Informatisation et Démarche Qualité´me-d... · Rôle des internes en Anesthésie au CHU de...

Module DES Anesthésie 2014Evaluation , Accréditation , Ethique et Méthodologie 21/11/2014

Partie II 21/11/2014

Informatisation et Démarche Qualité

Rôle des internes en Anesthésie au CHU de Bordeaux

1

Bordeaux

-Indicateurs IPAQSS en anesthésie 2014: TDA TRD EVA -Informatisation en anesthésie et analyses des bases de données -Quels indicateurs qualité en anesthésie

Dr Laurent svartzPraticien Hospitalier SAR 3 Centre FX Michelet Pr Nouette - GaulainMembre Groupe Qualité Pole d’Anesthésie 2011Accréditation individuelle CFAR- HAS 2013

Problématiques des Différents Systèmes de SantéRappels module DES cours Anesthésie et terrain 23/10/2014

� Dangereux

� Cout croissant des dépenses de santé USA et OCDE

� L’industrie de santé est inefficiente et couteuse

� Redéfinition des valeurs:

du modèle économique actuel axé sur la productivité et la tarification et focus sur la prise en charge des et la tarification et focus sur la prise en charge des soins aigus au détriment des prise en charge des pathologies chroniques à domicile et de la prévention

au modèle à venir basé sur la valeur « Value-Based Healthcare »

Les Technologies d’information de santé sont vues comme étant l’une des solutions

Rapport des grands cabinets de conseil : Bain, McKinsey, Boston Consulting Group , PWC , Accenture (2010-2014 )

2

James JT. . A new, evidence-based estimate of patient harms associated with hospital care. J Patient Saf. 2013 Sep;9(3):122-8 Abstract OBJECTIVES: Based on 1984 data developed from reviews of medical records of patients treated in New York hospitals, the Institute of Medicine estimated that up to 98,000 Americans die each year from medical errors. The basis of this estimate is nearly 3 decades old; herein, an updated estimate is developed from modern studies published from 2008 to 2011. METHODS: A literature review identified 4 limited studies that used primarily the Global Trigger Tool to flag specific evidence in medical records, such as medication stop orders or abnormal laboratory results, which point to an adverse event that may have harmed a patient. Ultimately, a physician must concur on the findings of an adverse event and then classify the severity of patient harm. RESULTS: Using a weighted average of the 4 studies, a lower limit of 210,000 deaths per year was associated with preventable harm in hospitals. Given limitations in the search capability of the Global Trigger Tool and the incompleteness of medical records on which the Tool depends, the true number of premature deaths associated with preventable harm to patients was estimated at more than 400,000 per year. Serious harm seems to be 10- to 20-fold more common than lethal harm. CONCLUSIONS: The epidemic of patient harm in hospitals must be taken more seriously if it is to be curtailed. Fully engaging patients and their advocates during hospital care, systematically seeking the patients' voice in identifying harms, transparent accountability for harm, and intentional correction of root causes of harm will be necessary to accomplish this goal.

� Évitable > 50%

dangereux

3

couteuxInefficient

Redéfinition des valeurs: 2012

modèle économique actuel

►axé sur la productivité et la tarification ► focus sur la prise en charge des soins aigus au détriment des prise en charge des pathologies chroniques à domicile et de la prévention modèle à venir basé sur la valeur « Value - Based Healthcare »

10 recommandations IOM►infrastructure numérique :↑ , standards,

4

►infrastructure numérique :↑ , standards, interopérabilité, centrées sur résultats► Utilisation des données cliniques : sécurité, amélioration qualité, coordination► Supports de décisions cliniques : référentiel de pratiques, outils guidelines, formation continue► Soins centré sur le patient : coordination, incitation financière aux bonnes pratiques, indicateurs► Coordination et continuité des soins :► Optimisation de l’exploitation : réduction du gâchis, patient /client, base de données, apprendre de ses erreurs► Incitation financières : résultats, modèle à la performance sur résultats et indicateurs► Performance et transparence► Organisation professionnelle et société savante : formation continue, qualification, accréditation

France évolution démarche qualité

gestion des risques et efficience

� Évolution dans les Certifications des ES v 2010 à v 2014 cours 31/10/14- compte qualité avec évaluation continue - management des risques

� IFAQ incitation financière à la qualité expérimental 2012-2014 , généralisé par le Projet de loi financement de la SS 2015 (24/10/14)généralisé par le Projet de loi financement de la SS 2015 (24/10/14)

