La préparation et rédaction ont été effectuées par le secrétariat de la plateforme choléra, s’appuyant sur une étude commandée par UNICEF en octobre 2016. Pour plus de renseignements, contacter le secrétariat de la plateforme choléra, le bureau régional UNICEF WCARO (section WASH) et le bureau pays UNICEF Guinée.

Remerciements : Le rapport présenté ici est le fruit d’un travail collectif réalisé par une équipe multisectorielle regroupant les mem-bres du Ministère de la Santé, l’Agence Nationale de Sécurité Sanitaire, la Direction de Lutte et Protection contre les Maladies, le Service National des Points d’Eau, l’UNICEF, l’OMS et autres partenaires clefs présents dans le pays. Il a été possible grâce au soutien de nombreuses personnes et collègues que nous remercions chaleureusement.

Les rapports suivants permettent de compléter l’analyse faite sur la situation épidémiologique en Guinée et sur les actions à mettre en œuvre pour contribuer à l’élimination du choléra dans la Région.

• UNICEF Fiche pays d’analyse épidémiologique du choléra et des réponses – UNICEF, 2013

• Epidémiologie du choléra et Evaluation du Système d’Alerte Précoce en République de Guinée -Université de Franche-Comté et al. Bertrand Sudre et Didier Bompangue, 2009 (UNICEF),

• Evaluation of the WASH activities undertaken to prevent and control cholera outbreaks in Guinea Conakry and Guinea Bissau & systematic literature review – London school of hygiene and tropical medicine. Sandy Cairncross, Jeroen Ensink and Tanya Kahawita, 2009 (UNICEF)

• Epidémiologie du choléra dans la ville de Conakry (Guinée) – Etude rétrospective des facteurs de risque dans la ville de Conakry - Université de Franche-Comté et al., 2010 (ACF/UNICEF),

• Origine et déterminants de l’épidémie de choléra 2012 en République de Guinée : Apports de la cartographie dynam-ique et de l’épidémiologie moléculaire - Assistance Publique des Hôpitaux de Marseille & Université Aix-Marseille, 2012 (UNICEF),

• Le choléra transfrontalier en Sierra Leone et Guinée en 2012 et les stratégies d’interventions associées – ACF et Uni-versité de Franche-Comté/CNRS/Unité mixte de recherche Chrono-Environnement, 2013 (ACF),

• Utilisation du vaccin anticholérique oral en réponse à une épidémie, République de Guinée, 2012, enquête de couver-ture –Dr Francisco J.Luquero et al., 2013

Par ailleurs, d’autres études similaires ont été conduites au Ghana, Togo, Bénin, Niger et Tchad et sont également disponibles en accès libre sur le site internet de la plateforme.

La plateforme choléra régionale est un organe ad hoc de réflexion et de coordination réunissant les partenaires clefs des Groupes de Travail Régionaux Santé et WASH pour apporter la plus-value d’une vision régionale au suivi de la résurgence des épidémies de choléra dans la région et le cas échéant, contribuer à une meilleure efficience des activités de préparation et de réponse des différents partenaires dans les pays affectés pour limiter l’impact de ces épidémies.

Venez consulter notre site internet www.plateformecholera.info pour retrouver les travaux de recherche et de capitalisation, les bulletins bimensuels sur les cas rapportés de choléra dans les pays de la région, la stratégie de réponse au choléra dévelop-pée sur base de l’expérience et expertise des multiples acteurs de la plateforme, aussi appelée « bouclier et coup de poing ».

