Imagerie diagnostique du cancer du cavum en pédiatrie (A ...

Mémoire de fin d’études de Résidanat

Imagerie diagnostique du cancer du cavum en pédiatrie

(A propos de 56 cas)

Présenté par

Docteur Hajar HAMRI Résidente en radiologie

Candidate au Diplôme National de Spécialité en

Radiodiagnostic et Imagerie Médicale

Directeur de Mémoire

Professeur Nazik ALLALI

Année universitaire 2020

Royaume du Maroc Université Mohammed V

Faculté de Médecine et de Pharmacie de Rabat

Imagerie diagnostique du cancer du cavum en pédiatrie | Hajar HAMRI

1 | P a g e

Que nos maitres trouvent ici le

témoignage de notre

reconnaissance et grand

estime


2 | P a g e

Liste des figures

Figure 1 : Pharynx en coupe médiane ................................................................................... 13

Figure 2: Coupe transversale passant par le cavum. .............................................................. 13

Figure 3: Classification des aires ganglionnaires. .................................................................. 15

Figure 4: Radio anatomie normale en coupes axiale et sagittale IRM centrées sur le cavum. . 16

Figure 5: Voies d’extension du cancer du cavum. ................................................................. 19

Figure 6: Répartition des tumeurs malignes du cavum. ......................................................... 26

Figure 7: Extension tumorale locale. ..................................................................................... 27

Figure 7:UCNT stade T1. IRM du cavum. ............................................................................ 30

Figure 8: UCNT stade T2. TDM du cavum. .......................................................................... 31

Figure 9: UCNT stade T4. TDM du cavum ........................................................................... 31

Figure 10: UCNT stade T2.IRM du cavum ........................................................................... 32

Figure 11: UCNT stade T3. TDM du cavum. ........................................................................ 32



Figure 14: UCNT stade T4. IRM du cavum. ......................................................................... 35

Figure 15: UCNT stade T4. IRM du cavum .......................................................................... 36

Figure 16: UCNT N2. IRM du cavum ................................................................................... 37

Figure 18: UCNT N3a. TDM du cavum. ............................................................................... 37

Figure 19: Lymphome non hodgkinien. TDM cervico-thoracique. ........................................ 38

Figure 20: Lymphome de Burkitt. TDM du cavum ............................................................... 38

Figure 21: Rhabdomyosarcome du cavum. IRM du cavum. .................................................. 39

Figure 23: Tumeur du cavum obstruant l’orifice pharyngé de la trompe auditive d’Eustache

responsable d’une otite chronique, classée T1N0 (respect du fascia pharyngo-basilaire) ....... 46

Figure 24: Le fascia pharyngo-basilaire ................................................................................ 48

Figure 25: Extension intracrânienne d’une tumeur du nasopharynx par le foramen lacerum

(situé sous l’angle carotidien pétro-caverneux) ..................................................................... 49

Figure 26: Elargissement et prise de contraste tissulaire le long du trajet du nerf V, jusqu’à

son passage endocrânien par le foramen ovale faisant classer T4 .......................................... 49

Figure 26: Envahissement osseux du clivus faisant classer T3. ............................................. 50

Figure 27: Fosse infra-temporale (jaune). Région rétro-maxillo-zygomatique : boule

graisseuse de Bichat (étoile rouge), tendon du muscle temporal (étoile bleue). ...................... 51

Figure 28: Muscles ptérygoïdiens (bleu), fosse ptérygo-palatine (vert). ................................. 51


3 | P a g e

Figure 29: Dans ce cas, il faut vérifier l’absence d’envahissement aux sinus paranasaux

(classant T3) et à la glande parotide (classant T4) avant de classer simplement T2. ............... 52

Figure 30: Adénopathie supra-centimétrique arrondie, à centre nécrotique, adhérente au

muscle sterno-cléido-mastoïdien. .......................................................................................... 53

Figure 31: Adénopathie rétro-pharyngée infra-centimétrique, à centre nécrotique, avec

infiltration de la graisse adjacente. ........................................................................................ 53

Figure 32: Tumeur du nasopharynx, infiltrant les muscles ptérygoidien latéral (PL) et

prévertébral (PV), classée T2. Adénopathie rétropharyngée controlatérale (VIIa), classant N1.

............................................................................................................................................. 54

Figure 34:Adénopathie classée N3 avec fixation au plan cutané et engainement de la carotide

commune sur 360°. ............................................................................................................... 55

Figure 34: TDM en coupe axiale après injection de produit de contraste : végétations

adénoïdes.............................................................................................................................. 62

Figure 35: IRM en coupe sagittale T1, T2: Végétations adénoïdes. ....................................... 62

Figure 36: kystes de Thornwaldt. .......................................................................................... 63

Figure 38: Fibrome naso-pharyngien chez un enfant de 11 ans présentant une épistaxis.

Processus tissulaire naso-pharyngien droit très vascularisé après injection du contraste. ....... 64

Figure 39: Rhabdomyosarcome alvéolaire de la fosse infra-temporale étendu au cavum. ..... 66

Figure 40: Hémangiome capillaire facial .............................................................................. 66

Figure 41: Histiocytose ......................................................................................................... 67

Figure 42: Lymphangiome kystique latéro-carvical et rétro-pharyngé ................................... 67

Figure 42: Angiofibrome gauche étendu à la choane homolatérale et arrivant au cavum. ...... 68


4 | P a g e

Liste des tableaux

Tableau 1: Répartition des tumeurs malignes du cavum selon le sexe. .................................. 25

Tableau 2: Répartition des signes cliniques d’appel. ............................................................. 25

Tableau 3: Répartition selon le stade TNM : T ...................................................................... 27

Tableau 4: Répartition selon le stade TNM : N ..................................................................... 28

Tableau 5: Extension tumorale selon différentes séries (7ème TNM). ..................................... 56

Tableau 6: Extension ganglionnaire selon différentes séries (7ème TNM). .............................. 57

Tableau 7: Classification de la tumeur primitive (cT = pT) des carcinomes du nasopharynx. 58

Tableau 8: Classification des adénopathies régionales (cN = pN) du carcinome du

nasopharynx. ........................................................................................................................ 59


5 | P a g e

Sommaire

Introduction ..........................................................................................................................7

Objectifs ................................................................................................................................9

Rappels ................................................................................................................................ 11

I- Rappel anatomique ......................................................................................................... 12

1- Le cavum ..................................................................................................................... 12

2- Ganglions cervicaux .................................................................................................... 14

II- Radio-anatomie normale ............................................................................................... 16

III- Mode d’extension ......................................................................................................... 17

Matériel et méthodes .......................................................................................................... 20

I- Type et cadre d’étude ..................................................................................................... 21

II- Critères d’inclusion ....................................................................................................... 21

III- Critères d’exclusion ..................................................................................................... 21

IV- Sources des données ..................................................................................................... 21 V- Moyens et protocole d’exploration................................................................................ 22

VI- Stadification TNM des UCNT ..................................................................................... 23

VII- Etude statistique ......................................................................................................... 23

Résultats .............................................................................................................................. 24

I- Etude descriptive de la population ................................................................................. 25

1- Age et sexe ................................................................................................................... 25

2- Etude clinique ............................................................................................................... 25

3- Nasofibroscopie ............................................................................................................ 26

4- Etude radiologique ........................................................................................................ 26

4.1. Dans le cas des UCNT ............................................................................................... 26

a. Extension locale ....................................................................................................... 27

b. Extension lymphatique ............................................................................................ 28

c. Extension à distance ................................................................................................ 28

4.2. Dans le cas du lymphome .......................................................................................... 28

II- Iconographie .................................................................................................................. 30

Discussion............................................................................................................................ 40

I- Techniques d’exploration ............................................................................................... 42

1- TDM ............................................................................................................................. 42

2- IRM .............................................................................................................................. 43


6 | P a g e

2.1. L’exploration tumorale .............................................................................................. 44

2.2. L’exploration ganglionnaire ...................................................................................... 45

II- Les voies d’extension des cancers du nasopharynx ...................................................... 46

III- La classification TNM dans sa 8ème édition de l’UICC de 2017 ............................... 55 IV- Diagnostic différentiel .................................................................................................. 60

1- Le lymphome malin non hodgkinien LMNH ................................................................ 60

2- Rhabdomyosarcome ..................................................................................................... 61

3- Les végétations adénoïdes ............................................................................................ 61

4- Kyste de THORNWALDT ........................................................................................... 62

5- Fibrome naso-pharyngien ............................................................................................. 63

6- Tumeurs de voisinage à extension au cavum. ................................................................ 65

Perspective .......................................................................................................................... 69

Proposition d’un compte rendu type ................................................................................. 69

Conclusion .......................................................................................................................... 69 Résumé du mémoire ........................................................................................................... 69

Bibliographie ...................................................................................................................... 69


7 | P a g e

Introduction


8 | P a g e

Les tumeurs malignes du cavum en pédiatrie sont essentiellement

représentées par le carcinome indifférencié (UCNT) suivi du lymphome malin

non hodgkinien et du rhabdomyosarcome [1].

Le carcinome indifférencié du nasopharynx (undifferentiated

nasopharyngeal carcinoma tumour [UCNT]) est une tumeur rare qui ne concerne

qu’environ 1 % des cancers de l’enfant, mais représente néanmoins un tiers des

tumeurs malignes du cavum [2].

La symptomatologie de ces tumeurs est peu spécifique, souvent rapportée à

tort à une infection ORL, d’où un retard de diagnostic.

L’imagerie est d’une aide capitale. Elle a pour but de faire le diagnostic

positif et topographique, d’établir le bilan d’extension et d’assurer un suivi post-

thérapeutique.

La maitrise de la radio-anatomie du nasopharynx et de ses rapports permet

de préciser l’origine lésionnelle et de faire un bilan d’extension précis pour une

stratégie thérapeutique adaptée.


9 | P a g e

Objectifs


10 | P a g e

Nos principaux objectifs sont :

- Savoir les principales tumeurs malignes du cavum de l’enfant.

- Rappeler le mode d’extension tumorale afin de mieux analyser

l’imagerie.

