RAPPORT D’ACTIVITES 2015

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Le mot du président

L’année 2015 fut pour MG.ADDOC une année riche et dense en terme de coordination des soins de santé grâce au travail en partenariat avec les acteurs locaux, dynamique également par son envie d’évoluer si on se réfère à la modification de l’objet de nos statuts, tenace et laborieuse au regard des nombreuses demandes d’inclusion toujours en augmentation, créative et cohérente avec la modernisation et l’actualisation de son site et la création d’un annuaire départemental des lieux ressources en addictologie. Oui, je suis toujours étonné de l’énergie débordante de notre plateforme « Rezo Addictions 41 », de l’engagement de ses membres qui ne peut s’expliquer que par l’enthousiasme débordant de cette petite équipe et la passion du Dr Brieude pour son travail, couplée avec une certaine idée et un regard différent sur les autres (ce qu’elle appelle la représentation). Un aller vers qui n’est pas une vaine idée ici et permet à cette équipe d’apporter soutien et réconfort aux plus démunis, grâce à la coordination des soins de santé excellemment diligentée par l’équipe mobile des deux IDE, car on le sait désormais, « s’occuper » de la santé seulement n’est pas suffisant. Il faut un travail qui englobe les proches, l’environnement social, et tous les autres aspects de la vie des usagers pour apporter la bonne réponse, au bon endroit et au bon moment, pour et avec les usagers. Visionnaire, donc, en avance sur son temps, le Dr Brieude a compris très tôt, les problèmes qu’allait poser la désertification médicale qui conduirait les médecins à fuir les contraintes inacceptables de la ruralité en laissant les personnes isolées et précaires, démunies (cercle vicieux). Elle voit déjà aujourd’hui avec beaucoup d’acuité, les failles du système qui se met en place. Car ce système, même s’il a représenté un travail énorme et des coûts importants, va en laisser certains sur le bord du chemin, hors du chemin des maisons de santé, très utiles mais inopérantes dans certaines situations et pour un certain type d’usagers. L’aller vers, en vrai, au domicile, est indispensable si on veut l’égalité des soins de santé pour tous. La coordination des soins à ici toute sa place. Elle se définit comme une action conjointe des professionnels de santé et des structures de soins de santé en vue d’organiser la meilleure prise en charge des patients en situation complexe pour orienter vers et dans le système, programmer les étapes diagnostiques et thérapeutiques et de suivi. Elle s’intègre dans la coordination du parcours de santé. La coordination des acteurs de santé vise également à décloisonner le système de santé et se révèle en effet plus particulièrement nécessaire aux interfaces des différents segments de l’offre de soins (Ville/hôpital, Sanitaire/médico-social/ social), notamment et surtout pour les patients en situation complexe ou souffrant d’affections chroniques sévères et de problèmes de dépendances surajoutés. La coordination vise ici à articuler les ressources disponibles sur un territoire donné. Enfin, mais ça n’est pas le moindre, j’aimerais remercier aussi, Pierre Oechsner et Robert Jourdain, Secrétaire et Trésorier ainsi que David Viau, Gérard Clamadieu et Bruno Harnois membres du CA, qui sont à mes côtés depuis de nombreuses années et me soutiennent pour faire vivre et faire partager notre philosophie du travail en réseau.

Docteur Michel Thenaisy

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Sommaire

Le mot du Président p. 2 Organisation et fonctionnement p. 4 Organigramme de Rezo Addictions 41 p. 5 Les missions de Rezo Addictions 41 . La coordination p. 6 . Les réunions interprofessionnelles p. 6 . La formation p. 8 . Cartographies de la formation p. 11 . La journée thématique départementale p. 13 . L’information – le site p. 15 La coordination des soins . Qui adresse les patients au Rezo Addictions 41 ? p. 16 . Les patients de Rezo p. 16 . Nombre d’inclusions p. 17 . Répartition des inclusions par bassin de soins p. 17 . Répartition de la totalité de la file active p. 18 . Les sorties du Rezo Addictions 41 p. 18 . Proportion Hommes/Femmes p. 19 . Tranche d’âge p. 19 . Statut d’activités des patients p. 20 . Répartition par ressource p. 20 . Type d’addictions p. 21 . La réactivité de la plateforme p. 22 Conclusion p. 23

