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  • Bien dbuter en chographie morphologique de dpistage

    L.DRIDI, L.BEN FARHAT, N.DALI, A.MANAMANI, L.HENDAOUI Service DImagerie Mdicale et Interventionnelle

    Hpital Mongi Slim - La Marsa - Tunisie.

  • INTRODUCTION

    Lchographie obsttricale est une incursion dans la relation mre-ftus, voire mre-ftus-obsttricien.

    Examen symbolique pour les parents, fait dans leuphorie.

    lchographiste doit rester vigilant: haute responsabilit mdico-lgale!

    Son objectif est le DEPISTAGE:

    de malformations

    daneuplodies

    de troubles trophiques

    des grossesses risque

  • INTRODUCTION

    Plusieurs types dchographies obsttricales peuvent tre indiques lors du 2me trimestre:

    chographie systmatique du 2me trimestre (T2) ou de dpistage: lchographie morphologique standard de la grossesse bas risque, objet de notre expos.

    chographie de seconde intention dite de diagnostic ou oriente dexpertise, plus spcialise comme lchographie cardiaque ftale.

    chographie focalise ralise pour des indications prcises durgence ou de surveillance: valuation du bien-tre ftal, tude de la longueur du col utrin.

  • OBJECTIFS

    1. Connatre les recommandations du Comit National Technique d'Echographie de Dpistage Prnatal (CNTEDP) pour lchographie du 2me trimestre (choT2).

    2. Raliser pas pas un examen mthodique et complet rpondant aux critres de qualit des images.

    3. Matriser lcho-anatomie ftale normale pour dtecter les pathologies cibles.

    4. Savoir indiquer et raliser un Doppler obsttrical au 2me trimestre.

  • RECOMMANDATIONS

  • LES RECOMMANDATIONS

    Cet expos propose une initiation lchographie de dpistage en se basant sur:

    Les Recommandations du Comit National Technique Franais d'Echographie de Dpistage Prnatal (CNTEDP)

    Le consensus de LAmerican Institute of Ultrasound Medecine (AIUM) associ lAmerican College of Radiology (ACR), lAmerican College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) et la Society of Radiologists in Ultrasound (SRU) qui ont cr un

    Practice Guideline for the Performance of Obstetric Ultrasound Examinations *

    *AIUM practice guideline for the performance of obstetric ultrasound examinations. J Ultrasound Med. 2010

  • SPCIFICITS DE LAPPAREIL

    Les appareils chographiques doivent satisfaire aux conditions suivantes :

    Existence dun registre de maintenance tenu jour.

    Prsence dun cineloop dau moins 200 images.

    Prsence de Doppler couleur.

    Deux sondes: une de 3 5 MHz et une sonde endovaginale.

    Prsence dun zoom non dgradant.

    Possibilit de mesures au 1/10e de mm.

  • SPCIFICITS DE LEXAMINATEUR

    Haute responsabilit mdico-lgale.

    Comptences acqurir et prserver.

    Aprs laccomplissement de linternat / rsidanat, un entrainement postuniversitaire dau moins 3 mois est exig, supervis par un mdecin spcialis dans lchographie obsttricale durant lequel il faudra raliser et interprter au moins 300 chographies.

    Pour maintenir cette comptence, il convient de raliser au moins 170 chographies morphologiques/an.

  • SPCIFICITS DE LEXAMEN

  • Technique dExamen

    ge gestationnel optimal = 22 SA +/- 1 SA, ralisable entre 20 SA et 25 SA.

    Avant tout acte: Anamnse !! (Antcdents de la patiente, Gestit-Parit, droulement de la grossesse, Compte-rendu de lcho T1, rsultats des marqueurs sriques)

    En dcubitus dorsal ou semi-latral gauche (pour dcomprimer la veine cave)

    Vessie en semi-rpltion (pour apprcier le col)

    Sonde curviligne de 3,5 5 MHz

    Classiquement par voie abdominale

    Voie endovaginale si le col est raccourci ne pouvant tre apprci par voie abdominale.

  • Technique dExamen

    Dbuter par une chographie gyncologique essentiellement pour rechercher une pathologie annexielle, des myomes utrins.

    Temps de reprage: nombre et prsentation ftales. En cas de grossesses multiples, prciser la chorionicit et lamnionicit, en comparant les biomtries.

    Lchographie obsttricale proprement parler se droulera en 5 tapes: 1. Biomtrie

    2. Apprciation morphologique dtaille et mthodique

    3. Apprciation de la vitalit ftale avec enregistrement de lactivit cardiaque

    4. Etude des annexes: Cordon / Placenta/ Liquide amniotique

    5. Compte-rendu avec iconographie obligatoire

    Nous prciserons lors de cet expos, les lments voir et les lments faire figurer dans liconographie obligatoire.

  • Technique dExamen

    Tte (en Axial, Sagittal, Parasagittal droit et gauche, Coronal, puis la Face)

    Rachis (en Axial, Sagittal et Coronal)

    Thorax (en sattardant sur les poumons, le cur et les vaisseaux mdiastinaux

    Abdomen (en vrifiant les reins, le foie, la vsicule biliaire, les intestins, la vessie...)

