Analyse des processus et de lorganisation dans linformatisation de la production des soins.

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Analyse des processus et de l’organisation dans l’informatisation de la production des soins

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Analyse des processuset de l’organisation

dans l’informatisationde la production des soins

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Organisation• Ensemble de responsabilité, pouvoirs et relations entre les

personnes (ISO 9000)

• Les bases de l’organisation (Henry Mintzberg)– Sommet stratégique– Centre opérationnel– Ligne hiérarchique– Technostructure– Fonctions de support logistique– Idéologie

• Système finalisé au sein d'un environnement– But(s)– Outil de production– Interactions avec l’environnement

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Processus

• Ensemble d’activité corrélées ou interactives qui transforme des éléments d’entrée en éléments de sortie (ISO 9000)

• Le processus est « le quoi faire dans un ordre défini »– Il n’est pas « tâche » = opération simple– Il n’est pas « activité » = ensemble répétitif de tâches– Il n’est pas procédé = « la façon de faire »

• L’analyse des processus de l’organisme conduit tout naturellement :– à s’intéresser à leur efficacité– à mettre en place des structures adaptées qui donneront plus

d’autonomie et de responsabilité aux acteurs d’un processus

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Les actionsdu Groupe AHNAC

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DMS Médecine => 4,8

Journées en hospitalisation complète => 250 000

Entrées directes => 50 000

DMS Chirurgie => 3,3

DMS Gynéco-Obstérique => 4,2

Journées en hôpital de jour => 35 000

Accouchements => 2 200

Consultations Externes => 200 000

Urgences => 65 000

1428 lits 2600 Coll. CA = 176M€ 3° acteur

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Présentation des orientationsdu développement du SIH

du Groupe AHNAC

2002

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Unités FonctionnellesMédico-Techniques

Unités FonctionnellesDécisionnelles

Unités FonctionnellesLogistiques

UFUrgences

UFBloc

UFHospitalisation

UFDirections

UFCMEUF

PMSI

UFLingerie

UFCuisine

Unités FonctionnellesMédico-Techniques

Unités FonctionnellesDécisionnelles

Unités FonctionnellesLogistiques

UFUrgences

UFBloc

UFHospitalisation

UFDirections

UFCMEUF

PMSI

UFLingerie

UFCuisine

PATIENTUnités Fonctionnelles

Médico-Techniques

Unités FonctionnellesDécisionnelles

Unités FonctionnellesLogistiques

UFUrgences

UFBloc

UFHospitalisation

UFDirections

UFCMEUF

PMSI

UFLingerie

UFCuisine

Unités FonctionnellesMédico-Techniques

Unités FonctionnellesDécisionnelles

Unités FonctionnellesLogistiques

UFUrgences

UFBloc

UFHospitalisation

UFDirections

UFCMEUF

PMSI

UFLingerie

UFCuisine

Unités FonctionnellesMédico-Techniques

Unités FonctionnellesDécisionnelles

Unités FonctionnellesLogistiques

UFUrgences

UFBloc

UFDirections

UFCMEUF

PMSI

UFLingerie

UFCuisine

- biologie- cardiologie- chirurgie orthopédique- chirurgie urologique- chirurgie viscérale- médecine interne- obstétrique- pharmacie- pneumologie- psychiatrie- radiologie- rééducation- rhumatologie- secrétariats- services administratifs- services logistiques- urgences- etc.

UFHospitalisation

UFHospitalisation

UFHospitalisation

UFHospitalisation

UFHospitalisation

UFHospitalisation

UFHospitalisation

UFHospitalisation

- aides-soignants - assistantes sociales - biologistes - brancardiers - infirmiers - kinésithérapeutes- manipulateurs radio- médecins AHNAC- médecins vacataires- personnel administratif- personnel logistique- pharmaciens- sages-femmes- etc.

INFORMATIONS

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Quelques objectifspour le

Système d’information

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PATIENT Unités fonctionnellesMédico-Techniques

Unités fonctionnellesDécisionnelles

Unités fonctionnellesLogistiques

SIH

ARH

PROCESSUSMieux gérerl’information

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PATIENT Unités fonctionnellesMédico-Techniques

Unités fonctionnellesDécisionnelles

Unités fonctionnellesLogistiques

SIH

ARH

PROCESSUSMieux gérerl’information DECISION

Qualité

Performance

Activité

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Système d’information

Système opérant

Système décisionnel

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Système d’information :améliorer la prise de décision

• Maîtriser l'incertitude– existe-t-il une information pertinente me permettant de

résoudre mon problème ?– où est cette information ?

