ALIMENTATION DE LA PERSONNE ÂGÉE EN MILIEU...

ALIMENTATION DE LA PERSONNE ÂGÉE EN MILIEU D’HÉBERGEMENT

Recension des écrits

Re

Karine Gaudette, Dt.p.

Nutritionniste Juillet 2009

Document réalisé par Karine Gaudette, Dt.p., Nutritionniste

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Citation suggérée :

Gaudette, Karine. Recension des écrits : Alimentation de la personne âgée en milieu d’hébergement. Longueuil : Agence de la

santé et des services sociaux de la Montérégie, juin 2009. 47 p.

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Alimentation de la personne âgée en milieu d’hébergement

de 51 Juillet 2009

TABLE DES MATIÈRES

SOMMAIR E EXÉCUTIF . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8

DÉPISTA GE NUTR IT IONN E L EN MIL IEU D ’H ÉB ER GEMENT . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11

Généralités ................................................................................................................................................................................. 11 Dépistage systématique ....................................................................................................................................................................................... 11 Personnel impliqué .............................................................................................................................................................................................. 11

Délai du dépistage ...................................................................................................................................................................... 11 Dépistage précoce ............................................................................................................................................................................................... 11 Dépistage dans un délai de 48 heures .................................................................................................................................................................... 12

Outils .......................................................................................................................................................................................... 12 Questionnaire ..................................................................................................................................................................................................... 12 Mini-Nutritionnal Assessment (MNA) ...................................................................................................................................................................... 12

Utilité ............................................................................................................................................................................................................ 12 Temps requis pour administrer ........................................................................................................................................................................ 12 Corrélation ..................................................................................................................................................................................................... 13

Autres questionnaires .......................................................................................................................................................................................... 13 Mesures anthropométriques ................................................................................................................................................................................. 13

Poids ............................................................................................................................................................................................................. 13 Indice de masse corporelle (IMC) ...................................................................................................................................................................... 13

Réévaluation ...................................................................................................................................................................................................... 14 Pistes de recherche ............................................................................................................................................................................................. 14

Sommaire Dépistage nutritionnel en milieu d’hébergement ........................................................................................................ 14

ÉVALUAT ION D E L ’ÉTAT NUTRIT ION NEL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15

Généralités ................................................................................................................................................................................. 15 Protocole d’évaluation .......................................................................................................................................................................................... 15 Informations pertinentes à recueillir ...................................................................................................................................................................... 15

Outils .......................................................................................................................................................................................... 16 Questionnaires.................................................................................................................................................................................................... 16

Questionnaire de fréquence .............................................................................................................................................................................. 16 Rappel de 24 heures ....................................................................................................................................................................................... 16 Fiabilité ......................................................................................................................................................................................................... 16

Mesures anthropométriques ................................................................................................................................................................................. 16


de 51 Juillet 2009

Poids ............................................................................................................................................................................................................. 16 Indicateurs biochimiques ..................................................................................................................................................................................... 16

Albumine et préalbumine ................................................................................................................................................................................. 16 Suivi.................................................................................................................................................................................................................. 17

Sommaire Évaluation de l’état nutritionnel ................................................................................................................................. 17

TRAIT EMENT DE LA MALN UTRI T ION . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18

Généralités ................................................................................................................................................................................. 18 Poids et risque de mortalité .................................................................................................................................................................................. 18 Interventions personnalisées ................................................................................................................................................................................ 18

Interventions nutritionnelles ...................................................................................................................................................... 18 Interdisciplinarité ................................................................................................................................................................................................ 18 Techniques proposées pour augmenter les apports .................................................................................................................................................. 18 Augmentation du nombre de repas ........................................................................................................................................................................ 19 Changement de menu ......................................................................................................................................................................................... 19 Enrichissement des aliments................................................................................................................................................................................. 19 Libéralisation de la diète : Position de l’American Dietetic Association (ADA)............................................................................................................... 19 Multivitamines et suppléments de minéraux ........................................................................................................................................................... 20 Préférences des membres de la famille .................................................................................................................................................................. 20

Suppléments nutritionnels oraux (SNO) ..................................................................................................................................... 21 État nutritionnel et qualité de vie .......................................................................................................................................................................... 21 SNO et IMC ........................................................................................................................................................................................................ 22 Acceptabilité ....................................................................................................................................................................................................... 23 Implication pour le personnel ............................................................................................................................................................................... 23

Implémentation de politiques et de pratiques alimentaires ........................................................................................................ 24 Exemple de projet en Saskatchewan ..................................................................................................................................................................... 24

Sommaire du traitement de la malnutrition ................................................................................................................................ 24

ALIMENTAT ION ET TR OU B LES C OGNIT IFS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26

Nutrition orale ............................................................................................................................................................................ 26 Avec assistance .................................................................................................................................................................................................. 26 Techniques suggérées favorisant une augmentation des apports ............................................................................................................................... 26 Repas riches en glucides ...................................................................................................................................................................................... 27 Repas du midi..................................................................................................................................................................................................... 27 Suppléments nutritionnels en collation AM............................................................................................................................................................. 27 Collation au chevet .............................................................................................................................................................................................. 28


de 51 Juillet 2009

Nutrition entérale ....................................................................................................................................................................... 28 Durée de vie ....................................................................................................................................................................................................... 28 Gain de poids ..................................................................................................................................................................................................... 28

Facteurs environnementaux........................................................................................................................................................ 28 Interaction entre résidants et personnel ................................................................................................................................................................. 28 Musique pendant les repas ................................................................................................................................................................................... 29

Sommaire alimentation et troubles cognitifs .............................................................................................................................. 29

ALIMENTAT ION ET D ENT IT ION . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30

Généralités ................................................................................................................................................................................. 30 Lien entre santé buccale et état nutritionnel ........................................................................................................................................................... 30 Position de l’American Dietetic Association (ADA) .................................................................................................................................................... 30

Dentition et apports alimentaires ............................................................................................................................................... 31 Nombre de dents restantes .................................................................................................................................................................................. 31 Nombre de paires de dents occlusales postérieures ................................................................................................................................................. 31

Dentition et apports alimentaires : personnes âgées souffrant de démence ............................................................................... 32 Nombres de dents restantes ................................................................................................................................................................................. 32 Dentition et maintien du poids .............................................................................................................................................................................. 32

Sommaire alimentation et dentition ............................................................................................................................................ 33

DYSP HA GIE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34

Évaluation ................................................................................................................................................................................... 34 Interdisciplinarité ................................................................................................................................................................................................ 34

Interventions nutritionnelles ...................................................................................................................................................... 34 Alimentation à texture modifiée ............................................................................................................................................................................ 34 Fortification des aliments en micronutriments ......................................................................................................................................................... 34 Exemple de programme ....................................................................................................................................................................................... 35 Soutien nutritionnel ............................................................................................................................................................................................. 35 Facteurs prédicateurs de pneumonie d’aspiration .................................................................................................................................................... 36

Facteurs externes à l’alimentation .............................................................................................................................................. 36 Heure de prise des médicaments .......................................................................................................................................................................... 36 Pistes de recherche ............................................................................................................................................................................................. 36


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Sommaire dysphagie ................................................................................................................................................................... 37

TYPES DE SER VIC E ET A PPORT S ALIMENTA IR ES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38

Implication du personnel traitant ............................................................................................................................................... 38 Sensibilisation du personnel ................................................................................................................................................................................. 38 Interdisciplinarité ................................................................................................................................................................................................ 38

Type de service ........................................................................................................................................................................... 38 Généralités ......................................................................................................................................................................................................... 38 Variété et cycle du menu ..................................................................................................................................................................................... 39 Repas collectifs ................................................................................................................................................................................................... 39 Repas servis en vrac pour patients sans trouble cognitif ........................................................................................................................................... 39 Repas servis en vrac pour patients avec trouble cognitif ........................................................................................................................................... 40

Qualité du service alimentaire .................................................................................................................................................... 41 Critères d’évaluation............................................................................................................................................................................................ 41

Sommaire Type de service .......................................................................................................................................................... 41

FOR MATION DU PER SONN E L . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42

Généralités ................................................................................................................................................................................. 42 Interdisciplinarité ................................................................................................................................................................................................ 42

Formation du personnel et état nutritionnel des résidants.......................................................................................................... 42 Reconnaissance de la malnutrition par les infirmiers ................................................................................................................................................ 42

Programmes de formation : 2 exemples ...................................................................................................................................... 43 Programme 1 ..................................................................................................................................................................................................... 43 Programme 2 ..................................................................................................................................................................................................... 44

Sommaire formation ................................................................................................................................................................... 45

ANN EXE I . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49

Mini-Nutritional Assessment ....................................................................................................................................................... 49

ANN EXE 2 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50


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Description de l’intervention des repas de style familiaux (Nijs et al., 2006) ............................................................................. 50

ANN EXE 3 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51

Stratégies pour traiter la perte de poids chez les résidants âgés (Alibhai et al, 2005) ................................................................ 51


de 51 Juillet 2009

SOMMAIRE EXÉCUTIF Dépistage nutritionnel

Un programme de dépistage systématique et précoce dans les milieux de soins institutionnels devrait être mis sur pied.