- Connaitre les signes de gravité et les facteurs pronostiques en imagerie.

- Décrire les modifications majeures de la 8ème classification TNM des

tumeurs du nasopharynx.

- Expliquer leurs implications cliniques et thérapeutiques et préciser le

rôle central du radiologue.

- Enfin, préciser les principaux diagnostics différentiels radiologiques

chez la population pédiatrique.

Nous discuterons ces différents points à la lumière des articles princeps qui

constituent la bibliographie de ce travail.


11 | P a g e

Rappels


12 | P a g e

I- Rappel anatomique

1- Le cavum [3]

Le cavum appelé rhinopharynx ou nasopharynx ou encore épipharynx est

situé sous la base du crâne, en arrière des fosses nasales, au-dessus de

l’oropharynx et en avant des 2 premières vertèbres cervicales Figure 1. C’est un

organe impair et médian.

Les parois latérales sont musculo-aponévrotiques. Dans chaque paroi latérale

s’abouche l’orifice de la trompe d’Eustache. Les parois latérales séparent le

cavum des espaces para-pharyngés, rétro-styliens et pré-styliens et leur contenu

vasculaire et nerveux Figure 2.

Le toit du cavum est osseux répondant au-dessus au plancher du sinus

sphénoïdal.

La paroi postérieure est formée par le clivus et les deux premières vertèbres

cervicales.

En avant, le cavum communique avec les cavités nasales par les choanes.

Le cavum communique en bas avec l’oropharynx et n’est fermé que pendant

la déglutition par la face postérieure du voile du palais.

La muqueuse du cavum est un épithélium de type respiratoire riche en

éléments lymphoïdes.

Par sa topographie profonde, peu accessible à l'examen et malgré une

symptomatologie d'emprunt riche mais trompeuse, le diagnostic est tardif et son

pronostic est sombre.


13 | P a g e

Figure 1 : Pharynx en coupe médiane

Figure 2: Coupe transversale passant par le cavum.


14 | P a g e

2- Ganglions cervicaux [4]

Depuis 2013, une classification des aires ganglionnaires cervicales en 10

groupes est utilisée par les radiothérapeutes. Toutes les aires ganglionnaires sont

désormais numérotées Figure 3. Changements par rapport à la classification en 6

groupes :

o Groupes modifiés :

Groupe IV divisé en :

IVa : jugulaire inférieur (sous le cricoïde)

IVb : sus-claviculaire médial (2cm au-dessus du manubrium sternal)

Groupe V divisé en :

Va : spinal supérieur (sous l’os hyoïde)

Vb : spinal inférieur (sous le cricoïde)

Vc : sus-claviculaire latéral (2cm au-dessus du manubrium sternal)

Groupe VI divisé en :

VIa : jugulaire antérieur (superficiel)

VIb : pré-laryngé, pré et para-trachéal (profond)

o Nouveaux groupes :

Groupes VIIa : rétro-pharyngé et VIIb : rétrostylien

Groupe VIII : parotidien

Groupe IX : bucco-facial

Groupe Xa : mastoïdien et Xb : occipital


15 | P a g e

Figure 3: Classification des aires ganglionnaires.

Groupes de ganglions lymphatiques superficiels (en haut) et profonds (en bas) de la tête

et du cou. Ces groupes sont nommés en fonction des niveaux de nœuds.

AJ : jugulaire antérieure ; B: vestibulaire; diP: intra-parotidien profond; F: facial; iH:

infra-hyoïdien; M: malaire; Mt: mastoïdien; pA: Pré-auriculaire ; pL: prélaryngé; pT:

pré-trachéal; R: récurrente ou paratrachéale; sA: subauriculaire; SAN: nerf spinal

accessoire; SEJ: jugulaire externe superficielle; siP: superficiel intraparotidien ; sMb:

submandibulaire; sMt: sous-mental; sP: subparotidien; TCA: artère cervicale

transverse.


16 | P a g e

II- Radio-anatomie normale [5, 6, 7, 3]

La muqueuse normale du nasopharynx est en général fine, régulière, en

hypersignal spontané sur les séquences T2. Le cavum est limité par le fascia

pharyngo-basilaire, visible à l’IRM, constituant une véritable barrière anatomique

à l’extension initiale des tumeurs Figure 4.

L’imagerie en coupes permet une étude précise des parois du nasopharynx

et de leurs reliefs muqueux ainsi que des rapports de celui-ci avec les espaces

profonds de la face et enfin, la recherche d’éventuelles adénomégalies.

Figure 4: Radio anatomie normale en coupes axiale et sagittale IRM centrées sur le

cavum.

Délimitation du fascia pharyngo-basilaire (jaune).


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III- Mode d’extension

La première voie d’extension des tumeurs rhinopharyngées est de proche en

proche Figure 5 :

- Le cancer du rhinopharynx naît dans 50 % des cas au niveau de la fossette

de Rosenmüller [8]

- Puis il s’étend dans la sous-muqueuse en infiltrant précocement le muscle

élévateur du voile du palais, ce qui limite l’ouverture de la trompe d’Eustache et

peut donner une otite rétentionnelle (otite séro-muqueuse) ;

- Il progresse vers les points de faiblesse connus au niveau du fascia

pharyngo-basilaire et peut s’étendre [9]:

o Vers l’avant : il atteint les fosses nasales (15%), puis la fosse ptérygo-

palatine. La fosse ptérygo-palatine constitue un carrefour entre la cavité

nasale et latéralement la fosse infra temporale (avec un risque d’atteinte

des muscles masticateurs et du nerf mandibulaire V3 passant entre les

muscles ptérygoïdiens puis par le foramen ovale), en arrière le canal vidien

(qui relie la fosse ptérygo-palatine à l’apex pétreux), en haut le foramen

rotundum (avec risque d’atteinte du nerf maxillaire V2) et la fissure

orbitaire inférieure.

o Latéralement : l’atteinte de l’espace para-pharyngé (extension dominante

dans 80%) signe soit un passage par le sinus de Morgagni soit un

franchissement direct du fascia pharyngo-basilaire. A partir de l’espace

para-pharyngé, la tumeur peut atteindre l’espace masticateur et la grande

aile du sphénoïde,

o En arrière : la tumeur peut envahir l’espace rétro pharyngé puis l’espace

pré vertébral et sur le côté l’espace carotidien avec un risque d’atteinte des

nerfs mixtes IX, X et XI et du nerf hypoglosse XII,


18 | P a g e

o En bas : étant donné l’absence de barrière anatomique entre le

rhinopharynx et l’oropharynx (20%), on peut observer une extension sous

muqueuse directe vers l’oropharynx au niveau des loges amygdaliennes,

o En haut : on peut observer une extension directe au clivus et à l’os

sphénoïde puis au cerveau.

- Erosion de la base du crâne (30%) : La complexité de la radiothérapie du

cancer du rhinopharynx provient d’une autre voie d’extension passant par les

foramens de la base du crâne. S’il est admis que la principale voie d’atteinte du

sinus caverneux passe par le foramen ovale devant le foramen lacerum, dans 60,7

% des cas, ce sont deux voies (foramen ovale et foramen lacerum principalement)

voire plus qui sont combinées. En cas d’extension rhinopharyngée antérieure ou

latérale, le cancer peut atteindre le foramen ovale, dans lequel passe le nerf

mandibulaire V3, avant de s’étendre verticalement vers la fosse cérébrale

moyenne et vers le sinus caverneux par l’intermédiaire du ganglion trigéminé. En

cas d’atteinte supérieure, l’atteinte du foramen lacerum permet également une

extension de la maladie au sinus caverneux [10, 11, 12].


19 | P a g e

Figure 5: Voies d’extension du cancer du cavum.

A. Vue axiale. 1. Extension aux fosses nasales ; 2. Extension à la fosse

ptérygopalatine à travers le foramen sphénopalatin ; 3. Extension au processus

ptérygoïde puis à la FPP ; 4. Extension à l’espace préstylien ; 5. Extension à la fosse

infratemporale; 6. Extension à l’espace rétrostylien ; 7. Extension postérieure à l’espace

rétropharyngé. B. Vue coronale. 1. Extension supérieure au sinus sphénoïdal ; 2.

Extension supérolatérale à l’endocrâne à travers le foramen ovale ; 3. Extensionlatérale

à l’espace préstylien puis à la FIT ; 4. Extension inférieure à l’oropharynx puis à

l’hypopharynx.


20 | P a g e

Matériel et méthodes


21 | P a g e

I- Type et cadre d’étude

Il s’agit d’une étude rétrospective monocentrique, menée au service de

radiologie de l’hôpital d’enfant de Rabat (HER).

II- Critères d’inclusion

Ont été inclus et rapportés dans cette étude de façon consécutive :

- Les enfants des deux sexes ;

- Pris en charge à l’hôpital d’enfant de Rabat ;

- Entre Janvier 2012 et Janvier 2020, soit sur une période de 8ans ;

- Porteurs d’un cancer du nasopharynx, explorés par TDM +/- IRM avec

une preuve histologique à la biopsie du cavum ou d’un ganglion

cervical.

III- Critères d’exclusion

Ont été exclus de cette étude :

- Les tumeurs et lésions bénignes du cavum ;

- Les pathologies de voisinage à extension vers le cavum ;

- Les lésions du cavum d’allure tumorale maligne sans preuve

histologique ;

- Les dossiers non exploitables.

IV- Sources des données

- Des registres « entrants-sortants » annuels du centre hospitalier

d’oncologie pédiatrique (CHOP), dans lesquels le diagnostic de sortie

correspondait à une tumeur maligne du cavum ;


22 | P a g e

- Du logiciel « PACS » (pictures archiving and communication system)

du service de radiologie de l’HER, permettant l’archivage, la

communication et la visualisation de l’ensemble des images de la TDM

et l’IRM enregistrées.

V- Moyens et protocole d’exploration

Ont été inclut dans notre étude, tous les patients disposant d’une imagerie

exploitable.

Nos patients ont été explorés respectivement par :

- Une nasofibroscopie initiale associée à une biopsie chez 100% des

patients.