• Maîtriser l’ambiguïté– parlons-nous de la même chose ?

• Créer des informations à valeur ajoutée

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Et depuis 2002 ???

Les leçons à retenir.

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Maîtrise d’ouvrage

• Implication de la direction• Implication du DG• Implication des différents métiers concernés par une analyse

des processus et de l’organisation• Assistance à maîtrise d’ouvrage pour certains domaines

sensibles• Maîtrise du sujet

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Gestion du complexeet non du compliqué

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2n

2

Gestion du COMPLEXE et non du compliqué

1 processus => possibilité de 4 interactions2 processus => possibilité de 16 interactions3 processus => possibilité de 512 interactions4 processus => possibilité de 65536 interactionsEtc.

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• Maîtrise d’ouvrage avec une capacité décisionnelle forte et pertinente

• Echec d’un premier projet de dossier médical informatisé

• Appropriation de l’approche processus par la direction :– service « Organisation »– modélisation des processus– recherche d’efficience :

• Rapprochement des services de facturation et PMSI• Redéfinition des fonctions des secrétaires médicales• Etc.

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Maîtrise d’œuvre

• DSI = maîtrise d’œuvre ou d’ouvrage ?• Editeurs = maîtrise d’œuvre ou d’ouvrage ?

• Editeur partenaire ? Gestion des insuffisances des éditeurs ou véritable éditeur force de proposition ?

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Système Organisationnel

Administration générale Comptabilité - Finance

Administration généraledu personnel

Production de soinsaux patients

Prestation de servicesaux patients

Soutien logistique

Soutien technique

Maîtrise d’œuvre

Maîtrise d’ouvrage

Qui change l’organisation ?

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Comment changer ?

• Laisser le temps au temps ?– Adaptation progressive du SI aux évolution de l’organisation– Facilite la conduite du changement– Mais approche peu dynamique et le monde de la santé …– Un risque = mettre de l’informatique sans vraiment changer les

processus transversaux de l’organisation

• Réengineering ?– Remise en cause importante de l’existant– Refonte des processus en profondeur– Approche dynamique souvent aidée par la nécessité de prendre

en compte de nouvelles orientations réglementaires => T2A, comptabilité analytique, DMP, etc.

– Mais conduite du changement sensible !

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SIH Groupe AHNAC-

Dossier Unique du Patient

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SIH Cible Utilisateurs

Réseau de transport physique

Réseau Ht-Débit Téléphonie

IPWifiPC clientsServeurs

Web

LABOS

GestionRH

PYTHEASSupervision

Intranet WorkfloweGroupGen

DM-PSY

GAM-Fact

Mvt

ERP

RDVRess

ERP

GestionCR

SaisiePMSI

SantNetBox Exchange

GMAO

DMP

Paie

Réseaux Géronto

PACS

BLOC

STOCK

Huissiers

APICRYPT

DossierSoins Inf.

Dossier Medical

Archive

TV Vidéo

IP

SSO

Appelmalade

HémoVigilance

DossierUrgences

DossierAnesth.

Compta

OPENEXECUTIVE

VISASYSIMMOGest.

Invest

PUBLIACTIVITE

Trésorerie

PGI

BPM

EAI

Serveur ID

ASP

HESTIA

PGI

GestionTemps

ASP

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SIH Cible Utilisateurs

Réseau de transport physique

Réseau Ht-Débit Téléphonie

IPWifiPC clientsServeurs

Web

PYTHEASSupervision

Intranet WorkfloweGroupGen

DM-PSY

GAM-Fact

Mvt

ERP

RDVRess

GestionCR

SaisiePMSI

BLOC

DossierSoins Inf.

Dossier Medical

Archive

TV Vidéo

IP

SSO

DossierUrgences

BPM

EAI

Serveur ID

ASP

Projet DUPGroupe AHNAC

-CH Valenciennes

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Processus dans un service

Processus interservices

Partage d’informationsentre établissements

DMPDMP

Entreprise étendueCo-organisationCoopération organisée

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Un projet innovant

• Recherche d’efficience des processus de soins.– Organisation des processus intra et inter

établissement– Le SI accompagnera le professionnel de santé dans

ses prises de décisions.

• Recentrer l’informatique sur le métier de l’hôpital, la conduite du changement, la conduite de projet, l’optimisation des processus.

• Mutualisation des moyens la plus large possible.