Une réévaluation périodique est nécessaire.

Le Mini-Nutritional Assessement (MNA) est conçu pour dépister le risque nutritionnel de première ligne chez les personnes de plus de

65 ans et peut être administré en 15 minutes par un professionnel de la santé.

L’indice de masse corporelle (IMC) semble être la meilleure mesure dans le temps pour évaluer l’état nutritionnel chez la personne

âgée.

Évaluation de l’état nutritionnel

L’application de protocole d’évaluation de l’état nutritionnel pour les usagers hébergés en centres de soins de longue durée

améliore l’état nutritionnel.

La prise en compte d’un ensemble de facteurs (anthropométrie, paramètres biochimiques, apports alimentaires et présence de

facteurs de risque) est recommandée pour l’évaluation de l’état nutritionnel.

Le monitorage des apports alimentaires et du poids devrait être intégré comme une routine de soins pour les personnes

institutionnalisées.

Les indices biochimiques les plus utiles nous indiquant l’état nutritionnel sont l’albumine, la préalbumine. Les risques de mortalité

sont plus élevés chez les patients présentant de faibles taux.

Traitement de la malnutrition

Les interventions nutritionnelles pour traiter la malnutrition doivent être individualisées.

Interventions qui augmentent les apports sont les suivantes :

o changements de menu fréquents pour les aliments à textures modifiées;

o enrichissement des aliments;

o libéralisation de la diète.

Interventions qui n’augmentent pas les apports :

o 5 petits repas par jour (chez des résidants de centre d’hébergement atteints de démence).

Les suppléments nutritionnels oraux semblent favoriser une augmentation des apports et du poids, mais n’ont aucun impact sur la

fonction cognitive.


de 51 Juillet 2009

La consommation de suppléments alimentaires requiert un investissement de temps aux membres du personnel soignant alors que

l’enrichissement des repas (s’effectuant en cuisine) s’avère plus simple, moins difficile et ne requiert pas de temps supplémentaire.

Alimentation et troubles cognitifs

L’alimentation orale assistée s’avère préférable à l’alimentation entérale ou parentérale pour augmenter les apports chez cette

population.

Un souper composé d’aliments riches en glucides et l’ajout de supplément nutritionnel en collation d’avant-midi augmentent les

apports quotidiens.

Il n’existe aucune évidence scientifique en faveur du support nutritionnel chez les patients atteints de démence dans le but

d’allonger la durée de vie, de réduire les plaies de pression (résultats variables) ou de réduire le risque de pneumonies d’aspiration ou de

fausses routes.

La présence de personnel en nombre suffisant et la musique douce aux repas auraient un effet favorable sur les apports alimentaires des

patients.

Alimentation et dentition

Le lien entre la santé buccale et l’état nutritionnel chez la personne âgée est complexe et controversé car les connaissances sont

encore limitées.

Il y aurait une relation linéaire entre le nombre de dents restantes et les apports alimentaires (surtout pour les aliments solides qui sont

les meilleures sources de protéines, fibres, vitamines et minéraux).

Chez les résidants sans troubles cognitifs : le nombre de paires de dents postérieures est plus fortement associé au statut

nutritionnel que le nombre total de dents ou le nombre de dents postérieures.

Chez les résidants atteints de la maladie d’Alzheimer : la condition dentaire et le nombre de dents n’influenceraient ni les apports

énergétiques, ni le maintien du poids.

Dysphagie

Une diète à texture modifiée particulière (aliments Epikura™) augmente les apports énergétiques et favorise ainsi le maintien du poids.

De plus, les aliments reformés semblent avoir un effet positif sur personnel traitant qui, appréciant davantage l’apparence des

aliments, trouve plus agréable de soutenir l’alimentation des personnes âgées.

La fortification des aliments est une meilleure façon d’augmenter les apports en micronutriments que les suppléments en comprimés.

La révision de l’heure de prise des médicaments pourrait être bénéfique aux résidants en augmentant leur agilité mentale et motrice à

l’heure des repas.


de 51 Juillet 2009

Aucun traitement ou technique d’aide à l’alimentation n’a été soumis à des examens rigoureux à grande échelle. Jusqu’à maintenant, leur

utilité est présumée plutôt que confirmée.

Type de service et apports alimentaires

Le personnel soignant doit être sensibilisé à l’importance de l’ambiance lors des repas sur les apports alimentaires et y apporter

une importance particulière.

La quantité d’interactions entre le personnel et les résidants semblent entraîner une augmentation des apports, bien que cela soit

difficile à quantifier.

Le service des repas en vrac (service des portions à la table et non en portions pré-portionnées à la cuisine) augmente les apports

alimentaires des résidants atteints ou non de trouble cognitif.

Les patients les plus à risque de malnutrition bénéficient le plus du service en vrac dans un centre d’hébergement.

Formation du personnel

Les nutritionnistes doivent travailler en interdisciplinarité avec les autres professionnels de la santé pour développer des interventions

et mettre sur pied des formations qui améliorent les soins aux personnes âgées.

Les infirmiers et autres membres du personnel travaillant dans les centres d’hébergement doivent avoir plus d’informations quant aux

facteurs de risque menant à la malnutrition, car ils sont généralement mal reconnus par ceux-ci.

Des formations sur la nutrition données par des professionnels de la nutrition augmentent les connaissances du personnel traitant. Les

travaux pratiques et les échanges en petits groupes semblent être des techniques d’enseignement fructueuses.


de 51 Juillet 2009

Légende des niveaux de preuve

1 Résultat d’une méta-analyse ou d’une revue systématique d’essais contrôlés randomisés

2 Résultat d’un essai contrôlé randomisé

3 Étude descriptive, série de cas, cas témoins ou étude de cohorte

4 Opinion d’experts

Thèmes # Énoncés Références 1 2 3 4

DÉPISTAGE NUTRITIONNEL EN MILIEU D ’HÉBERGEMENT

Généralités

Dépistage systématique

1

Programme de dépistage systématique dans les milieux de soins institutionnels devrait être mis sur pied, car la prévalence de

personnes dénutries y est plus élevée que dans le reste de la population.

(Ouellette, 1999) 31

2 Le dépistage nutritionnel systématique permet d’identifier 30% plus

de patients dénutris que lors de la dispensation de soins de routine. (Babineau et al., 2008)

2

3

Comme une évaluation nutritionnelle complète requiert du

temps de professionnels, il est essentiel d’effectuer un dépistage nutritionnel systématique pour identifier les personnes à risque de

malnutrition. Cela permet de cibler les opportunités d’interventions efficaces.

(Ouellette, 1999) 3

Personnel impliqué 4 Les professionnels de la nutrition doivent être impliqués dans le

processus d’interprétation des données.

Délai du dépistage

Dépistage précoce 5 Un dépistage précoce est souhaité afin d’identifier les personnes

âgées à risque, permettre une intervention rapide et prévenir la (OPDQ, 2007) 3

1 Revue de littérature, mais aucun détail sur méthodologie des études sélectionnées.


de 51 Juillet 2009


dénutrition primaire, améliorant ainsi le pronostic clinique.