- Tous nos patients ont bénéficié d’un scanner du nasopharynx :

Acquisition hélicoïdale centrée sur le cavum et s’étendant de la

fourchette sternale à la base du crâne, d’emblée avec injection du

produit de contraste iodé.

- Une IRM du rhinopharynx chez 30% des patients, en deuxième

intention : réalisée sur un appareil General Electric (GE) 1,5 Tesla

Signa® avec un protocole comportant :

Séquences T2 dans les plans axial et coronal,

Séquence T2 après saturation du signal de la graisse dans le plan

axial,

Séquences T1et T1 FAT/SAT dans le plan axial et,

Séquences T1 FAT/SAT avec injection de gadolinium dans les

plans axial et coronal.

- Le bilan d’extension à distance a nécessité une TDM thoracique et/ou

thoraco-abdomino-pelvienne (TAP) selon la situation.


23 | P a g e

VI- Stadification TNM des UCNT

La stadification a été établie selon la classification TNM de AJCC 7ème

édition 2010.

Les éléments étudiés pour la stadification de la tumeur primitive du cavum :

- Les fosses nasales

- La graisse para-pharyngée

- Les sinus maxillaires

- Les fosses infra-temporales

- La base du crâne et l’extension endocrânienne

- L’orbite

Les éléments étudiés pour la stadification des adénopathies cervicales

- La taille (+/- de 6 cm)

- Le nombre

- La localisation : homolatérale ou bilatérale

- La présence d’adénopathies rétro-pharyngées

- L’extension au creux sus-claviculaire

VII- Etude statistique

Toutes les données collectées ont été classées et analysées à l’aide du logiciel

Microsoft Office Excel.

Les variables quantitatives ont été rapportées sous forme de moyennes et les

variables qualitatives sous forme de pourcentages.


24 | P a g e

Résultats


25 | P a g e

I- Etude descriptive de la population

Sur une période de 8ans, nous avons colligé un total de 56 patients pris en

charge à l’HER pour une tumeur maligne du cavum et répondant à nos critères

d’inclusion.

1- Age et sexe

L’âge moyen de nos patients a été de 11 ans avec des âges extrêmes de 8

mois à 16ans.

La répartition par sexe a trouvé une prédominance masculine Tableau 1.

Sexe Nombre de patients

Féminin 43% (24 cas)

Masculin 57% (32 cas)

Tableau 1: Répartition des tumeurs malignes du cavum selon le sexe.

2- Etude clinique

Les signes cliniques retrouvés chez nos patients sont représentés sur le

Tableau 2.

Signes rhinologiques : Obstruction nasale 80 %

Signes otologiques : Otites séro-muqueuses à répétition 75%

Céphalées 45%

Adénopathies cervicales 75%

Tableau 2: Répartition des signes cliniques d’appel.


26 | P a g e

3- Nasofibroscopie

La fibroscopie avec biopsie a été réalisée chez tous nos patients.

Les tumeurs du cavum retrouvées ont été représentées par l’UCNT (46 cas),

le lymphome (8 cas) et le rhabdomyosarcome (2 cas) Figure 6.

Figure 6: Répartition des tumeurs malignes du cavum.

4- Etude radiologique

4.1. Dans le cas des UCNT :

L’imagerie en coupe a permis de mettre en évidence un processus tumoral

de la paroi postéro-supérieure du nasopharynx ; unilatéral dans 20% des cas (n=9)

ou bilatéral dans 80% des cas (n=37).

En scanner, ce processus est apparu dans tous les cas, de densité symétrique

au muscle adjacent en contraste spontané et rehaussé de façon modérée par le

produit de contraste.

En IRM, dans tous les cas également, il est apparu en isosignal en

pondération T1 par rapport au muscle, en hypersignal en pondération T2 et

rehaussé de façon moins intense par rapport à la muqueuse.

82%

14% 4%

UCNT

Lymphome

Rhabdomyosarcome


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a. Extension locale

La tumeur a infiltré la graisse para pharyngée (n=40), a présenté une

extension ; aux fosses nasales (n=46), à l’oropharynx (n=7), endosinusienne

(n=10), à l’os (n=15), endocrânienne (n=4), à l’orbite (n=3) et à la fosse infra

temporale (n=19) dont (n=12) ont eu une atteinte limitée aux muscles

ptérygoïdiens Figure 7.

Figure 7: Extension tumorale locale.

La classification TNM de la tumeur primitive de notre série selon la 7ème

édition de l’IAJCC est illustrée sur le Tableau 3.

Tumeur primitive Nombre de cas

T1 3 (7%)

T2 14 (30%)

T3 10 (22%)

T4 19 (41%)

Tableau 3: Répartition selon le stade TNM : T

40

7

46

10 15 419

3

Extension locale


28 | P a g e

b. Extension lymphatique

10 de nos patients n’ont eu aucune extension lymphatique, 6 ont eu une

atteinte ganglionnaire latéro-cervicale unilatérale au-dessus du creux sus-

claviculaire et/ou rétro-pharyngée de moins de 6 cm de grand axe (N1), 22 ont eu

une atteinte ganglionnaire cervicale bilatérale au-dessus du creux sus-claviculaire

de moins de 6 cm de grand axe (N2), 5 patients ont présenté une adénopathie

cervicale de diamètre > à 6 cm et 3 patients ont eu des adénopathies du creux sus-

claviculaire associées (N3).

La classification TNM des adénopathies cervicales de notre série selon la

7ème édition de la de l’IAJCC est représentée sur le Tableau 4.

Adénopathies cervicales Nombre de cas

N0 10 (22%)

N1 6 (13%)

N2 22 (48%)

N3a

N3b

5 (11%)

3 (6%)

Tableau 4: Répartition selon le stade TNM : N

c. Extension à distance :

Le bilan d’extension à distance a révélé des métastases osseuses chez 3

patients, hépatique chez un patient et pulmonaire chez un patient.

4.2. Dans le cas du lymphome :

L’imagerie en coupe a permis de mettre en évidence un processus tumoral

bilatérale de la paroi postéro-supérieure du nasopharynx dans les 8 cas.


29 | P a g e

Ce processus est apparu isodense au muscle en contraste spontané, rehaussé

de façon homogène et modérée par le produit de contraste et aux limites régulières

sans lyse osseuse.

Il s’y est associé, dans tous les cas, des adénopathies cervicales et

médiastinales homogènes englobant les vaisseaux sans les comprimer,

évocatrices de lymphome.

4.3. Dans le cas du rhabdomyosarcome :

Le processus est apparu, dans les 2 cas, en isosignal au muscle en

pondération T1, discret hypersignal T2 et à rehaussement identique au muscle.


30 | P a g e

II- Iconographie

Figure 8:UCNT stade T1. IRM du cavum.

Processus tumoral de la paroi postéro-latérale droite comblant la fossette de Rosen

Müller, en iso-signal T1 (A), hypersignal intermédiaire T2 (B et C), rehaussé après

injection de gadolinium (D) et étendu aux choanes, sans infiltration de la graisse para-

pharyngée.

B

C

A

D


31 | P a g e

Figure 9: UCNT stade T2. TDM du cavum.

Coupe axiale avec injection de produit de contraste : Processus tumoral du cavum avec

envahissement de la graisse para-pharyngée à droite (flèche).

Figure 10: UCNT stade T4. TDM du cavum

Coupe axiale sans et avec injection de produit de contraste. Processus tumoral du cavum

avec extension para-pharyngée, infiltration de la fosse infra-temporale limitée aux

muscles ptérygoïdiens (flèches) et infiltration des muscles pré-vertébraux du côté

gauche. Ce processus est classé T4 selon la TNM 7 et T2 selon la TNM 8.


32 | P a g e

Figure 11: UCNT stade T2.IRM du cavum

Processus tumoral du cavum franchissant le fascia pharyngo-basilaire et envahissant

bilatéralement la graisse para-pharyngée.


Coupe coronale : épaississement de la paroi postérieure et supéro-latérale gauche du

cavum présentant une extension endosinusienne avec lyse du plancher du sinus

sphénoïdal.


33 | P a g e


Processus tumoral du cavum étendu aux fosses nasales, aux sinus maxillaires (étoile),

aux espaces para-pharyngées, à la fosse infra temporale droite (muscles ptérygoïdiens,

fosse ptérygo-palatine et région rétro-maxillo-zygomatique) avec envahissement osseux

notamment lyse de l’arc antérieur de C1 (flèche).


34 | P a g e


Processus tumoral du cavum avec extension intra crânienne et envahissement bilatéral

du sinus caverneux.


35 | P a g e

Figure 15: UCNT stade T4. IRM du cavum.

Processus tumoral des parois postéro-latérales du cavum de signal intermédiaire en T2

(A, B), isosignal T1 (C) se rehaussant de façon hétérogène par le gadolinium (D)avec

envahissement de l’espace para-pharyngé, prévertébral et ptérygoïdien droit sans

dépassement de la surface latérale du muscle ptérygoïdien latéral (flèche) pouvant être

classé T4 selon la TNM 7 et T2 selon la TNM 8.

A B

C D


36 | P a g e

Figure 16: UCNT stade T4. IRM du cavum

Processus tumoral du cavum en isosignal T1(A), de signal intermédiaire en T2 (B),

rehaussé par le gadolinium (C) avec extension endocrânienne au lobe temporal gauche

et aux sinus caverneux, envahissement nerveux, engainement carotidien et extension

orbitaire postérieure.

A

B

C


37 | P a g e

Figure 17: UCNT N2. IRM du cavum

Adénopathies tumorales rétro-pharyngées bilatérales (étoiles) et jugulo-carotidiennes

bilatérales de moins de 40mm de grand axe situées au-dessus du creux sus-claviculaire

(flèches).

Figure 18: UCNT N3a. TDM du cavum.

Processus tumoral du cavum avec adénopathie tumorale jugulo-carotidienne droite de

65mm (étoile), de contours irréguliers et à rehaussement homogène, comprimant les

vaisseaux homolatéraux, classée simplement N3 selon la TNM8.


