CARNETS DU TUTO ANATOMIE COURS N°(6), COUDE ET AVANT …

TUTORAT SANTÉ PARIS-SACLAY 21/11/2021

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CARNETS DU TUTO

ANATOMIE

COURS N°(6), COUDE ET AVANT BRAS

Ce document est réalisé sous l’entière responsabilité du Tutorat Santé Paris-Saclay avec l’aval des professeurs de l’université. Il ne constitue en aucun cas une référence opposable aux examens

officiels.


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Table des matières I. Mobilité 4

1. Le coude 4

L’articulation du coude et ses mouvements 4

2. L’avant-bras 4

2.1. Les loges antébrachiales 4

2.2. La mobilité radio-ulnaire 5

2.3. Ligaments collatéraux du coude 6

2.4. La mobilité 6

II. Les muscles de l’avant-bras 7

1. Groupe latéral de la loge antérieure antébrachiale 7

2. Groupe antérieur de la loge antérieure antébrachiale 7

2.1. Le plan superficiel 8

2.2. Le plan profond 9

3. Loge postérieure 10

3.1. Le plan superficiel 10

3.2. Le plan profond 10

4. Coupe transversale de l’avant-bras 11

III. Synthèse des mouvements étudiés 12


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Introduction L’objectif de ce cours est de connaître :

● Les moyens de stabilité du coude

● Les loges antébrachiales et leur innervation

● Parmi 20 : les muscles prono-supinateurs, les muscles stabilisateur du poignet, les

muscles animateurs des doigts

● Les conditions, moteur et limitations des mouvements


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I. Mobilité

1. Le coude

L’articulation du coude et ses mouvements

L’articulation du coude met trois os en jeux et permet deux types de mouvements

• Le premier se fait selon un axe transversal et permet de porter l'avant-bras au

contact du bras, c'est la flexion. Inversement, il peut l'éloigner, c'est l’extension.

=> Le mouvement de flexion extension implique les muscles brachiaux principalement.

• Le deuxième mouvement, se fait selon l'axe antébrachial et longitudinal, et

porte la paume vers le sol (pour prendre un objet, par exemple), c’est ce qu’on appelle la

pronation. Et inversement, il porte la paume vers le ciel pour soutenir cet objet c'est la

supination.

=> La pronosupination implique donc le coude ET le poignet. Les muscles impliqués

dans ce mouvement sont quant à eux antébrachiaux.

2. L’avant-bras

2.1. Les loges antébrachiales

On préféra étudier la musculature antébrachiale plutôt par loge que muscle par muscle

ce qui permettra de comprendre l’innervation et l’action de chaque loge. L’avant-bras est


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composé de 2 loges et de 3 groupes musculaires antébrachiaux. (On a donc une loge

postérieur et une loge antérieur elle-même composé des groupes antérieur et latéral)

• Loge postérieure et groupe latéral : innervée par le nerf radial qui permet

l’extension et la supination.

• Le groupe antérieur : se partage l’innervation entre le nerf médian et ulnaire.

Dans cette loge le rôle du nerf médian est la flexion et la pronation et le rôle du nerf ulnaire

est la flexion également. On verra plus tard que le nerf ulnaire a un rôle dans la mobilité

digitale.

2.2. La mobilité radio-ulnaire

L’avant-bras est composé de 3 os : l’humérus, le radius et l’ulna et de 3 types

d’articulations dans l’enceinte articulaire du coude.

Rappelons que les mouvements de pronosupination supposaient deux articulations

trochoïdes qui sont inversées entre la radio-ulnaire proximale et la radio-ulnaire distale.

On a également une solution de mobilité et d’union entre les deux os de l’avant-bras

tout du long ce qui permet la membrane interosseuse antébrachiale. Cette membrane, qui est

une union mobile de pièces osseuses sans synoviale, est ce qu’on appelle une syndesmose.

Pour ce qui est de la flexion/extension on a une articulation de type ginglyme qui

correspond à l'articulation huméro-ulnaire.