    Membres (en dcomptant les diffrents os des membres)

    Il est important de suivre un schma mthodique dans ltude morphologique afin de ne rien omettre.

  • CHO-ANATOMIE FTALE NORMALE

    Biomtrie ftale

  • Estimation de lge Gestationnel

    La mesure de la longueur crnio-caudale (Crown-rump length) lors de lchographie du 1er trimestre est le moyen de datation le plus prcis: Ne pas modifier lge de la grossesse si lchographie de datation a t ralise.

    lge gestationnel thorique sera compare la biomtrie ftale: le diamtre biparital (BIP), la circonfrence abdominale (CA) et la longueur de la diaphyse fmorale (LF).

    Une discordance voquera une anomalie de la croissance ftale: RCIU ou macrosomie.

    Il est noter quau 2me trimestre, lestimation du poids ftal nest pas recommande du fait dun important taux derreur (15%).

    Les coupes utilises pour raliser ces mesures devront figurer dans liconographie obligatoire, avec callipers en place.

  • Le Diamtre BiParital (BIP)

    La mesure se fait sur un plan transventriculaire passant par les thalami et le septum pellucidum ou le plan des pdoncules crbraux et du V3.

    Les hmisphres crbelleux ne doivent pas tre visibles.

    La coupe doit tre ovale et symtrique, le crne occupant tout le champs.

    Les callipers sont positionns sur la table externe de los parital proche de la sonde et la table interne de celui distal, perpendiculairement la ligne mdiane (certaines quipes utilisent la distance table externe-table externe).

    22 SA, le BIP 54 mm.

  • Le Diamtre BiParital (BIP)

    Plan transventriculaire de mesure du BIP: Crne complet

    Thalamus

    Faux du cerveau hyperchogne Carrefour ventriculaire

    Septum Pellucidum

  • Le Diamtre BiParital (BIP)

    Faux du Cerveau hyperchogne

    Septum Pellucidum

    Plan erron de mesure du BIP: Cervelet visible

  • Le Diamtre BiParital (BIP)

    Plan erron de mesure du BIP: Ligne non perpendiculaire la faux

  • Le Primtre Crnien (PC)

    Du fait de lexistence de variantes de la normale de la forme du crne ftal : crne allong (dolichocphalie) ou arrondi (brachycphalie): La mesure du Primtre Crnien (PC) peut tre plus fiable que le BIP.

    Mesure sur le mme plan que le BIP, le long du bord externe de la bote crnienne.

    22 SA, le PC 196 mm.

  • La Circonfrence Abdominale (CA)

    Coupe la plus transversale possible

    Passant par le canal dArantius et le plan des surrnales (et non pas lestomac!)

    Trac le long de la peau (Externe)

    22 SA, la CA 174 mm.

    Foie

    Canal dArantius

  • La Longueur de la diaphyse

    Fmorale (LF) Est la mesure la plus fiable dge

    gestationnel aprs 14SA.

    Mesure de la diaphyse fmorale qui apparat hyperchogne, du grand trochanter au condyle, en excluant lpiphyse fmorale distale.

    Les deux piphyses cartilagineuses hypochognes doivent tre vues sur la coupe de mesure.

    Il peut tre utile de mesurer les deux fts fmoraux la recherche dune asymtrie.

    LF

    Mesure errone de laLF: Femur distal et absence de visualisation du grand trochanter

  • La Longueur de la diaphyse

    Fmorale (LF)

    LF

    Mesure errone de la LF: Fmur distal et absence de visualisation du grand trochanter

    Tte fmorale cartilagineuse

  • Rsum des Mesures

  • Valeurs rapportes aux Courbes de

    Rfrence

  • CHO-ANATOMIE FTALE NORMALE

    tude morphologique

  • Le ple cphalique

    1. BIP et PC: sus-dcrits.

    2. Analyse axiale centripte des contours vers la ligne mdiane

    Contours osseux

    Hmisphres crbraux

    Ventricules crbraux

    Ligne Mdiane

    3. Analyse de la Fosse Postrieure.

    1. Faux du Cerveau 2. Cavum Septum Pellucidum 3. V3 4. Corne Occipitale du Ventricule Latral 5. Plexus Chorode 6.Valle Sylvienne 7. Vermis 8.Hmisphres crbelleux 9. Grande citerne postrieure

  • Le ple cphalique

    Les contours osseux:

    Les sutures: ce sont des fentres acoustiques normales permettant un examen prcis de lencphale

    Si examen difficile: penser une crniostnose?

    Les contours sont rguliers:

    Si dformations associes une visibilit trop facile des structures crbrales: penser une ostogense incomplte?

    Les hmisphres crbraux: Valles Sylviennes++ Gyration conforme au terme: Dbut doperculation

    Aspect symtrique des deux valles

  • Le ple cphalique

    La ligne mdiane

    1. La Faux du Cerveau et le Cavum Septum Pellucidum (CSP):

    En coupe axiale et frontale

    Cavit kystique interventriculaire