CARNETS DU TUTO ANATOMIE N°31 : RETROPERITOINE

TUTORAT SANTÉ PARIS-SACLAY 12/11/2021

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CARNETS DU TUTO

ANATOMIE

COURS N°31 : RETROPERITOINE

Ce document est réalisé sous l’entière responsabilité du Tutorat Santé Paris-Saclay avec l’aval des professeurs de l’université. Il ne constitue en aucun cas une référence opposable aux examens

officiels.


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Table des matières I - Le rétropéritoine 4

1. Vue générale 4

2. Coupe axiale 5

3. Le rétro péritoine médian 5

3.1. Artériel 5

3.2. Veineux 7

4. Le rétro péritoine latéral 9

4.1. Les voies lymphatiques 9

4.2. Les voies nerveuses 9

4.3. Les voies veineuses 10


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Introduction Le professeur présente les notions importantes à connaître de ce cours :

- Les limites, compartiments et organisation générale

- Le contenu : organes et éléments de passage

- Les drainages artériels, veineux et lymphatique

- Les asymétries droites et gauches

Ces notions permettront de comprendre les disséminations tumorales et infectieuses.


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I. Le rétropéritoine

1. Vue générale

Le rétropéritoine fait partie des espaces extra péritonéaux c’est-à-dire à l’extérieur de

la cavité péritonéale. Ce sont tous les espaces qui sont compris entre la paroi du tronc et un

feuillet de péritoine pariétale.

Le rétro péritoine est compris entre la paroi postérieure et le péritoine pariétal

postérieur. Cette espace est en continuité avec l’espace pelvis sous péritonéal qui est

également un espace extra péritonéal et qui est en dessous du détroit supérieur du bassin.

Le détroit supérieur du bassin est l’espace compris entre le péritoine pariétal pelvien et le

diaphragme pelvis péritonéal qui est lui-même en continuité avec l’espace pré péritonéal en

arrière de la paroi antérieure et en avant du péritoine pariétal antérieur. On peut également

imaginer une continuité au niveau de l’espace sous diaphragmatique.

1 : Péritoine

2 : Espace pré-péritonéal postérieur

3 : Détroit supérieur du bassin

4 : Espace rétro-péritonéale postérieur

5 : Espace pelvis sous-péritonéal


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2. Coupe axiale

Si on coupe le rétropéritoine sur une coupe axiale, tout l’espace qui est compris entre

la paroi et le péritoine pariétal postérieur est en continuité avec le péritoine pariétal

antérieur et également avec le péritoine viscéral qui forme en se réfléchissant autour du tube

digestif et de son artère nourricière un méso.

On peut sub-diviser le retro péritoine en rétro péritoine médian qui est en face des

vertèbres.

Le rétro péritoine médian comprends les gros vaisseaux artère, veines, lymphatique

et petit nerfs végétatifs.

Deuxième portion du retro péritoine qui est pair et symétrique avec quelques

différences dans le drainage vasculaire droite et gauche.

Le retro péritoine latéral est compris entre le péritoine postérieur et la fosse lombale

c’est un retro péritoine assez épais et comprends les organes urinaires, le reins uretère et

toute la vascularisation des gonades qui ont migré au cours de la vie embryonnaire.

3. Le rétro péritoine médian

Le retro péritoine médian contient l’aorte abdominale et la veine cave inférieure.

3.1 Artériel

- L’aorte abdominale possède des brandes ventrales à destinée digestive.

- Les branches latérales sont génito-urinaires.

- Les branches postéro-latérales sont pour la paroi postérieure.

1 : Péritoine pariétal antérieur

2 : Péritoine viscéral

3 : Méso

4 : Rein

5 : Rétro péritoine latéral

6 : Péritoine pariétal postérieur

7 : Rétro péritoine médian


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3.1.1. Origine des branches artériels

Il est donc important de se souvenir des niveaux d’origines des branches de l’aorte

abdominale. En effet ils permettent de facilement se repérer sur des coupes scanographiques.

Pour ce qui est des organes :

- L1 pour les artères rénales

- L2 artères gonades

- Les artères urétérales ont des origines plus variées voir multiples

Petits dessins montrent la disposition des vaisseaux, aux niveaux iliaques les

artères sont devant les veines et aux niveaux des reins les artères sont derrière

les veines.


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L’Artère mésentérique supérieur coince la veine rénale gauche = pince aortico-

mésentérique.

3.2 Veineux

La veine cave inférieure est un long conduit de plus de 20 cm à l’étage abdominal qui

naît à l’étage L5 par la confluence de 2 veines iliaques communes.

