Le rachis cervical du sportif : indications et précautions ...

Frédéric DUCHET (MKO – Vichy)1

Le rachis cervical du sportif : indications et précautions

en consultation de première intention pour le MKO

Frédéric DUCHET (MKO – Vichy)

• LEGISLATION ET DECRET DE COMPETENCE

• DIAGNOSTIC D’OPPORTUNITE

• ABORD CERVICAL ET TESTS D’EXCLUSION

• CAT

• BIBLIOGRAPHIE

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• Référentiel du MK et du MKO (14 décembre 2012).

• Le Référentiel d’activités et de compétences définit le métier d’ostéopathe et son Glossaire définie le diagnostic ostéopathique comme un diagnostic double : le diagnostic d’opportunité et le diagnostic fonctionnel qui lui est propre.

• "Orienter le patient vers un médecin lorsque les signes d'alerte ou les symptômes justifient d'un avis médical préalablement à la prise en charge ostéopathique, ou que les troubles présentés ne relèvent pas d'une prise en charge ostéopathique". (Tirée du référentiel activité compétences. Décret n° 2014-1505 du 12 décembre 2014).

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• CAT

• BIBLIOGRAPHIE

Frédéric DUCHET (MKO – Vichy) 4

• Spécificités sportives• Caractères morphologiques• Micro-traumatismes répétés• Facteurs intrinsèques• Facteurs extrinsèques





• CAT

• BIBLIOGRAPHIE

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• BIBLIOGRAPHIE

FACTEURS déclenchants AIGUSMODE D’EVOLUTION

TRAUMATISME - Infections récentes

MOTIF DE LA CONSULTATION ATCD, Facteurs favorisants chroniques, TRAITEMENTS

RADIOS

« POUR MOI ou PAS POUR MOI ? »

Médecin ou avis spécialisé

« NON »

« OUI » STANDART

DYNAMIQUE?

« OK » : tests

Circonstances de survenue Signes immédiats Craquement, fourmillements, déficit sensitivo-moteur, douleur...

Evolution à court terme STAFF ? A fini le match ? Nuit ?« OK » : tests

« NON »

« TRAUMA »





• CAT

• BIBLIOGRAPHIE

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• Tests spécifiques du rachis cervical• Intégrer les limites des tests pré-manipulatifs

• Tests associés (ROT, neuro, vasculaire…)

• Observer les réactions du patient lors des tests.Epier toute manifestation anormale :

• Nystagmus• Perte de la vue d'un œil ou des deux ; diplopie / vision double• Vertiges ; troubles de l'équilibre et de la coordination• Engourdissement ou picotements dans les mains ou les pieds• Nausées et vomissements• Troubles de l’élocution• Changements de l'état mental, confusion, dissolution de la conscience• Difficultés à déglutir• Faiblesse généralisée dans une partie du corps, dérobement des

jambes…8




• CAT

• BIBLIOGRAPHIE

!


• Protocole pré-manipulatif de Gibbons

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• CAT

• BIBLIOGRAPHIE

Abascal C. - Boussion L. (IFSO Vichy)


• Test du ligament alaire (F. Huguenin)par ex. une latéroflexion DROITE de l’occipital doit entraîner une rotation GAUCHE immédiate de l’apophyse épineuse de l’axis (tension lig. Alaire Gauche).

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• CAT

• BIBLIOGRAPHIE


• Test de Spurling/ Jackson / Klein

• Test de Roger et Bikelas « Lasègue du membre supérieur » + variantes ULNT

• Tests vasculaires Adson, Wright, Eden, Ross

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• CAT

• BIBLIOGRAPHIE


• PALPATION musculo-squelettique et points douloureux de la région cervico-thoracique

• MOBILISATIONS SPECIFIQUESet recherche des dysfonctions

• TESTING musculaire ?HAS recommande une évaluation Fléchisseurs (104/183 s) Extenseurs (10 mn - 4 mn à 2 kg)

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• CAT

• BIBLIOGRAPHIE




• ABORD DU PATIENT ET TESTS D’EXCLUSION

• CAT

• BIBLIOGRAPHIE

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DANGER

Avis médical

Traitement symptomatique

Techniques fonctionnelles

& tissulaires

suivi ++

OUI MAIS

1 à 2 séances d’emblée

Techniques articulaires

& TEM

fluidité

OK





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• BIBLIOGRAPHIE

Il est indispensable d’informer le patient. Consentement éclairé signé. Assurer un suivi ou donner un nouveau RDV.

Etablir une « fiche patient »dans le cadre d’un suivi de consultation ou en cas de litige médico-légal.Rédiger un courrier vers le médecin traitant.

Question du rapport Bénéfice - Risque.Formation au DOPPLER VELOCIMETRIQUE

? ??


