Bienvenue - esante-bretagne.fr · 8 La situation actuelle Dans les établissements...
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Bienvenue
11h – 12h Les nouvelles stratégies autour du parcours de santé
M. Didier Alain : ANAP
Mme Laurence Rousselet : ARS Rhône Alpes
Agence Nationale d’Appui à la Performance
des établissements de santé et médico-sociaux
INFORMATISATION DES TERRITOIRES:
UN PARCOURS DE SANTÉ ?
Rennes, le 15 octobre 2015 - conférence e-santé Bretagne
Didier ALAIN, responsable du programme « Optimisation de l’usage des SI pour les ES-MS »
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Redistribution
Vous êtes libres de redistribuer cette
présentation ou d’en utiliser certains
éléments à condition d’en respecter
l’intégrité (page de garde) ou de citer la
source :
Informatisation des territoires : un parcours de
santé ? Didier ALAIN, ANAP. Journée e-santé,
Rennes. Octobre 2015
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La promesse de la e-santé
Rendre possible le passage
d’une médecine curative basée sur
l’épisode aigu
à une logique de parcours et de
prévention
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Deux mouvements de fond pour les SI de santé
Médecine de parcours
Le chemin clinique / le parcours de santé
L’usager / le patient
Concentration de l’offre sanitaire (GHT !)
Les processus de prise en charge
L’organisation de santé
http://www.anap.fr/publications-et-outils/detail/actualites/initier-un-systeme-dinformation-paerpa-sur-son-territoire-prerequis/
http://www.monhopitalnumerique.fr/publication/470-piloter-la-convergence-des-sih-de-plusieurs-etablissements
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Des pressions qui exercent des forces contraires sur les SIH
• Ouverture -
Interopérabilité
• Convergence -
Intégration
Les trajectoires de mise en œuvredu SI de territoire et du SI de GHTne sont pas nativement convergentes
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La situation actuelle
Dans les établissements
• Primo-informatisation des soins en cours dans 90% des ES
• Portefeuilles de projets débordants et non-priorisés : équipes en charge +++
• Architectures SI peu évolutives
Cf. http://www.sante.gouv.fr/IMG/pdf/Atlas_SIH_2015-2.pdf
• Concernant les solutions
• Offre foisonnante
• Pérennité des solutions hétérogène
• Interopérabilité (très) partielle
Concernant les infrastructures partagées
• En cours de déploiement pour certaines (ex : RPPS, DMP, MS Santé, etc.)
• Pas encore déployées pour d’autres : ex. INS
Cf. http://www.monhopitalnumerique.fr/publication/402-partager-des-reperes-sur-l-etat-des-lieux-des-sih-en-
france-et-les-determinants-de-son-usage-dans-les-etablissements-de-sante
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Comment relever le défi ?
URBANISER !
Les besoins d’urbanisation :
exemple de la gestion des identités
dans le GHT
• Besoin : la gestion d’un identifiant unique en multi-entités
• Etat actuel : gestion de l’identifiant dans les GAM
Serveur d’identité, donc composant ad-hoc car GAM
hétérogènes sauront difficilement faire…
Cf. http://www.monhopitalnumerique.fr/publication/236-comprendre-les-
concepts-d-interoperabilite-et-d-urbanisation
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Urbanisation : à tous les étages !
•National−RPPS, INS
•Régional −Ex. ROR
•Local−Ex. service
d’habilitation
•UrbanisationGouvernance, règles
•ArchitecturePlans
•IntégrationRéalisation conforme
La « bible » des annuaires SI en santé (étude
d’architecture : pour public averti, voire expert) :
http://www.anap.fr/publications-et-
outils/detail/actualites/les-annuaires/
Et la maille territoriale ?
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Des questions de gouvernance
Ex. : informatisation du territoire.
Qui décide quoi ?
GHT, GCS, ARS…
Et les acteurs libéraux ?
Et le médico-social ?
Urbaniser, d’accord. Mais concrètement ?