� Développement de logiciels optimisation des ressources humaines, bloc

opératoire et d’indicateurs

� Accréditation individuelle HAS-CFAR volontaire� Développement professionnel continu DPC cours 31/10/2014http://www.has-sante.fr/portail/jcms/c_1288556/fr/developpement-professionnel-continu-dpchttps://www.ogdpc.fr/https://www.ogdpc.fr/public/medias/ogdpc/pdf/CP/CP_OGDPC_17oct2014.pdf

� Accréditation d’équipe obligatoire JO 10/2014 http://www.legifrance.gouv.fr/affichTexte.do?cidTexte=JORFTEXT000029673226

5

Problématiques Anesthésie du CHU de Bordeaux 2012-2014

6

Rappel cours module qualité du 31/10/14 Chantal Petit ingénieur DQGR CHU Bordeaux démarche qualité appliqué au Pole d’anesthésie

7


8


9

Indicateurs pour la qualité et la sécurité des soins (IPAQSS) en anesthésie

10

Indicateur Pour Amélioration Qualité Sécurité des Soins (IPAQSS) Tenue du Dossier d’Anesthésie (TDA) score qualité 13 critères 0-100 intégré certification critère 26 a organisation du BO

Consultation pré anesthésie (CSA)

11

Feuille d’anesthésie papier ou logiciel anesthésie

SIMULATION sur Patient TEST :- Consultation (CSA)- visite de pré anesthésie (VPA2)- Notification événement incidents en anesthésie (SREIA)- Prescriptions informatisées

Nom: TEST Prénom :DXCAREouNom: TESTLOGICIELPrénom : DEPLOIEMENT

Se referez au PPT accueil des internes en anesthésie élaboré avec la DSI et envoyé par les secrétariats des SAR 1,2,3 sur vos adresses [email protected]

13

Consultation d’Anesthésie

� Des éléments obligatoires pour l’IPAQSS

ET

Une qualité et une exhaustivité� Une qualité et une exhaustivité

15

Projet PAR traçabilité et protocoles nutritionnels

29

Ordonnances et courrier informatisés

31

Exemples de courriers typeÀ mettre en favoris

32

Ordonnance type informatiséeAvec les éléments indispensablesCode FINESS

Etablissement

Identifiant patient nom prénom âge poids

33

Identification prescripteur nom prénom n° RPPS

Indispensable , inscrit dans le contrat de retour à l’équilibre financier CHU Agence régionale de santé (ARS)

34

Suivit sur indicateurs de la qualité du dossier anesthésieAnalyse IPAQSS TDA TRD EVA informatisés CFXM n=1760versus Analyse IPAQSS TDA CHU HAS 2011 n=60

35

Visite de pré anesthésie Informatisée VPA v2

Visite

+

prescriptions

36

Une visite de pré anesthésie informatisée (VPA) ergonomique et rapide avec tous les éléments IPAQSS sous réserve de la réalisation préalable de la consultation de pré anesthésie informatisée

37

Les items à remplir ou à modifier sont entourés en rouge

Prescriptions biologiques lors de la CSA et/ou VPA avecIntégration des données externes scannées dans le dossier patient à la CSAAmélioration de l’évaluation des risques ( Cs cardio écho, Cs pneumo efr…) et optimisation de la prise en chargeLimitation des examens inutiles couteux redondants pour le CHU lors de la VPAOptimisation du temps infirmier des secteurs

38

Cas particulier des Groupages sanguins

39

EPP informatisée Tableau de bord CHU n°53 n°55

40

Intérêt des requêtes et extractions sur base de données pour le suivit des Indicateurs IPAQSS TRD et EVAEPP douleur n° 55 Tableau de bord EPP CHU

En janvier 2014 deux nouveaux indicateurs de processus sans seuil défini, - TRD évaluation DPO à l’entrée et à la sortie de SSPI- EVA (< 3 à la sortie de SSPI)

Résultats Résultats

Résultats 2011 EPP NVPO

DIMINUTION PROGRESSIVE DE L’INCIDENCE DES NVPO

Minerva Anestesiol. 2014 Mar;80(3):337-46.