A propos de la pochette

Pour approfondire le sujet

A propos de la plateforme choléra

www.plateformecholera.info

contact@plateformecholera.info

Cholera PlateformCentral and Western Africa

GuinéePrévention du choléra Actions pour la réduction du risque choléra

With the financial support from www.plateformecholera.info contact@plateformecholera.info mCholera PlateforCentral and Western Afric a

4,5 millions USD, un budget estimatif pour la reduction du risque cholera en Guinée.Propositions issues d’une étude menée ciblant les communautés à haut risque choléra, dans 13 sous-préfectures réparties en 2 entités épidémiologiques (littoral et axe routier)

Labe

Boke

Mamou Kankan

KindiaFaranah

Nzerekore

Kankan

Boke

Labe

FaranahKindia

N'Zerekore

Mamou

Conakry

GUINEA

MALI

LIBERIA

SIERRA LEONE

SENEGAL

COTE D'IVOIRE

GUINEA-BISSAU

GAMBIANiger

Choléra : Guinee - Zones à haut risque / hotspot Novembre 2016

: ed neit uos el cevA

Cholera PlatformCentral and Western Africa

RÉSUMÉ9 communes ont été identifiées comme zones à haut risque pour le choléra au Benin, soit 12% du total des 77 communes que compte le pays réparties dans 34 départements.

6 sont de

type 1 et 3 de type 2.

Les démarrages épidémiques et les diffusions transfrontalières ont lieu principalement dans les régions côtières avec une récurrence pour les communes de So-Ava, Littoral (avec la capitale Cotonou) et Abomey-Calvi

Dans la partie centrale du pays, les départements de Donga,Borgou et Collines sont aussi affectées pendant la secondepartie de l’année.

les échanges commerciaux réguliers avec le Nigeria à SemeKpodji, Porto-Novo et So-Ava ;les cérémonies animistes sur la côte à la frontière avec le Togo.

FACTEURS À RISQUECatégories socio-professionelles à risque

Pratiques à risque

les communautés lacustres de la commune de So-Ava ;les communautés de pêcheurs le long de la lagune à Cotonou ;les les commerçants et les chauffeurs d’autobus à Savalou et Parakou ;les commerçants et les chauffeurs d’autobus sur l’autoroute Accra – Lagos ;

DESCRIPTIONZones à haut risque de type 1 Zone de haute priorité avec une fréquence élevée (>80ième percentile) et une durée longue (>40ième percentile).

Zones à haut risque de type 2 Zone de priorité moyenne avec une fréquence modérée (entre le 60ième et le 80ième percentile) et une durée longue.

L’information épidémiologique est certifiée et partagée par les services gouvernementaux membres de la plateforme. L’utilisation des frontières, dénominations et noms utilisés sur cette carte n’implique en aucun cas une acceptation ou reconnaissance officielle de la part des membres de la plateforme.

Date de création: 30 novembre 2016 Source: Membres de la Cholera Platform, UNICEF Cholera Factsheet

Contact : Projet Choléra - UNICEF bureau régional pour l’Afrique Centrale et de l’Ouest

Feedback : Coordination : Julie Gauthier | jgauthier@unicef.orgGestion de l’information : Alca Kuvituanga | akuvituanga@unicef.org

Cours d’eau

Légende

Zones T1 : Zone de haute priorité avec une fréquence élevée (>80ième percentile) et une durée longue (>40ième percentile).

Zone T2 : Zone de priorité moyenne avec une fréquence modérée (entre le 60ième et le 80ième percentile) et une durée longue.

Niveau administratif 1

Frontières

Routes

Villes principales 1:4,000,000

MALI

Interventions

Identification des zone à haut risque (Cholera hotspots)

Santé

• En zone littorale, les sous-préfectures à haut risque ont bien des sites sentinelles (sauf Kalia qu’il serait judicieux d’inclure prochainement). Ces derniers devraient bénéficier d’une dotation spécifique choléra mais seuls 2 des 6 centres de santé (CS) visités avaient le nécessaire (doxycicline, ringer, SRO, chlore, EPI, pulvérisateur). Aucun CS n’avait de Tests de Diagnostic Rapide (TDR) et de site d’isolement.

• En zone axes routiers, 4 des 6 sous-préfectures identifiées ont bien des sites sentinelles. Coyah-Centre et Fria ne le sont pas et il serait judic-ieux de les inclure très prochainement.

• Phénomène post Ebola : Le réseau de surveillance a été sérieusement étoffé. Les agents communautaires ont vu leur effectif au moins doubler. Le taux d’utilisation des services est revenu au niveau pré Ebola (moins de 30% de fréquentation). Par ailleurs, la plupart des CS a bénéficié d’une réhabilitation partielle ou totale. Actuellement, tous ont accès à l’électricité et à l’eau, et des infrastructures d’assainissement même si parfois peu adaptées au terrain.

