPlan de la présentation

Présentation de Desjardins Sécurité Présentation de Desjardins Sécurité Financière.Financière.

Statistiques.Statistiques. Étapes de l’étude d’une demande.Étapes de l’étude d’une demande. « Éléments gâchettes ».« Éléments gâchettes ». Interventions de l’assureur.Interventions de l’assureur. Acceptabilité d’une lésion Acceptabilité d’une lésion

psychologique. psychologique.

DESJARDINS SÉCURITÉ DESJARDINS SÉCURITÉ FINANCIÈREFINANCIÈRE

Composante du Mouvement des Caisses DesjardinsComposante du Mouvement des Caisses Desjardins

Spécialisée en assurance vie, assurance santé et Spécialisée en assurance vie, assurance santé et épargne-retraiteépargne-retraite

Assure la sécurité financière de 5 millions de Assure la sécurité financière de 5 millions de personnespersonnes

Emploie 3679 personnesEmploie 3679 personnes

Gère un actif de 14 milliards$Gère un actif de 14 milliards$

44èmeème rang des assureurs canadiens rang des assureurs canadiens

STATISTIQUESSTATISTIQUES

Tirées d’une présentation de Tirées d’une présentation de FlexGroup international, FlexGroup international,

forum sur l’invalidité, 20 avril forum sur l’invalidité, 20 avril 20052005

IMPORTANCE DES TROUBLES IMPORTANCE DES TROUBLES PSYCHIATRIQUESPSYCHIATRIQUES

Selon Selon DSFDSF, à la fin de 2002, 2,1 millions de , à la fin de 2002, 2,1 millions de travailleurs québécois étaient couverts par une travailleurs québécois étaient couverts par une assurance invaliditéassurance invalidité

courte durée: courte durée: 15453 réclamants (2,3%)15453 réclamants (2,3%) longue durée :27 343 réclamants (1,5%)longue durée :27 343 réclamants (1,5%)

selon l’assureurs, de 8 à 16% passent de ICD vers ILDselon l’assureurs, de 8 à 16% passent de ICD vers ILD

Selon la Selon la CSSTCSST, au cours de l’année 2000, 5,3 , au cours de l’année 2000, 5,3 millions de dollars ont été dépensés en troubles de millions de dollars ont été dépensés en troubles de santé mentale au Québec comparativement à 1,5 santé mentale au Québec comparativement à 1,5 millions en 1990millions en 1990

STATISTIQUESSTATISTIQUES Selon Selon DSFDSF, en 2002, 47% des , en 2002, 47% des

personnes qui ont consulté personnes qui ont consulté pour une dépression étaient pour une dépression étaient âgées entre 40 et 59 ans, et âgées entre 40 et 59 ans, et 66% d’entre elles étaient des 66% d’entre elles étaient des femmes.femmes.

Selon Selon Sun LifeSun Life, en 2002, les , en 2002, les antidépresseurs comptaient antidépresseurs comptaient pour 25% du coût des pour 25% du coût des médicaments.médicaments.

Les longues absences dues aux Les longues absences dues aux dépressions, troubles d’anxiété dépressions, troubles d’anxiété et autres problèmes de santé et autres problèmes de santé mentale sont 3,5 fois plus mentale sont 3,5 fois plus dispendieuses qu’il y a 10 ans dispendieuses qu’il y a 10 ans ((DSFDSF))

Aujourd’hui, de 30 à 50% Aujourd’hui, de 30 à 50% des absences en longue des absences en longue durée indemnisées par les durée indemnisées par les assureurs privés sont dues assureurs privés sont dues à un problème de santé à un problème de santé mentale (contre 18% en mentale (contre 18% en 1990) (1990) (DSFDSF))

Le tableau des Prestations Le tableau des Prestations d’assurance salaire de d’assurance salaire de longue durée (ILD) payées longue durée (ILD) payées par cause représente bien par cause représente bien cette tendance (cette tendance (DSFDSF et et Sun LifeSun Life).).