Algorithme Adulte et Enfant > 13 ans NVPO Centre FXM VERSION 04-2014 AG et ALR

Score de risque patient

Elevé > 3Faible ≤ 1 Modéré ≥ 2

réduction du risque de baseAIVOC si AG/ ALR au maximumX ALR à visée analgésiquesPrescription tri thérapie analgésiques IVInfiltrations pariétales

PROPHYLAXIE Non nécessaire Déxamethasone 8mg après induction +Dropéridol 0,62 mg 30 mn avant fin de chirurgie

Déxamethasone 8 mg après induction+ Dropéridol 0,62 mg 30mn avant fin de chirurgie

CURATIF 1)AR-5HT3 Zophren 4 mg

2)Autre anti NVPO validé

3)Combinaisonsd’intervention

1) Zophren 4mg2) Combinaison d’interventionshypnovel 0.5 mg propofol à dose subanesthésique

1) Zophren 4 mg 2) Combinaison d’interventions

hypnovel 0.5 mg propofol à dose subanesthésique

NB: EN CAS D ECHEC

D UNE MOLECULE NE PAS RENOUVELLER AVANT 6H OU CHANGEMENT DE PRODUIT

Notification des événements incidents en anesthésie

SREIA

Application Impérative par les Internes en anesthésie lors de toute

prise en charge des patients

47

PROJET SREIA CHU de BORDEAUX

ja-1

1

fev-1

1

ma

rs-1

1

avr-

11

ma

i-1

1

juin

-11

no

v-1

1

jan

v-1

2

fev-2

01

2

ma

rs-1

2

avr-

12

ma

i-1

2

juin

-12

juil-1

2

ao

ut

-20

12

sep

t-1

2

oct

-12

no

v-1

2

de

c-2

01

2

jan

v-1

3

fev-2

01

3

ma

rs-1

3

avr-

13

ma

i-1

3

juin

-13

juin

-13

ao

ut-

13

sep

t-1

3

oct

-13

no

v-1

3

de

c-1

3

jan

v-1

4

fev-1

4

ma

rs-1

4

avr-

14

ma

i-1

4

juin

-14

juin

-14

juin

-14

ao

ut-

14

sep

t-1

4

base de données CFXM/CNIL

1

lancement Projet DQGR

1

reunion lancement Projet

1

creation SREIA

1 1 1

parametrage requete BO SREIA-CFXM

1 1 1

1 1 1 1 1 1 1

49

Prototype SREIA v1 Phase pilote CFXM

Présentation SREIA GQPAR

1

Modification SREIA v2 GQPAR et DQGR

1 1 1

Présentation validation SREIA Bureau de Pole

1

Présentation SREIA Plateau pellegrin

1

deploiement SREIA plateau pellegrin

1 1 1 1 1 1

contre visite HAS

1

extension SREIA PAR

1

construction requete PAR SREIA/opéra

1 1 1 1 1 1 1 1

Le SREIA inclus les EIG généraux et spécifique (SFAR )à déclaration obligatoire DQGR

� Généraux� Dc inattendu perte

permanente d’une fonction ne résultant ni de l’évolution d’une maladie ni du terrain

� Spécifique� Hyperthermie maligne� Choc allergique classe 4� Paraplégie après APD

Evénement avant incision d’une maladie ni du terrain

� Hospitalisation en réa et/ou reintervention non programmée au décours d’un acte thérapeutique

� Erreur coté erreur patient� CE motivant une

reintervention� suicide

� Evénement avant incision chirurgie programmée ASA1-2 avec dc ou coma

� Dc par hémorragie en chirreglée sujet jeune

54

Le SREIA inclus les 7 Situations à risque HAS/CFAR pour l’accréditation personnelle et l’accréditation obligatoire d’équipe JO 30/10/2014

