Conflit antérieur de hancheConflit antérieur de hanche

T. Cucurulo

A. Sbihi, J.-P. Franceschi

Service d’orthopédie de l’Hôpital St JosephClinique JugeMarseille

SPORT MED’ 2010

Définition du conflit fémoro acétabulaireDéfinition du conflit fémoro acétabulaire

Conflit entre la partie antéro inférieure

de la tête du fémur et la paroi antérieure du cotyle

en flexion de hanche

Décrit en Suisse par Reinhold Ganz au milieu des années 1990

HistoriqueHistorique

Ostéotomie périacétabulaire:correction des dysplasies cotyloïdiennes par une ostéotomie du bassin passant proche de l’acétabulum

HistoriqueHistorique

Dans certaines OPA, si l’on a induit une rétroversion du cotyle, alors que les patients sont soulagé dans les suites de l’intervention réapparaissent parfois au bout de quelques mois, des douleurs différentes…

Historique: épiphysiolyseHistorique: épiphysiolyse

Epiphysiolyse de hanche : coxarthrose avec rapidement des lésions du cotyle plus que de la tête fémorale

Notion de conflitNotion de conflit

Dérive de la compréhension de la physiopathologie des coxarthroses secondaires à une épiphysiolyse: •bosse sur la tête du fémur qui vient créer une lésion dans le cotyle

De la création de conflit en cas de rétroversion du cotyle suite à une ostéotomie périacétabulaire:•La paroi antérieure limite la flexion de hanche

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Notion du conflit antérieurNotion du conflit antérieur

MécanismesMécanismes

Selon Ganz: 2 types de conflitsSelon Ganz: 2 types de conflits

• Conflit par effet came Lésion cotyloïdienne

cartilagineuse principale Pas de lésion du bourrelet

• Conflit par effet tenaille Lésion du bourrelet Pas de lésion cartilagineuse

Rétroversion du cotyleRétroversion du cotyle

• A l’origine d’un conflit: la jonction tête col rencontre trop vite le bord antérieur du cotyle en flexion de hanche

Version normale du cotyleVersion normale du cotyle

Sur la radio de face, dans une hanche normale,la paroi antérieure est toujours en dedans de la paroi postérieure

Rétroversion du cotyleRétroversion du cotyle

Rétroversion du cotyleRétroversion du cotyle

• Visible sur le scanner

• Augmente le risque de coxarthrose

• Traitement : résection de la partie antéro-sup du cotyle

Conflit par effet cameConflit par effet came

• Le plus fréquent

• Le plus « grave » car il entraîne des lésions cartilagineuses qui donneront à moyen terme une coxarthrose chez des sujets jeunes

• Cause: tuméfaction à la jonction col / tête du fémur

MécanismesMécanismes

Cette bosse n’est pas un ostéophyte mais un trouble de la sphéricité de la tête du fémur à la jonction tête col…

Dysplasie épiphysaireDysplasie épiphysaire

Diagnostic cliniqueDiagnostic clinique

• Certains sports: mouvements extrêmes de la hanche

(Arts martiaux, foot, danse…)

Recherche des douleurs dans les mouvements extrêmes de la hanche

Diagnostic CliniqueDiagnostic Clinique

Eliminer les sources d’errance du diagnostic• Douleurs d’adducteur trop hautes• Pubalgie trop inguinale• Faux ressaut de psoas

Toute douleur inguinale est une douleur de hanche

Diagnostic cliniqueDiagnostic clinique

• Douleur trochantérienne

Puis inguinale il existe des lésions intra-articulaires

Diagnostic cliniqueDiagnostic clinique

• Douleur en adduction, flexion, rotation interne

• Absence de rotation interne en extension

• Absence de flexion directe de la hanche

Allez chercher la douleur dans les mouvements extrêmes

Diagnostic radiologiqueDiagnostic radiologique

• Rien au début Radiologie classique (face, faux profil) Scanner IRM

• Sauf si l’on cherche … Redécouvrir la radiographie standard

Radiologie standardRadiologie standard

• Recherche d’une absence d’offset sur les clichés de profil.

• Forme particulière de la tête: Tête phallique de Mathieu Epiphysiolyse à minima

• Rétroversion du cotyle Cliché de face

Absence d’offsetAbsence d’offset

• Cliché de profil

• Bosse à la jonction col tête

• Géodes cotyle et tête

Tête phallique de MathieuTête phallique de Mathieu

• De la forme caricaturale

• Aux formes mineures Mieux détectées

sur le profil

40% de coxarthrose

Examen complementaire: Arthro IRMExamen complementaire: Arthro IRM

• Met en évidence les déformations

• Montrent les lésions du cartilage et du bourrelet

• Trouble du signal Versant cotyloïdien Versant fémoral

Exemple: douleur de hancheExemple: douleur de hanche

Douleur de hancheDouleur de hanche

Propositions thérapeutiquesPropositions thérapeutiques

Pas de pincementPincement

Conflit sans pincement articulaireConflit sans pincement articulaire

Geste sur le cotyle et le fémur• Exérèse de la « bosse »• Vérification du bourrelet• Ablation des fragments de cartilages intra

cotyloïdiens• Résection de la partie antérieure du cotyle

et réinsertion du bourrelet• Techniques

Ganz: luxation complète Laude: Mini open+ arthroscopie Tout Arthroscopie

Ecole Ganz : luxation de la hancheEcole Ganz : luxation de la hanche

Traitement mini open + arthroTraitement mini open + arthro

Conflit avec pincement articulaireConflit avec pincement articulaire

Jouer la montre et PTH à couple dur/dur • Grosse tete?

Greffe de cartilage???• Mosaic Plasty??• Culture de chondrocytes?

PTH mini invasivevoie antérieure

PTH mini invasivevoie antérieure

ConclusionConclusion

• Coxarthrose du sportif = problème mécanique

• Les lésions débutent dans le cotyle

• La lésion du bourrelet est un épiphénomène

• Richesse de la radio simple

• Intéret de l’arthroIRM

• Sports à risque…