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Des règles d’urbanisme : exemples
•Principe de primauté
•Principe de subsidiarité
•Unicité du DPI sur le GHT
•Unicité de l’environnement de travail
du professionnel sur le GHT
Urbaniser, d’accord. Mais concrètement ?
http://www.esante.gouv.fr/actus/services/publication-du-cadre-commun-des-projets-de-e-sante-pour-concertation
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Urbaniser, c’est bien joli, mais…
• On peut écrire de principes forts et intelligents
• On peut faire de beaux plans d’architecture
Mais…
• On bâtit les SI à partir de progiciels (des
éléments préfabriqués)
• On est donc contraint par l’offre existante
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Des choix stratégiques engageant l’avenir
Portail d’intégration
vs
Dossier Patient
Informatisé unique
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Demain, c’était déjà hier : la périnatalité
• Question clé pour les SI : quel est l’axe d’intégration prévalent ?
DPI Dossier
de spécialité gynéco-
obst
Reste du monde
PMI
Labo
villeHôpital
Med.
Géné-
raliste
Dossier de réseau périnat
Sage
femme lib.
PMI
Labo
ville
Hôpital
Med.
Géné-
raliste
Dossier partagé et transversal
Sage
femme lib.
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Les défis de l’urbanisation du SI de santé : le temps et les moyens
• Quel ordre des priorités ?
• Quels délais ?
• Quelles ressources ?
Généraliser l’approche « portefeuille de projets »
à tous les niveaux d’urbanisation
Consolider les portefeuilles de projets aux
différents niveaux d’urbanisation
Cf. http://www.monhopitalnumerique.fr/publication/307-quels-projets-engager-lorsque-
toutes-les-demandes-sont-nombreuses-et-toutes-prioritaires
11h – 12h Les nouvelles stratégies autour du parcours de santé
M. Didier Alain : ANAP
Mme Laurence Rousselet : ARS Rhône Alpes
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Territoire de Soins NumériquePrésentation du programme Rhônalpin Pascaline
Laurence Rousselet
ARS Rhône-Alpes, Chargée de mission TSN
Un investissement d’avenir de 80 M€ porté par :• Le ministère des affaires sociales, de la santé et du droit des femmes
• Le ministère de l’économie, de l’industrie et du numérique
• Le commissariat général à l’investissement
• Une évaluation centralisée pour les 5 territoires
• Un objectif de transposition et de déploiement post 2017
TSN – Un programme national
2013 • Appel à projet
2014
• Rédaction des candidatures
• Choix des régions lauréates
2015
2016
2017• Evaluation
Ile-de-France
Océan Indien
Aquitaine
Expérimentation de
services innovants pour
améliorer la santé de la
population
Rhône-Alpes
Bourgogne
Pascaline : Des technologies et des services innovants…
…proposés à la population du territoire et aux professionnels de santé
…pour permettre à chacun d’avoir un accès simple à l’information qui le
concerne, dans des conditions de sécurité et de confidentialité optimales.
…pour améliorer la capacité de l’usager à être acteur de sa santé et pour
favoriser l’échange d’informations entre les professionnels qui
l’accompagnent.
Conçu et piloté par l’Agence Régionale de Santé Rhône-Alpes
et conduit en partenariat avec :
Pascaline, le programme TSN Rhônalpin
illustration en images
Pascaline
La Plateforme
Territoriale d’Appui
Pascaline, un projet avant
tout organisationnel
La Plateforme Territoriale d’Appui
Le constat :
La multiplicité des dispositifs et la dispersion des intervenants engendrent
une illisibilité pour les médecins traitants et les usagers.
Le projet : mettre du lien entre les dispositifs existants
La plateforme Territoriale d’Appui vient en soutien des médecins
généralistes, des professionnels de santé dans l’accompagnement
des parcours de santé complexes.
