Technique radiologique rachis cervical

Techniques Techniques radiologiques : Rachis radiologiques : Rachis

cervicalcervical et dorsal et dorsal

Dr A. SALEMDr A. SALEMRadiologie, HCNRadiologie, HCN

Rappel anatomiqueRappel anatomique

Vertèbre fondamentale:Vertèbre fondamentale: Corps:Corps: 2/3 d’un cylindre 2/3 d’un cylindre Arc postérieur:Arc postérieur:

Amarré au corps par les Amarré au corps par les 2 pédicules.2 pédicules. 2 lames2 lames au niveau postérieur prolongées par au niveau postérieur prolongées par l’apophyse l’apophyse

épineuseépineuse 2 apophyses transverses2 apophyses transverses latéralement latéralement 2 2 apophyse articulaires supérieuresapophyse articulaires supérieures et et 2 2 inférieures inférieures aux deux aux deux

extrémités d’une colonnette osseuses intercalée entre le pédicule extrémités d’une colonnette osseuses intercalée entre le pédicule en avant, la lame en arrièreen avant, la lame en arrière

La partie moyenne de cette colonnette: La partie moyenne de cette colonnette: isthmeisthme

Image radiologique de faceImage radiologique de face Corps vertébral:Corps vertébral:

RectangulaireRectangulaire rapport constant hauteur/largeur = 2/3rapport constant hauteur/largeur = 2/3 Limites supérieures et inférieures planes: Limites supérieures et inférieures planes:

plateauxplateaux Pédicules :Pédicules :

Yeux vides regardant bien de faceYeux vides regardant bien de face Apophyse épineuse:Apophyse épineuse:

Nez au milieu de la figureNez au milieu de la figure


Image radiologique de faceImage radiologique de face Apophyses transversesApophyses transverses: bras : bras

écartéesécartées Lames :Lames : bande claire bande claire

horizontale horizontale ± rétrécie en son rétrécie en son milieu en superposition avec milieu en superposition avec l’ombre du corps vertébral.l’ombre du corps vertébral.

Apophyses articulairesApophyses articulaires sup. et sup. et inf. : cornes épaissesinf. : cornes épaisses

Image radiologique de profil:Image radiologique de profil: Corps vertébral en avant: Rectangulaire, Corps vertébral en avant: Rectangulaire,

Bord postérieur épaissi: projection du mur Bord postérieur épaissi: projection du mur postérieurpostérieur

Apophyse épineuse en arrière mince donc Apophyse épineuse en arrière mince donc peu lisiblepeu lisible

Entre corps vertébral et apophyse épineuse Entre corps vertébral et apophyse épineuse se projettent en superposition:se projettent en superposition: Les pédicules droits et gauchesLes pédicules droits et gauches Les apophyses articulaires Les apophyses articulaires et les colonnes postérieures et les colonnes postérieures en partie constitués par l’isthmeen partie constitués par l’isthme

segment articulaire: segment articulaire: Autorise et contrôle les mouvements d’une vertèbre sur Autorise et contrôle les mouvements d’une vertèbre sur

une autre.une autre. D’avant en arrière:D’avant en arrière:

DisqueDisque Trous de conjugaisonTrous de conjugaison Articulations inter apophysairesArticulations inter apophysaires Ligament inter épineuxLigament inter épineux

(et ligament jaune)(et ligament jaune)


DisqueDisque Espace sombre entre deux plateaux vertébraux Espace sombre entre deux plateaux vertébraux

de 2 vertèbres empilées.de 2 vertèbres empilées. Limité par deux plateaux vertébraux plans ou Limité par deux plateaux vertébraux plans ou

légèrement concaves, presque parallèleslégèrement concaves, presque parallèles La hauteur est sensiblement la même pour La hauteur est sensiblement la même pour

chaque segment rachidien.chaque segment rachidien. PincementPincement: « : « jamais à l’état normal, dans chaque jamais à l’état normal, dans chaque

région, la hauteur d’un disque ne décroît d’un étage à région, la hauteur d’un disque ne décroît d’un étage à l’étage sous-jacent »l’étage sous-jacent »