Dépistage dans un délai de 48 heures

6

Lorsque le dépistage nutritionnel est effectué dans un délai de moins

de 48 heures après l’admission et que la nutritionniste intervient auprès des patients identifiés à risque moins de 24 heures après le dépistage, on note :

- une augmentation des apports énergétiques et protéiques;

- une augmentation de la qualité de vie des patients (selon le questionnaire Short-Form 36 Health Survey).

(Babineau et al., 2008)

22

Outils

Questionnaire

Mini-Nutritionnal Assessment (MNA)

7 Le Mini-Nutritional Assessement (MNA) est conçu pour dépister le

risque nutritionnel de première ligne chez les personnes de plus de 65 ans, même pour la personne atteinte de démence.

(Guigoz, 2006 3) 14

Utilité

8 Pour les résidants atteints de démence, une des questions sur la

perception de l’état de santé doit être répondue par un membre de la famille ou une personne proche du malade5.

9 MNA détecte les risques de malnutrition avant que ne surviennent les

changements au niveau du poids et des protéines sériques chez les personnes âgées relativement en bonne santé.

Temps requis pour administrer

10

Peut être administré rapidement (moins de 15 minutes) par un professionnel de la santé.

Ne nécessite aucune analyse de laboratoire et est facilement reproductible.

11 L’administration de la forme longue du MNA devrait être privilégiée

dans les centres d’hébergement.

2 Étude réalisée dans un centre hospitalier de soins aigus. Étude d’intervention seulement, pas de groupe de contrôle. 3 L’auteur de cet article travaille actuellement chez Nestlé. 4 Pas de détails sur méthodologie des études sélectionnées. Population variée, pas seulement résidants institutionnalisés. 5 Cet énoncé ne fait pas l’unanimité dans la littérature.


de 51 Juillet 2009


Corrélation 12 Les résultats du MNA identifiant les personnes dénutries sont

fortement corrélés à plusieurs indices biochimiques généralement reconnus comme indicateurs d’un pauvre état nutritionnel.

Autres questionnaires

13

Dans la littérature, d’autres outils de dépistage sont mentionnés;

- Subjective Global Assessment (SGA);

- Nutrition Screening Intitiative Checklist (surtout utilisé aux États-Unis).

4

Mesures anthropométriques

Poids 14

Une perte de poids de plus de 5 % sur une période de 6 à 12 mois est un marqueur indépendant :

- d’un risque accru de maladie;

- d’incapacité;

- de longueur de séjour;

- de mortalité.

(Ouellette, 1999) 3

Indice de masse corporelle (IMC)

15

Un IMC<20 est reconnu comme étant un facteur prédicateur

indépendant de morbidité et de mortalité à court terme chez la population âgée.

L’IMC seul n’est pas approprié pour identifier les personnes à risque de malnutrition.

(Suominen, 2007)

36

16

Malgré le manque de données de référence sur les mesures anthropométriques à considérer chez la personne âgée, l’IMC semble être la meilleure mesure dans le temps pour évaluer l’état nutritionnel.

Les mesures anthropométriques sont peu coûteuses, faciles à réaliser et prennent peu de temps à réaliser.

(Cowan, 2004) 17

6 Revue de littérature, mais aucune description des études sélectionnées. 7 Revue de littérature, mais aucune description des études sélectionnées.


de 51 Juillet 2009


Réévaluation 17

Une réévaluation périodique est nécessaire (pas de durée mentionnée).

Les données doivent être inscrites dans le dossier médical.

(Ouellette, 1999) 3

Pistes de recherche 18

Des recherches spécifiques supplémentaires sont nécessaires :

- pour le développement, l’application et l’évaluation rigoureuse des outils de dépistage de l’état nutritionnel;

- pour définir comment former les membres du personnel en contact avec les patients sur le meilleur usage des outils de dépistage courants.

(Cowan, 2004) 1

SOMMAIRE DÉPISTAGE NUTRITIONNEL EN MILIEU D ’HÉBERGEMENT

Un programme de dépistage systématique et précoce dans les milieux de soins institutionnels devrait être mis sur pied.

Une réévaluation périodique est nécessaire.

Le Mini-Nutritional Assessement (MNA) est conçu pour dépister le risque nutritionnel de première ligne chez les personnes de plus de 65 ans et peut être administré en 15 minutes par un professionnel de la santé.

L’indice de masse corporelle (IMC) semble être la meilleure mesure dans le temps pour évaluer l’état nutritionnel chez la personne âgée.


de 51 Juillet 2009


ÉVALUATION DE L ’ÉTAT NUTRITIONNEL

Généralités

Protocole d’évaluation

19 L’application de protocole d’évaluation de l’état nutritionnel à long

terme dans les centres de soins de longue durée améliore l’état nutritionnel.

(Labrossière & Bernard, 2005)

18

Informations pertinentes à recueillir

20

L’évaluation de l’état nutritionnel devrait inclure :

- une revue du dossier médical;

- une histoire de poids;

- un relevé des habitudes alimentaires;

- un examen physique incluant une attention particulière à la cavité orale;

- une révision des résultats de laboratoire pertinents;

- une évaluation de l’état fonctionnel.

21 Le monitorage des apports alimentaires et du poids devrait faire partie

de la routine de soins des personnes institutionnalisées.

22

Il n’y a pas de traitement de référence standard pour déterminer l’état nutritionnel.

La prise en compte d’un ensemble de facteurs (anthropométrie, paramètres biochimiques, apports alimentaires et présence de facteurs de risque) est recommandée.

4

8 Revue de littérature, mais aucune description des études sélectionnées.


de 51 Juillet 2009


Outils

Questionnaires

Questionnaire de fréquence

23 Chez des patients âgés de 70 à 80 ans, il indique des résultats plus

élevés que le journal alimentaire, mais la distribution des micronutriments reste identique.

(Rothenberg, 20099)

3

24 Le questionnaire de fréquence alimentaire surestimerait les apports.

Rappel de 24 heures

25 Ce n’est pas la meilleure méthode pour connaître les apports chez les

personnes âgées, car elles ont généralement une diminution de la mémoire à court terme.

Fiabilité 26

Les méthodes d’évaluation des apports habituels chez les personnes

âgées semblent être des outils fiables (sauf pour le rappel de 24 heures) malgré une tendance à rapporter les habitudes alimentaires antérieures dans la vie.

27 Les personnes âgées obèses tendent à sous-estimer leurs apports.

Mesures anthropométriques

Poids

28 Le poids devrait être relevé une fois par mois et inscrit au dossier

pour les patients en soins de longue durée. (Ouellette, 1999) 3

29 Un suivi étroit du poids est le moyen le plus simple et probablement le

plus fiable pour prévenir la malnutrition. 4

Indicateurs biochimiques

Albumine et préalbumine

30 Les indices biochimiques nous indiquant l’état nutritionnel sont

l’albumine et la préalbumine. Les études démontrent que les risques de mortalité sont plus élevés chez les patients ayant des taux

(Labrossière & Bernard, 2005)

1

9 Étude chez une population vivant à domicile.


de 51 Juillet 2009


faibles, indépendamment des maladies hépatiques ou rénales.

Suivi 31 Les sujets âgés ont maintenu ou amélioré leurs résultats au MNA

lorsqu’une intervention nutritionnelle a été effectuée. Il peut donc s’avérer un outil utile pour le suivi nutritionnel.

(Guigoz, 2006) 1

SOMMAIRE ÉVALUATION DE L ’ÉTAT NUTRITIONNEL

L’application de protocole d’évaluation de l’état nutritionnel à long terme dans les centres de soins de longue durée améliore l’état nutritionnel.

La prise en compte d’un ensemble de facteurs (anthropométrie, paramètres biochimiques, apports alimentaires et présence de facteurs de risque) est recommandée.

Le monitorage des apports alimentaires et du poids devrait faire partie de la routine de soins des personnes institutionnalisées.