• Les Campements de Pêcheurs (CdP) insulaires (points d’entrée du choléra) sont au bout ou en dehors du Système de Santé. Ils souffrent d’un enclavement, manque de supervision, et faible remontée des données.

• Bonne connaissance du personnel : Tous les chefs de CS ou de poste de santé (sauf 1) ont une expérience du choléra et peuvent le détecter aisément.

(3) Les données exhaustives sont présentées dans le rapport avec un profil pour chaque localité visitée.

(3) Vulnérabilités et capacités locales

(1) Ces coûts restent des estimations sur les frais opérationnels et de support par UNICEF et d’ONG. Toutefois, en cas d’élaboration de projet, le développement d’un budget détaillé sera nécessaire.

Entités Sites concernés Typologie Littoral Iles : Katchek, Khounyi, Sakama, Yongoro, Yongosale 1Littoral Continent : Bongolon, Kondeyéré, Koukoudé, Taboria (Kassane et Mangué Gadiry) 1Littoral Kissing, Missira, Sinkiné 1Littoral Iles : Binari, Bokhenéné, Dabonkoré, Kadigné, Kaprin, Katfoura, Kolmodia, Koufin, Marara, Mataka, Botiny,

Poukhoun, Tobiri 2Littoral Sangbong 2Littoral Kamsar Centre/Bagataye, Kassingony/Fulata, Sabouya, Youlayen 2Littoral Iles : Taady, Taïgbé 3Littoral Continent : Goret, Tougnifilidy 3Littoral Kaliéri-Filima, Katongourou, Port Fori 3Axe routier Coyah Centre (gare Kindia et gare Forécariah), Kindia (marché), Maneah (marché km36), Dubreka Centre

(marché km5, marché Kagbelen Carrefour, Ansoumanyah), Tanene (marché) 1Axe routier Fria (Katourou 2 et Tigué), Tanene (Subetidé) 2Axe routier Dubreka centre (Kagbelen plateau et village), Fria (Katourou 1, Aviation, Sabendé), Coyah Centre (Quartier

Centre, Laménayah Batia) 3

1. Point d’entrée/direct, site de diffusion, campement de pêcheur

2. zone secondaire directement affectees, site de diffusion, campement de pêcheur

Typologie du risque :

L’impact des projets sera issu de la mise en place d’une approche sociale originale qui associera la corporation des pêcheurs, des marchands et des transporteurs, les administrateurs de marchés, d’une logistique appropriée à des interventions en zone insulaire, et d’un paquet d’activités propre à chaque contexte visant à améliorer l’accès à l’eau potable avec des moyens de traitement de l’eau adaptée, d’un assainissement amélioré adéquat et de promotion de l’hygiène.

Objectifs d’interventions(Cadres logiques détaillés joints)

Durée(annees)

Bénéficiaires Budget(Millions USD $)

Direct Indirect

Zone littorale : Intervention dans 38 sites à haut risque dont 13 en priorité 1

5 75 000 245 000 2,73(1,19 en priorité 1)

Zone Axes Routiers : Intervention dans 18 sites à haut risque dont 8 en priorité 1

5 116 000 650 000 1,77(0,78 en priorité 1)

TOTAL(1) 4,5 M$

La valeur ajoutée de ce type d’étude repose sur une meilleure compréhension des épidémies, menant à la définition d’actions cibléesefficientessurlespointsstratégiques pour une réduction de l’incidence du choléra.

3. Zone touchée directement ou indirectement ou au hasard, site de diffusion

Résumé des observations sur les vulnérabilités par rapport au risque choléra dans les zones étudiées

(2) Les nformations disponibles dans le rapport pour chacune des aires de santé (caractéristiques générales des hotspots,dynamique socio-économique et niveau d’accès aux services de soin, accès à l’eau : état des lieux, perspectives et difficultés techniques rencontrées, accès à l’assainissement, pratiques d’hygiène.

