ATLAS D’IMAGERIE DANS LE CANCER DU CAVUM

Z.JAMALEDDINE; S.ELHADDAD, R.LATIB, I.CHAMI. M. BOUJIDA, L.JROUNDI

Institut Nationale D’oncologie – Service de Radiologie – RABAT MAROC

LE CANCER DU CAVUM

INTRODUCTIONINTRODUCTION

Cavum ou nasopharynx est un carrefour entre la régioncrânio-encéphalique et les espaces profonds de la face.

Sa pathologie est dominée par les tumeurs malignes dont laplus fréquente est l’UCNT.

Ce cancer * UCNT* est lymphophile.

Survient chez l’adulte jeune (2 pics: 10-20 et 50 ans), de

Cavum ou nasopharynx est un carrefour entre la régioncrânio-encéphalique et les espaces profonds de la face.

Sa pathologie est dominée par les tumeurs malignes dont laplus fréquente est l’UCNT.

Ce cancer * UCNT* est lymphophile.

Survient chez l’adulte jeune (2 pics: 10-20 et 50 ans), deSurvient chez l’adulte jeune (2 pics: 10-20 et 50 ans), desexe masculin.

Présente la particularité d’avoir pour déterminismel’exposition au EB virus.

Touche fréquemment certains zones géographiques : Asiedu sud -est, bassin méditerranéen, Alaska..

Survient chez l’adulte jeune (2 pics: 10-20 et 50 ans), desexe masculin.

Présente la particularité d’avoir pour déterminismel’exposition au EB virus.

Touche fréquemment certains zones géographiques : Asiedu sud -est, bassin méditerranéen, Alaska..

La symptomatologie: variable et trompeuse.

Le diagnostic positif repose sur l’endoscopie+ biopsie

L’imagerie a intérêt dans :

Le diagnostic (effacement de la fossette deRosenmüller+++),

Le bilan d’extension,Le bilan d’extension,

La surveillance post thérapeutique.

L’objectif de notre étude:

Rappeler la radio-anatomie normale.

Connaître les principales voies d’extension.

Préciser le but de l’imagerie au cours de lasurveillance post thérapeutique.

RAPPEL ANATOMIQUERAPPEL ANATOMIQUE

Le nasopharynx représente lapartie supérieur du pharynxLa forme : cube ouvert en avantLes limites:Supérieur: Corps du sinussphénoïde , en arrière le clivuspuis le rachis.Inférieur: limite virtuelle passantpar le palais osseux et le bord

Coupe sagittale du Pharynx (EMC)NP: nasopharynx; OP: oropharynx; LP: laryngo-pharynx1. Torus tubaire ; 2. tonsille pharyngienne ; 3. ostium pharyngien de la trompe auditive ; 4. palais mou ; 5. arc palatopharyngien ; 6. tonsille palatine ; 7. pli salpingopharyngien ;8. foramen caecum ; 9. fascia pharyngobasilaire ; 10. pli pharyngoépiglottique.

par le palais osseux et le bordsupérieur de l’arc antérieur del’atlas.Avant: choanes.

Le nasopharynx recouvert d’unemuqueuse épithéliale délimitel’espace muqueux pharyngé quiréalise 2 reliefs muqueux:

Avant: l’orifice de la tromped’eustache.

Arrière: la fossette deRosenmüller.Rosenmüller.

Cet espace est délimité enprofondeur par le fascia pharyngo-basilaire: barrière à la progressiondu processus tumorale.

H.BOUSSEN, N.BOUAOUINA et collègues. Cancer du Nasopharynx. EMC Oto-Rhino- Laryngologie. 20-590-A-10

Latéralement au cavum existe les espaces profonds de la face.

L.CHARADA, L. HENDAOUI et collègues. Imagerie du Nasopharynx normal . EMC 2010- 32- 650-A-10

MOYENS D’IMAGERIEMOYENS D’IMAGERIE

TDM: Examen performant

Technique:Balayage de la FCP médiastin supérieur en FO/ FP.Coupes fines (1 - 3 mm).Injection PC : 2cc/kg.

Avantages: Détecter une érosion osseuse précoce.Bilan ganglionnaire cervical.

Manœuvre dynamique : Valsalva (déplissement des orifices tubaires et des fossettes de Rosenmüller).Complément thoracique ++

Limites: analyse des espaces péri-pharyngés, extension péri-nerveuse

IRM: Examen de choix

TechniqueExploration dans les 3 plans del’espace en séquence T1, T2 etT1 après injection de gadolinium+/- FATSAT. Limites:

Claustrophobie.

Avantages:Extension à la base du crane.Extension aux espacesprofonds de la face.Extension péri nerveuse etpéri vasculaire.

Claustrophobie.Eléments métalliques.

PET SCAN :

Intérêt : détection des récidives en post thérapeutique.

Disponibilité reste faible.

AUTRES

Disponibilité reste faible.

Radiographie standard :

Surtout chez l’enfant, à la recherche des végétations adénoïdes.

RESULTATSRESULTATS

RADIOANATOMIE NORMALE

Sinus maxillaire gauche

Région rétro-zygomaxillaire

Lumière du nasopharynx

1

23

IRM en coupe sagittal T2:Nasopharynx

corps du sphénoïdeLimite inférieur ( ligne virtuelle

passant par le voile du palais )

IRM en coupe axiale du nasopharynx

1- Fosse nasale droite2-Muscle ptérygoïdien externe

3- muscle long du cou

3

Fossette de Rosenmüller

Trompe d’eustache

Bourrelet tubaire

TDM et IRM en coupes axiales montrant les reliefs muqueux du cavum

choanes

Graisse para pharyngée

Muscle infra temporale

Muscle masséter

Apophyse ptérygoïde

TDM en coupes axiales du cavum et ses rapports

DIAGNOSTIC POSITIF DE L’UCNT

Simple épaississement ou bien lésion bourgeonnante dans la lumière.En TDM : iso dense au muscle adjacent se rehaussant d’une façon modérée par le produit de contraste.

