Les traitements Les traitements antidépresseurs chez la antidépresseurs chez la personne âgée personne âgée

Edouard munch « le cri »Edouard munch « le cri »

préambulepréambule

La dépression de la personne âgée est La dépression de la personne âgée est fréquente, volontiers non diagnostiquée et fréquente, volontiers non diagnostiquée et donc non traitée. Elle est souvent masquée, donc non traitée. Elle est souvent masquée, sans tristesse exprimée, de sémiologie peu sans tristesse exprimée, de sémiologie peu apparente. Ses conséquences sont lourdes, apparente. Ses conséquences sont lourdes, tant au plan relationnel entre les tant au plan relationnel entre les générations qu'au plan humain : repli sur générations qu'au plan humain : repli sur soi, perte de la pratique des actes de la vie soi, perte de la pratique des actes de la vie quotidienne, dépendance ajoutée, quotidienne, dépendance ajoutée, souffrance non exprimée, non accueillie qui souffrance non exprimée, non accueillie qui accule certains aînés au suicide. accule certains aînés au suicide.

Problème de la Problème de la définitiondéfinition

Perte de l’élan vital+++++Perte de l’élan vital+++++

Évaluation multicritères DSMIVÉvaluation multicritères DSMIV

Problématique du deuil : perte de Problématique du deuil : perte de l’objetl’objet

Rappel sur les formes Rappel sur les formes cliniques (multiples)cliniques (multiples)

Citons,Citons,

La dépression réactionnelleLa dépression réactionnelle Le syndrome anxio dépressifLe syndrome anxio dépressif La dépression hypochondriaqueLa dépression hypochondriaque Dépression et psychoseDépression et psychose Les formes conatives: difficulté d’établir un lien Les formes conatives: difficulté d’établir un lien La dépression hostileLa dépression hostile Le syndrome de glissementLe syndrome de glissement Le syndrome de DIOGENELe syndrome de DIOGENE La dépression pseudodémentielleLa dépression pseudodémentielle Dépression et alcoolismeDépression et alcoolisme Dépression et démence diagnostiquéeDépression et démence diagnostiquée

Mécanisme action des Mécanisme action des antidépresseursantidépresseurs

Le mécanisme d’action le plus Le mécanisme d’action le plus fréquemment retrouvé  est l’inhibition fréquemment retrouvé  est l’inhibition du recaptage des monoamines du recaptage des monoamines

Comme la sérotonine, la noradrénaline Comme la sérotonine, la noradrénaline et la dopamine et la dopamine

Classification des atpClassification des atp Stimulants : moclamine, vivalan.Stimulants : moclamine, vivalan.

Intermédiaires : deroxat, effexor, Intermédiaires : deroxat, effexor, stablon,zoloft, floxyfral, prozac, stablon,zoloft, floxyfral, prozac, anafranil, tofranilanafranil, tofranil

Sédatifs : elavil, laroxyl,athymil, Sédatifs : elavil, laroxyl,athymil, ludiomil. ludiomil.

Problèmatique du Problèmatique du choix du traitementchoix du traitement Problème du diagnosticProblème du diagnostic Problème du bénéfice /risqueProblème du bénéfice /risque Problème des effets indésirablesProblème des effets indésirables Problème des interactions Problème des interactions

médicamenteusesmédicamenteuses Il existe des bénéfices mais intérêts Il existe des bénéfices mais intérêts

d’ études complémentaires chez les d’ études complémentaires chez les patients du grand âgepatients du grand âge

En sachant que le risque En sachant que le risque majeur de la DSA est la majeur de la DSA est la réduction du champ de réduction du champ de vievie

En pratiqueEn pratique

Commencer par un IRS (prozac, Commencer par un IRS (prozac, seropram, zoloft…….) ou IRSNA seropram, zoloft…….) ou IRSNA (effexor et ixel) (effexor et ixel)

Éviter les tricycliquesÉviter les tricycliques Plus faible dose Plus faible dose Réponse au traitement plus longue Réponse au traitement plus longue

Les dangers des Les dangers des tricycliquestricycliques Effet anti cholinergique aggravant Effet anti cholinergique aggravant

les syndrome démentiel les syndrome démentiel Syndrome confusionnelSyndrome confusionnel Hypotension orthostatiqueHypotension orthostatique Rétention d’urine Rétention d’urine ConstipationConstipation Glaucome aiguGlaucome aigu TachycardieTachycardie chuteschutes

les problèmes rencontrés les problèmes rencontrés avec les IRS avec les IRS

HYPONATREMIE surtout avec co-HYPONATREMIE surtout avec co-prescription d’un diurétiqueprescription d’un diurétique

Syndrome confusionnelSyndrome confusionnel Convulsion Convulsion ChutesChutes Augmentation du risque Augmentation du risque

hémorragique sous AVKhémorragique sous AVK Interaction avec le tramadol et les Interaction avec le tramadol et les

tryptanstryptans

Que penser de la Que penser de la MOCLAMINE MOCLAMINE (moclobémide)?(moclobémide)?

Attention aux interactions triptans, Attention aux interactions triptans, tramadol, et le Deprenyltramadol, et le Deprenyl

Diminue le catabolisme de la sérotonine, Diminue le catabolisme de la sérotonine, de la noradrénaline et dopaminede la noradrénaline et dopamine

Effets indésirables : trouble du Effets indésirables : trouble du comportement , troubles digestifscomportement , troubles digestifs

Rapidité d’action : une semaine Rapidité d’action : une semaine

En conséquence,En conséquence, Surveillance du ionogramme Surveillance du ionogramme

Surveillance tensionnelleSurveillance tensionnelle

Surveillance de l’anti coagulation si AVKSurveillance de l’anti coagulation si AVK

Réévaluer le comportement du patient, Réévaluer le comportement du patient, avec les aidants et la familleavec les aidants et la famille

S’inquiéter des chutes S’inquiéter des chutes

Quelle durée ? Quelle durée ?

Phase d’attaque : au moins six Phase d’attaque : au moins six semainessemaines

Phase de continuation : au moins 12 Phase de continuation : au moins 12 moismois

Intérêts de la question d’une phase de Intérêts de la question d’une phase de maintenance maintenance

Objectif de l’approche thérapeutique : Objectif de l’approche thérapeutique : redonner du gout et du sens à la vieredonner du gout et du sens à la vie recréer une dynamique recréer une dynamique

Chez la personne âgée, Chez la personne âgée, la réponse la réponse thérapeutique sera donc thérapeutique sera donc variablevariable En fonction du phénomène de En fonction du phénomène de

rétroprojection (effet rétroviseur : rétroprojection (effet rétroviseur : comment voir sa vie et le bilan de sa vie )comment voir sa vie et le bilan de sa vie )

En fonction du phénomène de En fonction du phénomène de compensation (peut –il s’investir dans compensation (peut –il s’investir dans autre chose par exemple après la perte autre chose par exemple après la perte de l’objet?)de l’objet?)

Mais aussi fonction de l’état cérébral et Mais aussi fonction de l’état cérébral et des maladies neurologiques sous jacentesdes maladies neurologiques sous jacentes