Rôle du rachis cervicalRôle du rachis cervical

Rôle statique et dynamiqueRôle statique et dynamique Solidité/ supportSolidité/ support Mobilité de la tête Mobilité de la tête

Rôle de protection de l’axe nerveux Rôle de protection de l’axe nerveux Vecteur à l’axe vasculaire vertébral Vecteur à l’axe vasculaire vertébral

Anatomie du Rachis cervicalAnatomie du Rachis cervical

Rachis cervical supérieur: Rachis cervical supérieur: jonction cranio-rachidienne

Rachis cervical inférieurRachis cervical inférieur

Condyles occipitaux

Vertèbres cervicales de C3 à C7

,C1 ,C2.

Radiographie conventionnelle Radiographie conventionnelle

Incidence de faceIncidence de face Incidence de profilIncidence de profil (neutre et dynamique) (neutre et dynamique)

Incidence oblique antéro-postérieure (¾)Incidence oblique antéro-postérieure (¾) Incidence de DorlandIncidence de Dorland Incidence centrée sur la charnière cervico-occipitale Incidence centrée sur la charnière cervico-occipitale

(F+P)(F+P) Incidence centrée sur la charnière cervico-dorsaleIncidence centrée sur la charnière cervico-dorsale

INCIDENCE DE FACEINCIDENCE DE FACE Cassette 18 X 24 en long Distance foyer-film = 1

mètre Incidence antéro-postérieure Patient assis, tête en légère

extension, épaules tombantes Rayon ascendant de 20 °

vers la tête Centrage au niveau du

cartilage thyroïde (pomme d’Adam)

Critères de réussiteCritères de réussite Visualisation des corps vertébraux de

C3 à D2 Dégagement des sommets pulmonaires

et des deux premières côtes Bien de face

Position médiane de la trachée Épineuses médianes par rapport à la

ligne des pédicules Distance égale entre l’uncus et

l’épineuse des deux côtés

D2

C3

Résultat:Résultat:

Bonne visualisation des corps Bonne visualisation des corps vertébraux (Face sup et inf)vertébraux (Face sup et inf)

Bonne visualisation des uncus Bonne visualisation des uncus C1, C2 sont masquésC1, C2 sont masqués Arc postérieur mal analysé Arc postérieur mal analysé

Incidence de profilIncidence de profil Cassette 24 X 30 cm.Cassette 24 X 30 cm. Distance foyer-film 1.5 m Distance foyer-film 1.5 m Patient assis sur un tabouret, Patient assis sur un tabouret,

tête de profil, épaules bien tête de profil, épaules bien abaissées.abaissées.

Rayon directeur horizontal.Rayon directeur horizontal. Centrage à mi-distance entre Centrage à mi-distance entre

l’angle mandibulaire et l’angle mandibulaire et l’épaule à la verticale du l’épaule à la verticale du CAE.CAE.

Diaphragmer latéralementDiaphragmer latéralement

Critères de réussite:

Visualisation de toutes les vertèbres Visualisation de toutes les vertèbres cervicales jusqu’à C7cervicales jusqu’à C7

Les disques doivent être bien enfilésLes disques doivent être bien enfilés profilprofil

Superposition des angles Superposition des angles mandibulaires, des apophyses mandibulaires, des apophyses articulaires droites et gauches.articulaires droites et gauches.

Lignes verticales régulières et Lignes verticales régulières et parallèles entre elles.parallèles entre elles.

1. Ligne des parties molles

2. Ligne corporéale antérieure

3. Ligne corporéale postérieure

4. Ligne des masses articulaires antérieure

5. Ligne des masses articulaires postérieure

6. Ligne des corticales spino-lamaires

7. Ligne des épineuses

Résultat:

•Lordose cervicale•7 lignes:

Le diamètre du canal rachidien Le diamètre du canal rachidien entre le bord postérieur du corps entre le bord postérieur du corps vertébral et la ligne antérieure des vertébral et la ligne antérieure des épineuses (15 mm).épineuses (15 mm).