FINA défaut d’un petit « crack »,

se poser la question suivante :

« Qui (thérapeute) soigne qui (patient) ? »

MERCI DE VOTRE ATTENTION


BIBLIOGRAPHIE

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Barral J.-P., Croibier A. « Manipulations des nerfs périphériques ». Elsevier Masson 2004.

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2008.

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Estrade J.-L., Bilan actif de la cervicalgie. Blog actukine. (2012)

Estrade J.-L., Bilan préliminaire des cervicalgie. Blog actukine. (2012)

Estrade J.-L., Bilan préliminaire des cervicalgie. Blog actukine. (2012)

Estrade J.-L., C1 & T1 et cervicalgie. Blog actukine. (2012)

Estrade J.-L., Contre-indications de la physiothérapie en 1° intention pour la cervicalgie. Blog actukine.(2017)

Estrade J.-L., Auto-prise en charge de la cervicalgie attribuée à un fléau cervical. Blog actukine.(2017)

Estrade J.-L., Technique de glissement neural cervico-thoracique. Blog actukine.(2017)

Estrade J.-L., Thruster en cervico-thoracique n'améliore pas la sensibilité du membre supérieur. Blog actukine.(2017)

Estrade J.-L., Mettre en évidence une instabilité crânio-cervicale I. Blog actukine.(2017)

Grondin F., Instabilité crânio-cervicale. Blog actukine.(2016)

Haynes M., Intérêt du doppler vélocimétrique dans la prévention des accidents vertébré-basilaires en cabinet libéral.

http://vertebre.com/up/tps21-2.pdf

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• CAT

• BIBLIOGRAPHIE

http://vertebre.com/up/tps21-2.pdf


Annexe 1 « CONTRE-INDICATIONS A L’OSTEOPATHIE »

pour celles ou ceux qui veulent aller plus loin...

Les contre-indications aux manipulations, absolues ou relatives, doivent être dictées par : Soit le danger immédiat de l'intervention elle-même, Soit l'inefficacité de la thérapeutique et l'absence de bénéfice pour le patient.

Contre-indication en ostéopathie structurelle (thrust) : . Traumatique (fracture, luxation, arrachement osseux...) . Tumorales (maladie de Paget ou ostéome ostéoïde) . Infectieuses (arthrite rhumatismale, tuberculose, ostéomyélite...) . Inflammatoires (PR, Pelvi spondylite rhumatismale, Goutte, Chondrocalcinose...) . Vasculaire (artériopathie, insuffisance vertébro-basilaire, anévrisme ou dissection artérielle, HTA sévère, thrombose veineuse...) . Morphostatique (spinabifida étendu, syndrome de Putti, bloc congénital...) . Neurologique (syndrome méningé, syndrome de la queue de cheval...) . Médicamenteuses (anti coagulant, anti vitamine K, corticothérapie au long cours...)

Contre-indication en ostéopathie viscérale directe : . Toutes les lésions organiques où la manipulation peut favoriser la dissémination d'un processus tumoral, augmenter le risque de perforation ou créer une rupture vasculaire (traumatismes thoraco- abdominaux récents, anévrisme aortique, ulcère en crise ou tumeur digestive...) Contre-indication Relatives en ostéopathie viscérale directe: . Position déclive pour reflux gastro oesophagien ou une insuffisance cardiaque droite, . Diabète sévère (atteinte tissulaire des organes par la maladie diabétique) . Risque vasculaire (anti-coagulants), . Grossesse (1er et 3ème trimestre), . Corticothérapie au long court.

Contre-indication en ostéopathie crânio-sacrée :. Traumatiques, . Vasculaires, . Tumorales . Infectieuses... (La manipulation pouvant donner des variations de pression liquidienne intra- crânienne).

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Annexe 2 : Red flags Tête et Cou

- Céphalées récentes augmentant progressivement (risque de tumeur)

- Céphalées violentes qui ne cèdent pas aux antalgiques avec hémianopsie bilatérale (adénome hypophysaire)

- Céphalées récentes intermittentes puis permanentes avec caractère évolutif et douleur progressive, si augmentation de la douleur à la toux ou à l'effort (dilatation veineuse évoquant un risque de tumeur cérébrale)

- Céphalées occipitales puis occipito frontales suivies de vomissements associés à un œdème du nerf optique (troubles de la vision), le tout évoluant assez rapidement (tumeur sous-tentorielle)

- Épilepsie, parésies, paralysies mais peu de céphalées (tumeur sus-tentorielle)

- Céphalées par hématome

- Otites infectieuses (abcès chaud)

- Céphalées avec mydriase aréflexique (glaucome aigu),

- Syndrome cérébelleux : Vertige, accompagné de nystagmus, de déviation segmentaire, de déviation axiale, de diminution du polygone de sustentation ou de marche en étoile, marche ébrieuse, hypermétrie, dyschronométrie, adiadococinésie

- Entorse cervicale les six premières semaines, fractures ou luxations cervicales les quatre premiers mois, synostose à l'étage intéressé, syringomyélie, ostéome (cf. signes radio.)