Les indices biochimiques nous indiquant l’état nutritionnel sont l’albumine, la préalbumine. Les risques de mortalité sont plus élevés chez les patients ayant des taux faibles.


de 51 Juillet 2009


TRAITEMENT DE LA MALNUTRITION

Généralités

Poids et risque de mortalité

32 Augmentation de poids de 5% est associée à diminution des risques

de mortalité (validé aussi chez les patients atteints de démence).

(Ouellette, 1999) 3

Interventions personnalisées

33

Les interventions nutritionnelles pour traiter la malnutrition doivent

être personnalisées, car leur efficacité diffère selon la population à laquelle elles s’adressent (personnes âgées en bonne santé, dénutries ou atteintes de démence).

Interventions nutritionnelles

Interdisciplinarité 34

L’identification du risque de malnutrition, le maintien du statut

nutritionnel et de la qualité de vie des résidants sont le résultat d’un travail d’équipe de tous les employés du centre.

Le personnel du service alimentaire doit préparer des mets attrayants ayant une valeur nutritive adéquate.

Le personnel infirmier doit aider les résidants pendant les repas et évaluer le statut nutritionnel des patients.

(Suominen, 2007)

3

Techniques proposées pour augmenter les apports

35

Malgré l’absence de consensus sur la meilleure méthode pour

augmenter les apports nutritionnels, plusieurs techniques sont suggérées :

- Enrichissement de la nourriture (chez les patients âgés en hôpital);

- Le service de petites portions de mets enrichis en matières grasses a augmenté les apports des résidants;

- Le service de trop grosses portions peut diminuer les apports;

- Des changements de menus et une consultation de la nutritionniste ont favorisé un gain de poids chez des résidants en

4


de 51 Juillet 2009


centre d’hébergement (aussi vrai chez patients atteints de démence);

- Le rehaussement de la saveur des mets à l’aide de saveur de bœuf, poulet, dinde ou beurre citronné s’est avéré un moyen efficace pour augmenter les apports alimentaires et le poids;

- Ajout de collations.

Les auteurs s’entendent pour dire qu’il est nécessaire d’effectuer

davantage d’études randomisées contrôlées pour obtenir des résultats plus probants, mais aussi pour mieux juger du rapport coût-efficacité.

Augmentation du nombre de repas

36

5 petits repas par jour n’augmentent pas les apports chez des

résidants de centre d’hébergement atteints de démence. Le menu était le même qu’à l’habitude, mais les apports étaient redistribués dans la journée.

Cela représente un défi important pour le personnel (population nécessitant assistance pour manger). (Dunne & Dahl,

2007) 110

Changement de menu 37 Les changements de menu fréquents pour les aliments à textures

modifiées augmentent les apports.

Enrichissement des aliments

38 L’enrichissement d’aliments avec de la crème, du beurre, de l’huile et

du gruau de maïs augmentent les apports, car ils améliorent probablement la palatabilité des aliments11.

Libéralisation de la diète : Position de l’American Dietetic Association (ADA)

39

Position de l’ADA : liberalization of the diet prescription improves quality of life for older adults in long-term care

«Nutrition in long-term settings must meet two goals: maintenance of health and promotion of quality of life» (p. 1955).

«It is the position of the ADA that the quality of life and nutritional status of older resident in long-term care facilities may be enhanced by liberalization of the diet prescription. The association advocates the

(American

Dietetic Association, 2005,)

3

10 Brève revue de littérature incluant une étude randomisée contrôlée. Pas de détails sur la méthodologie des autres études. 11 Étude réalisée dans un hôpital de réadaptation avec introduction de nouveaux aliments pour la diète enrichie.


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use of qualified dietetic professionals to asses and evaluate the need for medical nutrition therapy according to each person’s individual medical condition, needs, desires and rights» (p.1955).

«This balance is especially for older adults in long-term acre settings because of the focus on maintaining quality of life» (p.1956).

«This will increase the resident’s satisfaction with the meals provided, reducing the risk of malnutrition and weight loss (…) » (p. 1962).

«Staff attitude toward the food serve may also determine whether the resident consumes the food provided. When food is presented in a

positive way, overall intake may improve. It is vital for the dietetics professional to involve and educate all levels of the nursing profession that may come in daily contact with residents. This communication will lead to either failure or success of the nutrition measures in the long-term care arena» (p. 1958).

Facteurs pouvant contribuer à réduire les risques de malnutrition dans les centres de soins de longue durée :

- libéraliser les restrictions nutritionnelles;

- améliorer la dentition;

- améliorer la capacité d’avaler;

- s’attaquer aux déficiences cognitives ou physiques.

Multivitamines et suppléments de minéraux

40

Les suppléments de multivitamines et de minéraux n’ont pas d’effet sur l’amélioration de la santé (pas de diminution des risques

d’infection chez les diabétiques ou récidive d’hospitalisation chez les personnes âgées).

(Silver, 2009) 1

Préférences des membres de la famille

41

Afin d’améliorer les apports alimentaires d’un proche en centre

d’hébergement, les membres de la famille ont ordonnancé les interventions suivantes (en ordre croissant de préférence) :

1. Amélioration de la qualité de la nourriture (présentation, variété);

2. Amélioration de la quantité et de la qualité de l’assistance aux repas (encouragement verbal);

3. Possibilité d’avoir plusieurs petits repas et collations dans la

(Simmons, S.F. et al., 2003)

3


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journée;

4. Installer le résidant dans son endroit préféré pour prendre les repas;

5. Fournir des suppléments oraux liquides entre les repas;

6. Fournir de la médication pour stimuler l’appétit (acétate de mégestrol).

Les membres de la famille perçoivent la nécessité d’une intervention

nutritionnelle lorsque le résidant consomme moins de 50% de ses repas et breuvages.

Suppléments nutritionnels oraux (SNO)

État nutritionnel et qualité de vie

42

Résultats de l’utilisation des SNO sur plusieurs paramètres liés à l’état nutritionnel et à la qualité de vie :

- Poids : légère augmentation, mais composition du poids gagné inconnue (tissu adipeux vs. muscle). On ne sait donc pas s’ils améliorent la capacité physique des sujets ou non.

- Apports : Augmentation des apports énergétiques ou protéiques ou les deux (sauf une exception). On ne sait pas quelle portion du supplément est bénéfique : kilocalories, protéine, vitamines, minéraux.

- Mortalité : pas d’effet sur l’ensemble du groupe, mais réduction de la mortalité chez les patients sévèrement dénutris.

- Morbidité : Effet bénéfique, réduction des complications. (ex. : plaies de pression, infections, etc.)

- Statut fonctionnel : peu d’effet quoique qu’une étude a démontré la diminution des chutes dans le groupe supplémenté et

une autre une amélioration de la capacité pulmonaire chez des patients atteints de MPOC.

(Milne & al., 2009)

1


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- Fonction cognitive : pas d’amélioration.

- Activité de la vie quotidienne : une seule étude a démontré une amélioration après 6 mois de supplémentation, mais pas après 12 mois.

- Qualité de vie : peu d’effet.

- Présence de conseils nutritionnels de pair avec la supplémentation : influence de ces interventions non connue sur l’acceptabilité des SNO ou sur les résultats (outcomes).

- Acceptabilité des suppléments (pas au niveau du goût, mais de problème de santé secondaire à l’ingestion) : problématique pour certaines personnes, notamment à cause de problèmes gastro-intestinaux (nausée, vomissement, diarrhée).

Trop peu d’études ont été réalisées sur les autres méthodes de supplémentation comme l’enrichissement énergétique ou protéique et

l’augmentation de la variété de la diète qui seraient peut-être préférables pour certaines personnes.

Pas d’étude sur les différents moyens de servir les SNO pour en augmenter l’acceptabilité et réduire les pertes.

Caractéristiques des participants aux études :

- Incluait des suppléments commerciaux, des suppléments à base de lait ou via fortification des sources de nourriture régulières;

- Voie orale seulement;

- Majorité des participants étaient hospitalisés en soins aigus, mais 14 % des participants étaient en centre d’hébergement;

- Certaines études avec patients atteints d’Alzheimer;

- Études entre 10 jours et 18 mois.