Les lames et les articulaires ont la Les lames et les articulaires ont la même densité d’un niveau à un même densité d’un niveau à un autre.autre.

Les incidences de profil en flexion et Les incidences de profil en flexion et en extensionen extension

Patient de profilPatient de profil Position maximale du rachis Position maximale du rachis

cervical en extension puis cervical en extension puis en flexionen flexion

Etudier les déplacements Etudier les déplacements relatifs de chaque vertèbre.relatifs de chaque vertèbre.

Incidences obliques antéro-Incidences obliques antéro-postérieures ( ¾ ) postérieures ( ¾ )

Cassette 24 X 30 Cassette 24 X 30 Distance foyer film = 1 m.Distance foyer film = 1 m. Patient assis sur un tabouret.Patient assis sur un tabouret. Epaules abaissées au maximum.Epaules abaissées au maximum. Plan du dos faisant un angle de Plan du dos faisant un angle de

45° avec la table placée 45° avec la table placée verticalement.verticalement.

Centrage au niveau de la pomme Centrage au niveau de la pomme d’Adam.d’Adam.

Rayon incliné ascendant de 20°Rayon incliné ascendant de 20° OPG: trous droitsOPG: trous droits OPD: trous gauchesOPD: trous gauches

Résultat:Résultat:

Trous de conjugaison tous Trous de conjugaison tous dégagés et limités par:dégagés et limités par:

En haut et en bas par les En haut et en bas par les pédicules.pédicules.

En avant par les coins En avant par les coins postéro-latéraux des corps postéro-latéraux des corps vertébraux, les uncus et les vertébraux, les uncus et les disques.disques.

En arrière par les En arrière par les apophyses articulairesapophyses articulaires..

Trois quart droitTrou de conjugaison G

Trois quart gaucheTrou de conjugaison D

Incidence centrée sur la charnière Incidence centrée sur la charnière cervico-occipitale de face.cervico-occipitale de face.

Cassette 18 X 24 Cassette 18 X 24 Distance foyer-film = 1 m.Distance foyer-film = 1 m. Patient assis de face en AP.Patient assis de face en AP. Bouche grande ouverte.Bouche grande ouverte. Rayon directeur horizontal.Rayon directeur horizontal. Centrage sur la ligne Centrage sur la ligne

médiane rasant les incisives médiane rasant les incisives supérieures.supérieures.

* Condyles occipitaux

Condyles occipitaux

Critères de réussite:Critères de réussite:

Superposition des incisives Superposition des incisives supérieures et de la face supérieures et de la face inférieure de l’occipital.inférieure de l’occipital.

Symétrie des faces latérales de Symétrie des faces latérales de C1 par rapport à l’odontoïde.C1 par rapport à l’odontoïde.

Odontoïde et épineuse de C2 Odontoïde et épineuse de C2 sur la même ligne médiane.sur la même ligne médiane.

Symétrie des articulations Symétrie des articulations atlonto-axoïdiennes.atlonto-axoïdiennes.

Epineuse de l’axis massive et bifide, Epineuse de l’axis massive et bifide, visible à travers le corps vertébral.visible à travers le corps vertébral.

Lignes d’intérêt:Lignes d’intérêt: Ligne bidigastriqueLigne bidigastrique: unit les zones d’insertion : unit les zones d’insertion

des muscles digastriques: le sommet de la dent des muscles digastriques: le sommet de la dent ne doit pas la dépasser.ne doit pas la dépasser.

La ligne bimastoïdienne: La ligne bimastoïdienne: unit les pointes des unit les pointes des mastoïdes: le sommet de la dent ne doit pas mastoïdes: le sommet de la dent ne doit pas

dépasser cette ligne > 10 mm. dépasser cette ligne > 10 mm.

Incidence centrée sur la charnière Incidence centrée sur la charnière cervico-occipitale de profilcervico-occipitale de profil

Intérêt : Intérêt : Stabilité atlanto-occipitaleStabilité atlanto-occipitale Stabilité de la jonction C1- C2Stabilité de la jonction C1- C2 Détection d’une impression basilaire.Détection d’une impression basilaire.