Il s’agit d’un dispositif de coordination et d’appui :
• propre à chaque territoire
• porté et organisé par l’ensemble des acteurs locaux (professionnels
libéraux, acteurs du domicile, réseaux de santé, établissements
sanitaires, sociaux, médico-sociaux…)
• intégrant tous les dispositifs de coordination existants
La Plateforme Territoriale d’Appui
Territoire TSN
• 2 plateformes en construction :
--- Une sur le territoire Nord-Isère
--- Une sur l’est de Lyon
• Par 2 équipes de professionnels
de terrain :
- Professionnels libéraux
- Réseaux de santé
- Filière gérontologique -
MAIA
- Handicap
- Représentant des usagers
La Plateforme Territoriale d’Appui
• Joséphine et son médecin traitant ont téléphoné à la PTA
• Un régulateur a pris l’appel et demandé des renseignements sur la situation de
Joséphine puis envoyé une équipe (un infirmier et une assistante sociale) au
domicile de Joséphine
• L’équipe de la PTA, le médecin traitant et Joséphine ont construit ensemble son
parcours : passage quotidien d’une auxiliaire de vie, passage d’un infirmier, suivi
par un cardiologue…
• Joséphine a choisi les professionnels qui ont accès à l’ensemble de son dossier
Cas d’usage :
Une application accessible sur le web pour les structures d’appui
à la coordination ou tout professionnel habilité par le patient
File active des patients suivis
Transmission d’événements, informations récentes
Planification des services
Identification des intervenants
Accès au dossier partagé
Accès au dossier partagé
Ecriture d’une note, création d’un document
Partage des informations essentielles
MesPatients
Des services unitaires livrés ou à venir
portés progressivement sur les outils de travail
des professionnels afin d’en faciliter l’usage pour
tous les patients (au-delà des cas complexes)
identification
des intervenants
Transmission des
évènements et
des informations
Liste des
usagers/patients
suivis ; alertes
Annuaires de
compétences et
Orientations
Accès au
dossier partagé
Outils
d’évaluation
(partagés)
Interactions
avec le patient,
l’usager
Informations de
santé, médico-
social dont PPS
fonction disponible
disponible en v2 (T4 2015)
disponible en v3 (S2 2016)
160 patients inscrits
260 PS utilisateurs
1500 consultations / mois
Planification
des services
1 exemple d’intégration : le fil d’actualité
Professionnel
en cabinet
Zepra entrant
LGC
Ou
Accès 1 clic
depuis
MonSisra
Etablissements
de santé
Zepra entrant
DPI
DPI
Professionnel en
mobilité, au
domicile du
patient
Service Fil
Actualité porté
sur
MonSisraMobile
Structure d’appui
à la coordination
Accès Web Mes
Patients
UsagerPortail Patient web et Mobile
1 exemple d’intégration : le fil d’actualité
Professionnel
en cabinet
Zepra entrant
LGC
Ou
Accès 1 clic
depuis
MonSisra
Etablissements
de santé
Zepra entrant
DPI
DPI
Professionnel en
mobilité, au
domicile du
patient
Service Fil
Actualité porté sur
MonSisraMobile
Structure d’appui à
la coordination
Accès Web Mes
Patients
UsagerPortail Patient web et Mobile
• Les flux d’échange de ce dispositif s’appuient sur le service ZEPRA, en
cours de généralisation au sein de la région RA.
• Ce dispositif s’inscrit dans le cadre d’interopérabilité ; ZEPRA est intégré à
l’espace de confiance des Messageries Sécurisées de santé.
ZEPRA
(Zéro Echange Papier en Rhône-Alpes)
- Service de dématérialisation des échanges entre les professionnels de
santé
- Simple, sécurisé et mis à disposition gratuitement
47 structures
1 000 000 d’envois sur les 12 derniers mois
8 926 utilisateurs du dispositif (dont >50% libéraux)
Le Système d’Information régional
Un dispositif d’échange intégré, où chacun utilise son outil de
travail quotidien
UsagerPortail Patient web et
Mobile
Professionnel
en cabinet
Etablissements
de santé
DPI
Professionnel en
mobilité, au
domicile du patient
Structure d’appui à
la coordination
200 utilisateurs
80 utilisateurs
160 patients47 structures
Merci pour votre attention
11h – 12H Les nouvelles stratégies autour du parcours de santé
séance de questions / réponses