Chapitre 13

La moelle épinière et les nerfs spinaux

Introduction

• La moelle épinière préside aux réflexes, elle est aussi le siège de l’intégration des potentiels d’actions.

• Elle sert au passage des influx nerveux qui se dirigent au système nerveux central.

Anatomie de la moelle épinière

• Le tissu nerveux de la moelle épinière est protégé par :

• Les vertèbres

• Les méninges

• Le liquide cérébrospinal

Les méninges Tissu conjonctif qui recouvre la moelle épinière (méninges spinales) et l’encéphale

(méninges crâniennes).

• Pie-mère• Méninge mince et transparente, qui adhère à la surface de la moelle épinière.• Entre la pie-mère et la méninge suivante (l’arachnoïde), on retrouve la cavité

sousarachnoïdienne ou cavité subarachnoïdienne qui contient du liquide cérébrospinal ou céphalorachidien, qui protège la moelle épinière contre les agressions chimiques et physiques. Le liquide cérébrospinal apporte l’oxygène et les nutriments aux neurones. Il circule continuellement dans la cavité subarachnoïdienne (ou sousarachnoïdienne) ainsi que dans les cavités de l’encéphale et de la moelle épinière.

• Arachnoïde• Méninge intermédiaire.• Entre l’arachnoïde et la méninge suivante, la dure-mère, on retrouve l’espace subdural

ou sous-dural, rempli de liquide interstitiel.

• Dure-mère• Méninge la plus externe.

• Entre la dure-mère et la paroi du canal vertébral, on retrouve la cavité épidurale,

contenant du tissu adipeux et du tissu conjonctif.

Anatomie externe de la moelle épinière

• S’étend du bulbe rachidien jusqu’au bord supérieur de la deuxième vertèbre lombaire (le cône médullaire).

• 2 renflements au niveau de la moelle épinière

• Renflement cervical (C4 à T1), d’où émergent les nerfs des membres supérieurs.

• Renflement lombaire (T9 à T12), d’où émergent les nerfs des membres inférieurs.

• La moelle épinière se termine par le cône médullaire (entre la L1 et la L2).

• Les nerfs qui sortent de l’extrémité forment une queue de cheval qui sort par un foramen intervertébral (L4-L5).

• Les nerfs spinaux

• 8 paires de nerfs cervicaux (C1 à C8).

• 12 paires de nerfs thoraciques (T1 à T12).

• 5 paires de nerfs lombaires (L1 à L5).

• 5 paires de nerfs sacraux (S1 à S5).

• 1 paire de nerfs coccygiens.

Anatomie interne de la moelle épinière

Les racines et les ganglions

La racine dorsale ou postérieure contient seulement des axones sensitifs, elle présente un renflement, le ganglion spinal, qui contient les corps cellulaires des neurones sensitifs.La racine ventrale ou antérieure contient les des axones des neurones moteurs

Anatomie interne de la moelle épinière

La substance blanche

La substance blanche (partie externe de la moelle épinière) est séparée par 2 fissures médianes : fissure médiane ventrale et le sillon médian dorsal

La substance blanche contient des faisceaux d’axones myélinisés et amyélinisés de neurones.La commissure blanche relie les 2 côtés de la substance blanche.La substance blanche est divisée en 3 grandes régions :Le cordon ventral ou antérieur.Le cordon dorsal ou postérieur.Le cordon latéral.Chaque cordon contient des groupes d’axones; soit des faisceaux sensitifs (ascendant) ou des faisceaux moteurs (descendants).

Anatomie interne de la moelle épinière La substance grise

La substance grise a la forme d’un H ou d’un papillon (partie interne de la moelle épinière) :Elle contient des amas de corps cellulaires de neurones appelés noyaux. Ce sont des groupes fonctionnels de neurones.Les noyaux sensitifs reçoivent les infos des neurones sensitifs provenant des récepteurs. Les noyaux moteurs, envoient les infos par les neurones moteurs aux tissus effecteurs.La commissure grise forme le corps du papillonLes ailes du papillon de substance grise sont subdivisées en cornes :Les cornes ventrales ou antérieuresLes cornes dorsales ou postérieures.Les cornes latérales.

Le canal central au centre de la substance grise s’étend sur toute la longueur de la moelle épinière. Il contient du liquide cérébrospinal ou céphalorachidien

Enveloppes de tissu conjonctif des nerfs spinaux

• L’axone est recouvert d’un endonèvre (Sur la myéline de l’axone myélinisé, et sur l’axone d’un axone non myélinisé).

• Un groupe d’axones (Où chacun est recouvert d’endonèvre) est enveloppé par le périnèvre.

• Le nerf (L’ensemble des fascicules d’axones où chacun est recouvert de périnèvre) est enveloppé par l'épinèvre.

• La dure-mère spinale fusionne avec l’épinèvre au passage du nerf dans le foramen intervertébral.

• Les tissus conjonctifs contiennent les vaisseaux sanguins qui nourrissent les nerfs.

Les nerfs spinaux • Font partie du système nerveux

périphérique.

• Innervent toutes les parties du corps.