CausesCauses 19891989 19941994 19961996 19971997 19991999 20002000 20012001 20022002 20032003 20042004

Accident (fracture/amputation)Accident (fracture/amputation) 8%8% 9%9% 7%7% 8%8% 4%4% 18%18% 5%5% 5%5% 9%9% 11%11%

Maladie du cœur et système Maladie du cœur et système circulatoirecirculatoire 17%17% 9%9% 8%8% 7%7% 10%10% 8%8% 7%7% 7%7% 7%7% 8%8%

Désodres mentaux du système Désodres mentaux du système nerveux et des organes sensoriels nerveux et des organes sensoriels Dépression/AnxiétéDépression/Anxiété

17%17% 29%29% 36%36% 35%35% 41%41% 33%33% 43%43% 43%43% 42%42% 39%39%

Maladie de la peau - Os et muscles Maladie de la peau - Os et muscles du squelettedu squelette 29%29% 32%32% 27%27% 27%27% 23%23% 17%17% 23%23% 22%22% 14%14% 10%10%

Cancer/Tumeurs/NéoplasmesCancer/Tumeurs/Néoplasmes 10%10% 7%7% 8%8% 7%7% 6%6% 6%6% 5%5% 6%6% 7%7% 15%15%

Troubles Troubles neurologiques/digestifs/génito-neurologiques/digestifs/génito-urinaireurinaire

12%12% 8%8% 9%9% 9%9% 4%4% 3%3% 4%4% 4%4% 3%3% 7%7%

Autres (grossesses, Accouchement, Autres (grossesses, Accouchement, Allergies, Maladies du sang etc…)Allergies, Maladies du sang etc…) 7%7% 5%5% 7%7% 7%7% 13%13% 16%16% 14%14% 15%15% 17%17% 10%10%

TotalTotal100100%%

100100%%

100100%%

100100%%

100100%%

100100%%

100100%%

100100%%

100100%%

100100%%

STATISTIQUESSTATISTIQUES Selon Statistiques Canada, Selon Statistiques Canada, 50%50% des employés qui des employés qui

sont invalides pendant sont invalides pendant plus de 6 moisplus de 6 mois ne retournent ne retournent jamaisjamais au travail. au travail.

Selon Statistiques Canada, Selon Statistiques Canada, 90%90% des employés qui des employés qui sont invalides pendant sont invalides pendant plus de 12 moisplus de 12 mois ne ne retournent retournent jamaisjamais au travail. au travail.

Plus l’absence se prolonge, plus le retour au Plus l’absence se prolonge, plus le retour au travail risque travail risque d’être pénible s’il n’est pas retardé d’être pénible s’il n’est pas retardé indûmentindûment

D’OÙ D’OÙ L’IMPORTANCE L’IMPORTANCE D’AGIR VITE!D’AGIR VITE!

MAIS OÙ ET COMMENT MAIS OÙ ET COMMENT INTERVENIR?INTERVENIR?

OÙ INTERVENIR?OÙ INTERVENIR? Maladie mentale « pure »Maladie mentale « pure »

Peu d’intervention directe Peu d’intervention directe de la part de l’assureur…de la part de l’assureur…

S’assurer d’un traitement S’assurer d’un traitement adéquat.adéquat.

Programme pour Programme pour psychologue, remise en psychologue, remise en forme (selon le contrat ou forme (selon le contrat ou hors contrat).hors contrat).

Rôle de l’expert.Rôle de l’expert.

Malaises Malaises psychologiques psychologiques reliés au travailreliés au travail

Possibilité d’action Possibilité d’action plus directeplus directe

Étude du dossier du Étude du dossier du requérant invaliderequérant invalide

Étapes de l’étude du Étapes de l’étude du dossierdossier

1.1. Analyse initiale du rapport du médecin Analyse initiale du rapport du médecin traitanttraitant

-par un chargé de dossier qui analyse le dossier -par un chargé de dossier qui analyse le dossier en rapport avec les clauses contractuelles.en rapport avec les clauses contractuelles.