SNO et IMC 43 Il semble que les SNO soient davantage bénéfiques aux individus

ayant un IMC élevé qu’à ceux avec un IMC faible. (Silver, 2009 ; Suominen, 2007)

1 3


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Davantage d’études randomisées contrôlées sont requises pour établir

les différences dans les résultats cliniques et fonctionnels pour tous les types d’interventions nutritionnelles, surtout pour les adultes ayant un faible IMC (inférieur à 20) et ceux âgés de plus de 70 ans.

Acceptabilité 44

L’acceptabilité serait meilleure lorsque les résidants peuvent choisir les

suppléments selon leurs préférences de goût et reçoivent une assistance adéquate pour encourager la consommation.

Facteurs pouvant influencer le manque d’acceptabilité et de consommation des SNO par les résidants :

- Ratio inadéquat de personnel/résidants pour distribuer et encourager la consommation;

- Manque de détails dans la prescription médicale sur la prise des SNO (heure, nombre, etc.).

Les auteurs mentionnent que les membres de la famille préfèrent l’ajout de multiples collations à l’ajout de SNO.

Implication pour le personnel

45

L’efficacité des suppléments nutritionnels oraux en centres de soins de

longue durée ou en centres d’hébergement reste controversée relativement à des facteurs liés à l’organisation du travail dans ces centres.

La prise de SNO requiert un effort et du temps supplémentaires aux membres du personnel infirmier alors que l’enrichissement des repas ne requiert aucun temps supplémentaire.

Il semble que les résidants reçoivent moins d’un tiers des suppléments prescrits en centre d’hébergement.


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Implémentation de politiques et de pratiques alimentaires

Exemple de projet en Saskatchewan

46

Exemple de projet mis sur pied afin de réduire les risques de

malnutrition et d’améliorer la qualité de vie des résidants en centre d’hébergement en Saskatchewan.

Objectifs :

- S’assurer de la compétence des employés du service alimentaire et du département de nutrition;

- Fournir une alimentation adéquate aux résidants;

- Instaurer un dépistage nutritionnel suivi d’une intervention nutritionnelle appropriée et approuvée par le résidant ou sa famille.

Les objectifs ont été atteints via :

- une communication extensive du problème;

- le développement d’une ébauche de politique alimentaire;

- la planification d’objectifs régionaux, de tâches et d’indicateurs;

- la formation du personnel infirmier sur l’aide aux repas;

- la création d’un comité-conseil sur le menu pour en évaluer la qualité;

- la création d’un questionnaire aux résidants pour évaluer leur satisfaction face à l’alimentation.

(Leydon & Dahl, 2008)

3

SOMMAIRE DU TRAITEMENT DE LA MALNUTRITION

Les interventions nutritionnelles pour traiter la malnutrition doivent être personnalisées.

Interventions qui augmentent les apports :

o changements de menu fréquents pour les aliments à textures modifiées;

o enrichissement des aliments;

o libéralisation de la diète.

Interventions qui n’augmentent pas les apports :

o 5 petits repas par jour (chez des résidants de centre d’hébergement atteints de démence).

Les suppléments nutritionnels oraux semblent favoriser une augmentation des apports et du poids, mais n’ont aucun impact sur la


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fonction cognitive.

La prise de suppléments requiert du temps supplémentaire aux membres du personnel infirmier alors que l’enrichissement des repas ne requiert aucun temps supplémentaire.


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ALIMENTATION ET TROUBLES COGNITIFS

Nutrition orale

Avec assistance 47

L’alimentation orale assistée pourrait être préférable au soutien nutritionnel pour favoriser une augmentation des apports chez les

patients atteints de démence qui ne peuvent se nourrir eux-mêmes ou qui ont une capacité de déglutition altérée.

Toutefois, il n’existe aucune étude d’intervention pour comparer ces deux méthodes.

(Garrow et al., 200712)

113

Techniques suggérées favorisant une augmentation des apports

48

La littérature suggère plusieurs techniques qui favoriseraient une augmentation des apports alimentaires :

- des techniques tels le toucher et/ou la stimulation orale par l’aidant, ensemble ou indépendamment;

- encouragement et incitation à manger;

- réorienter (recentrer) le patient sur le repas;

- embrasser ou étreindre le patient pendant le repas;

- répondre aux paroles du résidant.

En présence de dysphagie, certaines actions pourraient favoriser une alimentation orale plus sécuritaire :

- positionnement de la tête du résidant;

- ustensiles adaptés;

- modification de la texture des aliments et augmenter la consistance des liquides;

- rappel au patient d’avaler à plusieurs reprises à chaque bouchée;

- encourager de petites toux faibles entre les bouchées;

- limiter la grosseur des bouchées à moins de 15 ml chacune.

4

12 Combinaison d’études rétrospectives et prospectives dont une seule randomisée. 13 Qualité des études variables, à interpréter avec prudence


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Repas riches en glucides

49

Un souper composé d’aliments riches en glucides augmente les apports lors du repas, mais aussi sur une période de 24 heures chez

des résidants n’ayant pas besoin d’aide pour manger et ne souffrant pas de dysphagie14.

Aucun changement au niveau du poids.

Les résidants avec les indices de masse corporelle les plus bas sont les plus résistants à ce type d’intervention.

Les résidants avec les atteintes cognitives les plus sévères en bénéficient le plus.

(Young et al., 2005)

2

Repas du midi 50

Le repas du midi devrait être le plus copieux et avoir la densité

énergétique la plus élevée de la journée afin de tirer avantage de la fonction cognitive maximale du patient à ce moment.

(Garrow et al., 2007

1

Suppléments nutritionnels en collation AM

51

L’ajout de supplément nutritionnel* en collation d’avant-midi (vers 10

heures) amène une compensation des apports au dîner, mais pas sur une base de 24 heures chez une population institutionnalisée de Toronto.

Au niveau du groupe : augmentation de la moyenne des apports alimentaires et du poids.

Au niveau individuel, augmentation des apports énergétiques sur 24 heures de

- 2/5 résidants avec un IMC<20;

- 9/14 résidants avec IMC entre 20-24.

indiquant que la réponse au traitement varie en fonction de l’IMC de

départ.

La collation d’avant-midi n’est pas une intervention efficace si elle est

appliquée globalement, mais l’IMC pourrait être un prédicateur à la

(Young et al., 2004)

2

14 À noter la courte durée de l’étude (12 repas non consécutifs).


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réponse au traitement. Cela permettrait d’identifier les sujets les plus susceptibles de bénéficier de cette intervention.

Haute acceptation des suppléments semble associée au fait que les

assistants de recherche encourageaient les résidants à manger leur collation (mais pas les repas).

* Plusieurs types de suppléments étaient fournis selon les préférences des

résidants (exemple : Nutribar, suppléments liquides commerciaux, boisson de soya, pain avec confiture et œuf).

Collation au chevet 52 Les collations favorites du patient devraient être laissées à son chevet

afin de favoriser les apports, à moins qu’elles ne posent des problèmes de sécurité.

(Garrow et al., 2007

1

Nutrition entérale

Durée de vie 53

Pour l’instant, il n’existe aucune évidence scientifique en faveur du support nutritionnel chez les patients atteints de démence dans le but

- d’allonger la durée de vie;

- de réduire plaies de pression (résultats variables);

- de réduire le risque d’aspiration.

La nutrition entérale pourrait raccourcir la durée de vie, car il s’agit d’une intervention invasive avec des risques de complications liées à l’installation d’une gastrostomie percutanée ou du tube nasogastrique.


1

Gain de poids 54

Une étude a démontré un gain de poids significatif chez les patients

nourris par nutrition entérale comparée aux patients nourris oralement. Toutefois, il n’y a eu aucune amélioration des valeurs biochimiques tels albumine sérique, d’autres marqueurs biochimiques (non-définis) et du statut fonctionnel.

Facteurs environnementaux

Interaction entre 55 La présence de personnel en nombre suffisant à l’heure des repas a un

effet sur les apports alimentaires des patients. Toutefois, aucune


1


de 51 Juillet 2009


résidants et personnel

étude ne compare la simple présence de personnel et la stimulation verbale à manger.

