Luxations du coude

Définition- Généralités

Le Coude est une articulation mettant en relation l’humérus, le radius et le cubitus.

la luxation du coude est une perte de la relation entre les surfaces articulaires de ces 03 os.

La luxation du coude vient en 2 eme position après celle de l’épaule.

Représente environ 20 à 25 % des traumatismes du coude

Rapport avec le nerf cubital

Anatomie-pathologie

A/ Luxations convergentes

1.Les luxations postérieures: +++ (90 %)

- Luxations postéro-latérales: ++

- Luxations postéro-médiales

2. Les luxations antérieures: rares

( luxation transolécranienne)

3. Luxations latérales: rares

4. Luxations médiales: rares

Luxation trans olécranienne

B/ Luxations divergentes

Les 02 os de l’avant-bras sont déplaces dans des directions différentes

Mécanisme

1. Luxation postérieure:

chute sur la main, coude en extension et contraintes en valgus; le membre supérieur en rétropulsion,

2. Luxation antérieure:

mécanisme direct +++: chute sur la face postérieure de l’extrémité supérieure de l’avant bras, coude fléchi.

TDD: Luxation postéro-externe

• Forme la plus fréquente• Chute sur la main

• Sensation de déboîtement• Douleur importante• Impotence fonctionnelle

• Rupture des ligaments internes

Examen clinique• Coude volumineux

• Élargissement antéro-postérieur

• L’avant bras paraît plus court

• L’olécrane fait saillie en arrière

• La palette humérale est en avant

• Attitude en flexion et pronation

Examen : 3 repères du coude

Alignement en extension (ligne d’Ombredane) Triangle isocèle en flexion (triangle de Nelaton)

Épicondyle, épitrochlée et olécrâne

Les 3 repères du coude délimitent un triangle isocèle de face

Ils sont dans un plan frontal de profil

PALPATIONEn avant :• Relief de la trochlée

En arrière :• Olécrâne• La cupule radiale• Les 3 repères du coude sont

modifiés

Rechercher d’emblée les complications

• L’ouverture cutanée est rare

• Compression vasculaire (pouls , couleur, chaleur)

• Compression nerveuse (sensibilité, motricité)

nerf médian et cubital

• Lésions osseuses associées

– Apophyse coronoïde– Épicondyle– Épitrochlée

Radiologie RX du coude de face et de profil

Arrachement de l’épicondyle

Arrachement de l’épitrochlée

Interposition possible de l’épitrochlée

Les muscles épitrochléens attirent le fragment qui bascule

Lors des grands déplacements : compression du cubital

Luxation postérieure avec arrachements osseux au niveau de l’épicondyle et de l’épitrochlée

Traitement orthopédique en urgence Réduction sous A-G en urgence

•Traction progressive et douce dans l’axe avec un contre-appui (aide) sur la face antérieure de la partie distale du bras, avant-bras en supination•Correction de l’éventuelle translation frontale

•Flexion progressive du coude•Réintégration de l’olécrane par pulsion directe (ressaut perçu)

Contrôle radiologique

Immobilisation par une atelle platrée en BABP.

Durée d’immobilisation: 15 jours.

Évolution• Rééducation très douce et active, pour

récupérer une mobilité normale

• Pas de massage : pour éviter le développement d’ostéome du brachial antérieur

raideur et ossification visible et palpable

• Les luxations récidivantes sont rares

Séquelles des luxations postérieures pures

•Résultat fixé à 6 mois, au plus tard à 1 an•Déficit d’extension de 10°•Douleurs météorologiques•Ossifications péri-articulaires

Traitement chirurgical Indiqué cas d’irréductibilité par incarcération

d’un fragment osseux ou ligamentaire En cas de fracture associée

En cas de fracture de l’épitrochlée déplacée : ostéosynthèse avec une vis

Ou une broche

En cas de fracture déplacée de l’apophyse coronoïde : ostéosynthèse

Luxation isolée de la tête radiale

En quoi consiste la manœuvre de réduction d'une luxation postéro-externe du coude ?

En quoi consiste la manœuvre de réduction d'une luxation postéro-externe du coude ?

• Traction de l'avant-bras en tirant sur la main,

le coude fléchi avec contre-extension sur le bras et pression sur l'olécrane avec les pouces.

• On perçoit un déclic net et l’on peut alors fléchir et étendre le coude normalement

• Immobilisation plâtrée en flexion à 90° 15 J• Radio de contrôle

Quelles sont les lésions associées à la luxation du coude, visibles sur la radiographie ?

Quelles sont les lésions associées à la luxation du coude, visibles sur la radiographie ?

• Fracture de l'apophyse coronoïde• Fracture de l‘épitrochlée, de l’épicondyle• Fracture de la tête radiale ou du col

Pourquoi ne faut-il pas entreprendre des massages ou des mouvements passifs forcés après une luxation du

coude lors de la rééducation ?

Pourquoi ne faut-il pas entreprendre des massages ou des mouvements passifs forcés après une

luxation du coude lors de la rééducation ?

Car ils sont générateurs • d'ostéome du

brachial antérieur• et de raideur