• Relient le système nerveux central aux récepteurs sensoriels, aux muscles et aux glandes.

• Ils émergent par les foramens intervertébraux. Situés entre les vertèbres adjacentes.

• Un nerf spinal est relié à la moelle épinière, par une racine dorsale et une racine ventrale qui se retrouvent dans la même enveloppe de tissu conjonctif au niveau du foramen intervertébral, pour former le nerf spinal. Donc un nerf mixte, car il contient des axones sensitifs (de la racine dorsale) et des axones moteurs (de la racine ventrale).

Distribution des nerfs spinaux • Un nerf spinal se ramifie presque

immédiatement après avoir émergé de son foramen intervertébral.

• Ses ramifications sont appelées rameaux. (Rameau dorsal, rameau ventral, rameau méningé, rameaux communicants).

• Les racines ventrales ou antérieures formeront les différent plexus du corps.

• Les racines dorsales innerveront les dermatomes* auxquels elles sont associées.

• * Nous verrons plus loin ce que sont les dermatomes.

Les plexus nerveux

• Définition : Les rameaux ventraux des nerfs spinaux forment des réseaux en s’unissant avec des fibres provenant des rameaux ventraux adjacents.

Les plexus nerveux

• Plexus cervical : Formé des cervicales 1 à 5 (C1 à C5), il innerve la peau et les muscles de la tête, du cou, de la partie supérieure des épaules et de la poitrine ainsi que le diaphragme.

• Plexus brachial : Formé des cervicales 5 à 8 et de la première thoracique (C5 à T1), il innerve la peau et les muscles de l’épaule et des membres supérieurs.

Les plexus nerveux

• Plexus lombaire : Formé des lombaires 1 à 4 (L1 à L4), il innerve la partie antérolatérale de la paroi abdominale, les organes génitaux externes et une partie des membres inférieurs.

• Plexus sacral : Formé des lombaires 4 à la quatrième sacrée (L4 à S4), il innerve la fesse, le périnée et les membres inférieurs.

• Plexus coccygien : Formé d’une seule paire de nerfs spinaux, il innerve la région du coccyx.

Les dermatomes• Les différentes zones de la peau

(dermatomes) envoient des influx nerveux par des neurones sensitifs somatiques à la moelle épinière et à l’encéphale.

• En connaissant le segment médullaire qui innerve chaque dermatome, on peut déterminer la hauteur d’une lésion de la moelle épinière.

• Le sectionnement des racines et l’injection d’anesthésiques locaux peuvent bloquer la douleur de manière permanente ou temporaire.

Physiologie de la moelle épinière

• La moelle épinière remplit 2 grandes fonctions dans le maintien de l’homéostasie :

• La propagation des influx nerveux, sensitifs et moteurs, par les faisceaux nerveux de substance blanche (axones myélinisés et non-myélinisés), reliant l’encéphale aux muscles ou aux tissus effecteurs.

• L’intégration de l’information sensitive et motrice pour les réflexes spinaux, par la substance grise.

Réflexes et arcs réflexes

• Définition : réponses rapides, prévisibles, automatiques et involontaires aux variations du milieu.

• On possède des réflexes innés et des réflexes acquis.

• Réflexes crâniens : passent par le tronc cérébral et font intervenir les nerfs crâniens. (Ex : cligner des yeux).

• Réflexes somatiques (soma : corps) : entraînent la contraction des muscles squelettiques.

• Réflexes autonomes ou viscéraux : réponses des muscles lisses, du muscle cardiaque et des glandes.

• L’examen des réflexes permet de repérer l’emplacement des tissus endommagés dans la moelle épinière.

Arcs réflexes • Définition :Le trajet des

influx nerveux qui produisent des réflexes.

• Permettent à l’organisme de s’ajuster aux déséquilibres homéostatiques de manière extrêmement rapide.

• Étant donné leur caractère hautement prévisible, ils fournissent de précieuses indications quant à l’état de santé du système nerveux et facilitent grandement le diagnostic des maladies.

Réflexe d’étirement ou myotatique • Réflexe pour régir la

longueur d’un muscle en suscitant sa contraction.

• Léger étirement d’un muscle (causé par la percussion sur le ligament patellaire) stimule des récepteurs sensoriels qui envoient un ou plusieurs influx nerveux dans un neurone sensitif jusqu’à la racine dorsale du nerf spinal et aboutit dans la moelle épinière.

• Le neurone sensitif stimule au moyen d’une synapse excitatrice, un neurone moteur, qui envoie un influx nerveux à la jonction neuromusculaire du muscle.

• Accompagné du relâchement du muscle antagoniste qui s’oppose à la contraction.

Réflexe tendineux

• Réflexe pour régir la tension appliquée au tendon du muscle en entraînant le relâchement d’un muscle avant que la force de la contraction provoque une rupture des tendons.

Réflexe de retrait et d’extension croisée

• Le réflexe de flexion est polysynaptique.

• Réflexe d’extension croisée  sert à équilibrer la jambe qui reçoit tout le poids du corps lorsqu’on lève l’autre jambe suite à un réflexe de retrait.