L’interaction entre résidants ou un changement de la disposition de la

salle à dîner facilitant les communications pourrait avoir un effet bénéfique sur les apports alimentaires.

56 Les résidants atteints de démence sont moins enclins à terminer leur

repas lorsqu’il y a plusieurs conversations près d’eux ou une télévision allumée dans la salle à dîner.

Musique pendant les repas

57

La présence de musique douce durant les repas est associée à une

augmentation des apports alimentaires et une diminution des tensions entre résidants.

Certaines études mentionnent un tempo allant de 50-72 battements par minute.

La musique pourrait aussi avoir un effet sur le personnel infirmier en les incitant à passer plus de temps avec les malades aux repas et à servir plus de nourriture (variables confondantes).

(Garrow et al., 2007);

(Watson & Green, 200615)

1

SOMMAIRE ALIMENTATION ET TROUBLES COGNITIFS

L’alimentation orale assistée pourrait être préférable au soutien nutritionnel pour augmenter les apports chez cette population.

Un souper composé d’aliments riches en glucides et l’ajout de supplément nutritionnel en collation d’avant-midi augmentent les apports sur une période de 24 heures.

Il n’existe aucune évidence scientifique en faveur du support nutritionnel chez les patients atteints de démence dans le but d’allonger la durée de vie, de réduire plaies de pression (résultats variables) ou de réduire le risque d’aspiration.

La présence de personnel en nombre suffisant et la musique douce aux repas auraient un effet sur les apports alimentaires des patients.

15 Étude quasi expérimentale, une étude randomisée contrôlée et une étude de cas.


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ALIMENTATION ET DENTITION

Généralités

Lien entre santé buccale et état nutritionnel

58 Le lien entre la santé buccale et l’état nutritionnel chez la personne

âgée est complexe et controversé, car les connaissances sont encore limitées.

(Soares et al., 2006)

3

Position de l’American Dietetic Association (ADA)

59

«It is the position of The American Dietetic Association that nutrition is

an integral component of oral health. The ADA supports the integration of oral health with nutrition services, education and research. Collaboration between dietetics and dental professionals is recommended for oral health promotion and disease prevention and intervention.» (p. 184)

«Dietetic professional clinical setting:

- include assessment of oral health in nutrition assessment protocol (ie, chewing ability, salivary output, dental status).

- Request a dental consult and confer with a dentist for patients with oral diseases or at risk for oral disease.

- Be familiar with oral manifestations of systemic disease and provide patients with guidelines to maximize oral intake and achieve nutrient needs.

- Consult with dental professionals in the interpretation of oral/nutritional status assessment in long-term-care settings.» (p. 186)

L’ADA avance que davantage d’essais cliniques pour identifier les

interactions entre la santé buccale et la nutrition fourniront peut-être des preuves pour la mise en œuvre de la promotion de la santé buccale et des modalités de traitement.

(American Dietetic Association, 1996)

3


de 51 Juillet 2009


Dentition et apports alimentaires

Nombre de dents restantes

60

Des études ont démontré :

- une relation linéaire entre le nombre de dents restantes et les apports alimentaires;

- une relation entre le nombre de dents et l’IMC chez des populations institutionnalisées.

(Sahyoun et al., 2003)

3

61

Certaines études montrent des évidences fortes que la perte des dents

est associée avec une diminution des apports, notamment au niveau des aliments solides qui sont les meilleures sources de protéines, fibres, vitamines et minéraux.

(Soares et al., 2006)

3

Nombre de paires de dents occlusales postérieures

62

Le nombre de paires de dents postérieures est plus fortement associé au statut nutritionnel que le nombre total de dents ou le nombre de dents postérieures.

Personnes âgées avec 5-8 paires d’occlusales avaient un score Healthy

Eating Index (HEI) significativement plus élevé comparativement à

ceux ayant une dentition altérée (0-4 paires ou avec dentiers complets).

Le groupe avec dentition altérée consomme moins de portions de fruits.

Le groupe n’ayant aucune paire d’occlusales consomme moins de fruits, de légumes et a une alimentation moins variée que ceux avec 5 paires ou plus.

Relation inverse entre individus ayant 1-4 paires de dents occlusales postérieures et l’IMC.

Il a été suggéré que le nombre de paires dents postérieures serait un facteur important de la qualité de vie, de l’habileté à mastiquer et du statut nutritionnel.

(Sahyoun et al., 2003)

3


de 51 Juillet 2009


Certaines études n’ont démontré aucune relation entre le nombre de paires de dents occlusales et le score HEI.

Dentition et apports alimentaires : personnes âgées souffrant de démence

Nombres de dents restantes

63

Le nombre de dents n’influence pas l’apport énergétique pour le groupe d’individus atteint de démence16.

Les facteurs influençant l’apport énergétique total pour le groupe sans problème cognitif sont le poids et le nombre de dents.

Dans les deux groupes, les personnes avec 5 dents ou plus consommaient plus de glucides.

La réduction des apports nutritionnels doit être résolue par des traitements dentaires et une amélioration de la capacité à mastiquer.

La perte de dent ou le port de prothèses dentaires n’altèrent pas l’acceptabilité de la nourriture chez les patients selon une évaluation

subjective des participants. Aucune donnée objective de l’acceptabilité de la nourriture n’est disponible.

(Suzuki, 2006) 217

Dentition et maintien du poids

64

Pas de différence significative sur la perte de poids liée à la condition dentaire entre les trois groupes de résidants institutionnalisés atteints de démence :

- avec dentier complet ou partiel;

- avec leurs dents naturelles;

- sans dents ni dentier.

Les auteurs suggèrent que les efforts pour maintenir une santé

buccale optimale ne sont peut-être pas justifiés pour améliorer l’état nutritionnel chez cette population.

(Horn et al.,, 1994)

3

16 Comparaison de deux groupes de personnes âgées (avec vs sans démence) vivant dans des centres d’hébergement différents. 17 Étude avec faible qualité méthodologique, à interpréter avec prudence.


de 51 Juillet 2009


Ils soulignent que les traitements dentaires comme le port d’un

nouveau partiel peuvent être difficiles à appliquer en pratique chez les patients atteints de démence (le personnel doit le mettre et le retirer de la bouche du patient, le laver, etc.)

SOMMAIRE ALIMENTATION ET DENTITION

Le lien entre la santé buccale et l’état nutritionnel chez la personne âgée est complexe et controversé, car les connaissances sont encore limitées.

Il y aurait une relation linéaire entre le nombre de dents restantes et les apports alimentaires (surtout pour les aliments solides qui sont les meilleures sources de protéines, fibres, vitamines et minéraux).

Chez les résidants sans troubles cognitifs : le nombre de paires de dents postérieures est plus fortement associé au statut nutritionnel que le nombre total de dents ou le nombre de dents postérieures.

Chez les résidants atteints de la maladie d’Alzheimer : la condition dentaire et le nombre de dents n’influenceraient ni les apports énergétiques, ni le poids.


de 51 Juillet 2009


DYSPHAGIE

Évaluation

Interdisciplinarité 65 En raison de la diversité des pathologies menant à la dysphagie,

l’évaluation et le choix des options de traitements doit se faire en

interdisciplinarité.

(Miller & Carding, 2007)

118

Interventions nutritionnelles

Alimentation à texture modifiée

66

Augmentation des apports énergétiques moyens et du poids pour le groupe nourri avec une diète à texture modifiée particulière (aliments Epikura™).

Les aliments reformés semblent avoir un effet positif sur le personnel traitant (i.e. ceux qui aident les patients à manger). Ceux-ci apprécient le fait de reconnaître les aliments servis et cela a pu contribuer au service de la portion complète.

La variété alimentaire est associée au statut nutritionnel des populations âgées institutionnalisées. Les personnes souffrant de

dysphagie devraient donc avoir accès à autant de variété que les autres.

Cela démontre qu’il est possible de combler les besoins par voie orale lorsque les patients sont bien évalués pour la dysphagie et quand la nourriture est bien adaptée à leur capacité physique.