-étudie et collige l’information. -étudie et collige l’information.


Si tous les éléments d’information Si tous les éléments d’information requis sont au dossier:requis sont au dossier:

Demande acceptéeDemande acceptée

Demande non acceptéeDemande non acceptée

Autrement, appel à l’assuré ou, dans Autrement, appel à l’assuré ou, dans certains cas, visite à domicile.certains cas, visite à domicile.


1.1. Analyse initiale du rapport du médecin Analyse initiale du rapport du médecin traitant.traitant.

2.2. Appel par une infirmière ou visite au Appel par une infirmière ou visite au domicile de l’assurédomicile de l’assuré

2.Appel par une 2.Appel par une infirmièreinfirmière

Obtenir de l’informations (Obtenir de l’informations (selon des selon des questions précises)questions précises)

Informer le requérant sur les Informer le requérant sur les services (psychologues)services (psychologues)

Critères pour référer un dossierà la préposée au suivi de l'invalidité(Appel d'infirmière)•Dossier de prestations de courte ou longue durée, en suspens ou en paiement, nécessitant une cueillette de renseignements supplémentaires auprès de l'adhérent (alcoolisme, accident de travail, refus de CSST, grossesse à risque, gains secondaires, statut et lien d'emploi à valider)•Problème de santé mentale tel que dépression, épuisement professionnel, trouble d'adaptation•Notion de conflits au travail (avec supérieur ou collègue)•Notion de rechute dont les causes sont à documenter (peut importe le diagnostic)

•Explications à fournir à l'adhérent concernant ses garanties d'assurance salaire(ex: expliquer le changement de définition d'invalidité totale quelques mois avant la fin de la clause occupationnelle)•Doute de l'invalidité totale quant à des informations reçues d'une tierce partie

•Tout autre cas pour lequel un suivi d'invalidité est jugé pertinent après validation avec la technicienne en évaluation initiale



2.2. Appel par une infirmièreAppel par une infirmière

3.3. Retour au chargé du dossierRetour au chargé du dossier

3.Retour au chargé du 3.Retour au chargé du dossierdossier

Position par rapport à Position par rapport à l’invaliditél’invalidité

--Si toute l’information requise à Si toute l’information requise à l’analyse l’analyse a été obtenue:a été obtenue:

--Invalidité acceptéeInvalidité acceptée --Invalidité non acceptéeInvalidité non acceptée (refus) (refus) peut suggérer de fournir despeut suggérer de fournir des informations supplémentairesinformations supplémentaires dans certains cas.dans certains cas.



2.2. Appel par une infirmière ou visite à domicileAppel par une infirmière ou visite à domicile

3.3. Retour au chargé de dossierRetour au chargé de dossier

4.4. Autres interventionsAutres interventions

4.Autres interventions4.Autres interventions

Appel au md traitant par md Appel au md traitant par md conseilconseil

(généraliste ou psychiatre)(généraliste ou psychiatre) Expertise psychiatriqueExpertise psychiatrique Appel à l’employeurAppel à l’employeur Revue du dossier du md traitantRevue du dossier du md traitant Lettre questionnaire personnalisée Lettre questionnaire personnalisée

au md traitant au md traitant

Appel par le md conseilAppel par le md conseil

Établir un lien positif avec le md/psychiatre Établir un lien positif avec le md/psychiatre traitanttraitant

Obtenir des information privilégiées (ce que Obtenir des information privilégiées (ce que le md n’ose pas dire)le md n’ose pas dire)

Par rendez-vous téléphoniquePar rendez-vous téléphonique

Discussion du diagnostic, traitement, Discussion du diagnostic, traitement, limitations, plan de retour au travail limitations, plan de retour au travail

Appel par le md conseilAppel par le md conseil

Fournir des explications contractuelles Fournir des explications contractuelles (changement de clause, lien d’emploi(changement de clause, lien d’emploi))

