Aspect pseudotumoral d’une cryptococcose pulmonaire chez un sujet immunocompétent
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Journal de radiologie (2011) 92, 254—256 LETTRE / Thorax Aspect pseudotumoral d’une cryptococcose pulmonaire chez un sujet immunocompétent Pseudotumor of pulmonary cryptococcosis in the immunocompetent H. El Ouazzani a,∗ , H. Souhi a , L. Achachi a , A.S. Alaziz b , M.T. El Ftouh a , A. Achir b , M.T. El Fassy Fihry a a Service de pneumologie, hôpital Ibn-Sina, rue Mfadel-Cherkaoui, quartier Souissi, 10100 Rabat, Maroc b Service de chirurgie thoracique, hôpital Ibn-Sina, rue Mfadel-Cherkaoui, quartier Souissi, 10100 Rabat, Maroc MOTS CLÉS Cryptococcose ; Poumon ; Diagnostic différentiel ; Patient immunocompétent KEYWORDS Cryptococcosis; Lung; Differential diagnosis; Immunocompetent host La cryptococcose est une infection mycosique qui survient généralement chez les patients immunodéprimés. Sa survenue est rare en dehors de ce contexte. Nous rapportons l’observation d’une cryptococcose pulmonaire isolée chez un sujet immunocompétent qui a simulé initialement le diagnostic d’une pathologie tumorale. Observation Patient âgé de 41 ans, sans antécédents pathologiques notables, qui rapportait depuis un an des douleurs thoraciques et des expectorations mucopurulentes, évoluant dans un contexte d’altération de l’état général. Le cliché thoracique avait objectivé une masse ronde du tiers inférieur du poumon droit, qui semblait limitée en haut par la petite scissure (Fig. 1). Le scanner thoracique retrouvait la masse hétérogène du lobe moyen, de densité tissulaire en contact avec la paroi mais sans lyse costale en regard. En dedans, elle arrivait au contact de l’artère pulmonaire droite et des veines pulmonaires supérieures qui étaient refoulées mais qui restaient perméables (Fig. 2). La fibrosco- pie bronchique avait objectivé la présence d’un bourgeon blanchâtre au niveau de la lobaire moyenne dont la biopsie était revenue en faveur d’une cryptococcose (Fig. 3). Pour éliminer une association avec un cancer bronchique au vu du tableau clinique, radiologique et endoscopique atypique, une ponction scannoguidée de la masse a été ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : elouazzani [email protected] (H. El Ouazzani). 0221-0363/$ — see front matter © 2011 Elsevier Masson SAS et Éditions françaises de radiologie. Tous droits réservés. doi:10.1016/j.jradio.2011.02.008
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ournal de radiologie (2011) 92, 254—256
ETTRE / Thorax
spect pseudotumoral d’une cryptococcoseulmonaire chez un sujet immunocompétent
seudotumor of pulmonary cryptococcosis in the immunocompetent
H. El Ouazzania,∗, H. Souhia, L. Achachia,A.S. Alazizb, M.T. El Ftouha, A. Achirb,M.T. El Fassy Fihrya
a Service de pneumologie, hôpital Ibn-Sina, rue Mfadel-Cherkaoui,quartier Souissi, 10100 Rabat, Marocb Service de chirurgie thoracique, hôpital Ibn-Sina, rue Mfadel-Cherkaoui,
quartier Souissi, 10100 Rabat, MarocMOTS CLÉSCryptococcose ;Poumon ;Diagnosticdifférentiel ;Patientimmunocompétent
KEYWORDSCryptococcosis;Lung;Differential diagnosis;Immunocompetent
La cryptococcose est une infection mycosique qui survient généralement chez les patientsimmunodéprimés. Sa survenue est rare en dehors de ce contexte. Nous rapportonsl’observation d’une cryptococcose pulmonaire isolée chez un sujet immunocompétent quia simulé initialement le diagnostic d’une pathologie tumorale.
Observation
Patient âgé de 41 ans, sans antécédents pathologiques notables, qui rapportait depuisun an des douleurs thoraciques et des expectorations mucopurulentes, évoluant dansun contexte d’altération de l’état général. Le cliché thoracique avait objectivé unemasse ronde du tiers inférieur du poumon droit, qui semblait limitée en haut par lapetite scissure (Fig. 1). Le scanner thoracique retrouvait la masse hétérogène du lobemoyen, de densité tissulaire en contact avec la paroi mais sans lyse costale en regard. Endedans, elle arrivait au contact de l’artère pulmonaire droite et des veines pulmonaires
hostsupérieures qui étaient refoulées mais qui restaient perméables (Fig. 2). La fibrosco-pie bronchique avait objectivé la présence d’un bourgeon blanchâtre au niveau de lalobaire moyenne dont la biopsie était revenue en faveur d’une cryptococcose (Fig. 3).Pour éliminer une association avec un cancer bronchique au vu du tableau clinique,radiologique et endoscopique atypique, une ponction scannoguidée de la masse a été
∗ Auteur correspondant.Adresse e-mail : elouazzani [email protected] (H. El Ouazzani).