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Organisation et fonctionnement

1- Le Conseil d’Administration de MGADDOC, structure

juridique du Rézo Addictions 41

Le Bureau

Président : Michel THENAISY, Médecin Généraliste à Blois

Secrétaire : Pierre OECHSNER , Médecin Généraliste à Blois

Trésorier : Robert JOURDAIN, Médecin Généraliste à Blois

Les Administrateurs

Michel Thenaisy : Membre du Bureau

Pierre Oechsner : Membre du Bureau

Robert Jourdain : Membre du Bureau

Gérard Clamadieu : Médecin Généraliste à Blois

Bruno Harnois : Médecin Généraliste à Romorantin

David VIAU : Médecin Généraliste à Vendôme

En 2015, Le Conseil d’Administration a tenu 2 réunions.

2- Les Assemblées Générales de MGADDOC

Il y a eu 1 assemblée Générale ordinaire et 1 Assemblée Générale

extraordinaire pour une modification de statuts et notamment de l’objet.

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3 - ORGAN I G RAMME FONCT IONNE L

CH B LO I S – R E ZO A DD I C T IONS 4 1

M i s e à d i s p o s i t i o n d e l ’ é q u i p e d e c o o r d i n a t i o n

d e s s o i n s a d d i c t o l o g i q u e e n t r e d e l ’ Unité de liaison

d’Addictologie du CHB e t Rézo Addictions 41

liens hiérarchiques

liens fonctionnels

Directions des services de

soins infirmiers

Mme CATEAU

Chef de pôle

Dr HIRSH

Cadre infirmier supérieur

Mme SOULAS

Direction des ressources

humaines et des affaires

médicales

M.BAUDE

Cadre Secrétariat

Mme ADRIEN Responsable

consultations externes 0.30 % UAL

DR BRIEUDE

Médecin coordinateur 0.50% Rezo Addictions

41 0.50% Réseau

Secrétariat UAL 0.80%

Mme DELANDE Mme RICHARD

Président de MG ADDOC Dr THENAISY

Secrétaire Mme COLAS

Responsable UAL

Dr MARDON

Infirmières Mme LAURENT

Mme ROUSSELET 0.50% UAL / 0.50% Rézo

Cadre de santé 0.50%

ETP Mme

VIDEGRAIN

Chargée de mission administrative Mme SINIEGO

0.57%

Direction Générale

M. SERVAIRE-LORENZET

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Les missions de Rézo Addictions 41

1- La coordination

La coordination des soins de santé nécessite une équipe très

professionnelle avec une connaissance fine du territoire, des

recours et des possibilités dans des domaines très vastes :

médicaux, sociaux, administratifs, juridiques, médico-sociaux,

etc.

Elle implique un travail en partenariat avec toutes les structures

existantes d’une part, les médecins et infirmières libéraux, les

autres professionnels de santé, les pharmacies sur tout le

département 41 d’autre part.

Rezo addictions 41 organise, participe, s’investit dans de nombreuses

actions et notamment dans :

Les réunions interprofessionnelles :

Départementales qui font parties de nos CPOM ou de

notre expertise:

COPIL du Rézo Addictions 41

Conférences de territoire

Nombreuses réunions avec les instances ARSt, CD, CLSPD et les

partenaires de l’addictologie

Et les commissions de bassin, que nous transformons au fil du temps

en staff pluridisciplinaires interinstitutionnels : gestion de situations

difficiles

3 réunions Vallée du Cher,

2 réunions Vallée du Loir,

Participation aux réunions sur Blois

Contrat local de santé

Coordination santé précarité (CIAS)

Coordination Vie affective (FRAP’S)

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Coordination UAL CHB Blois / REZO/CSAPA pour VRS et ANPAA

41

Coordination de la Prévention addictologique (FRAP’S)

Vie associative des associations et maisons de quartier

Service santé, solidarité, logement Blois

Vendôme

Contrat local de santé

LIPS

Contrat local de sécurité et prévention de la délinquance

Réunions Contrat de pays

Partage de réflexions médico-sociales au CIAS

Vallée du Cher :

