1

ADENOPHLEGMONADENOPHLEGMONCERVICALCERVICAL

2

Plan du coursPlan du cours

1. Définition 2. Rappels3. Etiopathogénie4. Etude clinique5. Formes cliniques6. Diagnostic7. Evolution –complications8. Traitement9. Conclusion

3

DÉFINITION

c’est une inflammation d’un ganglion accompagnée d’une suppuration et d’un abcès endoganglionnaire et quelque fois d’un abcès péri ganglionnaire.

il peut survenir d’emblée ou succéder à une adénite aigue secondaire à une infection à pyogènes de voisinage

Le plus souvent, un adénophlegmon résulte de la virulence du germe d'une adénite ou de la fragilité de l'état général du malade

4

cercle péri cervical de Poirier Cunéo :qui comprend :

-les ggs sous occipitaux

-les ggs mastoïdiens

-les ggs parotidiens

-les ggs sous mandibulaires

-les ggs sous mentaux

Les lymphatiques du cou se présentent classiquement en :

RAPPEL ANATOMIQUE

5

le triangle de Rouvière : avec

en avant la chaîne jugulaire interne :divisée en 2 groupes :

-groupe externe le long du bord externe de la VJI

-groupe antérieur: se distingue en 3 groupes :

*groupe sup :le sous digastrique de Kutner

*groupe moyen :le sus omo-hyoidien de Poirier

*groupe inf :rare

La chaîne spinale: en arrière le long de la branche externe du nerf spinal

La chaîne cervicale transverse : le long de l’artère cervicale transverse

7

8

Le ganglion lymphatique est entouré d’une capsule d’où naissent les travées conjonctives qui le cloisonnent

Le parenchyme comporte 2 régions spécialisées :

*le cortex :constitue la région externe formée de follicules lymphoïdes qui présentent une région centrale claire ou centre germinatif c’est la zone des LB : thymo-indépendante

*la médulla :région interne ;les lymphocytes sont disposés en cordons médullaires c’est une zone des LT : thymo-dépendante

RAPPEL HISTOLOGIQUE

9

Vaisseaux lymphatiques afférents

Vx lymphatiques afférentsFollicule lymphatique

Centre germinatifSinus cortical

Sinus médullaire

Cordons médullaires

Vx lymphatiques efférents

hile

capsule

travées

La capsule

Les travées

10

la lymphe circule à travers les ganglions par les vaisseaux lymphatiques afférents

Les vaisseaux afférents pénètrent la surface convexe du gg en plusieurs points ,ils sont pourvus de valvules qui s’ouvrent vers l’intérieur du gg

la lymphe provenant des vaisseaux lymphatiques afférents pénètre dans les sinus corticaux, elle circule ensuite dans les sinus médullaires entre les cordons médullaires, pour se diriger enfin vers 1 ou 2 vaisseaux lymphatiques efférents dans le hile du gg pour permettre son évacuation.

RAPPEL PHYSIOLOGIQUE

11

12

ETIOPATHOGÉNIEETIOPATHOGÉNIE

Age: en général se voit chez l’enfant et l’adolescent

Facteurs favorisants: -diabète -déficit immunitaire -mauvaises conditions socio-économiques -ATBthérapie inadaptée et corticothérapie au long cours -individus dépendant de l'alcool ou d'une autre drogue -insuffisant rénal ou patient atteint de n'importe quelle pathologie déstabilisante sur le plan immunitaire

13

Étiopatogénie:l’adénophlegmon succède à un stade d’adénite siégeant dans le territoire de drainage d’une porte d’entrée microbienne (infection rhino-pharyngienne :amygdalienne surtout, infection dentaire, furoncle, plaie, impétigo…).Tout d'abord, l'adénophlegmon constitue un abcès superficiel ou profond. Celui-ci est soit bien délimité et circonscrit ou mal délimité et diffus. Dans ce cas, il s'étend aux tissus du voisinage et plus spécifiquement aux autres ganglions.

14

Bactériologie: 80% des cas les germes en cause sont: **le staphylocoque doré: dont la porte d’entrée est cutanée **le streptocoque bêta hémolytique du groupe A: porte d’entrée pharyngée et amygdalienne

-les germes anaérobies: jouent un rôle moindre ,retrouvés surtout en cas d’infection buccodentaire

15

ÉTUDE CLINIQUEÉTUDE CLINIQUE TDD: adénophlegmon sous mandibulaire

Motif de consultation: tuméfaction sous mandibulaire douloureuse avec peau inflammatoire en regard dans un contexte fébrile.Interrogatoire: recherchera:- ATCDs- Le mode et la date d’apparition ; - Signes associés ( fièvre ,douleur ,gène ventilatoire...).- conditions de vie ;et facteurs favorisants.Signes généraux: sont intenses • un syndrome infectieux avec : -T° à 39-40°C -AEG

16

Étude cliniqueÉtude clinique

Signes physiques: inspection:

-infiltration œdémateuse de la région sous Mandibulaire effaçant l’angle de la mâchoire ,la peau parait tendue d’aspect inflammatoire

La palpation :met en évidence une masse Fluctuante au sein d’une infiltration diffuse ,douloureuse , à surface lisse et chaude

Adénophlegmon de localisation sous mandibulaire chez un enfant de 11 ans

17

Signes physiques: Caractères de la tuméfaction: bien ou mal limitée ,

consistance ferme avec empattement et douleur à la palpation ,elle est + ou - mobile par rapport aux plans superficiel et profond.