� accès difficile aux VAS non prévues� Extubation non programmée

airway intubation difficile autre

imprévue

attendue

airway intubation impossible autre

attendue

55

attendue

imprévue

airway ventilation difficile autre

attendue

imprévue

airway tracheotomie en urgence

airway reintubation

airway reintubation

airway extubation autre

difficile

imprévue ou accidentelle

necessitant une ré-intubation

Situations à risque HAS/CFAR 3

Hypotension artérielle à l'induction anesthésique►Lieux et moment avant incision

►Classe principale Cardiovasculaire

►Sous classification Hypotension < Tas 50

56

Situation à risque HAS/CFAR 4Administration du médicament

57

Situation à risque HAS/CFAR 5+6+7

58

Résultats InitiauxPhase Pilote SREIA sur le CHU de Bordeaux CFXM 10/2012-03/2013

IPAQSS critère 13 dépassant rapidement l’objectif performance (85%)- L’incidentologie a concerné 6% des patients inclus (77/1236)Ont été notifiés : - 4 EIG (1 ré-hospitalisation en réanimation, 1 erreur de coté, 1 ré-intervention non programmée au décours d'un acte technique, 1 erreur patient)programmée au décours d'un acte technique, 1 erreur patient)- 6 EI avec dommage temporaire,- 6 EI médicamenteux, - 57 EPR dont:25 évènements médicamenteux, liés ou non à l’utilisation des dispositifs médica ux (erreur de dose avec surdosage, erreur de médicament: avec échange de seringue, médicament donné par erreur, médicament non étiqueté, mauvaise ampoule/ flacon, mauvaise sélection de protocole AIVOC, erreur d’utilisation AIVOC15 évènements liés à la difficulté du contrôle des v oies aériennes supérieures (intubation difficile)30 conditions dangereuses :structure, organisation, communication, processus, informatique.EVITABLE > 60%

59

Retour d’expérience 1 médicament

�Les Erreurs médicamenteuses en anesthésie sont connues:

- Référentiel SFAR 2006- Communication HAS 2012http://www.has-sante.fr/portail/jcms/c_1296129/l-administration-du-medicament-en-anesthesie-reanimation

Communiqué de presse HAS 23-01-2013http://www.has-sante.fr/portail/jcms/c_1354269/fr/securite-des-patients-erreurs-medicales-6-

ans-apres-sa-mise-en-place-l-accreditation-premier-dispositif-francais-d-analyse-des-ans-apres-sa-mise-en-place-l-accreditation-premier-dispositif-francais-d-analyse-des-evenements-indesirables-monte-en-puissance

- Erreurs médicamenteuses situation à risques SFAR-CFAR annexe CP

�Les erreurs Médicamenteuses liées à l’usage des dispositifs aussiEcri Institute 2014 Top 10 Health Technology hazards PSEhttps://www.ecri.org/Forms/Documents/2014_Top_10_Hazards_Executive_Brief.pdf

60

Conséquence Mise en place référentiel SFAR 2006 étiquetage médicaments

Action du Groupe Qualité du Pole d’Anesthésie CHU Bordeaux Rédaction d’un guide de préparation des médicaments en anesthésie à l’image de l’expérience lyonnaise site partage HASpour Application 01/2015► prévention erreur de dilution et de reconstitution► préventions des erreurs liés aux dispositifs: harmonisation des dataset ► simulation et connaissance du matériel

61

► simulation et connaissance du matériel

Retour d’expérience 2intubation difficile

62

• RU NAP 20113 complications majeures hebdomadaires de prise en charge des VAS - mauvaise évaluation - absence d’algorithme

ESA 2012

63

Conséquences 2

� Certificat intubation difficile Dxcare 2013 : information � Mise en place Algorithme intubation difficile 2014 CHU Bordeaux� Mise en place Algorithme Extubation difficile CHU Bordeaux� Apprentissage des techniques vidéo-laryngoscopie MAR interne IADE

64

Retour d’expérience 3 risque informatique

66

Conséquence 3

Connaitre son logiciel institutionnel et ses limites !!►Sur un plan théorique :nécessité du suivit formation DSI►sur un plan pratique :►sur un plan pratique :

- simulation sur patient test :NOM : TEST

PRENOM : DXCARE

- rigueur et discipline :► exhaustivité de la CSA ► 1 patient après l’autre► pas de multitâches

70

Divers

►Connaissance de son matériel : formation et simulation

►Conformité de l’utilisation : selon les préconisations constructeurs sans dérive de pratique►L’importance de la déclaration matério-vigilance et de référents anesthésie en matério-vigilance: amélioration de la sécurité de prise en charge des patients

71

florilège

Utilisation non conforme d’un bear hugger

Mauvaise utilisation d’un respirateur

72

Circuit et valves en SSPI

Mauvaise utilisation d’un respirateur

Nous prenons des risques dans la vie quotidienne et parfois nous commettons des erreurs ………http://html.esahq.org/patientsafetykit/resources/downloads/02

73

Les Systèmes de Santé ne sont pas aussi surs qu’ils pourraient et devraient l’ être …USA 1999 http://html.esahq.org/patientsafetykit/resources/downloads/02_ http://www.nap.edu/openbook.php?record_id=9728

� Évitable > 50%

74

� É

75

� Évitable

RU 2008National Audit Office (2008). Patient safety. London: The Stationery Office

� 10% des patients pris en charge présentent des prejudices évitables .