38 | P a g e

Figure 19: Lymphome non hodgkinien. TDM cervico-thoracique.

Enfant de 10 ans présentant épaississement réguliers de la paroi postérieure du

cavum, étendu aux choanes, rehaussé de façon homogène et associé à des adénopathies

cervicales et médiastinales englobant les vaisseaux sans les comprimer, évoquant en

imagerie un lymphome.

Figure 20: Lymphome de Burkitt. TDM du cavum

Enfant de 10 ans, présentant une obstruction nasale, amaigrissement avec fièvre et

sueurs nocturnes. TDM : processus tumoral tissulaire du cavum, de densité homogène,

bien limité, étendu aux choanes et à la fosse nasale droite, sans infiltration de la graisse

para-pharyngée.


39 | P a g e

Figure 21: Rhabdomyosarcome du cavum. IRM du cavum.

Enfant de 5 ans, obstruction nasale. Processus lésionnel tissulaire du cavum, en iso

signal T1, hypersignal intermédiaire T2 et modérément rehaussé après injection de

Gadolinium.


40 | P a g e

Discussion


41 | P a g e

L’imagerie constitue un élément clé dans le bilan diagnostique initial

locorégional et à distance du cancer du nasopharynx.

Selon la combinaison des recommandations officielles pour le bilan

d’extension des cancers des voies aérodigestives supérieures, le bilan initial du

cancer du nasopharynx doit comporter une IRM du nasopharynx et une TDM

cervico-thoracique [13].

Ce bilan doit être réalisé à distance des biopsies, en particulier pour les

petites tumeurs. En effet, la réaction inflammatoire post-biopsie pourrait

faussement majorer la description tumorale. L’examen doit donc être réalisé au

mieux avant, ou à défaut, dix à quinze jours après les biopsies pour les tumeurs

de petite taille [14].

Le scanner est beaucoup plus performant pour détecter les atteintes osseuses.

L’IRM, grâce à sa haute résolution en contraste, permet une meilleure évaluation

de l’extension tumorale dans les espaces profonds de la face, les ganglions

profonds rétro-pharyngés et intracrânienne.

Selon les mêmes recommandations, le TEP-FDG peut être associé pour les

tumeurs à haut risque métastatique. Ceci est valable pour les tumeurs de stade

ganglionnaire ≥ N2b, les adénopathies des secteurs IV et V et en cas

d’adénopathie de primitif inconnu.

Au terme de ce bilan, les tumeurs malignes sont désormais classées selon la

8ème édition de la classification TNM (Tumor Nodes Metastasis), UICC 2017.

La stadification TNM est obligatoire pour la prise en charge thérapeutique et

constitue un facteur pronostique.


42 | P a g e

I- Techniques d’exploration

1- TDM

Elle est de plus en plus performante chez l’enfant, en raison de l’apport de la

technique hélicoïdale multi-barrette permettant une meilleure qualité d’image par

l’obtention de coupes infra-millimétriques jointives, par une acquisition plus

rapide, permettant d’excellentes reconstructions dans les plans verticaux et

diminuant les artefacts de mouvement.

Elle est également la technique la plus irradiante mais l’optimisation et

l’adaptation des paramètres d’exposition à l’âge et à la corpulence de l’enfant

permettent de réduire significativement l’irradiation.

La prise en charge anesthésique éventuelle est discutée en fonction de l’âge

de l’enfant, de son comportement et de l’équipent du plateau technique.

Il est effectué une première acquisition hélicoïdale avec FOV adapté et

coupes fines de 1 à 3 mm, étendue de la base du crâne jusqu’au manubrium

sternal, afin d’explorer la base du crâne, le cavum et l’ensemble des aires

ganglionnaires cervicales et de la région sus-claviculaire [1].

Les coupes sont reconstruites, chevauchées de 50 % pour une bonne qualité

des reconstructions 2D [14].

Au cours de cette première acquisition, le patient est en respiration

indifférente avec les bras le long du corps. Cette première acquisition est réalisée

avec une injection de produit de contraste iodé, la dose chez l’enfant et

l’adolescent étant de 1,5ml/kg (270 à 300mg/ ml) [15, 16].

Il n’y a pas de précaution particulière à prendre en l’absence d’insuffisance

rénale ou d’intolérance connue aux produits iodés [15].

Il est préconisé de réaliser une injection manuelle avant un an et d’utiliser un

injecteur automatique après [15].


43 | P a g e

Le débit d’injection est adapté à l’indication et au calibre de la voie d’abord.

Ce dernier étant également adapté à l’âge de l’enfant (24G avant un an, 22 G entre

un an et l’adolescence, 20G à partir de l’adolescence) [15].

En général, une injection à un débit de 2mm/s suffit pour la plupart des

indications pédiatriques, surtout à moins de 12ans [16].

L’acquisition est lancée à la fin de l’injection. L’injection est effectuée en

deux temps ; la moitié du contraste avant le début de l’examen, le reste juste avant

l’acquisition [15].

Cette méthode permet d’obtenir au cours de la même acquisition une bonne

imprégnation tissulaire et tumorale, et une excellente opacification vasculaire

(carotide et jugulaire) [14].

Actuellement, une deuxième spirale thoracique est systématiquement

réalisée dans le cadre du bilan d’extension tumorale pour rechercher des

localisations concomitantes mais également pour rechercher des localisations

secondaires ou des ganglions médiastinaux. Cette deuxième acquisition est

réalisée avec un FOV adapté et les bras levés [1, 14].

Si le diagnostic est celui de lymphome, on fera un examen cervico-thoraco-

abdomino-pelvien [15].

Des reconstructions MPR sont nécessaires dans les différents plans de

l’espace, ainsi que les reconstructions en fenêtre osseuse à la recherche d’une lyse.

2- IRM

L’IRM est un examen long qui demande une immobilité stricte de quelques

minutes. En général avant 6 mois, le biberon juste avant l’examen suffit à

endormir l’enfant ; après 6 mois, la prise en charge anesthétique est discutée en

fonction de l’âge de l’enfant, de son comportement et de l’équipement du plateau

technique [15].


44 | P a g e

Après avoir vérifié l’absence de toute contre-indications à l’IRM et à

l’injection de Gadolinium. L’examen est fait avec une antenne tête associée à une

antenne cervicale afin de couvrir les aires ganglionnaires de la base du crâne à la

base du cou.

Le protocole d’IRM de routine doit comprendre des séquences d’acquisition

rapide en pondération spin écho T1 et T2 sans injection de contraste et sans

saturation de graisse et des séquences en pondération T1 après injection de

chélates de Gadolinium et saturation de graisse.

Le plan de référence est le plan axial parallèle au palais osseux, complété par

des séquences dans le plan coronal +/- sagittal. L’épaisseur de coupe doit être

comprise entre 3 et 5 mm maximum, afin d’obtenir une résolution spatiale

satisfaisante, sans diminuer le rapport signal/bruit et tout en conservant un délai

d’examen raisonnable [1].

Des séquences d'IRM supplémentaires peuvent être utilisées dans

l'évaluation du cancer du nasopharynx mais, à l'heure actuelle, ont une valeur

clinique prouvée limitée. Ces techniques d'IRM rapportées incluent l'imagerie de

diffusion, permettant de différencier le cancer du nasopharynx du lymphome [17,

18], et la spectroscopie IRM, où les ratios choline-créatine pour le cancer du

nasopharynx et les ganglions métastatiques sont élevés par rapport à ceux muscle

du cou [17, 19].

2.1. L’exploration tumorale

Elle nécessite des séquences en pondération T2 et T1 avant injection, puis

des séquences en pondération T1 après injection et saturation du signal de la

graisse dans les trois plans de l’espace.

Avant injection, il ne faut pas annuler le signal de la graisse en pondération

T1, car les espaces graisseux permettent de mieux délimiter anatomiquement les

différents espaces de cette région, et la médullaire osseuse est étudiée au mieux.


45 | P a g e

En pondération T2, certaines équipes utilisent la saturation de graisse ce qui

permet de faire ressortir le contraste entre la tumeur en hypersignal et les

structures saines en hyposignal ; d’autres préfèrent ne pas saturer la graisse pour

une meilleure appréciation de l’anatomie et des extensions intramusculaires [14,

20].

Après injection, l’annulation du signal de la graisse permet d’améliorer la

détection des petits rehaussements dans les espaces graisseux [1].

L’injection de chélates de Gadolinium est indispensable, afin de délimiter au

mieux la tumeur, de rechercher une extension péri-nerveuse, une atteinte des

espaces profonds ou une extension intracrânienne méningée ou cérébrale [1].

L’étude dans le plan axial permet une bonne analyse des espaces profonds

de la face, le plan coronal étant très utile pour évaluer l’extension intracrânienne.

Par rapport au signal musculaire normal, la tumeur apparaît en isosignal T1

avant injection, discret hypersignal T2 et se rehausse intensément après injection

en raison de la diffusion du produit de contraste.

2.2. L’exploration ganglionnaire

Elle est facilitée par les séquences en pondération T2, écho de spin, axiales

et/ou coronales, avec ou sans saturation de graisse, en coupes de 4 mm, allant de

la base du crâne jusqu’au manubrium sternal. L’IRM utilise les mêmes critères

sémiologiques que la TDM (taille et morphologie du ganglion) et sa rentabilité

est identique [14, 1].


46 | P a g e

II- Les voies d’extension des cancers du nasopharynx

L’imagerie a pour but essentiel de participer au bilan d’extension loco-

régionale des cancers du nasopharynx. Leurs différentes voies d’extension

doivent être connues.

- La fossette de Rosenmüller Figure 22

Le point de départ le plus fréquent des cancers du cavum est la fossette de

Rosenmüller. Si la tumeur est de petite taille, elle est difficile à différencier des

végétations adénoïdes.