Examen de la cavité buccale: montre une voussure sub-linguale avec effacement du sillon alvéolo-lingual

Examen ORL complet: à la recherche d’une porte d’entrée ORL

Examen de la face et du scalp :à la recherche d’une porte d’entrée cutanée

18

Examens complémentaires :Biologie:-FNS : hyperleucocytose à PNN-VS: accélérée-ponction à l’aiguille: confirme le caractère suppuré-étude cytobactériologique avec antibiogramme:Imagerie:-échographie: - apprécie le caractère collectée ou non de la masse , - permet la distinction entre adénophlegmon et suppuration de voisinage, - précise les rapports avec les axes vasculaires -TDM: pour les complications.

19

Formes topographiques: AP jugulo-carotidien moyen: douleur intense profonde accompagnée de torticolis; L’épaisseur du SCM rend difficile l’appréciation de la fluctuance ;Expose à de graves complications :hémorragie cataclysmique par rupture vasculaire AP sous mental :la tuméfaction s’étend vers l’os hyoïde, la peau est très tendue et inflammatoire on peut meme avoir une dysphagie.

FORMES CLINIQUESFORMES CLINIQUES

Adénophlegmon de localisation jugulo-carotidienne haute chez un enfant de 20 mois

21

AP sous angulo-mandibulaire :tuméfaction latéro-cervicale haute avec torticolis et dysphagie ,l’examen de la cavité buccale montre une voussure de la paroi latérale de l’oropharynx refoulant le pilier post et l’amygdale en avant

Adénophlegmon sous angulo-mandibulaire chez un nourrisson

AP rétropharyngien prévertébral: peut se manifester par un torticolis ,dysphagie,il peut mettre en jeu le pronostic vital par gène ventilatoire

24

Formes selon le germe:AP dû aux anaérobies :-la porte d’entrée est surtout buccodentaire -l’infection peut diffuser très rapidement dans la région cervicale avec une nécrose extensive réalisant une véritable gangrène cervicale-la palpation retrouve une crépitation neigeuse traduisant la présence du gaz sous la peau-l’AEG est souvent très importante pouvant aboutir à un choc septique

25

AP lors d’une actinomycose:-la porte d’entrée est souvent amygdalienne et dentaire -tuméfaction profonde avec cellulite des plans superficiels prenant un aspect mamelonné, préfistulisant et rouge-violacé -elle donne parfois un trismus

26

DIAGNOSTICDIAGNOSTICDiagnostic positif: repose sur:

-l’interrogatoire-l’examen clinique-la cytoponction-l’échographie cervicale dans les cas litigieux

27

Diagnostic différentiel:Infection glandulaire: parotidite ,sous-mandibulite : à l’examen présence de pus dans le canal de Sténon ou de WhartonSurinfection d’un kyste branchial:Kyste épidermoide et kyste du tractus thyrioglosse: TBK ganglionnaire:ADP sous mandibulaire, indolore , ferme ,augmentant progressivement de volume ,IDR à la tuberculine +, cytoponction :aspect évoquant le caséum

28

Tumeurs: hémangiomes ,lymphangiome , rhabdomyosarcome , lymphome :ces tumeurs peuvent débuter par une poussée inflammatoire et prendre l’aspect d’un adénophlegmon

29

EVOLUTION-COMPLICATIONSEVOLUTION-COMPLICATIONS

Sous traitement : évolution favorable avec régression de la symptomatologie

En l’absence de traitement: des complications peuvent survenir:-fistulisation à la peau-extension de l’infection cervico-faciale réalisant une cellulite -dissémination vers le médiastin : médiastinite-nécrose des parois vasculaires avec hémorragie cataclysmique

30

TRAITEMENTTRAITEMENT

BUTS: -arrêter l’extension -éviter les complications -prévenir les récidives

MOYENS: Médicaux: - antibiothérapie à large spectre adaptée en

fonction de l’antibiogramme -antalgiques et antipyrétiques

-anti-inflammatoires stéroïdiens de courte durée peuvent être utilisés

31

Chirurgicaux: le drainage se fait par incision en regard de la tuméfaction puis on débride la collection purulente ;et on effectue un lavage -la ponction n’est pas toujours pertinente en cas de réchauffement d’un kyste cervical-La ponction vide l’abcès et permet l’étude bactériologique

32

indications: Stade non collecté: -Hospitalisation-ATB à large spectre pendant une dizaine de jours (céfotaxime + fosfomycine)

Stade collecté : -Incision –drainage +ATB (s’adresse aux stades pré-fistuleux et si échec aux ATB seuls)-La cervicotomie reste parfois nécessaire

33

CONCLUSIONCONCLUSION

Depuis les larges utilisations des ATB la survenue des adénophlegmons a considérablement régressé; L’interrogatoire et l’examen clinique soigneux suffisent en général pour poser le Dc;Le geste thérapeutique essentiel repose sur le drainage chirurgical sous couverture ATB.