TDM en coupe axiale : épaississement de la paroi du cavum latéralisé à droite TDM en coupe axiale: effacement de

la fossette de Rosenmüller gauche

IRM : la lésion ayant un signal intermédiaire en T1, se rehausse d’une façon intense moins que la muqueuse, de signal intermédiaire légèrement augmenté en T2.

T2

IRM dans le plan axial en séquence T2 et T1 injecté : processus tissulaire de la paroi postérieur du cavum de signal intermédiaire

et se rehaussant d’une façon intermédiaire après injection

BILAN D’EXTENSION

Voies d’extension

L. HENDAOUI, A. ASKRI et collègues . Imagerie du Cancer du Nasopharynx. EMC 2010,. Radiologie et Imagerie Médicale cardiovasculaire thoracique et cervicale. 32-650-A-11

CLASSIFICATION TNM (2002)

• T1: Tumeur confinée au nasopharynx.

• T2: Extension à :

• T2a : fosses nasales et/ou oropharynx,• T2a : fosses nasales et/ou oropharynx,

• T2b: espace parapharyngé.

• T3: Extension osseuse et/ou sinus.

• T4: Extension endocrânienne, aux nerfs crâniens, à l’hypopharynx, à

la fosse infratemporale et/ou à l’orbite.

• Nx: Les adénopathies régionales ne peuvent être évaluées.

• N0: Pas d’ADP régionale métastatique.

• N1: ADP(s) métastatique(s) unilatérale(s), < ou égale à 6 cm, au dessus du creux sus-

claviculaire (NB : les ADP situées sur la ligne médiane sont considérées comme

homolatérales).

• N2: ADP métastatiques bilatérales,< ou égale à 6 cm dans la plus grande dimension, au

dessus des creux sus-claviculaire.

• N3: ADP(s) métastatique(s) :• N3: ADP(s) métastatique(s) :

• N3a : > 6 cm,

• N3b: au niveau du creux sus-claviculaire.

• M:

• Mx: non déterminée,

• M0: pas de métastases,

• M1: présence de métastases.

Métastases à distance: os+++, foie, poumon, plèvre

T1

TDM en coupes axiales : processus tissulaire de la paroi postérieur du cavum latéralisé à droite respectant les

fosses nasales et la graisse para pharyngé

T2a

TDM en coupes axiales: processus lésionnel tissulaire du cavum comblant la choane gauche avec début d’envahissement de la fosse nasale homolatérale et

respectant la graisse para-pharyngée

TDM en coupe axiale: processus tissulaire du cavum étendue au niveau de la fosse

nasale gauche

T2a

TDM en coupes axiales : cancer du cavum avec extension vers l’oropharynx

T2b

TDM en coupe axiale d’un cancer du cavum avec extension au niveau de la fosse nasale droite et

des muscles ptérygoïdiens homolatéraux

T2 b

IRM en coupes axiales en T2 et T1 après injection de PC: processus lésionnel tissulaire de la paroi postérieur du cavum envahissant une partie de la fosse nasale droite (avec rétention en amont ) et l’ espace para pharyngé gauche.

T3

TDM en coupes axiales : cancer du cavum envahissant la fosse nasale gauche en partie ainsi que le sinus sphénoïde

TDM en coupes coronales d’un cancer du cavum avec début d’envahissement du sinus sphénoïdal et lyse osseuse en regard

T4

TDM en coupe axiale et coronale : processus tissulaire du cavum avec extension endocrânienne

T4

IRM dans le plan coronal en séquence T1 injecté: processus tissulaire du cavum avec extension au

espaces para pharyngés , au sinus sphénoïdal gauche et au sinus caverneux gauche

T4

IRM en coupes axiales sans et avec injection de gadolinium : processus

tissulaire du cavum comblant la graisse para pharyngé , les muscles

ptérygoïdiens, le sinus sphénoïdal et une partie des cellules ethmoïdales du coté gauche avec extension en endo-orbitaire

sans atteinte du nerf optique

TDM en coupes axiales: cancer du cavum avec ADP latéro-cervicales bilatérales .

SURVEILLANCE

IRM ++ : par an pendant 5ans puis tous les 5ans

Buts:

Évaluer la réponse tumorale au traitement

Dépister précocement une récidive (T4: 60% de Dépister précocement une récidive (T4: 60% de

récidives à 10 ans)

Guider les biopsies

T2 T1C+

DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL

LMNH :

• 10 - 15% développés à partir de l’amygdale pharyngée

• Volumineuse, signal élevé en T2 se rehaussant de façon homogène et aux limites régulières.de façon homogène et aux limites régulières.

Tumeurs de voisinage :

• Massif facial, fosse infra-temporale, espaces para-pharyngé

TDM en coupe axiale d’un fibrome nasopharyngien

Kyste de THORNWALD :

• Formation hypodense kystique au dépend de la bourse pharyngienne.

Lésion infectieuse :

• Epaississement de la muqueuse, aspect hypodense avec prise de contraste périphérique.périphérique.

Hypertrophie bénigne des végétations adénoïdes :

• Pas de déformations des contours du cavum

• Morphologie normale des reliefs du cavum.

• Phénomène de trappage aérien.

CONCLUSION

L’UCNT est le cancer le plus fréquent du nasopharynxnasopharynx

L’imagerie et essentiellement l’IRM constitue l’examen de choix dans le bilan pré thérapeutique