Expliquer les raisons d’un refusExpliquer les raisons d’un refus

ExpertiseExpertise

Obtenir de l’information privilégiéeObtenir de l’information privilégiée Aider le médecin traitant Aider le médecin traitant

(consultation déguisée, à cause de (consultation déguisée, à cause de délai d’attente)délai d’attente)

Obtenir une date de retour au travailObtenir une date de retour au travail Confirmer l’état de santé de l’assuré, Confirmer l’état de santé de l’assuré,

ses limitations au travail, etc.ses limitations au travail, etc. Se prononcer si le problème est Se prononcer si le problème est

d’ordre médical ou administratifd’ordre médical ou administratif

Appel à l’employeurAppel à l’employeur

Surtout lors de mention de problème Surtout lors de mention de problème au travailau travail

Obtenir une « autre version »Obtenir une « autre version » Informations non médicales Informations non médicales

(absentéisme, conflit au travail, (absentéisme, conflit au travail, réprimande)réprimande)

Stresseurs au travail ou personnel Stresseurs au travail ou personnel Négociation du retour au travailNégociation du retour au travail

Dossier du md traitantDossier du md traitant

Voir si limitations / symptômes Voir si limitations / symptômes décritsdécrits

Meilleure idée du suivi et traitementMeilleure idée du suivi et traitement

Surprise!Surprise!

De plus en plus de réticence des De plus en plus de réticence des médecinsmédecins

Lettre questionnaireLettre questionnaire

Personnalisé pour le médecinPersonnalisé pour le médecin

Envoyée directement au médecinEnvoyée directement au médecin

Permet d’obtenir des informations Permet d’obtenir des informations que le médecin n’ose pas dire…que le médecin n’ose pas dire…

ÉLÉMENTS ÉLÉMENTS GÂCHETTEGÂCHETTE

DRAPEAU ROUGE DRAPEAU ROUGE ORIENTANT VERS UN ORIENTANT VERS UN

PROBLÈME AU TRAVAILPROBLÈME AU TRAVAIL

ÉLEMENTS GÂCHETTESÉLEMENTS GÂCHETTES

FormulaireFormulaire Appel de l’infirmièreAppel de l’infirmière Appel à l’employeurAppel à l’employeur DossierDossier ExpertiseExpertise DénonciationDénonciation

FormulaireFormulaire

1.1. Diagnostics particuliersDiagnostics particuliers ((DSM-IV ou non)DSM-IV ou non)

2. Rubriques de l’Axe-IV (stresseurs)2. Rubriques de l’Axe-IV (stresseurs)

3. Autres3. Autres

1. Diagnostics 1. Diagnostics particuliersparticuliers

Trouble d’adaptationTrouble d’adaptation (avec inhibition (avec inhibition au travail)au travail)

Problèmes professionnelsProblèmes professionnels « Burn-out » / Épuisement « Burn-out » / Épuisement

professionnelprofessionnel Harcèlement psychologiqueHarcèlement psychologique PTSDPTSD Trouble de personnalitéTrouble de personnalité

Trouble de l’adaptationTrouble de l’adaptation A. Apparition de symptômes dans les registres A. Apparition de symptômes dans les registres

émotionnels et comportementaux, en réaction à un émotionnels et comportementaux, en réaction à un ou plusieurs facteur (s) de stress identifiable(s), au ou plusieurs facteur (s) de stress identifiable(s), au cours des trois mois suivant la survenue de celui-ci.cours des trois mois suivant la survenue de celui-ci.