� 850000 Evenements indésirables annuels

�� 850000 Evenements indésirables annuels� Cout des prolongations d’hospitalisation

2 Milliards £ / an � Montant des dommages 400 million £/ an� Cout annuel de chaque EI pour le systeme de

santé entre 44,000- 88,000 £ / an.

77

�

USA 2012

Défaillance dans la délivrance les soins :Effets indésirable ( EI ) 102-154 M $

James JT. . A new, evidence-based estimate of patient harms associated with hospital care. J Patient Saf. 2013 Sep;9(3):122-8 Abstract OBJECTIVES: Based on 1984 data developed from reviews of medical records of patients treated in New York hospitals, the Institute of Medicine estimated that up to 98,000 Americans die each year from medical errors. The basis of this estimate is nearly 3 decades old; herein, an updated estimate is developed from modern studies published

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this estimate is nearly 3 decades old; herein, an updated estimate is developed from modern studies published from 2008 to 2011. METHODS: A literature review identified 4 limited studies that used primarily the Global Trigger Tool to flag specific evidence in medical records, such as medication stop orders or abnormal laboratory results, which point to an adverse event that may have harmed a patient. Ultimately, a physician must concur on the findings of an adverse event and then classify the severity of patient harm. RESULTS: Using a weighted average of the 4 studies, a lower limit of 210,000 deaths per year was associated with preventable harm in hospitals. Given limitations in the search capability of the Global Trigger Tool and the incompleteness of medical records on which the Tool depends, the true number of premature deaths associated with preventable harm to patients was estimated at more than 400,000 per year. Serious harm seems to be 10- to 20-fold more common than lethal harm. CONCLUSIONS: The epidemic of patient harm in hospitals must be taken more seriously if it is to be curtailed. Fully engaging patients and their advocates during hospital care, systematically seeking the patients' voice in identifying harms, transparent accountability for harm, and intentional correction of root causes of harm will be necessary to accomplish this goal.

France 2010 Rapport DREES enquête nationale sur les EIG liés aux soins (ENEIS 2004-2009 )

Rapport DREES enquête nationale sur les EIG liés aux soins (ENEIS 2004-2009 )347 EIG :1. 61% :214 lors d’une hospitalisation : 6,2 EIG pour 1000 journées d’hospitalisation,

dont 2,6 EIG évitable (40% des cas) = 275000 à 400000 EIG/an2. 40% :160 à l’origine d’une hospitalisationRapport d’évaluation expérimentation déclaration des EIG Institut de veille sanitaire

03/2009 au 06/2010 ENEIS 2009

�03/2009 au 06/2010 ENEIS 2009

1. 250 EIG2. 10% blocs opératoires3. 6% anesthésie/réanimation/ soins intensifsEstimation du surcout des EI évitable associés aux soins : IRDES institut de recherche et

documentation en économie de santé 02/20121. Surcout direct et prolongation hospitalisation 700M €2. Couts directs+ indirects post hospitalisation = charges médicales + perte de

productivité et arrêt de travail non évalués

79

�

En France

Deux autres éléments mettent en avant la déclaration les déclarations des évènements indésirables en anesthésie:

-L’accréditation individuelle -L’accréditation collective via la -L’accréditation collective via la Certification des établissements de santé (ES)

IPAQSS TDA rubrique 13critère 26 a organisation du bloc

Et un Troisième élément récent�L’accréditation collective d’équipe médicale JO 31/10/2014

80

la réduction de la mortalité en anesthésie était soulignée par le rapport de l’IOM de 1999

81

Sauf que….

82

�

Pyramide de la sécurité selon l’institut qualité en anesthésie aux USA

83

Les conditions dangereuses x 300000

Les presque accidents x 3000

Intérêt des déclarations des événements incidents

La principale raison pour signaler un incident afin d’ améliorer la sécurité des patients est la croyance que la sécurité peut être améliorée par l'apprentissage des incidents et des évités de justesse, plutôt que de prétendre qu'ils n'ont pas eu lieu.R. P. Mahajan Critical incident reporting and learning British Journal of Anaesthesia 105 (1): 69–75 (2010)

