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: GESTES D’URGENCE
Conception Dr B LEPLAIDEUR & Dr J-M LUCIANI - SEPTEMBRE 2007
MOD. 1 Diplôme Ambulancier
TITRE DE CHAPITRE
LA DETRESSE CIRCULATOIRE AIGUE
1. Définition2. Mécanismes3. Évolution4. Signes cliniques5. Causes6. Conduite à tenir7. Bases du traitement
BLP - JML - CFTS v7.9
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MOD. 1
L’appareil circulatoire a pour rôle d’apporter à l’ensemble de l’organisme l’oxygène nécessaire à son bon fonctionnement Assure la circulation du sang à une certaine pression Cette pression est nécessaire pour oxygéner tous les organes Pour assurer cette circulation il faut que les 3 éléments constituant l’appareil circulatoire fonctionnent correctement :
Appareil circulatoire= circuit fermé
VAISSEAUX
SANG
POMPE CARDIAQUE
LA DETRESSE CIRCULATOIRE AIGUE
1- Définition
BLP - JML - CFTS v7.9
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MOD. 1
DETRESSE CIRCULATOIRE AIGUE = ETAT DE CHOC
Défaillance du système circulatoire (pompe, vaisseaux ou sang)
Impossibilité d’assurer l’apport d’O2 à l’organisme
Diminution importante du débit sanguin
Souffrance de l’ensemble des organes par ordre de priorité
Risque VITAL à très court terme en l’absence de traitement
LA DETRESSE CIRCULATOIRE AIGUE
1- Définition
BLP - JML - CFTS v7.9
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MOD. 1
VAISSEAUX:Dilatation générale des artères responsable d’une baisse du
débit et de la pression
SANG:Diminution du volume
responsable d’une baisse du débit et de la pression
POMPE CARDIAQUE:Défaillance cardiaque,
impossibilité d’assurer un débit et une pression suffisante
Origine
OU OU
Souffrance des organes par manque d’O2
•Mais les organes NOBLES sont protégés pendant un certain temps•Mécanisme de compensation provisoire pour protéger :
LE CERVEAU LE CŒUR LES POUMONS
LA DETRESSE CIRCULATOIRE AIGUE
2- Mécanismes
BLP - JML - CFTS v7.9
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MOD. 1
État NORMAL
Débit et pression adaptés aux besoinsPeau rosée
Rein efficace
POUMONS
CERVEAU
COEUROrgane noble
Organe noble
LA DETRESSE CIRCULATOIRE AIGUE
2- Mécanismes
BLP - JML - CFTS v7.9
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MOD. 1
DETRESSE CIRCULATOIRE
Chute du débit et de la pression
•PALEUR CUTANEE•MARBRURES•PEAU FROIDE
DIMINUTION FILTRATION
POUMONS
CERVEAU
COEUROrgane noble
Organe noble
La vasoconstriction périphérique permet
de conserver suffisamment de débit
et de pression versles organes nobles
VASOCONSTRICTIONVASOCONSTRICTION
VASOCONSTRICTIONVASOCONSTRICTION
Débit et pression conservés
LA DETRESSE CIRCULATOIRE AIGUE
2- Mécanismes
BLP - JML - CFTS v7.9
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MOD. 1
DETRESSE CIRCULATOIRE
Chute du débit et de la pression
•PALEUR CUTANEE•MARBRURES• PEAU FROIDE
DIMINUTION FILTRATION
POUMONSCOEUR
Organe nobleOrgane noble
En l’absence de Traitement,
Apparition rapide D’une souffrance des
Organes nobles=
ARRET CARDIO-RESP
VASOCONSTRICTIONVASOCONSTRICTION
VASOCONSTRICTIONVASOCONSTRICTION
CERVEAU
Chute du débit et de la pression
LA DETRESSE CIRCULATOIRE AIGUE
3- Evolution
BLP - JML - CFTS v7.9
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MOD. 1
DETRESSE CIRCULATOIRE = ETAT DE CHOC
+CIRCONSTANCES +++
•Fréquence cardiaque > 100/min (< 40 si épuisement)•Pouls radial filant
•TA normale puis BASSE•Sueurs
•Peau pâle, froide, marbrée•Angoisse, agitation
•Fréquence respiratoire augmentée•Soif
LA DETRESSE CIRCULATOIRE AIGUE
4- Signes cliniques
BLP - JML - CFTS v7.9
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MOD. 1
Diminution du débit sanguin et de la pression artérielle par atteinte de l’un des 3 éléments de l’appareil circulatoire
Appareil circulatoire= circuit ferméSANG :
Diminution du volume responsable d’une
baisse du débit et de la pression
POMPE CARDIAQUE :Défaillance cardiaque,
impossibilité d’assurer un débit et une pression suffisante
VAISSEAUX :Dilatation générale des artères responsable d’une baisse du
débit et de la pression
LA DETRESSE CIRCULATOIRE AIGUE
5- Causes
BLP - JML - CFTS v7.9
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MOD. 1
PROBLEME DE CŒUR = CHOC CARDIAQUE
• Soit par atteinte du muscle cardiaque(myocarde)• Soit par atteinte de l’activité électrique du coeur
• ATTEINTE DU MYOCARDE = INFARCTUS DU MYOCARDE
•Les cellules du muscle cardiaque ne sont plus alimentées en 02, donc vont mourir•Perte du fonctionnement d’une partie du muscle par nécrose•Pompe moins efficace, risque de DETRESSE CIRCULATOIRE
LA DETRESSE CIRCULATOIRE AIGUE
5- Causes
BLP - JML - CFTS v7.9
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MOD. 1
• ATTEINTE DE L’ACTIVITE ELECTRIQUE AUTONOME
Fréquence trop RAPIDE = TACHYCARDIE SI > 100 La détresse circulatoire peut survenir en cas de tachycardie très rapide donc inefficace en terme de débit.