221-0363/$ — see front matter © 2011 Elsevier Masson SAS et Éditions françaises de radiologie. Tous droits réservés.oi:10.1016/j.jradio.2011.02.008
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Cldgène chez l’homme est C. neoformans, dont il existe deux
Figure 1. Opacité ronde du tiers inférieur de l’hémithorax droit.
réalisée, qui avait confirmé le diagnostic. Le bilan à larecherche d’une immunodépression sous-jacente, notam-ment une sérologie VIH, était négatif, le bilan hépatique,rénal et immunologique était normal. La ponction lombaires’est révélée sans anomalie. Le patient était mis sous 400 mgde fluconazole par jour, mais devant l’absence de nettoyageradiologique après six mois de traitement, une cure chirur-gicale avait été décidée. La thoracotomie a mis en évidenceune masse tissulaire d’allure tumorale du lobe moyen éten-due au lobe supérieur et inférieur, imposant une exérèsede type pneumonectomie. Une biopsie extemporanée a éli-
miné un processus néoplasique et a confirmé le diagnosticd’une cryptococcose pulmonaire isolée. Devant ce diagnos-tic d’une lésion bénigne mycologique chez un sujet jeune,on a décidé de prolonger le traitement par fluconazole pen-dant six mois et faire une réévaluation pour éviter uneFigure 2. a et b : processus lésionnel hétérogène du lobe moyen, de d
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igure 3. La coloration PAS met en évidence des levures arrondiesvec une capsule épaisse (G × 20).
neumonectomie. Le scanner thoracique de contrôle avaitbjectivé une réduction de la masse qui est devenue locali-ée au lobe moyen. Le patient a bénéficié d’une lobectomieoyenne au lieu d’une pneumonectomie. L’évolution après
ne année n’avait pas objectivé de récidive.
iscussion
ryptococcus neoformans est une levure encapsulée iso-ée dans les déjections de pigeons ou volailles, les bois enécomposition et les sols [1,2]. La principale espèce patho-
ensité tissulaire en contact avec la paroi thoracique.
ariétés et quatre sérotypes différents en fonction des épi-opes capsulaires [2]. Chez le patient immunodéprimé, laorme clinique à dissémination multiviscérale, habituelle-ent symptomatique, est le plus souvent observée [3,4].
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l’inverse, chez le sujet immunocompétent, la cryptococ-ose est rare et souvent pauci ou non symptomatique [2,5].’atteinte pulmonaire représente 10 à 36 % des localisationst se manifeste par des signes cliniques et radiologiques nonpécifiques. Elle peut parfois poser le diagnostic différen-iel avec une tuberculose ou un cancer pulmonaire [2,5].lusieurs études ont comparé l’aspect scanographique dea cryptococcose pulmonaire de l’immunocompétent et de’immunodéprimé. L’aspect le plus fréquemment retrouvéhez les sujets immunocompétents était un nodule uniqueu multiple dans 91 % des cas, et les lésions étaient habituel-ement bilatérales et asymétriques, avec des dimensions quiarient entre 5 mm et 5 cm [6]. Un nodule ou une masse pul-onaire isolée peut parfois simuler un cancer comme le case notre observation [7]. Les localisations endobronchiquese la cryptococcose ont été rarement rapportées dans laittérature [2,8]. Le diagnostic, en cas de localisation pul-onaire isolé, est souvent posé par une biopsie de la lésionulmonaire avec une confirmation par étude anatomopatho-ogique. Il n’existe pas de consensus en ce qui concerne leraitement de la cryptococcose pulmonaire. Des recomman-ations viennent d’être publiées par la société américainees maladies infectieuses : on préconise, pour la cryptococ-ose pulmonaire isolée avec des lésions localisées sans signee gravité chez les patients immunocompétents, un traite-ent par fluconazole (400 mg par jour par voie orale) pour
ne durée de six à 12 mois. La chirurgie, à l’exception deon rôle pour confirmer le diagnostique positif, peut avoirne place thérapeutique devant une lésion parenchyma-euse localisée en absence d’amélioration par un traitementntifongique [9].
onclusion
a cryptococcose pulmonaire chez le sujet immunocom-étent présente des signes cliniques et radiologiques nonpécifiques. Elle peut parfois simuler une pathologie tumo-ale, surtout en cas de nodule ou de masse pulmonaire
[
H. El Ouazzani et al.
solée. La chirurgie peut être indiquée devant des lésionsarenchymateuses localisées en absence d’amélioration parn traitement antifongique.
onflit d’intérêt
es auteurs ne déclarent aucun conflit d’intérêts.
éférences
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