Le signalement des incidents peut être un outil puissant pour détecter les faiblesses dans le système complexe de l'anesthésiologie ,Il peut ouvrir la voie pour améliorer notre spécialité, et peut agir comme un outil d'apprentissage pour améliorer notre spécialité, et peut agir comme un outil d'apprentissage constant.Ayant ses racines dans l'aviation, les rapports d'incidents est aujourd'hui utilisé dans une variété de disciplines médicales au niveau local et même au niveau national.La Force de la déclaration des incidents est son potentiel d'apprentissage des événements rares et potentiellement dangereux. Pour fonctionner correctement il exige soutient et motivation des déclarants.Nous devons apprendre de nos erreurs ou être condamn és à les répéter

Staender S: Incident reporting in anaesthesiology Best Practice & Research Clinical Anaesthesiology 25 (2011) 207–214

84

Intérêts des Grandes Bases de données informatique Big Data en anesthésie

Un grand nombre de patients Une analyse en terme de résultats dignes d’intérêt

85

USA Anesthesia Quality Institute (AQI)http://www.aqihq.org/

� Patient Safety and Quality Act 2005 création des Patient Safety Organizations (PSO) dépendance HHS et AHRQ (agency for healthcare research and quality) recueil standardisé échelle de dommage

� Réflexion anesthésie 2005 ASA et subcomitee résultats dignes d’intérêt ( outcomes of interest)

� Création en 2008 de L’AQI adhésion PSO 2010Développement de l’ASA critical incident reporting system � Développement de l’ASA critical incident reporting system 2008-2009

� Création Meta registre NACOR ( National Anesthesia Clinical outcome registry ) base de données informatique > 13 millions de cas patients

� AIRS 10-2011 Anesthesia Incident Reporting System (AIRS)base de données > 1 millions de cas patients

86

Anesthesia Incident Reporting System

Incidence annuelle évitabilité

87

sévérité classification

Evénement incidents en anesthésie Analyse des Base de données Big data informatique en anesthésie : USA

1.18 M patients

88

https://www.asahq.org/For-Members/Publications-and-Research/Periodicals/ASA-Newsletter.aspxhttps://www.asahq.org/For-Members/Publications-and-Research/Periodicals/ASA-Newsletter.aspx

89

Des cas cliniques anonymisésEn ligne sur le site AQI et ASA« apprendre de nos erreurs »

Europe Base informatique NationaleDanemark 2004

90

Danemark 2004Finlande 2005 Suisse Allemagne 2006,Royaume-Unis 2008Espagne 2009

Spécifique pour l’Anesthésie Allemagne Suisse

ET la France …….

En pratique comment faire avec succès…(1) Best Practice & Research Clinical Anaesthesiology 25 (2011) 207–214 Incident reporting in anaesthesiology Sven Staender(2) Critical incident reporting and learning British Journal of Anaesthesia 105 (1): 69–75 (2010) R. P. Mahajan

1 Entrée des donnéesLes aspects culturels de l'organisation dans laquelle la

déclaration a lieu sont importants. Ces aspects doivent être considérés sur deux niveaux. ►Le premier est au niveau de la culture

professionnelle, les médecins ont des attitudes très irréalistes quant à leur vulnérabilité à l'erreur.

►Le deuxième aspect est au niveau de la culture de ►Le deuxième aspect est au niveau de la culture de l'organisation. Les organisations doivent reconnaître et reconnaître publiquement le caractère inévitable de l'erreur humaine et adopter une attitude non punitive vers l'erreur

2 Qualité des données entrantes mixe données structurées et données saisie texte libre

3 Analyse

4 feed-back

91

Construction du SREIA 1

�Le principe d’une obligation de déclaration de s « EIG liés à des soin Cadre législatif croissant Loi PHST 2009/ décret 2010 lutte contre les EI

�Inscription dans la démarche qualité informatique i nstitutionnelleDQGR/ DSI / DG projet d’établissement

� Démarche institutionnelle Programme global d’optimis ation des blocs en lien avec la certification CHU novembre 2012 V2011-Réponse à court Terme pour Reserve HAS sur l’organisation des blocs -Réponse moyen terme contrat performance signé avec ANAP efficience des blocs , -Dispositif pérenne amélioration continue et sécurité bloc�4 groupes de travail (05-2012) dont le groupe sécurité au bloc Dr Roger décliné en 4 sous groupes : analyse à priori des risques/ EI / EPP /check-list

92

Construction du SREIA 2

� Kaliweb par le CHU 2012 signalement des EI ,vigilances : non paramétré pour l’anesthésie , non rattachable au dossier patient , pas de requête BO