(Germain et al., 200619)

2

Fortification des aliments en micronutriments

67

La fortification des aliments est une meilleure façon d’augmenter les

apports en micronutriments que les suppléments en comprimés, car :

- Coût plus élevé (comprimés eux-mêmes et distribution par le

(Dunne & Dahl, 2007)

1

18 Revue de littérature, mais aucune description des études sélectionnées. 19 À noter que l’étude ne comptait que 17 sujets dont 56 % souffrent d’Alzheimer. Étude réalisée à Québec.


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personnel);

- Ajout d’une pilule peut être mal accepté.

Pour en augmenter l’acceptabilité, les aliments doivent avoir même goût que ceux non fortifiés.

Exemple de programme

68

Des mesures spéciales ont été implantées afin de prévenir la

malnutrition et la déshydratation chez les résidants dysphagiques et atteints de démence en centre d’hébergement :

- «Happy hour» : pour encourager l’hydratation et la socialisation chaque jour;

- «Second seating» : un temps de repas réservé spécialement pour les patients nécessitant des aliments de textures particulières à la salle à manger plutôt que seuls dans leur chambre (où davantage de personnel est disponible pour les assister);

- Programme Silver Spoon : des bénévoles recevant une formation préalable assistent les patients dysphagiques légers à manger.

Les apports alimentaires et le poids des patients n’ont pas été mesurés avant et après la mise en place des mesures.

L’équipe Dysphagie20 souligne que :

- lorsque les patients mangent en groupe, les apports semblent augmenter;

- la mise en place de ces mesures a permis de sensibiliser davantage le personnel aux besoins nutritionnels des résidants dysphagiques.

(Musson et al., 1990)

3

Soutien nutritionnel 69

Il y a peu d’évidence que l’alimentation entérale par gastrostomie

percutanée (PEG) chez les patients atteints de démence réduirait les risques d’aspiration, de comorbidité, de mortalité, améliorerait l’état nutritionnel et d’hydratation et serait plus confortable pour le patient.

(Miller & Carding, 2007)

1

20 Composition de l’équipe non spécifiée.


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Facteurs prédicateurs de pneumonie d’aspiration

70

Les facteurs prédicateurs d’une pneumonie d’aspiration chez les résidants de centres d’hébergement seraient la présence d’un tube

d’alimentation, la dysphagie, une diète modifiée mécaniquement et la dépendance pour manger.

Le tube d’alimentation serait le prédicateur de pneumonie d’aspiration le plus fort chez les patients institutionnalisés atteints de démence.

Pour prévenir pneumonie d’aspiration dans les centres d’hébergement, les variables identifiées comme meilleurs prédicateurs doivent être reconnues et ciblées pour réduire les risques d’infection.

(Langmore et al., 2002)

3

Facteurs externes à l’alimentation

Heure de prise des médicaments

71

La révision de l’heure de prise des médicaments pouvant :

- causer de la xérostomie;

- amener des fluctuations motrices;

- réduire l’état d’alerte et les réflexes;

- augmenter le reflux gastro-œsophagien;

- causer la nausée.

pourrait bénéficier aux résidants en augmentant leur agilité mentale et motrice à l’heure des repas. (Miller & Carding,

2007) 1

Pistes de recherche 72

Même si plusieurs interventions visant à traiter la dysphagie sont

soutenues par de forts arguments théoriques sur leur chance de réussite et que des données préliminaires existent pour certaines d’entre elles, aucun de ces traitements n’a été soumis à des examens rigoureux à grande échelle. Jusqu’à maintenant, leur utilité est

potentielle plutôt que confirmée.

D’autres études sont nécessaires afin d’identifier les indicateurs les plus fiables pour l’évaluation et l’instigation d’une thérapie pour les dysphagiques.


de 51 Juillet 2009


SOMMAIRE DYSPHAGIE

Une diète à texture modifiée particulière (aliments Epikura™) augmente les apports énergétiques et le poids. De plus, les aliments reformés semblent avoir un effet positif sur le personnel traitant.

La fortification des aliments est une meilleure façon d’augmenter les apports en micronutriments que les suppléments en comprimés.

La révision de l’heure de prise des médicaments pourrait être bénéfique aux résidants en augmentant leur agilité mentale et motrice à l’heure des repas.

Aucun traitement ou technique d’aide à l’alimentation n’a été soumis à des examens rigoureux à grande échelle. Jusqu’à maintenant, leur utilité est potentielle plutôt que confirmée.


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TYPES DE SERVICE ET APPORTS ALIMENTAIRES

Implication du personnel traitant

Sensibilisation du personnel

73

Le personnel infirmier doit être sensibilisé à l’importance de

l’ambiance lors des repas sur les apports alimentaires et y apporter une importance particulière.

L’interaction entre le personnel et les résidants semble entraîner une augmentation des apports, bien que cela soit difficile à quantifier.

4


Les nutritionnistes, le personnel du service alimentaire, le personnel infirmier et les gestionnaires doivent travailler

ensemble pour assurer que les changements du service de la nourriture soient dans le meilleur intérêt des résidants.

La façon de servir et de présenter les mets et l’environnement est un facteur organisationnel important qui favorise le maintien d’un bon

état nutritionnel chez les patients.

Type de service

Généralités 75

Éléments qui influencent les apports alimentaires des personnes âgées :

- la monotonie du menu;

- la taille des portions;

- la température des aliments;

- l’apparence et la fraîcheur des aliments;

- les interruptions et l’aide du personnel aux repas;

- la possibilité de choisir ses aliments;

- la présence d’aliments aimés ou familiers;

- les aliments respectant les indications spéciales et religieuses;

- l’attitude des employés.

(OPDQ, 2007) 3


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Variété et cycle du menu

76 Plus le menu offre des aliments variés et plus les apports augmentent

(cycle plus long ou plusieurs choix par repas).

4

Repas collectifs 77

Les repas collectifs en centre d’hébergement donnent la chance aux résidants de :

- sociabiliser avec le personnel et les autres résidants;

- faire des choix en regard de leurs préférences et de la taille des portions;

- offrir un sentiment de sécurité;

- aider le résidant à structurer une routine quotidienne.

Repas servis en vrac pour patients sans trouble cognitif

78

La qualité de vie et les performances physiques se sont

maintenues chez un groupe de résidants ne souffrant pas de démence lorsqu’ils reçoivent des repas de style familiaux pour une période de 6 mois.

La qualité de vie du groupe recevant des repas traditionnels (dans un plateau) s’est détériorée.

Caractéristiques des repas familiaux :

- Table dressée avec des serviettes de table, de la vaisselle (pas de plastique) et des arrangements floraux;

- Mets servis dans des plats de service déposés sur la table;

- 6 résidants par table;

- Personnel présent à la table pendant les repas pour discuter avec eux;

- Pas de distribution de médicaments ni de visite de médecins ou autres intervenants pendant les repas;

- Temps réservé pour une prière avant le repas.

Le poids et les apports énergétiques ont aussi augmenté dans le groupe d’intervention, alors que ces deux paramètres ont diminué dans le groupe contrôle.

(Nijs et al., 2006)

2


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Repas servis en vrac pour patients avec trouble cognitif

79

Lorsque la nourriture est présentée en vrac pendant les repas dans un centre d’hébergement, l’apport énergétique chez les résidants

atteints de démence augmente (suivi sur une période de 10 semaines).

Aucune différence dans les mesures anthropométriques (poids, pli cutané tricipital, circonférence brachiale) et biochimiques.

Poids augmenté chez 11 résidants, mais abaissé chez 8.

Suivi plus long nécessaire pour déterminer si le type de service alimentaire engendre des changements au niveau anthropométrique et biochimique.

Les auteurs mentionnent qu’il n’est pas clair si les résidants demandaient plus de nourriture ou s’ils consommaient plus la nourriture qui leur était servie.

Ils suggèrent que le service en vrac peut stimuler positivement les

résidants atteints de démence, notamment à cause des qualités organoleptiques des mets (odeur et température). Aussi, la présence de plus de personnel à l’heure des repas et le fait que l’assiette soit préparée devant eux pourraient représenter une ambiance plus familiale et favoriser une augmentation des apports.