B. Ces symptômes ou comportements sont B. Ces symptômes ou comportements sont cliniquement significatifs, comme en témoignent:cliniquement significatifs, comme en témoignent:

(1) soit une souffrance marquée, plus importante (1) soit une souffrance marquée, plus importante qu’il n’était attendu en réaction à ce facteur de qu’il n’était attendu en réaction à ce facteur de stressstress(2) soit une altération significative de (2) soit une altération significative de fonctionnement social ou professionnelfonctionnement social ou professionnel

Trouble de l’adaptationTrouble de l’adaptation C. La perturbation liée au stress ne répond pas aux C. La perturbation liée au stress ne répond pas aux

critères d’un autre trouble spécifique de l’Axe 1 et n’est critères d’un autre trouble spécifique de l’Axe 1 et n’est pas simplement l’exacerbation d’un trouble préexistant de pas simplement l’exacerbation d’un trouble préexistant de l’Axe 1 ou 2.l’Axe 1 ou 2.

Avec humeur dépressiveAvec humeur dépressive.. Avec anxiétéAvec anxiété (…)(…) Non spécifiéNon spécifié. Ce sous-type doit être utilisé pour coder des . Ce sous-type doit être utilisé pour coder des

réactions inadaptées (p.ex. des plaintes somatiques, un réactions inadaptées (p.ex. des plaintes somatiques, un retrait social ou retrait social ou une inhibition au travailune inhibition au travail) à des facteurs ) à des facteurs de stress psychosociaux, que ne peuvent pas être classées de stress psychosociaux, que ne peuvent pas être classées parmi les sous-types spécifiques de Trouble de parmi les sous-types spécifiques de Trouble de l’adaptation.l’adaptation.


Trouble d’adaptation (avec inhibition Trouble d’adaptation (avec inhibition au travail)au travail)



Problème professionnelProblème professionnel Classé dans les Classé dans les Situations supplémentairesSituations supplémentaires ( code V) ( code V)

DéfinitionDéfinition: Cette catégorie peut être utilisée lorsque le : Cette catégorie peut être utilisée lorsque le motif d’examen clinique est un problème professionnel non motif d’examen clinique est un problème professionnel non attribuable à un trouble mental, ou, s’il est dû à un trouble attribuable à un trouble mental, ou, s’il est dû à un trouble mental, suffisamment sévère pour justifier par lui-même un mental, suffisamment sévère pour justifier par lui-même un examen clinique. A titre d’exemples, citons une examen clinique. A titre d’exemples, citons une insatisfaction professionnelle et des doutes concernant des insatisfaction professionnelle et des doutes concernant des choix de carrière.choix de carrière.

« Burn-out »/ Épuisement « Burn-out »/ Épuisement professionnelprofessionnel

En 1980, un psychanalyste américain, Herbert J. En 1980, un psychanalyste américain, Herbert J. Freudenberger, sort un livre sur un phénomène Freudenberger, sort un livre sur un phénomène d’épuisement professionnel qu’il appelle « burn-out »; d’épuisement professionnel qu’il appelle « burn-out »; comme un « incendie intérieur » dans un immeuble, qui comme un « incendie intérieur » dans un immeuble, qui laisse les gens vidés de l’intérieur mais d’apparence laisse les gens vidés de l’intérieur mais d’apparence intacte.intacte.

L’épuisement professionnel est un état qui rend l’individu, L’épuisement professionnel est un état qui rend l’individu, consciemment ou inconsciemment, incapable de soutenir consciemment ou inconsciemment, incapable de soutenir ses obligations journalières avec une énergie et un ses obligations journalières avec une énergie et un enthousiasme habituels.enthousiasme habituels.

Épuisement Épuisement professionnelprofessionnel

SignesSignes: fatigue chronique, frustration, insatisfaction, la : fatigue chronique, frustration, insatisfaction, la rage, l’anxiété chronique, la culpabilité, la peur, la rage, l’anxiété chronique, la culpabilité, la peur, la dépression, et dans les cas extrêmes, le désespoir.dépression, et dans les cas extrêmes, le désespoir.

Pour la victime, le travail n’a plus de valeur, n’offre plus la Pour la victime, le travail n’a plus de valeur, n’offre plus la motivation et ne présente plus la satisfaction d’autrefois. motivation et ne présente plus la satisfaction d’autrefois. L’enthousiasme est remplacée par une attitude négative et L’enthousiasme est remplacée par une attitude négative et des remarques cyniques.des remarques cyniques.