� Sous Dxcare: rattaché au patient permet requête BO � Souligné OMS 2005 + ENEIS 2009: sécurisé, anonyme non � Souligné OMS 2005 + ENEIS 2009: sécurisé, anonyme non

punitif, simple, acceptable ,réactif ,représentatif ,rapide exhaustif , cout faible

� Résoudre les problèmes interface architecture et ergonomie Questionnaire à droits larges sous session paramédical :Esprit législatif + validé par le GQPAR en 02-2013 et PAR 06-2013

� l’absence d’événements incidents devait être notifié en moins de 15 secondes,► indicateur théorique IPAQSS R 13 > 95%

93

Construction du questionnaire 3

�les EIG généraux et sentinelles spécifique SFAR�les EPR = EING�les « presque accidents « ou near - misses EPR et conditions

dangereuses �Aucun modèle en France :recherches exhaustives 2 modèles informatiques: Américain Anesthesia Quality Institute 2008 (AQI) AIRS 11-2011USA (v1 07-2012) informatiques: Américain Anesthesia Quality Institute 2008 (AQI) AIRS 11-2011USA (v1 07-2012) https://www.aqihq.org/airs/airsIntro.aspx et Suisse http://www.medana.unibas.ch/cirs/

�Quantification gravité et dommages Echelle HAS et AHRQ Agency for Healthcare research quality

�La dernière déclaration SREIA est rapatriée sur le questionnaire consultation anesthésie ultérieure �création d’un onglet SREIA dxcare dans la vue « anesthésie »�Règle de transmission directe DQGR sur indicateurs simples et complexe des seuls EIG ( législatif) [email protected]�Règles de transmission direct vers les autres vigilances institutionnellesPhase TEST sur le CFXM 10/2012-03/2013

94

95

Echelle de gravité des événements incidents selon HASéchelle institutionnelle CHU Bordeaux

Harm Scale AHRQ V1.1

https://www.uhc.edu/docs/49017415_HarmScaleReliabilityPosterHandout.pdf2012

Echelle de dommage CHU américains

96

Conclusion notification informatisée des événements incidents en anesthésie sur le CHU de Bordeaux SREIA :« Nous devons apprendre de nos erreurs ou être condamnés à les répéter».

A terme cet outil novateur va permettre au Pôle d’Anesthésie du CHU de Bordeaux :

► d’améliorer son IPAQS TDA pour le prochain recueil HAS des 60 dossiers sur 2015 (IPAQSS 2016) répondant à la certification du CHU v 2014 en 2016

►de constituer une base de données enrichie annuellement des 60000 anesthésiesanesthésies

► Via les requêtes informatiques opéra- dxcare de fournir plateau par plateau l’incidence des EI, leur répartition, permettant aux professionnels d’analyser et de proposer des mesures correctrices à apporter, via la mise en place de comité de retour d’expérience (CREX) 1 er trimestre 2015

► est le seul canal déclaratif des EI en anesthésie totalement intégré aux vigilances institutionnelle permet une meilleure coordination et suivit

► Via un possible accès portail CHU une newsletter mensuelle avec cas clinique à but éducationnel.

► Transfert à l’horizon 2017-2018 avec le logiciel Metier Metavision► à terme un modèle national .

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Conclusion SREIA :« Nous devons apprendre de nos erreurs ou être condamnés à les répéter».

A terme cet outil novateur va permettre au Pôle d’Anesthésie du CHU de Bordeaux :

► de répondre à la certification des ES v 2014 HAS►de constituer une base de données enrichie annuellement des 60000

anesthésies► Via les requêtes informatiques opéra- dxcare de fournir plateau par plateau

l’incidence des EI, leur répartition, permettant aux professionnels d’analyser et de proposer des mesures correctrices à apporter, via la mise en place de comité de retour d’expérience (CREX) 1 er trimestre 2015

► est le seul canal déclaratif des EI en anesthésie totalement intégré aux vigilances institutionnelle permet une meilleure coordination et suivit

► Via un possible accès portail CHU une newsletter mensuelle avec cas clinique à but éducationnel.

► transfert à l’horizon 2017-2018 sous Metavision

► à terme un modèle national .

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Le mot de la fin du cours module qualité

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La sécurité des Patient conclusion Slide ESA 2012

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Informatisation et Démarche Qualité´me-d... · Rôle des internes en Anesthésie au CHU de...

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