Les signes faisant suspecter une petite tumeur du cavum sont [13]:

L’asymétrie des végétations adénoïdes

La perte de l’aspect « peigné » de la muqueuse nasopharyngée

La prise de contraste tissulaire et l’effet de masse

La perte de visibilité du fascia pharyngo-basilaire

Le comblement de l’oreille moyenne et des cellules mastoïdiennes

Figure 22: Tumeur du cavum obstruant l’orifice pharyngé de la trompe auditive

d’Eustache responsable d’une otite chronique, classée T1N0 (respect du fascia

pharyngo-basilaire) [13].


47 | P a g e

Si la tumeur est limitée au nasopharynx ou étendue à l’oropharynx et/ou aux

cavités nasales, elle est classée T1.

Dans notre série ainsi que dans la série pédiatrique de Aktas et al., incluant

10 cas [21], tous les patients présentaient un comblement de la fossette de

Rosenmüller réduisant la lumière nasopharyngée avec comblement mastoïdien

homolatéral ou bilatéral.

L’extension antérieure aux fosses nasales et/ou les choanes était observée

chez tous les patients de notre série. Dans la série de Aktas et al., cette extension

était observée dans 8cas (80%) ; de façon isolée chez 6 patients (60%) et associée

à une extension à l’oropharynx chez 2 patients (20%). Dans notre série l’atteinte

de l’oropharynx représentait 7 cas (15%).

- Le fascia pharyngo-basilaire Figure 23

Le fascia pharyngo-basilaire est une structure importante en anatomie ORL,

c’est une épaisse lame fibreuse fixée à la base du crâne sur laquelle s’insère le

muscle constricteur supérieur du pharynx. Il recouvre presque toute la paroi

latérale et postérieure du nasopharynx et sépare l’espace pharyngé muqueux des

espaces para-pharyngés. Il joue un rôle d’obstruction mécanique à l’extension

infectieuse et tumorale [13].

Les points de faiblesse du fascia pharyngo-basilaire sont :

L’orifice pharyngé de la trompe auditive (sinus de Morgagni), voie

d’extension vers l’oreille moyenne.

Le foramen lacerum : non « couvert » par le fascia pharyngo-basilaire, voie

d’extension intra-crânienne.

Si ce fascia est franchi, la tumeur du nasopharynx est au minimum classée

T2.

Dans notre série il y avait une infiltration de la graisse para-pharyngée,

témoignant également d’une atteinte du fascia pharyngo-basilaire, chez 40


48 | P a g e

patients (87%) et chez 9 patients (90%) dans la série de Aktas et al [21], ce qui

rejoint les données de la littérature.

Figure 23: Le fascia pharyngo-basilaire

- L’extension intracrânienne

L’extension intracrânienne est un élément à rechercher en carcinologie et

particulièrement pour les tumeurs du nasopharynx, elle se fait généralement le

long des trajets nerveux, par les foramens de la base du crâne.

Le foramen lacerum (trou déchiré) n’est pas protégé par le fascia pharyngo-

basilaire mais par un simple fibrocartilage horizontal, il constitue une voie

d’extension endocrânienne privilégiée malgré l’absence de passage nerveux

Figure 24 [13].

Les différentes branches du nerf trijumeaux sont également des « autoroutes

à tumeur » :

V1 (ophtalmique) avec les III, IV et VI : par la fissure supérieure

V2 (maxillaire) : par le foramen rond

V3 (mandibulaire) : par le foramen ovale Figure 25.


49 | P a g e

Figure 24: Extension intracrânienne d’une tumeur du nasopharynx par le foramen

lacerum (situé sous l’angle carotidien pétro-caverneux) [13].

Importance de toujours rechercher une extension intracrânienne le long des

nerfs de la base du crâne :

Mieux visible en coupe coronale

Prise de contraste tissulaire le long du trajet nerveux

Elargissement et prise de contraste du foramen

Figure 25: Elargissement et prise de contraste tissulaire le long du trajet du nerf V,

jusqu’à son passage endocrânien par le foramen ovale faisant classer T4 [13].


50 | P a g e

Selon Aktas et al. [21], il y avait une atteinte de la base du crâne dans 5 cas

(50%), un envahissement des sinus caverneux dans 2 cas (20%). Dans notre série,

l’extension endocrânienne représentait 4 cas (9%) avec extension à l’orbite dans

3 cas (6,5%).

- L’os du clivus :

On ajoute souvent une séquence sagittale T1 sans saturation de la graisse

pour rechercher un envahissement osseux du clivus : classant T3 Figure 26 [13].

Dans la série de Aktas et al. [21], une invasion du sinus sphénoïde avec

atteinte du clivus était observée dans 5 cas (50%), tandis que dans notre série,

l’atteinte osseuse et endosinusienne étaient présente dans 15 (33%) et 10 cas

(22%) respectivement.

Figure 26: Envahissement osseux du clivus faisant classer T3.

- La fosse infra-temporale Figure 27

La nouveauté de la 8ème classification TNM pour le cancer du cavum est la

distinction entre les différentes tumeurs envahissant la fosse infra-temporale. Il


51 | P a g e

s’agit d’une zone « carrefour », communiquant largement avec d’autres espaces,

formée par trois régions [22] :

Région rétro-maxillo-zygomatique (boule graisseuse de Bichat et tendon du

muscle temporal)

Région des muscles ptérygoïdiens (médial et latéral)

Fosse ptérygo-palatine (ganglion ptérygo-palatin et branches du nerf

maxillaire V2) Figure 28.

Dans la classification TNM 7, toute tumeur avec extension à la fosse infra-

temporale était classée T4. Désormais, on différencie les tumeurs :

Envahissant les muscles ptérygoïdiens médial et latéral, classées T2.

Etendues au-delà du bord latéral du muscle ptérygoïdien latéral, classées

T4 [22].

Figure 27: Fosse infra-temporale (jaune). Région rétro-maxillo-zygomatique : boule

graisseuse de Bichat (étoile rouge), tendon du muscle temporal (étoile bleue).

Figure 28: Muscles ptérygoïdiens (bleu), fosse ptérygo-palatine (vert).


52 | P a g e

L’envahissement des muscles ptérygoïdiens et pré-vertébraux est maintenant

classé T2. C’est seulement si la tumeur dépasse le bord latéral du muscle

ptérygoïdien latéral que l’on classera T4. Avec la TNM 7, on aurait noté une

extension à la fosse infra-temporale faisant directement classer T4 Figure 29 [13,

22].

Aktas et al. [21], avaient 3 patients (30%) présentant une extension à l'espace

masticateur et à la fosse ptérygo-palatine. Dans notre série, 19 patients (41%)

présentaient une extension à la fosse infra-temporale.

Figure 29: Dans ce cas, il faut vérifier l’absence d’envahissement aux sinus paranasaux

(classant T3) et à la glande parotide (classant T4) avant de classer simplement T2.

Les résultats recueillis au cours de notre étude, concernant l’extension

tumorale, sont proches de ce que rapporte la littérature.

- Les ganglions cervicaux :

Les critères de malignité d’un ganglion cervical sont : Figure 30, Figure 31

Taille : petit axe > 10mm (>12mm si secteurs I et II et > 8mm si secteur

VIIa)

Forme : arrondie (rapport longueur/largeur <2), asymétrique

Nombre : regroupement > 3 ganglions dans une aire de drainage


53 | P a g e

Architecture : perte de l’hypodensité centrale graisseuse (implant tumoral

ou nécrose)

Contours : irréguliers, densification de la graisse péri-ganglionnaire ou

musculaire (rupture capsulaire).

Pour la classification TNM, la taille tumorale se mesure dans le grand axe et

dans tous les plans (définition clinique), contrairement au critère de taille de

malignité ci-dessus (petit axe) [13, 22].

Figure 30: Adénopathie supra-centimétrique arrondie, à centre nécrotique, adhérente

au muscle sterno-cléido-mastoïdien.

Figure 31: Adénopathie rétro-pharyngée infra-centimétrique, à centre nécrotique, avec

infiltration de la graisse adjacente.


54 | P a g e

Les adénopathies rétropharyngées sont un site d’extension ganlionnaire

fréquemment manqué au bilan initial. Mais également un secteur à risque de

récidive à traquer Figure 32.

Dans l'étude de Aktas et al. [21], 100% des cas (10 cas) avaient une extension

ganglionnaire cervicale bilatérale alors qu’elle ne représentait que 65% des

cas(30cas) de notre série. Ils avaient une atteinte ganglionnaire lymphatique

rétropharyngée associée dans 40% (4 cas). Dans notre série l’atteinte

ganglionnaire rétropharyngée et/ou cervicale unilatérale représentait 13% (6cas).

Les adénopathies cervicales de diamètre > à 6 cm représentaient 11% (5cas)

versus 10% (1cas) dans la série de Aktas et al. [21], et les adénopathies du creux

sus-claviculaires 6,5% (3cas) alors qu’elles étaient pas observées chez Aktas et

al. [21].

Figure 32: Tumeur du nasopharynx, infiltrant les muscles ptérygoidien latéral (PL) et

prévertébral (PV), classée T2. Adénopathie rétropharyngée controlatérale (VIIa),

classant N1.

- L’engainement vasculaire : Figure 33

Il n’apparait pas dans la classification TNM mais est un élément important à

préciser (risque chirurgical) :

Degré d’engainement


55 | P a g e

Niveau de l’atteinte carotidienne

Déformation, pourcentage de sténose

Figure 33:Adénopathie classée N3 avec fixation au plan cutané et engainement de la

carotide commune sur 360°.

III- La classification TNM dans sa 8ème édition de l’UICC

de 2017

Les buts de la classification TNM sont de traduire la réalité oncologique en

un langage compréhensible par l’ensemble des soignants et intervenants du

monde entier qui s’occupent de patients atteints de cancer ; d’évaluer le pronostic

oncologique de façon aussi précise et fiable que possible ; permettre aux cliniciens

de choisir les traitements les plus appropriés à la situation ; permettre aux

cliniciens et aux chercheurs de comparer et donc d’évaluer les réponses aux

traitements ; faciliter les échanges d’informations entre centres et de faciliter les

recueils de données oncologiques [23, 24].

Dans notre étude rétrospective, cette classification était basée sur la 7ème

édition de l’UICC 2010. Ceci était le cas aussi pour les séries pédiatriques de

Youssef et al. Et Aktas et al. [21], portées sur 50 et 10 patients respectivement.