(tiré du site Service Vie Santé CLSC)(tiré du site Service Vie Santé CLSC)

Harcèlement Harcèlement psychologiquepsychologique

C’est une conduite vexatoire qui se manifeste par des C’est une conduite vexatoire qui se manifeste par des comportements, des paroles, des actes ou gestes qui réunit comportements, des paroles, des actes ou gestes qui réunit ces 4 critères:ces 4 critères: ils sont répétés;ils sont répétés; ils sont hostiles ou non désirés;ils sont hostiles ou non désirés; ils portent atteinte à la dignité ou à l’intégrité physique ou ils portent atteinte à la dignité ou à l’intégrité physique ou

psychique;psychique; ils entraînent un milieu de travail néfaste.ils entraînent un milieu de travail néfaste.

(comprend le harcèlement sexuel)(comprend le harcèlement sexuel)

Harcèlement Harcèlement psychologiquepsychologique

Conduite vexatoireConduite vexatoire: : C’est une conduite humiliante ou abusive qui blesse la C’est une conduite humiliante ou abusive qui blesse la

personne dans son amour-propre ou lui cause du tourment.personne dans son amour-propre ou lui cause du tourment.

C’est aussi un comportement qui dépasse ce que la C’est aussi un comportement qui dépasse ce que la personne estime être correct ou raisonnable dans personne estime être correct ou raisonnable dans l’accomplissement de son travail.l’accomplissement de son travail.

Le harcèlement peut provenir, entre autres, d’un Le harcèlement peut provenir, entre autres, d’un supérieur, d’un collègue, d’un groupe de collègues, d’un supérieur, d’un collègue, d’un groupe de collègues, d’un client, d’un fournisseur…client, d’un fournisseur…

(Commission des normes du travail)(Commission des normes du travail)

Syndrome de stress post-Syndrome de stress post-traumatique (PTSD)traumatique (PTSD)

L’évènement est survenu au travail L’évènement est survenu au travail ou non?ou non?

Si oui, peut relever du la CSST, peut Si oui, peut relever du la CSST, peut causer des problèmes face au retour causer des problèmes face au retour au travailau travail

Trouble de Trouble de personnalitépersonnalité

Présent depuis Présent depuis l’adolescence…l’adolescence…

Une cause d’invalidité?Une cause d’invalidité?


1.1. Diagnostics particuliersDiagnostics particuliers

2.2. Rubriques de l’Axe-IV Rubriques de l’Axe-IV (stresseur)(stresseur)

3.3. AutresAutres

2. Rubriques de l’Axe-IV2. Rubriques de l’Axe-IV

Axe-IV selon le formulaireAxe-IV selon le formulaire

Perte d’emploi ou mise à piedPerte d’emploi ou mise à pied

Problèmes professionnelsProblèmes professionnels


1.1. Diagnostics particuliersDiagnostics particuliers

2.2. Rubriques de l’Axe-IV (stresseur)Rubriques de l’Axe-IV (stresseur)

3.3. AutresAutres

3. Autres3. Autres

Absence de traitement ( ou repos)Absence de traitement ( ou repos)

Suivi médical très espacé ou PRNSuivi médical très espacé ou PRN

Prévision d’un long arrêt de travail Prévision d’un long arrêt de travail (6 mois d’emblée)(6 mois d’emblée)

Échelle EGF élevée (Échelle EGF élevée (plus de 65)plus de 65)

3.Autres3.Autres

Certaines mentions par le md traitant Certaines mentions par le md traitant sur le formulairesur le formulaire

« Besoin de réorientation »« Besoin de réorientation »

« N’aime plus sa job »« N’aime plus sa job »

« Son travail le rend malade »« Son travail le rend malade »

« Expertise suggérée »« Expertise suggérée »

« Le patient se considère… »« Le patient se considère… »