Même technique que pour l’incidence de profil.Même technique que pour l’incidence de profil.

Centrage au niveau du lobe de l’oreille.Centrage au niveau du lobe de l’oreille.

Stabilité atlanto-occipitale:Stabilité atlanto-occipitale:

Apophyse odontoïde alignée sur la Apophyse odontoïde alignée sur la pente du clivus d’une distance de pente du clivus d’une distance de 5 5 mmmm chez l’adulte et chez l’adulte et 10 mm10 mm pour pour l ’enfant.l ’enfant.

Si > 12 mm Si > 12 mm instabilité atlanto- instabilité atlanto-occipitale.occipitale.

La tangentielle au bord postérieur La tangentielle au bord postérieur du clivus (du clivus (ligne de Wackenheimligne de Wackenheim) ) doit passer au-dessus du sommet de doit passer au-dessus du sommet de l’apophyse odontoïde.l’apophyse odontoïde.

Stabilité C1 – C2Stabilité C1 – C2 La distance maximale entre le bord La distance maximale entre le bord

antérieur de l’apophyse odontoïde et antérieur de l’apophyse odontoïde et le bord postérieur de l’arc antérieur le bord postérieur de l’arc antérieur de C1 est de de C1 est de 5 mm5 mm chez l’enfant et chez l’enfant et 3 3 mmmm chez l’adulte. chez l’adulte.

Au-delà Au-delà Insuffisance du ligament Insuffisance du ligament transverse.transverse.

Si Si > 7 mm> 7 mm Rupture ou Rupture ou insuffisance du ligament alaire.insuffisance du ligament alaire.

Impression basilaireImpression basilaire Ligne de Mac GregorLigne de Mac Gregor: rejoint le bord postérieur du palais osseux : rejoint le bord postérieur du palais osseux

et le point le bas situé de l’occiput.et le point le bas situé de l’occiput. Ligne de ChamberlainLigne de Chamberlain: Rejoint le bord postérieur du palais : Rejoint le bord postérieur du palais

osseux au bord antérieur du trou occipital.osseux au bord antérieur du trou occipital.

Si l’apophyse odontoïde se projette à Si l’apophyse odontoïde se projette à

> > 9 mm9 mm au- delà de la ligne de Mac Gregor au- delà de la ligne de Mac Gregor

> > 7mm7mm au-delà de la ligne de Chamberlain au-delà de la ligne de Chamberlain

IMPRESSION BASILAIREIMPRESSION BASILAIRE

Incidence de Dorland ou des massifs Incidence de Dorland ou des massifs articulairesarticulaires

Cassette 18 X 24 Cassette 18 X 24 Distance foyer-film = 1m.Distance foyer-film = 1m. Patient en décubitus dorsal Patient en décubitus dorsal Epaule bien à platEpaule bien à plat Tête en hyperextensionTête en hyperextension Rayon incliné de 25° vers les piedsRayon incliné de 25° vers les pieds Centrage au niveau de la pomme d’Adam.Centrage au niveau de la pomme d’Adam.

Intérêt:Intérêt:

Efface les corps Efface les corps vertébrauxvertébraux

Etudie: Etudie: les inter-articulaires les inter-articulaires

postérieures de face.postérieures de face. Les massifs articulaires Les massifs articulaires

postérieurspostérieurs Arcs postérieursArcs postérieurs

Rachis DorsalRachis Dorsal

Le rôle essentiel du rachis dorsal : protection de Le rôle essentiel du rachis dorsal : protection de l'axe médullairel'axe médullaire

morphologie des pièces vertébrales et plus morphologie des pièces vertébrales et plus particulièrement des arcs postérieurs permet au particulièrement des arcs postérieurs permet au rachis d'assurer cette fonction prioritairerachis d'assurer cette fonction prioritaire

rachis dorsal: maintien de la statique et à la rachis dorsal: maintien de la statique et à la mobilité de l'axe rachidien secondaire. mobilité de l'axe rachidien secondaire.