(Shatenstein & Ferland, 200021)

3

80

Les patients les plus à risque de malnutrition, ceux avec un IMC

bas et ayant les atteintes cognitives les plus sévères, bénéficient le plus du service en vrac dans un centre d’hébergement.

Une étude a démontré que les apports du groupe recevant le service en vrac ont augmenté par rapport au groupe recevant les plateaux, et ce, plus particulièrement chez les résidants avec un IMC les plus bas.

Augmentation des apports absolus en glucides principalement responsable de cette augmentation.

(Desai et al., 2007)

2

21 Étude réalisée à Montréal.


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Apports surtout augmentés au repas du soir, reconnu comme celui ayant habituellement les plus faibles apports au cours de la journée.

Pas d’interactions entre le type de service et l’état cognitif donc il n’est pas un prédicateur important de la réponse au changement de type de service.

Les auteurs mentionnent qu’il est impossible de quantifier l’influence du changement d’environnement sur les apports (la nourriture en vrac était servie dans un nouveau centre d’hébergement plus moderne).

Le fait qu’une seule personne faisait le service aux résidants et laissait plus de temps disponible aux autres membres du personnel pour superviser le repas peut avoir stimulé les résidants à manger davantage.

Qualité du service alimentaire

Critères d’évaluation 81

Toute grille d’évaluation ou règlement visant la réponse aux critères de qualité de services alimentaires doit s’appuyer sur :

- une politique alimentaire adaptée aux aînés;

- la définition d’une alimentation adéquate pour les aînés;

- des critères bien définis tels que la précision des attentes face au cycle de menu;

- l’évaluation de la variété en fonction de la longueur du cycle et d’autres critères nutritionnels particuliers à cette clientèle.

(OPDQ, 2007) 3

SOMMAIRE TYPE DE SERVICE

Le personnel infirmier doit être sensibilisé à l’importance de l’ambiance lors des repas sur les apports alimentaires et y apporter une importance particulière.

L’interaction entre le personnel et les résidants semblent entraîner une augmentation des apports, bien que cela soit difficile à quantifier.

Le service des repas en vrac augmente les apports alimentaires des résidants atteints ou non de trouble cognitif.

Les patients les plus à risque de malnutrition bénéficient le plus du service en vrac dans un centre d’hébergement.


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FORMATION DU PERSONNEL

Généralités


Les nutritionnistes devraient travailler en interdisciplinarité avec les autres professionnels de la santé pour développer des interventions

qui amélioreraient les soins aux personnes âgées et maintenir leur qualité de vie.

4

Formation du personnel et état nutritionnel des résidants

Reconnaissance de la malnutrition par les infirmiers

83

Infirmières et autres membres du personnel travaillant dans les

centres d’hébergement doivent avoir plus d’informations quant aux facteurs de risque menant à la malnutrition, car celle-ci a des conséquences graves et que ce problème doit être surveillé de façon permanente.

4

84

Les infirmières d’un centre hospitalier de soins de longue durée ont

identifié 15,5 % des patients comme étant dénutris alors que le chiffre des patients réellement dénutris s’élevait à 56,7 % (selon évaluation avec le MNA).

Les patients reconnus par les infirmières comme dénutris pesaient en moyenne 45,0 kg et leur IMC était de 17,2 en moyenne.

Ces patients recevaient significativement moins de collations entre les repas que les patients considérés comme bien nourris et une proportion inférieure mangeait plus de la moitié de leur repas.

Les auteurs concluent que la formation sur les signes de la malnutrition auprès des infirmières et autres travailleurs de la santé est urgente, car celle-ci mène souvent à de graves conséquences sur la santé des patients.

Une meilleure reconnaissance de ces signes permettrait de débuter

(Suominen et al., 2009)

3


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une intervention nutritionnelle plus rapidement.

Programmes de formation : 2 exemples

Programme 1 85

Accessible aux infirmiers et aux assistants-infirmiers sur une base volontaire.

12 sessions éducatives de 75 minutes avec approche coopérative* sur une période de 3 semaines.

Cours étaient donnés par des conférenciers du Département de Nutrition de l’Université du Pays Basque.

Participants avaient accès à de la littérature sur la nutrition.

Cours séparé en deux sections :

o nutrition appliquée générale;

o nutrition chez les personnes âgées et problèmes spécifiques.

2 prétests avant les sessions éducatives et 2 tests après (un test par section), questionnaire à choix multiples.

Augmentation significative des connaissances sur la nutrition ainsi que sur la nutrition gériatrique pour l’ensemble du groupe.

Différence entre les infirmiers et les assistants-infirmiers en ce qui concerne l’augmentation des connaissances sur la nutrition générale.

Il est essentiel que les infirmiers et les assistants-infirmiers reçoivent un enseignement adéquat sur la nutrition afin d’être plus efficaces pour contribuer à réduire les risques de morbidités et de mortalité liées à la malnutrition dans les centres d’hébergement.

(Arroyo et al., 2008)

3


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*Approche coopérative : petits groupes qui travaillent ensemble vers un but commun.

Programme 2 86

Accessible aux infirmiers;

6 cours de 2 heures avec des lectures, des discussions en groupe, des devoirs et où les professionnels pouvaient donner leur opinion.

Cours donnés par une nutritionniste.

Lors de la portion pratique du cours, les infirmiers devaient :

o Faire passer le MNA aux résidants22;

o Peser la nourriture reçue par les résidants avant et après les repas;

o Calcul de la valeur nutritionnelle des portions consommées;

o Effectuer des changements de diètes;

o Discuter des problèmes liés à l’implantation des mesures en groupe et avec la nutritionniste.

6 mois après le 5e cours, une dernière rencontre était organisée pour évaluer les résultats de l’intervention. L’IMC et les apports des résidants étaient relevés.

Les patients étaient atteints de démence.

Résultats pour les infirmiers :

o La pesée des aliments pré/postrepas, leur analyse en équipe multidisciplinaire et le dépistage du risque

nutritionnel avec le MNA ont été les meilleures occasions d’apprentissage. Ils se sont dits surpris du peu de calories

que les résidants ingéraient avant le programme d’éducation;

(Suominen, 2007)

3

22 L’utilisation du MNA est peu indiquée chez patients atteints de démence, car certaines questions étaient remplies par infirmiers suivant le cours.


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o La lecture d’articles scientifiques et l’étude ont été jugées comme les moins utiles;

o À la fin du programme, les infirmiers se sentaient davantage aptes à répondre aux problèmes nutritionnels des résidants.

Résultats pour les résidants :

o Les apports énergétiques ont augmenté, mais pas les apports protéiques.

o L’IMC moyen a diminué (pouvant s’expliquer par un gain de poids chez 42% des résidants et une perte de poids chez 42%).

o À la fin du projet, 3 résidants présentaient un bon état nutritionnel comparativement à 0 en début de projet.

o La malnutrition chez les résidants est passée de 2 à 4.

SOMMAIRE FORMATION

Les nutritionnistes doivent travailler en interdisciplinarité avec les autres professionnels de la santé pour développer des interventions et mettre sur pied des formations qui améliorent les soins aux personnes âgées.

Les infirmiers et autres membres du personnel travaillant dans les centres d’hébergement doivent avoir plus d’informations quant aux facteurs de risque menant à la malnutrition, car ils sont généralement mal reconnus par ceux-ci.

Des formations sur la nutrition données par des professionnels de la nutrition augmentent les connaissances du personnel traitant. Les travaux pratiques et les échanges en petits groupes semblent être des techniques d’enseignement fructueuses.


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ANNEXE I Mini-Nutritional Assessment


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ANNEXE 2 Description de l’intervention des repas de style familiaux (Nijs et al., 2006)

Style familial Service traditionnel


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ANNEXE 3 Stratégies pour traiter la perte de poids chez les résidants âgés (Alibhai et al, 2005)

ALIMENTATION DE LA PERSONNE ÂGÉE EN MILIEU...

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