ÉLEMENTS GÂCHETTESÉLEMENTS GÂCHETTES

FormulaireFormulaire Appel de l’infirmière (informations)Appel de l’infirmière (informations) Appel à l’employeur (informations)Appel à l’employeur (informations) Dossier (pas de limitation)Dossier (pas de limitation) Expertise (opinion de l’expert)Expertise (opinion de l’expert) DénonciationDénonciation


1.1. Analyse initiale du rapport du Analyse initiale du rapport du médecinmédecin

2.2. Appel par une infirmièreAppel par une infirmière

3.3. Retour au chargé de dossierRetour au chargé de dossier

4.4. Autres interventionsAutres interventions

5.5. Révision du dossier et gestion Révision du dossier et gestion d’invaliditéd’invalidité

--Quand l’invalidité est associé à un malaise Quand l’invalidité est associé à un malaise au travailau travail

Interventions de Interventions de l’assureur l’assureur Quand l’invalidité est Quand l’invalidité est

associée à un malaise au associée à un malaise au travailtravail

POSITION DE L’ASSUREURPOSITION DE L’ASSUREUR

Demande non acceptée SIDemande non acceptée SI

1.1. Invalidité non démontréeInvalidité non démontrée

2.2. « Administratif » (mise à pied, « Administratif » (mise à pied, réprimande)réprimande)

3.3. Relève de la CSST (à moins d’un Relève de la CSST (à moins d’un refus)refus)

4.4. FraudeFraude

POSITION DE L’ASSUREURPOSITION DE L’ASSUREUR

Demande acceptéeDemande acceptée et problème et problème identifiéidentifié

Référence en Référence en Gestion d’invaliditéGestion d’invalidité

GESTIONGESTION

Documenter le problème (appel de Documenter le problème (appel de l’infirmière, appel à l’employeur, l’infirmière, appel à l’employeur, expertise)expertise)

Contacts avec l’employeur et l’employéContacts avec l’employeur et l’employé

Contacts du médecin traitant par le Contacts du médecin traitant par le médecin conseilmédecin conseil

GESTIONGESTION

Contact avec l’employeurContact avec l’employeur

responsabilités de l’employeur dansresponsabilités de l’employeur dans

-conflit (qu’est-ce qu’il va faire?)-conflit (qu’est-ce qu’il va faire?)

-surcharge-surcharge

-devoir d’accommodement-devoir d’accommodement

Parfois, l’employeur ne bouge pas…Parfois, l’employeur ne bouge pas…

GESTIONGESTION

InterventionsInterventions

Lorsque l’assuré est stableLorsque l’assuré est stable

dose de médicaments stables dose de médicaments stables

échelle EGF stableéchelle EGF stable

limitations stableslimitations stables

Lorsque indiqué par le médecin Lorsque indiqué par le médecin

((Questions 3.6 et 3.7 du formulaireQuestions 3.6 et 3.7 du formulaire))

Firmes externesFirmes externes

Firmes indépendantes, agissent pour Firmes indépendantes, agissent pour tous les assureurstous les assureurs

« Hors contrat » d’assurance« Hors contrat » d’assurance Fournisseurs de services avec Fournisseurs de services avec

mandats précismandats précis Mandats très variés: Mandats très variés: support support

psychologique, réadaptation, médiation, psychologique, réadaptation, médiation, orientation professionnelle, réinsertion au orientation professionnelle, réinsertion au travailtravail

Firmes externesFirmes externes

Agissent en partenariat avec le Agissent en partenariat avec le médecin traitant, l’assuré, médecin traitant, l’assuré, l’employeur, l’assureur.l’employeur, l’assureur.