Une analyse du plan national de lutte contre le choléra ainsi que de la mise en place de la vaccination et des projets EHA (en cours ou prévus par les acteurs œuvrant dans le pays) a été réalisée afin de proposer des actions complémentaires et prioritaires.

Entité Littoral

Eau, Hygiène et Assainissement: Eau : • Les ressources en eau sont diverses et varient selon la saison : lentille d’eau/puisards, eau de pluie, impluvium, puits, sources, forages/PMH

et/ou de réseau d’adduction d’eau, transport bidons/sites de puisage sur continent. Pas de chlore disponible sur sites.• Concernant l’emploi du chlore, toutes les femmes interviewées connaissent ce mode de traitement de l’eau. Elles l’ont utilisé lorsqu’il était

distribué gratuitement. Cependant rares sont celles qui l’utilisent présentement. Il semble que les distributions massives durant Ebola aient considérablement affaibli le réseau de revente du chlore.

Assainissement : • Dans les CdP insulaires, le taux d’accès aux latrines varie entre 0% et 20%. La défécation à l’air libre est pratiquée par la majorité des popula-

tions. • Dans les CdP du continent l’accès aux latrines varie de 10 à 80% (variation due essentiellement aux conditions de terrain). Dans les zones

rurales et urbaines du continent (hors CdP), l’accès est bien plus haut (80 à 100%), mais il ne s’agit pas le plus souvent de latrines améliorées.

Hygiène : • Niveau de connaissances, attitudes et pratiques assez homogènes. Le savon semble bien présent, mais la connaissance des moments clefs

pour le lavage des mains semble insuffisante.• La gestion des ordures est un aspect problématique dans tous les contextes car les pratiques de consommation actuelles génèrent beaucoup

de déchets qui jonchent les abords des localités. Le plus souvent, pas de gestion collective des ordures.

(2) Analyse par rapport au risque choléra dans les zones étudiées

• Cas index proviennent essentiellement des Campements de Pêcheurs (CdP), pôles socio-économiques pour les pêcheurs. Rôle important dans la propagation du choléra transfrontalier car populations très mobiles,

• Population hexogène, ancienne et diverse,

• Présence de saisonniers

• Service public quasi-absent dans ces CdP

• Culture urbaine, habitat précaire, très faible taux de scolarisation

Entité du Littoral

Car

acté

ristiq

ues

obse

rvée

s

• Contexte épidémique en lien avec localités autour des marchés et points relais du littoral et suivant les grands axes routiers et carrefours régionaux

• Urbanisation intensive, habitat en dur, pas toujours lotie et encadrée, problèmes fonciers, service public pris de vitesse (eau, électricité, enseignement, santé)

• Forte mobilité, culture urbaine, pression sur les communes

• Marchés congestionnés

Entité Axe routier

Entité Axe routier

Eau, Hygiène et Assainissement dans les quartiers: Eau : • Puits traditionnels, puits modernes, sources, rares forages avec pompe à motricité humaine et point d’eau amélioré. Le taux de couverture est

moyen avec une estimation à 50% et chlore disponible. • Les sites sont souvent surpeuplés et les équipements d’accès à l’eau font défaut.

Assainissement : • 60% à 100% d’accès aux latrines familiales et publiques mais rares sont les latrines améliorées. La défécation à l’air libre est pratiquée en

périphérie des zones habitées.

Hygiène : • Connaissance de la chloration mais elle n’est presque pas pratiquée hors distribution. • Bonne connaissance sur l’origine de la diarrhée et une partie significative disent pratiquer l’automédication avec utilisation d’antibiotiques. • Approximation pour la connaissance des 4 moments clefs du lavage des mains, présence savon 100%.

Eau, Hygiène et Assainissement dans les marchés et les gares routières :

Eau : • Pas de point d’eau publics ; marchands et clients utilisent les ressources du voisinage et privées.

Assainissement : • Rares latrines publiques souvent en très mauvais état, défécation à l’air libre en périphérie, présence ponctuelle de latrines publiques privées

de meilleures qualités.

Hygiène : • Abandon des systèmes de lavage des mains.