CHOLANGIOCARCINOME

Les Les kystes du cholédoquekystes du cholédoque, la , la maladie de Carolimaladie de Caroli, la , la cholangite slérosante primitivecholangite slérosante primitive et la et la papillomatosepapillomatose du cholédoquedu cholédoque peuvent se compliquer de cancer peuvent se compliquer de cancer de la voie biliaire principalede la voie biliaire principale

Leur Leur évolution est très lenteévolution est très lente, les signes cliniques , les signes cliniques n’apparaissant qu’un stade tardif, lorsqu’il existe une n’apparaissant qu’un stade tardif, lorsqu’il existe une obstruction de la VBPobstruction de la VBP

Le tableau clinique:Le tableau clinique:

- - ictère ictère par obstruction (90%)par obstruction (90%)

- - amaigrissement et prurit +++amaigrissement et prurit +++

- palpation d’une - palpation d’une grosse vésiculegrosse vésicule si l’obstacle se si l’obstacle se situe au-dessous de la convergence du cystique +++situe au-dessous de la convergence du cystique +++

- - angiocholite angiocholite dans 30% des casdans 30% des cas

IMAGERIE: quelle stratégie IMAGERIE: quelle stratégie adopter ?adopter ?

ÉchographieÉchographie: : décèle la dilatation des voies décèle la dilatation des voies biliairesbiliaires

ÉchoendoscopieÉchoendoscopie: : très précis mais = AGtrès précis mais = AG

Bili-IRMBili-IRM: : reconstruit l’arbre biliairereconstruit l’arbre biliaire

CholangiographieCholangiographie::

- - transpariétaletranspariétale ou ou rétrograderétrograde (CPRE)(CPRE)

- précise la cause de l’ictère- précise la cause de l’ictère

- permet la pause d’une prothèse- permet la pause d’une prothèse

L’échographie:L’échographie:

- - dilatation des voies biliairesdilatation des voies biliaires intra et extra-hépatiques intra et extra-hépatiques

L’écho-endoscopie:L’écho-endoscopie:

- localise le siège de l’obstacle et précise les - localise le siège de l’obstacle et précise les envahissements vasculaires, ganglionnaires et des envahissements vasculaires, ganglionnaires et des organes de voisinage (nécessite une AG)organes de voisinage (nécessite une AG)

La cholangiographie trans-hépatique et CPRELa cholangiographie trans-hépatique et CPRE

- apprécie l’extension tumorale en hauteur- apprécie l’extension tumorale en hauteur

- sténose localisée et irrégulière avec dilatation d’amont - sténose localisée et irrégulière avec dilatation d’amont etet

- image lacunaire tumorale intra-luminale- image lacunaire tumorale intra-luminale

La bili-IRMLa bili-IRM excellent car excellent car évite le risque d’angiocholiteévite le risque d’angiocholite des opacifications précédentes, donc le drainage des opacifications précédentes, donc le drainage (chirurgical, endoscopique ou radiologique).(chirurgical, endoscopique ou radiologique).

Diagnostic différentielDiagnostic différentiel

La lithiase cholédocienne enclavéeLa lithiase cholédocienne enclavée

La cholangite sclérosante primitiveLa cholangite sclérosante primitive

- épaississement des parois - épaississement des parois cholédociennes sans dilatation d’amontcholédociennes sans dilatation d’amont

TRAITEMENTTRAITEMENT

1. 1. résection chirurgicalerésection chirurgicale quand elle est quand elle est possible, et selon sa positionpossible, et selon sa position

2. sinon mise en place d’une 2. sinon mise en place d’une endo-prothèseendo-prothèse

- - par en haut:par en haut: per-cutanée transhépatique per-cutanée transhépatique

- - par en bas:par en bas: endoscopique rétrograde endoscopique rétrograde au au décours de la décours de la CPRECPRE

Prothèse

Cholédoque

Mise en place d’une prothèse per-cutanée

Voie externe trans-hépatique