Variante thoracique:Variante thoracique: corps vertébral est arrondi en avant et latéralement corps vertébral est arrondi en avant et latéralement pédicules s'implantent à la face postérolatérale du corps pédicules s'implantent à la face postérolatérale du corps

vertébral, dans sa moitié supérieure vertébral, dans sa moitié supérieure Lames hautes s’imbriquant entre elles.Lames hautes s’imbriquant entre elles. Apophyses épineuses très longues, verticale surtout de D3 à Apophyses épineuses très longues, verticale surtout de D3 à

D9.D9. Les articulations inter apophysaires sont dans un plan frontal Les articulations inter apophysaires sont dans un plan frontal

( ne s’individualisent pas de face et superposés de profil).( ne s’individualisent pas de face et superposés de profil). Arc postérieur très long par rapport au corps vertébral.Arc postérieur très long par rapport au corps vertébral.


TechniqueTechnique

Rachis dorsal de face:Rachis dorsal de face: Concavité antérieure Concavité antérieure incidence antéropostérieure incidence antéropostérieure

Rachis dorsal de faceRachis dorsal de face RD : horizontalRD : horizontal Centrage: 2 travers de doigts en dessous de la Centrage: 2 travers de doigts en dessous de la

ligne joignant les deux aisselles (médiosternal)ligne joignant les deux aisselles (médiosternal) critères de réussite: visibilité de l’ensemble du critères de réussite: visibilité de l’ensemble du

rachis dorsalrachis dorsal Bon dégagement des Disques InterVertébrauxBon dégagement des Disques InterVertébraux Position médiane de la ligne des épineuses.Position médiane de la ligne des épineuses. Pédicules symétriques et à égale distance de la Pédicules symétriques et à égale distance de la

ligne des épineusesligne des épineuses

Si scoliose; profil du côté de la scolioseSi scoliose; profil du côté de la scoliose Sujet debout de profil strict, les avants bras croisés Sujet debout de profil strict, les avants bras croisés

en pronation forcée.en pronation forcée. RD : horizontalRD : horizontal Centrage : pointe de l’omoplate.Centrage : pointe de l’omoplate. PER RESPIRATOIRE PER RESPIRATOIRE (effacer les côtes)Temps de pose long, expiration lente

Rachis dorsal de profilRachis dorsal de profil

Critères de réussite: Critères de réussite: bonne visibilité des trous de conjugaisonbonne visibilité des trous de conjugaisonAspect linéaire des plateaux vertébrauxAspect linéaire des plateaux vertébraux

TDM cervicale TDM cervicale

Acquisition hélicoïdaleAcquisition hélicoïdale Matrice 512 x 512Matrice 512 x 512 Petite épaisseur de coupePetite épaisseur de coupe Injection IV de PC: épidurographieInjection IV de PC: épidurographie

Faible quantité de graisse dans le rachis cervical

Reconstruction 2D/3DReconstruction 2D/3D

TDM injectéeTDM injectée

ÉpidurographieÉpidurographie

Base de la sémiologie TDM Base de la sémiologie TDM des HDdes HD

TDM+INJECTION IVTDM+INJECTION IV

AVANTAGESAVANTAGES Technique ambulatoire, généraliséeTechnique ambulatoire, généralisée

Bonne visualisation des structures Bonne visualisation des structures

osseusesosseuses

Bonne sensibilitéBonne sensibilité

Reconstruction 2D/3DReconstruction 2D/3D

LIMITES• Artéfacts d’épaule

• Injection IV de PC jamais anodine

• Médiocre pour l’étude de la moelle

• Peu sensible en cas de

dégénérescence débutante.