Contacts faits avec les différents Contacts faits avec les différents acteursacteurs

« Tous dans la même direction »« Tous dans la même direction »

Qu’est-ce qui Qu’est-ce qui rend une lésion rend une lésion

acceptable? acceptable? Aspect administratif et Aspect administratif et

médicalmédical

Qu’est-ce qui est Qu’est-ce qui est « acceptable » au plan « acceptable » au plan

médical?médical? Il y a beaucoup de subjectivité dans Il y a beaucoup de subjectivité dans

la mesure des limitations en la mesure des limitations en psychiatrie.psychiatrie.

Le lien unissant un patient et son Le lien unissant un patient et son médecin traitant peut rendre plus médecin traitant peut rendre plus difficile, pour ce dernier, difficile, pour ce dernier, d’objectiver les limitations. d’objectiver les limitations.

Lésion psychologique Lésion psychologique acceptableacceptable

Au-delà:Au-delà: de l’opinion du médecin traitant,de l’opinion du médecin traitant, du diagnostic (DSM-IV ou non),du diagnostic (DSM-IV ou non), du traitement,du traitement, des stresseurs (au travail ou non),des stresseurs (au travail ou non),

Qu’est-ce qui va rendre une demande Qu’est-ce qui va rendre une demande acceptable à l’étude du dossier? acceptable à l’étude du dossier?

Limitations Limitations fonctionnelles fonctionnelles

Ce qu’une personne ne peut accomplir en Ce qu’une personne ne peut accomplir en fonction de son travail / tout travail fonction de son travail / tout travail rémunérateurrémunérateur

Description des limitations fonctionnelles Description des limitations fonctionnelles doit être retrouvée:doit être retrouvée:

sur le formulaire (signes et symptômes)sur le formulaire (signes et symptômes) appel de l’infirmière ou du md-conseilappel de l’infirmière ou du md-conseil expertiseexpertise

Limitations Limitations fonctionnellesfonctionnelles

Description des signes et symptômes Description des signes et symptômes et leur intensité.et leur intensité.

Fonctionnement AVQ-AVDFonctionnement AVQ-AVD Autres activités (sportives, Autres activités (sportives,

bénévolat, sociales, cours, autre bénévolat, sociales, cours, autre travail)travail)

Examen mental (dans une expertise Examen mental (dans une expertise ou notes du médecin traitant)ou notes du médecin traitant)

Limitations Limitations fonctionnellesfonctionnelles

C’est l’ensemble de l’étude du dossier, C’est l’ensemble de l’étude du dossier, par l’examinateur ou le médecin par l’examinateur ou le médecin conseil, et la mise en évidence des conseil, et la mise en évidence des limitations incompatibles avec le limitations incompatibles avec le travail, qui permettra de conclure à travail, qui permettra de conclure à une demande acceptable.une demande acceptable.

Les discordances doivent être Les discordances doivent être explicables.explicables.

ConclusionConclusion

Les troubles mentaux, dont ceux causés Les troubles mentaux, dont ceux causés par des problèmes reliés au travail sont par des problèmes reliés au travail sont une cause fréquente d’arrêt de travail.une cause fréquente d’arrêt de travail.

L’identification d’une problématique au L’identification d’une problématique au travail n’est pas une cause de refus de travail n’est pas une cause de refus de l’invalidité, mais nécessite une étude l’invalidité, mais nécessite une étude plus approfondie et une intervention plus approfondie et une intervention rapide.rapide.


Les interventions de l’assureur Les interventions de l’assureur doivent débuter tôt pour être doivent débuter tôt pour être efficace.efficace.

Ces interventions nécessitent la Ces interventions nécessitent la participation de tous les participation de tous les intervenants (assuré, médecin intervenants (assuré, médecin traitant, employeur).traitant, employeur).


Même en psychiatrie…Même en psychiatrie…

il faut tenter d’objectiver les il faut tenter d’objectiver les limitations, souvent de façon limitations, souvent de façon détournée.détournée.

il doit y avoir cohérence dans il doit y avoir cohérence dans l’ensemble du dossier.l’ensemble du dossier.

Merci.Merci.

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Malaises psychologiques au travail Vision de lassureur Claude Girard md, psychiatre, FRCPC.

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