Coordination santé précarité

Contrat local de santé

PLI MDCS Sud Loire (Contres)

PST MDCS Romorantin

Régionales :

COREVIH : Participation du fait de notre partenariat avec le Réseau

Hepsilo du Loiret, (TOURS)

IRA (Instance Régionale d’Addictologie)

Congrès ID en campagne

GRAPPA (groupement Régional des Acteurs Publics et Privés en

addictologie)

FRAPS centre val de Loire (la prévention aujourd’hui et demain)

Nationales :

Collectif national des réseaux avec la Fédération Addictologie

CA de La Société Française d’Addictologie

CA du COPAAH : Le Collège des Praticiens Hospitaliers en

Addictologie

Congrès du Flyer : journée de formation sur l’addiction (avec la

participation du Dr Brieude, 2 infirmières, 1 interne)

Réunion Ministérielle (DGOS avec la participation du Dr Brieude).

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2- La formation

Expertise et amélioration des pratiques à destination des

professionnels

A) Notre participation à la lutte contre la désertification

médicale :

Le Dr Brieude, Maître de stage, accueille depuis novembre 2012,

2 internes en médecine Générale par an, pour une formation à une

pratique de gestion des cas complexes en addictologie.

3 des 7 internes accueillis ont effectué leur thèse sous la

Direction du Dr Brieude, Directrice ou co-Directrice de thèse.

3 des 7 internes accueillis se sont installés sur notre territoire.

5 des 7 internes accueillis ont poursuivi l’addictologie et/ou la

médecine générale sur la Région Centre Val de Loire.

Cela démontre l’intérêt des jeunes médecins pour la pratique de

l’addictologie, de la gestion des cas complexes, de la mobilité et du travail

en réseau et en multi partenariat.

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B) Mise en place des formations à destination des

professionnels libéraux du département (en chiffres)

24/3 : Bassin de Blois : Information par le Dr Brieude sur le Nalmèfène

médicament ayant l’AMM dans la réduction des risques et des dommages en

alcoologie

22 MG,

3 psychiatres,

1 addictologue

15/04 : FMC Vendôme : information RDR en alcoologie avec le Dr Viau

15 MG,

2 pharmaciens,

1 ORL

28/5 : Arrêt des traitements de substitutions en médecine ambulatoire

16 MG

2 psychiatres

1 psychologue

12 préparateurs pharmacie

16 pharmaciens

1 médecin addicto

1 étudiant pharma

1 service civique

29 et 30/5 : Monaco Symposium SELINCRO : présentation du Rézo

Addictions 41 par le Dr Brieude

200 addictologues européens

25/6 : Bassin de Romorantin : Information par le Dr Brieude sur le

Nalmèfène médicament ayant l’AMM dans la réduction des risques et des

dommages en alcoologie

20 MG

2 psychiatres

10

17/12 : Bassin de Vendôme : Information par les Drs Viau et Brieude sur

les médicaments dans la réduction des risques et des dommages en

alcoologie

10 MG

2 PH psychiatre du CH de Vendôme

3 PH médecine interne Vendômois

C) Autres formations, informations et congrès

18-19 et 20 mars : Congrès National de la SFA à Paris

Présentation du Dr Brieude et de Louis Demondion interne à Rezo

Addictions 41, d’un cas clinique complexe : pathologie

psychiatrique, problèmes sociaux, poly consommations et travail en

réseau médecine ambulatoire, psychiatre, curatelle, assistante

sociale et coordination des soins.

9 et 15 avril : ITS de TOURS

Formation à l’addictologie

15 octobre : UDAF

La consommation de stupéfiants chez les adolescents, quels

accompagnements ? - Dr Brieude, Dr Lafaye, Maître Rapin

(avocat).

5 novembre : 15ème rencontre régionale des réseaux VIH-VHC

Des boîtes de nuit aux raves party : tendances et évolution des

interventions en milieux festifs - Dr Brieude et Loïc Lor,

psychologue au Caarud de Montargis.