TDM dorsaleTDM dorsale

pathologie vertébrale et non discale pathologie vertébrale et non discale premier temps de l'examen premier temps de l'examen

scannographique: cliché numérisé de scannographique: cliché numérisé de repéragerepérage Face: région dorsale hauteFace: région dorsale haute Profil: rachis dorsal moyen et basProfil: rachis dorsal moyen et bas

inclinaison du statif et la réalisation inclinaison du statif et la réalisation de coupes dans le plan discal ou de coupes dans le plan discal ou vertébral vertébral

L'acquisition hélicoïdale est indiquée L'acquisition hélicoïdale est indiquée dans le bilan des lésions raumatiques, dans le bilan des lésions raumatiques, du fait de la rapidité de l'acquisition du fait de la rapidité de l'acquisition

TDMTDM

Les reconstructions multiplanaires et Les reconstructions multiplanaires et en 3D de surface sont utiles à en 3D de surface sont utiles à l'analyse du mur vertébral postérieur. l'analyse du mur vertébral postérieur.

L'injection intraveineuse de produit L'injection intraveineuse de produit de contraste iodé n'est pas de contraste iodé n'est pas systématique: spondylodiscite ou systématique: spondylodiscite ou prolifération néoplasique prolifération néoplasique

Le contenu du sac dural ne peut être Le contenu du sac dural ne peut être exploré sans une injection sous-exploré sans une injection sous-arachnoïdienne de produit de arachnoïdienne de produit de contraste compte tenu du manque de contraste compte tenu du manque de contrastes naturels lié à la pauvreté en contrastes naturels lié à la pauvreté en graisse épiduralegraisse épidurale

IRMIRM

Multi planaireMulti planaire Multi paramétriqueMulti paramétrique Remarquable résolution en contrasteRemarquable résolution en contraste AnodineAnodine

IRM cervicaleIRM cervicale

TechniqueTechnique• « Scowt view »« Scowt view »• Séquence sagittale TSE T2Séquence sagittale TSE T2• Séquence sagittale TSE T1Séquence sagittale TSE T1• Coupe axiale EG T2Coupe axiale EG T2• Séquence EG à effet myélographiqueSéquence EG à effet myélographique• Injection de PC non systématiqueInjection de PC non systématique

IRM dorsale IRM dorsale

coupescoupes : une acquisition de repérage est réalisée : une acquisition de repérage est réalisée dans un plan frontal dans un plan frontal

plans de coupe: plans de coupe: plan sagittal objectivant l'ensemble du rachisplan sagittal objectivant l'ensemble du rachis plan axial transverse pour une étude segmentaireplan axial transverse pour une étude segmentaire

épaisseur de coupe ne doit pas dépasser 3 à 4 épaisseur de coupe ne doit pas dépasser 3 à 4 mm dans le plan sagittal et 5 à 10 mm dans le mm dans le plan sagittal et 5 à 10 mm dans le plan axialplan axial

IRM dorsaleIRM dorsale

Un examen IRM du rachis thoracique comprend Un examen IRM du rachis thoracique comprend le plus souvent :le plus souvent : une séquence pondérée en T1, avec des coupes fines une séquence pondérée en T1, avec des coupes fines

(3 à 4 mm) dans un plan sagittal (3 à 4 mm) dans un plan sagittal une séquence pondérée en T2 dans le plan sagittal ; une séquence pondérée en T2 dans le plan sagittal ; si besoin, des coupes axiales pondérées T1 ou T2 si besoin, des coupes axiales pondérées T1 ou T2

suivant l'indication.suivant l'indication.

http://www.emc-consulte.com/article/21835/30-16369-52


Artéfacts Artéfacts artefacts de flux : espace sous arachnoïdien

rétromédullaire thoracique, axiales T2 SE rapide ne doit pas être confondu avec des dilatations vasculaires

artefacts de mouvement: pulsations cardiaques et aux mouvements respiratoires

L’artefact de Gibbs (artefact de troncature) hypo-intensité T1 et hyperintensité T2 linéaire centromédullaire parallèle à l’axe de la moelle ne doit pas être confondu avec une fente syringomyélique.

L’artefact de déplacement chimique peut effacer le signal de l’un des deux plateaux vertébraux sur les coupes sagittales et frontales pondérées en T1

Technique radiologique rachis cervical

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