56 | P a g e

Concernant notre étude, 41% des cas étaient T4, 22% des cas étaient T3, 30%

des cas étaient T2 et 7% des cas étaient T1. Youssef et al. [25], ont rapporté (46%,

30%, 16% et 8%) et Aktas et al. [21], (40%, 10%, 40% et 10%) pour T4, T3, T2

et T1 respectivement Tableau 5.

Séries

(Nb de cas)

Extension

tumorale

Notre série Aktas et al. [21] A.A. Youssef et

al. [25]

T1 7% (3) 10% (1) 8%

T2 30% (14) 40% (4) 16%

T3 22% (10) 10% (1) 30%

T4 41% (19) 40% (4) 46%

Tableau 5: Extension tumorale selon différentes séries (7ème TNM).

Nous avons constaté que 17% des cas étaient N3, 48% N2, 13% N1 et 22 %

des cas étaient N0. Youssef et al. [25], rapportent (40%, 34%, 20% et 6%) et Aktas

et al. [21], (10%, 90%, 0% et 0%) pour N3, N2, N1 et N0 respectivement Tableau

6.


57 | P a g e

Séries

Extension

Ganglionnaire

Notre série Aktas et al. A.A. Youssef

et al.

N0 22% (10) 0% (0) 6%

N1 13% (6) 0% (0) 20%

N2 48% (22) 90% (9) 34%

N3a

N3b

11% (5)

6% (3) 10% (1) 40%

Tableau 6: Extension ganglionnaire selon différentes séries (7ème TNM).

La classification TNM est actuellement basée sur celle de l’UICC de 2017.

Les résultats de notre série sont quasi concordant avec les autres séries.

La classification TNM est actuellement basée sur celle de l’UICC de 2017.

Deux changements ont été apportés dans cette 8ème classification concernant

la tumeur primitive :

- Dans la catégorie T4 de la 7ème édition, l’espace masticateur et la fosse infra-

temporale étaient considérés comme synonymes, ce qui n’est pas correct. Ces

termes ont été remplacés par une description des structures anatomiques précises.

- L’atteinte de certaines structures avant classées T4 est devenue T2 Tableau

7 [22].

Dans notre série, 19 patients (15%) présentaient une extension à la fosse

infra-temporale dont 12 (26%) avaient une atteinte limitée aux muscles

ptérygoïdiens et pouvant être classés T2, selon la nouvelle classification TNM, au

lieu de T4, en absence de toute autre atteinte pouvant les surclasser.


58 | P a g e

Dans la classification des adénopathies métastatiques du nasopharynx, le

creux sus-claviculaire a été remplacé par le rebord inférieur du cartilage cricoïde

et il n’y a plus qu’une même catégorie N3, sans sous-catégorie Tableau 8 [22].

TNM 7 TNM 8

Tx

Tumeur primitive non évaluable Tumeur primitive non évaluable

T0

Tumeur non visible Tumeur non visible

T is Carcinome non invasif (in situ) Carcinome non invasif (in situ)

T1

Tumeur limitée au nasopharynx ou étendue à l’oropharynx et/ou

aux cavités nasales

Tumeur limitée au nasopharynx ou étendue à l’oropharynx et/ou aux

cavités nasales sans extension para-pharyngée

T2

Tumeur envahissant l’espace

para-pharyngé (franchissement du fascia pharyngo-basilaire)

Extension para-pharyngée et/ou infiltration des muscles ptérygoïdiens médial et/ou latéral et/ou des muscles prévertébraux

T3

Tumeur envahissant les os de la base du crâne et/ou les sinus paranasaux

Envahissement des structures osseuses de la base du crâne, des sinus paranasaux, des vertèbres cervicales et/ou des apophyses ptérygoïdiennes

T4

Tumeur à extension intracrânienne et/ou avec extension à la fosse infra-temporale

Extension intracrânienne et/ou atteinte des nerfs crâniens, de l’hypopharynx, de l’orbite, de la glande parotide et/ou infiltration vers la surface latérale du muscle ptérygoïdien latéral

Tableau 7: Classification de la tumeur primitive (cT = pT) des carcinomes du

nasopharynx.


59 | P a g e

TNM 7 TNM 8

Nx Inclassable Atteinte ganglionnaire non

évaluable

N0 Aucune adénopathie Pas d’atteinte des ganglions

lymphatiques régionaux

N1

Adénopathie cervicale unilatérale

unique ou multiples ≤6 cm dans sa

plus grande dimension située au-

dessus du creux sus-claviculaire

et/ou rétro-pharyngée uni ou

bilatérales ≤6 cm dans sa plus

grande dimension.

Métastases unilatérales et/ou

métastases uni/bilatérales

rétropharyngées, ≤6 cm, au-

dessus du rebord inférieur du

cartilage cricoïde

N2

Adénopathies cervicales bilatérales

≤6 cm au-dessus du creux sus-

claviculaire

Métastases bilatérales, ≤6 cm,

au-dessus du rebord inférieur du

cartilage cricoïde

N3

a : adénopathie cervicale >6 cm Métastases >6cm et/ou extension

jusqu’à la clavicule b : adénopathie du creux sus-

claviculaire

Tableau 8: Classification des adénopathies régionales (cN = pN) du carcinome du

nasopharynx.


60 | P a g e

IV- Diagnostic différentiel

1- Le lymphome malin non hodgkinien LMNH : Figure 19

La localisation primitive au niveau du cavum est rare. Elle concerne moins

de 10% des patients atteints de lymphome de la tête et du cou. Cette localisation

particulière du lymphome se voit plus fréquemment en Extrême Orient et en

Amérique du sud [26].

Le phénotype B prédomine pour les lymphomes non hodgkiniens du cavum

(60%) alors que le type T/NK prédomine au niveau de la cavité nasale. Le virus

Epstein-Barr a été incriminé dans la genèse des lymphomes non hodgkiniens du

nasopharynx mais uniquement de type T [26]. L'étude immuno-histochimique est

indispensable afin de confirmer la nature lymphomateuse de la prolifération et de

révéler le phénotype des cellules tumorales [27, 28].

Les signes cliniques d'appels du lymphome malin non hodgkinien sont non

spécifiques identiques à ceux de toutes les tumeurs du cavum. Les adénopathies

sont retrouvées habituellement dans la moitié des cas, elles sont fermes, mobiles

et indolores. Les signes généraux sont retrouvés dans 20% des cas et l'atteinte des

paires crâniennes est extrêmement rare [29, 30].

En imagerie, il s’agit généralement d’un volumineux processus tissulaire aux

limites régulières, isodense au muscle adjacent au scanner, de signal élevé en T2

à l’IRM et à rehaussement homogène.

Malheureusement, l’IRM et la TDM conventionnelles sont limitées en

termes de différenciation entre le lymphome et le carcinome nasopharyngé en

raison du chevauchement des caractéristiques de signal et de rehaussement de ces

tumeurs après injection de produit de contraste.

L’étude conduite par Fong et al. [18] a retrouvé que l’imagerie pondérée en

diffusion (DWI) était faisable dans l’exploration du nasopharynx, que la valeur de

l’ADC dans les UCNT (0,98 x103 mm²/s+/- 0,16 dans leur étude) était nettement


61 | P a g e

supérieure à celle retrouvée dans le lymphome (0,75x10 3 mm²/s +/- 0,19) et

qu’une valeur de l’ADC supérieure à 0,77x10 3 mm²/s dans une tumeur du

nasopharynx peut avoir une haute spécificité pour l’UCNT dans la pratique

clinique.

De même, les adénopathies cervicales et médiastinales de densité homogène,

pouvant être regroupées en magma et englobant les vaisseaux sans les comprimer

sont évocatrices de lymphome.

2- Rhabdomyosarcome : Figure 21

Le RMS du cavum est une tumeur presque exclusivement pédiatrique,

représentant 15 % des localisations ORL de RMS chez l’enfant et reste

exceptionnel chez l’adulte [31]. Il se présente sous forme d’une volumineuse

masse circonscrite avec extension locorégionale d’emblée importante et rarement

une lyse osseuse, ceci s’explique par la présence d’une pseudo-capsule qui

engaine ce type de tumeur mésenchymateuse contrairement aux carcinomes du

cavum (carcinome épidermoïde ou UCNT) qui ont un caractère souvent infiltrant

[31].

3- Les végétations adénoïdes : [5, 6, 1, 7]

Contrairement aux lésions tumorales, les végétations ne déforment pas les

contours du nasopharynx, les fossettes de Rosenmüller et les bourrelets tubaires

conservent leur morphologie habituelle. Le fascia pharyngo-basilaire, les espaces

graisseux para-pharyngés et les muscles pré-vertébraux ne sont pas refoulés. En

scanner, les végétations sont hypodenses avec fréquemment un aspect de trappage

aérique Figure 34. En IRM, elles prennent un aspect strié, qui traduit la réflexion

de la muqueuse sur les végétations, leur rehaussement étant la plupart du temps

homogène Figure 35.


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Figure 34: TDM en coupe axiale après injection de produit de contraste : végétations

adénoïdes.

4- Kyste de THORNWALDT : [5, 6, 1, 7]

Les kystes du cavum sont de deux types : les kystes adénoïdiens et les kystes

de Thornwaldt Figure 36. Ces derniers, toujours en position médiane, sont formés

par une rétention liquidienne translucide suite à la fermeture de la bourse de

Luschka. Au scanner et à l’IRM, ils ont un aspect liquidien strict sans

rehaussement visible après injection de produit de contraste. Leur signal à l’IRM

peut varier en fonction de leur ancienneté et de leur contenu plus ou moins riche

Figure 35: IRM en coupe sagittale T1, T2: Végétations adénoïdes.


63 | P a g e

en protéines (élévation du signal en T1, diminution modérée en T2). Les

séquences avec saturation des graisses peuvent être intéressantes pour mesurer

leur rehaussement éventuel à la recherche d’une zone tissulaire. Il faut rester

extrêmement prudent devant les formations kystiques et signaler tout

rehaussement et toute portion tissulaire intra-kystique, certains cancers pouvant

prendre un aspect pseudokystique.