17 novembre : ONCO 41

Usages thérapeutiques du cannabis et Risques d’addiction - Dr

Brieude

8 décembre : RCF

Emission de radio : Rézo addictions 41 et Rhizome- Dr Viau et

Dr Brieude

11

D) Mise en place des formations à destination des professionnels

libéraux : cartographies réalisées en collaboration avec l’ARS

12

13

E) Journée thématique départementale à destination de tous les

professionnels du champ médico-psycho-social :

REZ’ADOS

Cette journée départementale annuelle a été impulsée par Chloé Henri-

Heumann dans le cadre de son service civique. Elle a développé une approche

de RDR en addictologie auprès des jeunes et par les jeunes. Ainsi elle a

conforté nos liens avec les partenaires s’occupant des adolescents sur le

département. La mise en place de cette journée s’est effectuée en

partenariat avec la Ville de Blois dans le cadre du Défi Blésois répondant

aux « problématiques à risque d’addictions chez l’adolescent ». Elle nous

a permis de nous adresser aux professionnels de l’adolescence ce qui

correspond à une attente de nos autorités de tutelle d’une part et à une

forte demande des professionnels de terrain, d’autre part.

Le Dr Brieude a invité des spécialistes de l’adolescence et des addictions à

venir nous parler de leur travail et notamment :

Anne-Sophie Bazin, psychologue (VRS)

Fabienne Frémaux, médecin scolaire

Laeticia Albertini, médecin-psychiatre libéral (Blois)

Clara Motteau, médecin généraliste (Clinique de Saumery)

Benoît Fleury, Praticien Hospitalier, addictologue (Elsa de Bordeaux),

Mustapha Magrouni, Educateur (MDA)

Fanny Jeangirard, psychologue (MDA)

Nathalie O’Byrne, psychologue (CJC à la MDA)

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Ont également participé :

Manuela Laurent, Infirmière de coordination (Rézo Addictions 41)

Maryline Rousselet, Infirmière de coordination (Rézo Addictions 41).

Tout au long de cette journée, très dense, se sont succédé des vignettes

cliniques, des ateliers sur les problématiques en rapport avec les addictions,

la présentation de l’outil de prévention créée par Chloé et deux de ses

collègues en service civique à la mission locale de Blois et une conférence

sur le thème du Binge-drinking, en présence d’une cinquantaine de

professionnels.

Un grand remerciement leur est adressé pour leur participation active.

Sont également remerciés ici, les patients du réseau pour leur aide

logistique et leur talent de photographe.

17 participants ont eu la gentillesse de répondre à notre questionnaire et

parmi eux 5 professionnels de santé, 8 professionnels du social et 2

professionnels du médico-social.

88% d’entre eux souhaitent d’autres actions de ce type pour aborder les

thèmes suivants : les écrans, les addictions, les conduites à risques chez les

ados, isolement social-précarité-addictions, les dangers d’internet et des

réseaux sociaux.

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3- L’information

Nos autorités de tutelle qui sont à la recherche d’une plus grande efficacité

du système de soins en améliorant la visibilité des offres, ont missionné le

Dr Brieude afin de proposer aux professionnels et aux patients un annuaire

des lieux ressources en addictologie pour département 41. Celui-ci,

interactif, clair et facile à comprendre par tous et mis à jour

régulièrement, grâce à l’aide de tous nos partenaires qui se sont engagés à

nous signaler les modifications qui pourraient intervenir au fil du temps,

vient d’être publié sur notre site à l’adresse suivante :

www.sante-centre.fr/rezo-addictions-41,

ou en tapant sur votre moteur de recherche : REZO ADDICTIONS 41.

Cliquez sur la ville de votre choix, et vous obtiendrez la liste des lieux

ressources, par type d’addictions, de cette ville.

Nous tenons à remercier vivement, Romain Duport, technicien informatique

de TéléSanté Centre, pour ses conseils avisés, son aide précieuse et sa

grande disponibilité. Sans lui, rien n’aurait été possible.

16

4- Coordination des soins

Notre première mission celle de la coordination des soins complexes en

addictologie.

En 2006, nous avions 60 situations complexes,

En 2015 : 462 et aucun effectif supplémentaire.