On peut lui décrire une portion pariétale de L5 à L2 qui récolte par paire droite et

gauche des veines lombales qui se draine dans le veine cave en franchissant la paroi

postérieure.

La portion génito-urinaire : L1 et L2 elle reçoit génital = gonadique et les veines

urinaires = veine rénale, présence asymétrie entre la droite et la gauche. La veine gonadique

droite arrive directement dans la veine cave et la veine gonadique gauche arrive

directement dans la veine rénale gauche.

La longueur de la veine rénale droite est plus courte que la veine gauche est plus

longue du fait de la latéralisation de la veine cave vers la droite. Cette disposition asymétrique

de la veine gonadique explique que des pathologies tumorales comme un thrombus veineux

qui se développe en suivant le flux veineux peut obstruer du côté gauche le retour du sang

gonadique et donc provoquer une varicocèle gauche qui peut orienter vers un cancer du rein

gauche. Alors qu’à droite un thrombus tumoral qui viendrait du rein qui se développe dans le

1 : Veine cave inférieure

2 : Veine rénale droite

3 : Veine iliaque commune droite

4 : Artère mésentérique supérieure

5 : Artère rénale gauche

6 : Aorte

7 : Artère gonadique gauche

8 : Artère mésentérique inférieure

9 : Artère iliaque commune droite


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sens du flux veineux va remonter dans la veine cave et ne peux pas obstruer de veine

gonadique droite donc pas de rapport entre un varicocèle droit et une tumeur du rein droit.

Le segment hépatique qui va du niveau T12 à T9 récolte des veines hépatiques du

segment péri-cave. Elles récoltent les 3 veines hépatiques avant d’arriver au segment

diaphragmatique à T9, puis un segment thoracique très court de 1 à 2 cm au niveau T8 qui

se draine finalement dans l’atrium droit.

1 : Veines hépatiques

2 : Veine gonadique droite

3 : Veine gonadique gauche

4 : Veines rénales

5 : Portion hépatique

6 : Portion génito-urinaire

7 : Portion pariétale

8 : Veines du lobe de Spiegel


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4. Le rétro péritoine Latéral

4.1 Les voies lymphatiques

Les vaisseaux lymphatique génito urinaire convergent vers un tronc lymphatique

génito-urinaire. Ce tronc est drainé par la citerne du chyle qui récolte également les troncs

pelviens des membres inférieurs et digestifs. La citerne est coincée derrière l’aorte et la colonne

vertébrale, elle franchit le hiastus aortique du diaphragme en remontant et se poursuit à l’étage

thoracique par le conduit thoracique.

4.2 Les voies nerveuses

Les élements nerveux sont au contact des artères, les plexus végétatifs du rétro-

péritoine prennent le nom des artères dont ils sont satellites :

● Le plexus coeliaque

● Plexus mésentérique supérieur

● Plexus Aortico rénale

● Plexus mésentérique inférieur

Ces plexus sont mixtes car ils sont alimentés par des nerfs parasympathique issus du

nerfs vagues droit et sympathique issus des nerfs splanchnique grand ou petit qui passe

de l’étage thoracique et abdomnal par les petits hiastus du diaphragme.

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4.3 Les voies veineuses

La vue veineuse permet de rappeler la différence de longueur entre le veine rénale

droite qui est courte et qui n’a aucune branche d’affluence et la veine rénale gauche qui est

longue et qui à plusieurs en générale 3 :

- Veine gonadique gauche

- Veine surrénalienne gauche

- Tronc qui fait communiquer cette veine rénale avec lombaire et azygos puisque

les veines lombaires qui sont disposées par paires droites et gauches ont une

anastomose verticale dans la paroi, une veine lombale ascendante qui va

constituer une des racines de la veine hémi-azygos à gauche et qui communique

également avec la veine rénale

Le tronc veineux rénaux-azygos lombaire est une communication entre le réseaux

rénaux cave et le réseau hémi-azygos du côté gauche. Il y a en plus de ces branches une

grande variabilité des veines du rétro-péritoine et génito-urinaire. Par exemple la présence

d’une artère polaire inférieure, branche accessoire des veines. Ces variations présentent un

grand danger chirurgical il faut donc être avertis de cette grande variabilité.

1 : Nerf splanchnique

2 : Plexus cœliaque

3 : Plexus mésentérique

4 : Aortico rénale

5 : Nerf vague droit

6 : Citerne du chyle

7 : Tronc lymphatique génito-urinaire

8 : Vaisseau lymphatique génito-urinaire

9 : Artère polaire


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1 : Surrénale gauche

2 : Tronc veino-azygos lombaire

3 : Veine lombale

4 : Veine hémi-azygos

5 : Veine rénale gauche

6 : Veine lombale


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