Enfin, l’articulation huméro-radiale elle est une articulation de type sphéroïde qui lui

permet de combiner des mouvement définition flexion/extension et de prono-supination

En résumé :

3 articulations Type d’articulation Mouvements

1) Huméro-ulnaire Ginglyme Flexion/extension

2) Huméro-radiale Sphéroïde (3 ddl *) Flexion/extension

Prono-supination

3) radio ulnaire proximal et distale Trochoïde Prono-supination

* ddl = degré de liberté


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2.3 Ligaments collatéraux du coude

Pour ce qui est de la stabilité (en plus de la congruence

des pièces osseuses), il existe une capsule articulaire qui est

renforcé côté médial par un ligament collatérale ulnaire a 3

faisceaux (vert foncé) et un 4ème arciformes (vert clair).

Côté latéral, la capsule est renforcée par le ligament

collatéral latéral et le ligament annulaire du radius qui s’enroule

autour de la tête du radius en s’insérant de part et d’autre sur

l’ulna. Ce ligament permet une mobilité en rotation de la tête

radiale qui est « encroûtée » de cartilage à sa face interne.

2.4. La mobilité

Pour ce qui est de la mobilité :

• Le triceps : est le muscle de l’extension (loge postérieur) => réflexion tricipitale

(grâce à une percussion du tendon tricipitale) = légère extension

• Le muscle brachiale et le biceps (loge antérieur) sont des muscles de la flexion

=> réflexe bicipitale = légère flexion de l’avant-bras.


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II. Les muscles de l’avant-bras

1. Groupe latéral de la loge antérieure antébrachiale

Le groupe latéral comporte 4 muscles innervés par le rameau profond du nerf radial.

On a par exemple :

• Le muscle supinateur (muscle important) : c’est un muscle profond de l’avant-

bras. Il s’enroule autour du col radial proximal par 2 chefs musculaires : un chef épicondylien

latéral et un chef ulnaire, afin de dérouler le radius quand celui-ci se contracte afin de faire

le mouvement de supination (comme son nom l’indique).

• Le muscle brachio-radial : impliqué dans la supination (il a aussi une

composante qui joue un rôle dans la flexion)

• Les muscles courts et longs extenseurs radiaux du carpe : impliquer dans

l’extension du carpe

=> Le nerf radial a donc bien un rôle dans l’extension et la supination

2. Groupe antérieur de la loge antérieure antébrachiale

Le groupe antérieur de la loge antérieure comprend deux plans : le plan superficiel et

le plan profond. L’innervation du groupe antérieur est partagée entre deux nerfs : le nerf


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médian qui innerve 6,5 muscles et le nerf ulnaire qui innerve 1,5 muscles (ces chiffres sont

des généralités : il peut y avoir des variations).

Les muscles de ce groupe ont une action de flexion (action partagée entre les nerfs

médian et ulnaire) et de pronation (uniquement le nerf médian).

2.1. Le plan superficiel

Le plan superficiel contient 5 muscles épicondyliens médiaux :

- Un muscle pronateur : le rond pronateur.

- 4 muscles qui servent à fléchir le poignet et les doigts : le fléchisseur radial du carpe, le

fléchisseur ulnaire du carpe, le fléchisseur superficiel des doigts (qui s’insère en dessous

du rond pronateur et qui se termine sur les deuxièmes phalanges des doigts) et le long

palmaire.

Plan superficiel du groupe antérieur de la loge antérieure antébrachiale

1 : rond pronateur

2 : long palmaire

3 : fléchisseur radial du carpe

4 : fléchisseur ulnaire du carpe

5 : fléchisseur superficiel des doigts


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2.2. Le plan profond

Le plan profond contient :

- Un muscle pronateur : le carré pronateur qui complète l’action du rond pronateur.

- Le fléchisseur profond des doigts qui complète l’action du fléchisseur superficiel des

doigts et dont les tendons se terminent plus loin : au niveau des troisièmes phalanges.

- Non cité mais présent sur le schéma : le long fléchisseur du pouce.

