CANCER DU PANCREAS

Dr w. Benbrahim Oncologie Mdicale CHU BATNA

Le cancer du pancras se dveloppe partir des cellules exocrines dans 95% des cas.Cancer latent, diagnostic tardif.Traitement essentiellement chirurgical: nest possible que dans 20% des cas.Pronostic sombre.

le pancras est un organe profond : difficults de diagnostic prcoce en cas d'affection le concernant. Il comprend 4 parties : La tte et listhme qui sinsrent dans le cadre du duodnum, le corps et la queue qui se prolongent jusquau bord de la rate.

Le pancras est une glande scrtion endocrine et exocrine c'est dire qu'il fabrique des hormones dverses dans le sang et des enzymes digestives dverses dans le duodnum

Environ 80 % de la masse glandulaire du pancras est responsable de la scrtion exocrine c'est dire des enzymes (20 environ) responsables de la digestion des protines, des triglycrides et des glucides alimentaires.

pidmiologie descriptive:-Frquence: Reprsente 3% de tous les cancers. Quatrime cancer digestif, aprs (colon estomac sophage).-Age: plus de 60ans.-Sex-ratio= 2 3

pidmiologie analytique:-Diabte.-Pancratite chronique.-facteurs denvironnement: tabac.Facteurs chimiques et expositions professionnelle : - aflatoxine B1 -professions exposantes: travailleurs du papier, du bois.

susceptibilit gntique est en cause dans environ 5 % des cas dadnocarcinomes pancratiques:les syndromes des cancers du sein et de lovaire familiaux (mutation du gne BRCA2). pancratite chronique hrditaire.syndrome de Lynch ou encore syndrome de Li-Fraumeni pancratite hrditaire .

plusieurs cas de cancers du pancras dans une famille. La recherche dune mutation germinale est le plus souvent ngative.

Macroscopie: Il sagit soit dune tumeur indure , soit dune tumeur friable et molle.

- la tte dans 70 % des cas. au niveau du corps dans 15 % des cas. la queue dans 5 % des cas. Il est diffus dans 10 % des cas.

Adnocarcinome du pancras

1/Les tumeurs du pancras exocrine:-Adnocarcinome cellules canal aires: (90%)-Adnocarcinome cellules acineuses(10%)-Les tumeurs non pithliales: (fibrosarcome lymphome, pancratico-blastome)

2/Les tumeurs du pancras endocrines:insulinome, glucagonome, tumeur carcinode: des manifestations cliniques secondaires aux scrtions endocrines sont caractristiques .

1/ Type de description: adnocarcinome de la tte du pancras chez un homme de 60 ans.2/Circonstances de dcouverte: -Douleurs abdominales, typiquement, intense, transfixiante, en barre pigastrique irradiant en arrire, aggrave par l'alimentation et le dcubitus dorsal. Ictre: compression de la voie biliaire principale par une tumeur de la tt du pancras.

Diarrhe: -Des signes gnraux: altration de l'tat gnral (anorexie, asthnie, amaigrissement)-Autres signes: dsquilibre d'un diabte Ascite due une carcinose pritonale. Des mtastases hpatiques, pulmonaires ,osseuse peuvent parfois rvls la maladie.

L'association ictre, douleurs abdominales et amaigrissement est trs vocatrice.

3/Examen clinique:-Interrogatoire: minutieux, antcdents personnels et familiaux, facteurs de risque.-Examen physique: signes gnraux : altration de l'tat gnral, ictre. Masse palpable de l'pigastre ou grosse vsicule. Hpatomgalie.

4/ Examens complmentaires:-chographie abdominale: examen de premire intention Peut montrer la tumeur dans 60% des cas (tumeur plus de 20mm) Dilatation du canal du wirsung . Dilatation des voies biliaires intra et extra hpatiques. Localisations hpatiques. L'extension locorgionale est mal value.

Echographie- masse hypo chogne- dilatation canalaireTDilat wirsung

-TDM abdominale: extension vasculaire, ganglionnaire et les mtastases hpatiques.

-Echoendoscopie bilio-pancratique:par voie trans-gastrique pour le corps et la queue et par voie trans-duodnale pour la tte.Elle visualise les petits cancers infrieurs 20 mm.