Qui adresse les patients au Rézo en 2015 ?

Prédominance de la coordination post-hospitalisation (Hôpitaux et SSRA).

Augmentation des demandes provenant du champ social avec sur le CIAS de

Vendôme, une demande de participation régulière à des staffs autour de

situations complexes.

Les demandes d’inclusion montrent bien les liens et la reconnaissance du

dispositif auprès du social, du sanitaire et du premier recours dans notre

mission de coordination des soins complexes.

Les patients du Rézo en 2015

462 patients,

418 Plans Personnalisés de Santé au total,

115 PPS ont été effectués dans l’année,

99 PPS ont été signés et adressés aux MG dans l’année avec l’accord du

patient, selon les nouvelles exigences de l’ARS,

407 évaluations ont été réalisées dont 235 adressées aux MG pour ceux qui

avaient déjà reçu le PPS validé et signé par les patients

282 questionnaires de qualité de vie renvoyés par les patients sur 352

envoyés, soit un peu plus de 80 % de réponses de nos patients !

17

Nombre d’inclusions de patients

En 2015, il y a eu 140 demandes d’inclusion dont 114 effectives

Pour les demandes non effectives :

10 refus de patients

3 patients non joignables

9 demandes non validées par le médecin coordinateur du fait de l’absence

de nécessité d’une coordination des soins (situation non complexe), patient

orienté directement vers les CSAPA ou antennes les plus proches de chez

eux avec informations des MG sous couvert de l’accord des patients.

10 demandes de ré inclusion par les patients dans le Rézo cette année

Répartition des inclusions en 2015 par bassin de soins

Nous couvrons tout le département et les infirmières de coordination sur un

équivalent temps plein effectuent plus de 17 000km/an. Le véhicule de

fonction reste l’outil phare du Rézo.

18

Répartition de la totalité de la file active par bassin de soins

Cette couverture territoriale existe depuis de nombreuses années. Elle

symbolise « l’aller-vers » les patients et professionnels de proximité que

nous avons toujours développée et maintenue depuis de nombreuses années

Les sorties du Rézo en 2015

27 patients soit 6% de la file active retrouvent leur autonomie et

l’assurance de la tenir ce qui nous apparait comme une réussite non

négligeable vu les situations complexes et leurs parcours !

19

Proportion hommes / femmes

On note une augmentation des femmes par rapport à 2014, mais pas encore

de parité !

Tranches d’âge

Plus de jeunes si on compare à 2014. Une orientation et un repérage plus

précoces des adresseurs ou plus de situations complexes chez les plus

jeunes ?

20

Statut d’activités des patients (424 patients renseignés)

2/3 de précaires et aucun fond sur la précarité, mais c’est un autre volet du

PTS !!!

Répartition par ressource (421 patients renseignés)

Toujours une forte proportion d’un public sous le seuil de pauvreté.

21

Type d’addictions

050

100150200250300350400450

A noter, 27% de poly addictions (2 produits ou 2 comportements addictifs

hors tabac) toujours dans les mêmes proportions depuis le début de notre

activité.

La difficulté du département reste les répercussions des consommations

excessives d’alcool que ce soit sur les situations complexes ou en termes

d’indicateurs de mortalité. Proportionnellement, les moyens et les outils

pour les consommateurs d’alcool sont saturés avec des délais de prise en

charge des soins ambulatoires spécialisés extrêmement long par l’ANPAA.

De même, nous soulignons une absence de prise en compte des pouvoirs

publics pour le financement d’équipes mobiles en alcoologie ou de cases

managements en coordination des soins alors que l’on double le nombre

d’équipes mobiles en toxicomanie. Cela nous semble disproportionné pour

les besoins du territoire d’autant plus qu’il existe des dispositifs de RDR

postaux pour cette patientèle.

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La réactivité de la plateforme

Suite à une demande d’inclusion le patient doit attendre :

5,6 jours pour le premier appel du médecin-coordinateur du Rézo

45 jours contre 31 jours en 2014 pour le premier entretien en face à face

avec les infirmières !