Fréquence trop LENTE = BRADYCARDIE SI < 60La détresse circulatoire peut survenir en cas de bradycardie très lente donc inefficace en terme de débit.
Rythme irréguliers = EXTRASYSTOLES, ARYTHMIES,…
PROBLEME DE CŒUR = CHOC CARDIAQUE
LA DETRESSE CIRCULATOIRE AIGUE
5- Causes
BLP - JML - CFTS v7.9
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MOD. 1
DIMINUTION DU VOLUME SANGUIN = CHOC HYPOVOLEMIQUE
Hémorragie : perte de sang
Déshydratation : perte d’eau
Grand brûlé : perte de plasma
LA DETRESSE CIRCULATOIRE AIGUE
5- Causes
BLP - JML - CFTS v7.9
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MOD. 1
vasodilatation
Chute de la pression= Etat de choc
INFECTION
SEPTICEMIE
CHOC SEPTIQUE
URTICAIRE
ALLERGIE
CHOC ANAPHYLACTIQUE
ALLERGIE, URTICAIRE+
Signes ETAT DE CHOC
FIEVRE, FRISSON+
Signes ETAT DE CHOC
Base du traitement = ADRENALINE +++ car médicament VASOCONSTRICTEUR
(la pâleur lors d’une peur brutale liée à la décharge d’adrénaline)
DILATATION ARTERIELLE BRUTALE ET GENERALE
LA DETRESSE CIRCULATOIRE AIGUE
5- Causes
BLP - JML - CFTS v7.9
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MOD. 1
Signes d’ÉTAT DE CHOC
•Fréquence cardiaque>100/min•Pouls filant
•TA normale puis BASSE•Sueurs
•Peau pâle,froide, marbrée•Angoisse, agitation
•Fréquence respiratoire augmentée
INFECTION/FIEVRE
ALLERGIE/URTICAIRE
HEMORRAGIE
DESHYDRATATION
DEFAILLANCE CARDIAQUE / IDM
LA DETRESSE CIRCULATOIRE AIGUE
5- Causes
BLP - JML - CFTS v7.9
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MOD. 1
Allonger, éventuellement membres inférieurs surélevés
Arrêt d’une hémorragie si besoin (gants) Bilan vital (conscience, ventilation (FR, peau),
circulation (FC, TA, peau)) Bilan circonstanciel (quand ?, où ?, comment ?,
antécédents, traitement) Bilan lésionnel (lésions traumatiques) Oxygénothérapie (inhalation, 9 à 15 l/min, masque à
haute concentration ou BAVU muni de sa réserve) Couvrir et rassurer Alerter et passer le bilan au centre 15 Surveillance des fonctions vitales (circulatoires +++)
LA DETRESSE CIRCULATOIRE AIGUE
6- Conduite à tenir
BLP - JML - CFTS v7.9
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MOD. 1 LA DETRESSE CIRCULATOIRE AIGUE
Évaluation des pertes sanguines
BLP - JML - CFTS v7.9
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MOD. 1
PA = FC x Volume sanguin x Tonus des vaisseaux
PA
= Remonter ou maintenir la TENSION ARTERIELLE (PA)
PA
PA +
+
+FC
VOLUME
TONUS
ADRENALINEATROPINE
LA DETRESSE CIRCULATOIRE AIGUE
7- les bases du traitement