Emploi du MEOPA en gastro-entérologieDr Nicolas de Suray

Service de Gastro-EntérologieGHdC-Hôpital Saint-Joseph

Gilly

Journée de Formation Endo-F.I.C.27 avril 2012

Plan

• Introduction• Généralités sur le MEOPA :

– Qu’est-ce que le MEOPA?– Quels sont ses effets?– Quelles sont les contre-indications à l’utilisation du MEOPA?– Quels sont les effets secondaires du MEOPA?– Quel est le coût/remboursement?

• Indications du MEOPA en gastro-entérologie• Modalités d’administration du MEOPA en endoscopie digestive• Résultats des études cliniques• Conclusions

Introduction (1)

• Sédation/Anesthésie en Endoscopie digestive : – Sédation pharmacologique• Benzodiazépines+/-morphiniques• Propofol (Diprivan®)

– Anesthésie générale avec intubationAnesthésiste

Gastro-entérologue

Introduction (2)

Avantages de la sédation• Confort du patient • Confort de l’endoscopiste(!)• Acceptation de l’acte invasif,

devant parfois être répété• Qualité de l’examen

Désavantages de la sédation• Risques (apnées, inhalation,

réactions,…)• Coût• Nécessité d’une surveillance• Incapacité de travail• Nécessité d’être

accompagné (conduite interdite)

Alternatives?

Généralités (1)

• Qu’est-ce que le MEOPA?– Mélange Equimolaire d’Oxygène et de Protoxyde

d’Azote (Kalinox®, Entonox®,…)– 50% d’O2 et 50% de N2O– 1ère réalisation du mélange en 1868 par Andrews

• Mais propriétés du N2O connues depuis 1799

– Utilisation courante en : • Soins d’Urgence• Dentisterie• Obstétrique• Pédiatrie

Généralités (2)

• Effets du MEOPA (surtout du N2O) :– Analgésie de surface– État de sédation consciente– Effet anxiolytique parfois euphorisant– Sensation de détente et détachement de l’environnement– Amnésie – Modifications de toutes les perceptions sensorielles

• Distorsion des sons• Vision floue• Paresthésies péribuccale ou des extrémités• Sensation de lourdeur ou de légèreté• Effet désinhibant psychique

– Préservation des réflexes laryngés et du réflexe de toux

Généralités (3)

• Pharmacologie du N2O:– Gaz incolore, inodore, non irritant de saveur

légèrement sucrée– Administré par inhalation– Diffuse très rapidement dans le sang– Transport dans le sang sous forme dissoute– Ne se combine pas à l’hémoglobine– Peu d’accumulation dans les graisses et les tissus– Non métabolisé par l’organisme– Éliminé à l’état inchangé par les poumons

Généralités (4)

• Contre-indications du MEOPA : – Patient nécessitant une ventilation en O2 pur– Hypertension intracrânienne– Altération de l’état de conscience empêchant la coopération

du patient– Pneumothorax– Bulles d’emphysème– Embolie gazeuse– Accident de plongée– Distension gazeuse abdominale– Traumatisme facial empêchant l’application du masque

Généralités (5)

• Effets secondaires du MEOPA :

Rares, moins de 10% des cas, disparaissent à l’arrêt de l’administration

– Nausées, vomissements surtout si durée > 15 mn– Angoisse, malaise, panique– Agitation, excitation paradoxale, sensations oniriques– Vertiges, céphalées bénignes– Distension des cavités closes– Bradycardie (enfant, insuffisance cardiaque, choc)

Généralités (6)

• Toxicité du MEOPA : – Si utilisation répétée et prolongée plus de 24 h:• Anémie mégaloblastique et leucopénie (><vitamine B12)• Myéloneuropathie

– Toujours: potentialisation des effets sédatifs et respiratoires des opiacés et de tous les psychotropes

Généralités (7)

• Coût/Remboursement du MEOPA– 10,65 euros/5 minutes• En gastro : remboursé uniquement pour les

endoscopies digestives basses

Indications du MEOPA en gastro

• Tout acte potentiellement douloureux...mais ne nécessitant pas de protection des voies aériennes (intubation) et d’une durée limitée (<60 minutes).– Gastroscopie– Coloscopie– Recto-sigmoïdoscopie– Gastrostomie

Modalités d’administration du MEOPA en endoscopie digestive (1)

Modalités d’administration du MEOPA en endoscopie digestive (2)

Modalités d’administration du MEOPA en endoscopie digestive (3)

• Explications !• Induction : 3 minutes minimum (débit selon

ballon)• Réversibilité des effets après 5-6 minutes• Monitoring SaO2 pas obligatoire

Résultats cliniques (1)

• MEOPA vs Propofol en coloscopie– 132 patients randomisés– Douleurs identiques– Satisfaction des patients identique– Satisfaction des endoscopistes identique

Maslekar S et al, Colorectal Dis 2011

Résultats cliniques (2)

• MEOPA vs Midazolam/Fentanyl en coloscopie– 131 patients randomisés– Nombre d’examens complets similaire– Moins de douleurs dans le groupe MEOPA– Récupération plus rapide dans le groupe MEOPA– Satisfaction plus élevée dans le groupe MEOPA

Maslekar S et al, Br J Surg 2009

Résultats cliniques (3)

• Méta-analyses de 7 études sur le MEOPA en coloscopie– Comparaison MEOPA vs placebo ou sédation– 547 patients– Efficacité et satisfaction :

• 4 études : MEOPA = sédation• 1 études: MEOPA<sédation• 2 études: MEOPA>sédation

– Temps de récupération : • Plus rapide avec le MEOPA (6 études/7)

– Sécurité d’emploi• Supérieure avec le MEOPA (2 études/3)

Aboumarzouk OM et al, Cochrane Database Syst Rev 2011

Résultats cliniques (4)

• Gastroscopie– Pas d’étude chez l’adulte– Surtout étudié en pédiatrie– 2 abstracts JFHOD• Fumex et al. JFHOD 2011 CO 122

– 325 patients : 162 MEOPA vs 163 airTaux de succès identique dans les 2 groupes (90.2 vs 92 % NS)

– MEOPA: moins de douleurs ( 38.6 vs 56.5 % p=0.0014)Moins d’anxiété (33.5 vs 59.6 % p<0.0001)Moins de sensation d’étouffement (38.6 vs 59.6 % p<0.0002)

Conclusions

• Sédation par MEOPA en endoscopie digestive = alternative valable à la sédation pharmacologique– Surtout en endoscopie digestive basse– Efficace et facile à réaliser– Bien tolérée– Effet limité dans le temps– Peu d’effets secondaires– Faible coût

• Résultats à confirmer surtout en endoscopie digestive haute (stimulation ++)!