Figure 36: kystes de Thornwaldt.

5- Fibrome naso-pharyngien :Figure 37

Le fibrome nasopharyngien (FNP) est une tumeur rare dont l’incidence varie

entre 0,05 et 0,5 de l’ensemble des tumeurs de la tête et du cou [32] . Elle touche

habituellement l’adolescent de sexe masculin entre 7 et 25 ans et le diagnostic est

fait fréquemment entre 14 et 17 ans [32, 33] . Il s’agit d’une tumeur bénigne

composée d’un stroma fibreux renfermant des structures vasculaires pouvant aller

des capillaires aux veinules. Les vaisseaux les plus volumineux occupent le

centre [32]. Cette tumeur prend origine au niveau de la partie postérieure de la

paroi latérale de la fosse nasale près du bord supérieur du foramen sphéno-palatin

[34]. Malgré leur aspect histologique bénin, ces tumeurs se caractérisent par une

agressivité locorégionale avec extension sous-muqueuse dans toutes les

directions : aux fosses nasales ; à la fosse ptérygo-palatine ; au sinus sphénoïdal

et endocrânienne [34].


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En tomodensitométrie, le FNP apparaît sous forme d’une masse de densité

tissulaire intéressant la fosse nasale et le nasopharynx se rehaussant intensément

après injection de produit de contraste [34].

En IRM, le FNP se présente sous forme d’une masse en discret hypo signal

en T1 et en hypersignal en T2 avec rehaussement intense après injection de

Gadolinium [34].

Figure 37: Fibrome naso-pharyngien chez un enfant de 11 ans présentant une épistaxis.

Processus tissulaire naso-pharyngien droit très vascularisé après injection du contraste.


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6- Tumeurs de voisinage à extension au cavum : Figure 38,

Figure 39, Figure 40, Figure 41 et Figure 42

La topographie du cavum, entre la région crânio-encéphalique et les espaces

profonds de la face, explique la fréquence des atteintes rhinopharyngées à partir

des structures de voisinage. Ces atteintes peuvent être d’origine variée ;

tumorales, malformatives et infectieuses.

Chez l’enfant, les lésions causales sont surtout malignes avec comme chef

de file, le rhabdomyosarcome.

Il n’est pas toujours aisé de faire la distinction entre une atteinte initialement

nasopharyngée et une lésion prenant naissance à partir des structures de voisinage

mais la maîtrise de la radio-anatomie des espaces profonds de la face, l’analyse

sémiologique en imagerie et la connaissance des voies et modalités d’extension

des processus, permettent souvent d’évoquer le diagnostic.

L’IRM constitue l’examen de choix pour étudier les atteintes du cavum, préciser leur origine et approcher leur nature.


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Figure 38: Rhabdomyosarcome alvéolaire de la fosse infra-temporale étendu au cavum.

Figure 39: Hémangiome capillaire facial


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Figure 40: Histiocytose

Figure 41: Lymphangiome kystique latéro-carvical et rétro-pharyngé


68 | P a g e

Figure 42: Angiofibrome gauche étendu à la choane homolatérale et arrivant au cavum.


69 | P a g e

Perspective


70 | P a g e

Standardisation du compte rendu dans le but :

- D’avoir un langage commun et faciliter la communication entre

radiologues, radiothérapeutes et oncologues.

- Améliorer la qualité globale du compte rendu radiologique sans en

alourdir le processus de réalisation.

- Valoriser le travail intellectuel du radiologue (les deuxièmes avis,

synthèses de dossier…).


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Proposition d’un compte

rendu type


72 | P a g e

Compte rendu d’IRM du cavum

Nom et prénom du patient : Date :

Indication : Bilan pré-thérapeutique d’un UCNT du cavum.

Renseignements Cliniques :

Age et antécédents du patient. Existence d’adénopathies palpées

Localisation de la tumeur (donnée de l’endoscopie). Histologie (si le

résultat de la biopsie est connu)

Technique:

Exploration cervicale depuis la base du crâne à la base du cou.

Séquences avant injection de produit de contraste : Sagittale et axiale SE T1,

axiale et coronale T2,+/-axiale diffusion.

Séquences dans les 3 plans T1 FAT/SAT après injection de Gadolinium

Comparaison avec les examens antérieurs : [<aucun examen disponible>].

Résultat :

Processus lésionnel tissulaire de [<>]x [<>]x [<>] mm, ayant pour origine le

nasopharynx ; intéressant les parois postérieure et latérale droite/gauche.

Ce processus apparaît en hypo/iso/hypersignal T1, hypo/iso/hypersignal T2 et

se rehausse faiblement/modérément/massivement après injection de

gadolinium.

Le coefficient d’ADC est estimé à [<>] mm²/s.

Il existe une extension tumorale :

o Antérieure : fosses nasales/ fosse ptérygo-palatine/ sinus de la face.

o Latéralement : fascia pharyngo-basilaire/espace parapharyngé (antérieur/

postérieur) / muscles ptérygoïdiens (médial/ latéral) / région rétro-maxillo-

zygomatique / orbite par la fissure infra-orbitaire.


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o Postérieure : fascia pharyngo-basilaire/ espace rétro-pharyngé/ espace

pré-vertébral/ vertèbres/ méninges.

o Supérieure : clivus/ sinus sphénoïdal/ cerveau/ dure mère, sinus

caverneux/ foramens (ovale/ rond /jugulaire) / canal carotidien /fissure

orbitaire supérieure/ lyse osseuse endocrânienne.

o Inférieure : oropharynx/ hypopharynx.

Il [<existe/n’existe pas>] d’envahissement des structures nerveuses.

Il [<existe/n’existe pas>] d’engainement vasculaire (degré, niveau

d’atteinte carotidienne, déformation, pourcentage de sténose).

Adénopathies : taille (grands axes) / forme/ nombre/ niveau/

architecture/ contours.

Il [<existe/n’existe pas>] d’adénopathie rétro-pharyngée.

Il [<existe/n’existe pas>] de lésion cérébrale suspecte à hauteur des

coupes réalisées.

Il [<existe/n’existe pas>] de sinusite, oto-mastoïdite.

Synthèse et Conclusion :

Elle doit essayer d’établir la classification TNM en complément de

l’examen clinique et endoscopique.

Si ces renseignements ne sont pas fournis, la conclusion doit préciser le

siège de la tumeur et son extension éventuelle à une région modifiant

l’attitude thérapeutique.

Ci-joint la plaque résumée.

Nom du radiologue :


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Conclusion


75 | P a g e

Les tumeurs malignes du cavum chez la population pédiatrique sont dominés

par les UCNT. Elles posent un véritable problème diagnostique car l’index de

suspicion est faible dans cette tranche d’âge. La traduction clinique est souvent

banale, volontiers confondue avec une infection rhinopharyngée d’où la fréquence

des formes localement avancées. Le radiologue doit être averti et savoir orienter

le diagnostic autorisant ainsi une prise en charge thérapeutique rapide et par

conséquent un meilleur pronostic.

La classification TNM dans sa 8ème édition de l’UICC 2017 est plus

simple permettant de préciser des terminologies ambiguës (fosse infra-temporale)

par une description plus anatomique, reclassant certaines tumeurs de stade T4 en

T2.

L’imagerie notamment l’IRM permet de se donner les moyens d’une

description précise de la tumeur et des ganglions qui vont servir le radiothérapeute

pour « sculpter » les doses délivrées.


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Résumé du mémoire


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Titre : Imagerie diagnostique du cancer du cavum en pédiatrie : à propos de 56 cas. Auteur : HAMRI HAJAR. Mots-clés : Cancer, UCNT, Nasopharynx, Adénopathie cervicale, Imagerie.

Introduction Les tumeurs malignes du cavum en pédiatrie sont essentiellement représentées par le carcinome indifférencié (UCNT) suivi du lymphome malin non hodgkinien (LMNH) et du rhabdomyosarcome (RMS). L’UCNT est une tumeur rare qui ne

concerne qu’environ 1 % des cancers de l’enfant, mais représente néanmoins un

tiers des tumeurs malignes du cavum. L'objectif principal de ce travail est de faire connaitre le mode d’extension tumorale, les signes de gravité et les facteurs

pronostiques, décrire les modifications de la 8ème classification TNM et expliquer leurs implications cliniques et thérapeutiques, en appuyant sur le rôle central du radiologue. Matériel et méthodes Il s’agit d’une étude rétrospective portant sur 56cas de tumeurs du nasopharynx

colligés à l’hôpital d’enfant de Rabat. Le bilan diagnostique et d’extension

locorégionale a comporté une nasofibroscopie avec biopsie et une exploration de la base du crâne jusqu’à la base du cou par TDM +/- IRM. Résultats L'âge médian des patients était de 11 ans avec un sex-ratio de 1,33. Les principaux signes motivant le bilan radiologique étaient les otites à répétition, les céphalées et les adénopathies cervicales. L’UCNT a représenté la tumeur la plus fréquente

(46 cas) suivi du LMNH (8 cas) et du RMS (2 cas). Pour la classification TNM des UCNT ; la tumeur primitive était classée : T1 (3cas), T2 (14cas), T3 (10cas) et T4 (19cas), l’extension lymphatique : N0 (10cas), N1 (6cas), N2 (22cas), N3a

(5cas) et N3b (3cas) et l’extension métastatique : M0 (43cas) et M1 (3cas). Conclusion Les tumeurs malignes du cavum en pédiatrie ont une symptomatologie peu spécifique souvent rapportée à tort à une infection ORL d'où un retard de diagnostic. Le radiologue doit savoir orienter le diagnostic devant des signes ORL récurrents. Un diagnostic précoce garantit une prise en charge thérapeutique rapide et un meilleur pronostic. L’IRM constitue l’examen de choix dans le cadre

du bilan pré-thérapeutique.