- Névralgies cervico-brachiales accompagnées du test de prudence positif : hernie discale possible

- Apparition d'une nervosité anormale, d'un changement de caractère, de tremblements, de thermo phobies : risque de cancer thyroïdien.

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Annexe : Neck Disability Index

This questionnaire has been designed to give us information as to how your neck pain has affected your ability to manage in everyday life. Please answer every section and mark in each section only the one box that applies to you. We realise you may consider that two or more statements in any one section relate to you, but please just mark the box that most closely describes your problem.

Section 1: Pain Intensity

£I have no pain at the moment£The pain is very mild at the moment£The pain is moderate at the moment£The pain is fairly severe at the moment£The pain is very severe at the moment£The pain is the worst imaginable at the moment

Section 2: Personal Care (Washing, Dressing, etc.)

£ I can look after myself normally without causing extra pain £ I can look after myself normally but it causes extra pain £ It is painful to look after myself and I am slow and careful £ I need some help but can manage most of my personal care £ I need help every day in most aspects of self care

£I do not get dressed, I wash with difficulty and stay in bed Section 3: Lifting

£I can lift heavy weights without extra pain

£I can lift heavy weights but it gives extra pain

£ Pain prevents me lifting heavy weights off the floor, but I can manage if they are conveniently placed, for example on a table

£ Pain prevents me from lifting heavy weights but I can manage light to medium weights if they are conveniently positioned

£I can only lift very light weights

£I cannot lift or carry anything Section 4: Reading

£I can read as much as I want to with no pain in my neck£I can read as much as I want to with slight pain in my neck£I can read as much as I want with moderate pain in my neck£ I can’t read as much as I want because of moderate pain in my neck £ I can hardly read at all because of severe pain in my neck£I cannot read at all

Section 5: Headaches

£I have no headaches at all£I have slight headaches, which come infrequently £I have moderate headaches, which come infrequently £I have moderate headaches, which come frequently £I have severe headaches, which come frequently£I have headaches almost all the time

Section 6: Concentration

£I can concentrate fully when I want to with no difficulty£I can concentrate fully when I want to with slight difficulty£ I have a fair degree of difficulty in concentrating when I want to £ I have a lot of difficulty in concentrating when I want to£ I have a great deal of difficulty in concentrating when I want to £I cannot concentrate at all

Office Use Only Name ________________________________ Date _________________________________

Section 7: Work

£I can do as much work as I want to £I can only do my usual work, but no more£ I can do most of my usual work, but no more £I cannot do my usual work£I can hardly do any work at all£I can’t do any work at all

Section 8: Driving £I can drive my car without any neck pain £I can drive my car as long as I want with slight pain in my neck£I can drive my car as long as I want with moderate pain in my neck£ I can’t drive my car as long as I want because of moderate pain in my neck £ I can hardly drive at all because of severe pain in my neck£I can’t drive my car at all

Score: /50 Transform to percentage score x 100 = %points

Section 9: Sleeping £ I have no trouble sleeping£ My sleep is slightly disturbed (less than 1 hr sleepless) £My sleep is mildly disturbed (1-2 hrs sleepless) £My sleep is moderately disturbed (2-3 hrs sleepless) £My sleep is greatly disturbed (3-5 hrs sleepless) £My sleep is completely disturbed (5-7 hrs sleepless)

Section 10: Recreation £I am able to engage in all my recreation activities with no neck pain at all

£I am able to engage in all my recreation activities, with some pain in my neck

£ I am able to engage in most, but not all of my usual recreation activities because of pain in my neck

£ I am able to engage in a few of my usual recreation activities because of pain in my neck

£ I can hardly do any recreation activities because of pain in my neck £I can’t do any recreation activities at all

Scoring: For each section the total possible score is 5: if the first statement is marked the section score = 0, if the last statement is marked it = 5. If all ten sections are completed the score is calculated as follows: Example:16 (total scored)

50 (total possible score) x 100 = 32% If one section is missed or not applicable the score is calculated: 16 (total scored)

45 (total possible score) x 100 = 35.5% Minimum Detectable Change (90% confidence): 5 points or 10 %points

NDI developed by: Vernon, H. & Mior, S. (1991). The Neck Disability Index: A study of reliability and validity. Journal of Manipulative and Physiological Therapeutics. 14, 409-415

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