-IRM: dtecte bien l'extension tumorale.-Ponction biopsie pancratique percutane:Guide par TDM OU cho endoscopie.Permet d'obtenir la preuve histologique chez le malade non oprable.-Biologie: syndrome de cholestase. CA19 9, ACE

5/Bilan d'extension:-Radiographie du thorax: mtastases pulmonaires-chographie abdominale: mtastases hpatiques ou panchement intra pritonal.-TDM abdominale: extension locorgionale.

Tumeur (T) : Tx : renseignements insuffisants pour classer la tumeur primitive Tis : carcinome in situ T1 : tumeur limite au pancras infrieure ou gale 2 cm dans son plus grand diamtre T2 : tumeur limite au pancras suprieure 2 cm dans son plus grand diamtre T3 : tumeur stendant au-del du pancras mais sans envahir le tronc cliaque ni lartre msentrique suprieure. T4 : tumeur tendue au tronc cliaque ou lartre msentrique suprieure (tumeur primitive non rscable).

Adnopathies (N): L'examen d'au moins 10 ganglions est souhaitable. Nx: renseignements insuffisants pour classer les adnopathies rgionales N0: pas de mtastase ganglionnaire rgionale N1: envahissement des ganglions lymphatiques rgionaux

Mtastases viscrales (M): M0: pas de mtastase, M1: prsence de mtastase(s) distance

ynthse : les stades Stade IA : T1, N0, M0 Stade IB : T2, N0, M0 Stade IIA : T3, N0, M0 Stade IIB : T1-3, N1, M0 Stade III : T4, tout N, M0 Stade IV : M1 quel que soit T et N.

-Pancratite chronique: touche l'homme jeune et peut se rvler par les mmes symptmes.La ponction biopsie confirme le diagnostic.-Faux kystes: contenu liquidien et paroi paisse.-Tumeurs bnignes.-Ampullome vatrien: l'ictre est typiquement variable avec parfois des pisodes d'angiocholite. L'association une hmorragie digestive est vocatrice.- cancer du hile hpatique.-cancer de la vsicule biliaire.

a) Formes typiques

- Ictre chole statique sans rmission, prurit (pouvant prcder lictre). -Douleurs pigastriques - Amaigrissement.

c) Formes mtastatiques Dcouverte de mtastases au niveau du foie, du pritoine, du poumon.

b) Formes atypiques Pancratite aigu. Formes pseudo rhumatologiques avec douleurs dorsales intenses. Formes psychiatriques : syndrome dpressif. Apparition dun diabte. Thrombophlbites migratrices rcidivantes

Traitement non spcifique Antalgiques :* Ils sont fondamentaux dans cette maladie afin damliorer la qualit de vie.* La douleur est plurifactorielle : atteinte du plexus coeliaque, stnose duodnale, carcinose,obstruction biliaire, syndrome dpressif.

1. Traitement curatifTumeur Cphalique : duodnopancratectomie cphalique. Cancer corporocaudal : splnopancratectomie gauche. Contre-indications : Extension artrielle : artre msentrique suprieure. Extension ganglionnaire (tronc coeliaque et aortico-cave). Mtastases. Carcinose pritonale.

2. Traitement palliatifa) Traitements mdicaux Chimiothrapie :* En cas de cancer du pancras mtastatique ou inoprable.* Gemcitabine, oxaliplatine, 5 FU, avec diffrentes associations.

Radiothrapie :* Surtout utilise vise antalgique.

b) Traitements des complications Ictre :* Prothse biliaire par voie endoscopique.* Drivation biliodigestive. Stnose duodnale :* Endoprothse duodnale.* Anastomose gastrojjunale.

Globalement mauvais. En cas de traitement curatif, la survie 5 ans est de 10 30 %. En cas de traitement palliatif et adjuvant, la survie moyenne varie entre 6 mois et 14 mois.

Ladnocarcinome canal aire du pancras est la tumeur la plus frquente (80 % de l ensemble).

Le tabac, le diabte, la pancratite chronique et certains facteurs gntiques sont les principaux facteurs de risque.

Lictre ou les douleurs solaires sont prsentes dans 90 % des cas au moment du diagnostic et tmoignent dun stade avanc.

Le diagnostic dadnocarcinome est effectu le plus souvent sur lchographie ou le scanner abdominal.Le traitement chirurgical est le seul but curatif, mais il est possible dans moins de 20 % des cas. Le pronostic est globalement mauvais.