Plan profond du groupe antérieur de la loge antérieure antébrachiale

1 : carré pronateur

2 : fléchisseur profond des doigts

3 : long fléchisseur du pouce

4 : nerf ulnaire

5 : nerf médian


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3. Loge postérieure

La loge postérieure comprend aussi deux plans : le plan superficiel et le plan profond. Les

muscles qu’elle contient ont une action d’extension du poignet et des doigts. Elle est

innervée par le nerf radial.

Si on reprend les informations de la loge latérale, on conclut que le nerf radial est le nerf de la

supination et de l’extension.

3.1. Le plan superficiel

Le plan superficiel est constitué des muscles qui proviennent de l’épicondyle latéral. Leur

action est d’étendre le poignet et les doigts (tous sauf le pouce qui est plutôt du ressort des

muscles du plan profond). Il comprend 4 muscles (non cités par le Pr Bessede) : l’anconé (qui

n’est pas un épicondylien latéral), l’extenseur commun des doigts, l’extenseur ulnaire du carpe

et l’extenseur du 5ème doigt.

3.2. Le plan profond

Le plan profond contient les muscles extrinsèques du pouce (court CE1 et long LE1) et de

l’index (E2).

Loge postérieure antébrachiale

1 : muscle anconé

2 : muscle extenseur commun des doigts

3 : muscle extenseur ulnaire du carpe

4 : muscle extenseur du 5ème doigt

5 : plan intrinsèques (muscles long abducteur

du pouce = LA1 et muscles LE1, CE1 et E2)


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4. Coupe transversale de l’avant-bras

On peut visualiser la majorité des muscles de l’avant-bras sur une coupe transversale :

Coupe transversale de l’avant-bras

Groupe latéral de la loge ant :

1 : brachio-radial

2 : long extenseur radial du carpe

3 : court extenseur radial du carpe

Groupe antérieur de la loge ant :

4 : rond pronateur

5 : fléchisseur radial du carpe

6 : fléchisseur superficiel des doigts

7 : long palmaire

8 : fléchisseur ulnaire du carpe

9 : long fléchisseur du pouce

10 : fléchisseur profond des doigts

Loge postérieure :

11 : extenseur commun des doigts

12 : extenseur du 5ème doigt

13 : extenseur ulnaire du carpe

14 : muscles profonds


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III. Synthèse des mouvements étudiés

Nous allons reprendre les mouvements en précisant leurs angles articulaires, leurs moteurs et

leurs limites.

- La flexion : l’angle est de 150°. Le moteur principal est la loge antérieure du bras : les

muscles biceps brachial, brachial, ainsi que dans une moindre mesure le brachio-radial et

les épicondyliens médiaux. C’est donc le nerf musculo-cutané qui est le nerf principal de

la flexion. Les limites de la flexion sont tout ce qui est en arrière de l’articulation, elles

peuvent être osseuse, capsulaires, cutanées ou encore musculaires : ici le muscle triceps

par exemple.

- L’extension : elle est en principe d’environ 10° (au-delà, c’est un recurvatum, qui peut être

expliqué par une hyperlaxité ligamentaire). Le muscle moteur principal de l’extension est le

triceps brachial, mais on peut aussi noter l’anconé et les épicondyliens latéraux. Le nerf

radial est responsable de cette action. Les limites sont en avant avec notamment les

muscles fléchisseurs.

- La supination : l’angle est de 90°. Plusieurs muscles sont moteurs de ce mouvement : le

biceps brachial (du fait de son insertion autour de la tubérosité radiale, il déroule le radius),

le supinateur (qui a deux chefs d’insertion : un profond et un superficiel) et le brachio-

radial. C’est le nerf radial passant entre les deux chefs d’insertion du supinateur qui est le

principal nerf de la supination.

- La pronation : l’angle est aussi de 90°. On retrouve deux muscles : le rond pronateur qui

enroule le radius sur l’ulna, et le carré pronateur dans le plan profond de la loge antérieure.

Le nerf de la pronation est le nerf médian.


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