L’activité des infirmières de coordination : 1ETP

317 entretiens à domicile

70 entretiens dans les structures partenaires ou chez les médecins

généralistes

18 accompagnements physiques vers des structures partenaires

2500 coordinations téléphoniques

407 évaluations des PPS rédigées

Organisation et participation à 65 réunions de synthèse

Face à l’augmentation de la file active et des tâches administratives, nous

privilégions de plus en plus la coordination téléphonique. Des outils de

télémédecine pourraient améliorer la qualité de la coordination. Le 1er

entretien en face à face reste néanmoins nécessaire à la création du lien,

ainsi que les réunions de synthèse pour fédérer les partenaires autour du

patient et de son médecin généraliste.

L’activité du médecin coordinateur et de l’interne en médecine

générale:

140 demandes d’inclusion traitées ce qui représente plus 400 coordinations

téléphoniques au minimum lors des inclusions

115 PPS élaborés, puis validés par les patients et adressés à leur médecin

généraliste

4000 coordinations téléphoniques

55 participations à des réunions de synthèse

Sans compter le temps du compagnonnage et de la formation des internes.

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Les activités nécessitant des dérogations tarifaires pour les

libéraux

- 2 sevrages à domicile et suivis d’éducation thérapeutique durant 6

mois par des infirmiers libéraux

- 57 prestations dérogatoires pour les professionnels libéraux

participant aux réunions de synthèse ou de concertation clinique

niveau 2

- 66 séances de sophrologie en expérimentation sur les troubles

anxieux

Conclusion

Faire face à la désertification médicale du département du Loir-et-Cher,

Œuvrer pour un meilleur accès aux soins de santé pour tous,

S’approprier les directives du ministère de la santé sur l’égalité des soins,

S’inspirer du plan de stratégie nationale de Santé,

S’appuyer sur le schéma départemental d’Accès à la Santé pour tous,

Telle était notre ambition en 2014 afin de poursuivre et renforcer la

dynamique territoriale.

Rezo Addictions 41 continue de s’engager dans cette voie en 2015, avec le

soutien de ses partenaires du terrain. Ils sont multiples : les médecins du

département nous rejoignent en plus grand nombre, les travailleurs sociaux

participent également avec pertinence à nos actions et le prouvent en étant

présents aux réunions de synthèse que nous organisons autour des patients.

L’hôpital fait appel à nous de plus en plus souvent et fait augmenter de

manière très importante notre file active. La coordination post-hospitalière

représente une part de plus ne plus importante de notre travail (voir

diagramme p. 16, « qui adresse les patients au Rézo, en 2015 ? »).

Malgré le nombre important d’usagers sortis de Rézo en 2015, la file active

s’accroit toujours en raison de l’augmentation des cas complexes due à un

24

accroissement de la paupérisation, à un isolement plus grand, à une

désertification médicale criante.

Notre action, dans le département, en tant que réseau de soins de santé,

correspond aux Directives Nationales, Régionales et Départementales et

aux missions de l’Ars pour améliorer l’égalité de soins pour tous grâce à un

« aller-vers » que nous pratiquons depuis toujours. Notre savoir-faire est

reconnu et soutenu par la Région Centre-Val de Loire, à travers 2 co-

financements qui ont pour but de soutenir et développer l’équipe des

infirmières mobiles de Rézo en créant 2 postes de coursiers sanitaires et

sociaux. Conscients des difficultés budgétaires de nos autorités de tutelles

nous les alertons cependant sur l’urgence de la situation.

S’appuyer sur les réseaux existants et sur leurs partenaires est une des

contraintes des Directives Nationales. Rezo Addictions 41 est le réseau du

Loir-et-Cher qui a la légitimité pour y répondre. Il est soutenu par 70 % des

médecins généralistes, il travaille depuis toujours avec les partenaires

institutionnels et ceux des différents champs du social et du sanitaire. Il

dispose d’une équipe d’infirmières mobiles qui connait bien le territoire et

d’une expertise médicale indispensable pour une coordination des soins

efficace et compétente. La création des postes de coursiers sanitaires et

sociaux ou case-management correspond à une recherche de réduction des

coûts de soins de santé.

C’est pour toutes ces raisons que nous espérons toujours et encore le

soutien de nos tutelles.