78 | P a g e

Bibliographie

IRM en coupe sagittale T1,T2: Végétationsadénoides


79 | P a g e

[1] F Cohen, O Monnet, F Casalonga, A Jacquier, V Vidal, JM Bartoli, G

Moulin. Cancer du nasopharynx.Journal de radiologie. Vol 89, N° 7-8-C2 -

juillet-août 2008. pp. 956-967..

[2] Laskar S, Sanghavi V, Muckaden MA, et al. Nasopharyngeal carcinoma in

children: ten years' experience at the Tata Memorial Hospital, Mumbai.

International Journal of Radiation Oncology, Biology, Physics. 2004

Jan;58(1):189-195..

[3] Charrada-Ben Farhat L., Hendaoui L., Askri A., Saadi A., Bouhaouala M.-

H., Saadaoui H., Said W., Dali N. Imagerie du nasopharynx normal. EMC,

Radiologie et imagerie médicale - cardiovasculaire - thoracique - cervicale,

32-650-A-10,2010..

[4] Grégoire V, Ang K, Budach W, et al. Delineation of the neck node levels

for head and neck tumors: a 2013 update. DAHANCA, EORTC,

HKNPCSG, NCIC CTG, NCRI, RTOG, TROG consensus guidelines.

Radiotherapy and Oncology : Journal of the European Society for Ther.

[5] Mancuso AA, Bohman L, Hanafee W, Maxwell D. Computed tomography

of the nasopharynx: normal and variants of normal. Radiology

1980;137:113-21..

[6] Dillon WP, Mills CM, Kjos B, DeGroot J, Brant-Zawadski M. Magnetic

resonance imaging of the nasopharynx. Radiology 1984;152:731-8..

[7] Silver AJ, Mawad ME, Hilal SK, Sane P, Ganti SR. Computed tomography

of the nasopharynx and related spaces. Part I: Anatomy. Radiology

1983;147:725-31..


80 | P a g e

[8] Busson P, Kenyer C, Ooka T, Corbex M. EBV-associated nasopharyngeal

carcinomas: from epidemiology to virus-targeting strategies. Trends

Microbial 2004;12:356-60..

[9] Fan H, Nicholls J, Chua D, Chan KH, Sham J, Lee S, et al. Laboratory

markers of tumor burden in nasopharyngeal carcinoma: a comparison of

viral load and serologic test for Epstein-Barr virus. Int J Cancer

2004;112:1036-41..

[10] Liu, W., Tang, Y., Gao, L., Huang, X., Luo, J., Zhang, S., ... & Yi, J. (2014).

Nasopharyngeal carcinoma in children and adolescents-a single institution

experience of 158 patients. Radiation Oncology, 9(1), 274..

[11] Boussen, H., Bouaouina, N., Mokni-Baizig, N., Gamoudi, A., Chouchane,

L., Benna, F., & Ladgham, A. (2005). Les carcinomes du nasopharynx:

données actuelles. Pathologie Biologie, 53(1), 45-51..

[12] Bahriz, M. R., Kassa, R., Tibouk, A., Amir, Z. C., Terkmani, F., Chilla, D.,

... & Melouli, H. (2010, November). Cancer du nasopharynx en Algérie. In

Annales de pathologie (Vol. 30, No. 5, pp. 126-129)..

[13] Remy Barbe, Gabriel Garcia, Laurent Dercle, Nizar Labaied, Haitham

Mirghani, PierreBlanchard, Odile Casiraghi, Corinne Balleyguier, François

Bidault, Samy Ammari. 8e édition de la classification TNM des tumeurs de

la tête et du cou : nouveautés et mises a.

[14] F Dubrulle, R Souillard, D Chevalier, P Puech. Imagerie en cancérologie du

larynx et de l’hypopharynx. Journal de radiologie Vol 89, N° 7-8-C2 -

juillet-août 2008 pp. 998-1012..


81 | P a g e

[15] Guide pratique d’imagerie diagnostique à l’usage des médecins radiologues.

Mis à jour le 07/03/2013 par la SFR..

[16] Nievelstein RA, van Dam IM, van der Molen AJ. Multidetector CT in

children: current concepts and dose reduction strategies. Pediatr Radiol.

2010;40(8):1324-1344. doi:10.1007/s00247-010-1714-7.

[17] Abdel Khalek Abdel Razek A, King A. MRI and CT of nasopharyngeal

carcinoma. AJR Am J Roentgenol. 2012;198(1):11-18.

doi:10.2214/AJR.11.6954.

[18] Fong D, Bhatia KS, Yeung D, King AD. Diagnostic accuracy of diffusion-

weighted MR imaging for nasopharyngeal carcinoma, head and neck

lymphoma and squamous cell carcinoma at the primary site. Oral Oncol.

2010; doi:10.1016/j.oraloncology.2010, 46(8):603-60.

[19] King AD, Yeung DK, Ahuja AT, Leung SF, Tse GM, van Hasselt AC. In

vivo proton MR spectroscopy of primary and nodal nasopharyngeal

carcinoma. AJNR Am J Neuroradiol. 2004; 25(3):484-490..

[20] C Ala Eddine, JD Piekarski, M Benamor. Imagerie des tumeurs de

l’oropharynx et de la cavité orale : IRM, TDM, TEP-scan. Journal de

radiologie Vol 89, N° 7-8-C2 - juillet-août 2008 pp. 968-983..

[21] Aktas E, Sahin B, Ciledag N, Arda KN, Caglar E, Ilhan IE. Magnetic

Resonance Imaging Findings in Childhood Period Nasopharynx Cancer. Pol

J Radiol. 2015;80:555-560. Published 2015 Dec 25.

doi:10.12659/PJR.895315.


82 | P a g e

[22] SILVIA LAMBIEL et PAVEL DULGUEROV. Changements dans la

nouvelle classification TNM en oncologie cervico-faciale. Rev Med Suisse

2017 ; 13 : 1684-9..

[23] Brierley JD, Gospodarowicz MK, Wittekind C. Union for International

cancer Control TNM classification of malignant tumours. 8 ed. West

Sussex: John Wiley & Sons, 2017..

[24] Greene FL, Sobin LH. A worldwide approach to the TNM staging system:

Collaborative efforts of the AJCC and UICC. J Surg Oncol 2009;99:269-

72..

[25] Ayda A.Youssef.Tarek A.Raafat. Nasopharyngeal carcinoma: Imaging

features of unusual cancer in children. The Egyptian Journal of Radiology

and Nuclear Medicine.Volume 46, Issue 4, December 2015, Pages 943-947..

[26] Ouraini S, Nakkabi I, Benariba F. [Non-Hodgkin lymphoma of the cavum:

prognostic factors and therapeutic protocols]. The Pan African Medical

Journal. 2015;22:153. DOI: 10.11604/pamj.2015.22.153.7916..

[27] Zhou XG, Hamilton-Dutoit SJ, Yan QH, Pallesen G. High Frequency of

Epstein-Barr Virus in Chinese Peripheral T-Cell Lymphoma.

Histopathology. 1994 Feb;24(2):115- 22..

[28] Tebra SK, Mahjoubi K, Chaouach A, Laatiri, Bouaouina N. À propos de

quatre cas de lymphome malin non hodgkinien primitif du cavum.

Cancer/Radiothérapie. juillet 2011; 15(4): 338 41..


83 | P a g e

[29] Picard AC, Cardinne Y, Denoux I, Wagner F, Chabolle C-A Bach.

Lymphomes extra-ganglionnaires de la tête et du cou : à propos de 67 cas.

Annales françaises d'Oto-rhino-laryngologie et de Pathologie Cervico-

faciale.Avril 2015; 132(2): 69 73..

[30] Messai T, Bellil S, Kochbati L, Maalej M. Lymphome non hodgkinien du

cavum: résultats thérapeutiques et facteurs pronostiques.

Cancer/Radiothérapi. Septembre 2012; 16(5 6): 574 75..

[31] Bennani, J., Mostafa, I., & Jroundi, L. Aspect TDM d’une poursuite

évolutive agressive d’un rhabdomyosarcome du cavum chez un adulte

jeune. Journal of Neuroradiology 2016. 43(2), 93..

[32] Celik B, Erisen L, SaraydarogluO, Coskun H. Atypical angiofibromas: a

report of four cases. IntJ Pediatr otorhinolaryngol 2005;69:415-21..

[33] Paris J, Guelfucci B, MoulinG, Zanaret M, Triglia JM. Diagnosis and

treatment of juvenile nasopharyngealangiofibroma. Eur Arch

Otorhinolaryngol 2001;258:120-4..

[34] Oueslati S, Gamra OB, Kharrat S, et al. [Nasopharyngeal angiofibroma:

report of 15 cases treated by embolization]. Journal de Radiologie. 2008

May;89(5 Pt 1):579-584. DOI: 10.1016/s0221-0363(08)71484-7..

[35] Bendjemana, K., Satta, D., Adjabi, K., Miali, A., Aiddoudi, S., & Kadri, A.

(2011). Étude du profil épidémiologique et des facteurs de risque

alimentaires du cancer du nasopharynx dans le Nord-Est algérien. Journal

africain du cancer/African Journal of Ca.


84 | P a g e

[36] Stoker, S. D., Novalić, Z., Wildeman, M. A., Huitema, A. D., Verkuijlen, S.

A., Juwana, H., & de Boer, J. P. (2015). Epstein–Barr virus-targeted therapy

in nasopharyngeal carcinoma. Journal of cancer research and clinical

oncology, 141(10), 1845-1857..

[37] Jardel, P., Thariat, J., Blanchard, P., Elloumi, F., Toumi, N., Bensadoun, R.

J., & Bourhis, J. (2014). Prise en charge des cancers du cavum

(rhinopharynx). Bulletin du Cancer, 101(5), 445-454..

[38] Daoud J, Toumi N, Bouaziz M, Ghorbel A, Jlidi R, Drira MM, et al.

Nasopharyngeal carcinoma in childhood and adolescence : analysis of a

series of 32 patients treated with combined chemotherapy and radiotherapy.

Eur J Cancer 2003 ; 39 : 2349-54..

Imagerie diagnostique du cancer du cavum en pédiatrie (A ...

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