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ANATOMIE - PHYSIOLOGIE DU TUBE DIGESTIF Dr V.Hyrailles-Blanc Service Gastro-entrologie CHG Bziers

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Rle du tube digestif : digestion Digere = distribuer Les aliments digrs sont absorbs par la circulation sanguine travers la paroi du TD 6 processus : ingestion, propulsion volontaire et involontaire, digestion mcanique (mastication, malaxage, segmentation), digestion chimique enzymatique, absorption (de la lumire vers le sang ou la lymphe), dfcation.

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GENERALITESGENERALITES GENERALITES Ensemble des organes assurant la digestion. Digestion : transformation des aliments en mtabolites de petite taille qui, aprs absorption, vont fournir lnergie aux cellules de lorganisme. Organes creux Organes pleins (annexes du tube digestif) Abdomen et pelvis (pritoine)

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Glandes annexes

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Rgions abdominales HCDT HCG Flanc DtFlanc G FID FIG Hypogastre epigastre Rgion priombilicale

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PERITOINE -Membrane tapissant cavit abdom et viscres -2 feuillets : viscral et parital -Mso : rencontre des 2 feuillets vascularisation -Grand piploon : protge anses grles attach au transverse -msentre : mso de lintestin grle Organes intra pritonaux Organes extra pritonaux Organes partiellement extrapritonaux

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GENERALITES : histologie Scrtion Absorption protection Passage systmique Segmentation/pristaltisme Pritoine protecteur

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LES VOIES DIGESTIVES SUP Premire tape digestion. Bouche : langue, dents, glandes salivaires. Communique en arr avec pharynx

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LES VOIES DIGESTIVES SUP Langue Muscles accrochs los hyoide Mobile Rle : mastication, dglutition et phonation Prsence de rcepteurs sensoriels de la gustation situes dans les papilles (replis de la muqueuse linguale)

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LES VOIES DIGESTIVES SUP Pharynx Carrefour : voies ariennes et digestives 5 cartilages et 22 muscles (15 cms) 3 parties : -sup : en rapport avec fosses nasales rhinopharynx -moy : partie buccale oropharynx -inf : partie sup du larynx hypopharynx Composante musculaire Rle : dglutition

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GLANDES ANNEXES : glandes salivaires Parotide/sublinguales/ sous maxillaires Salive : 1-1,5l/j Stimule par : -prsence daliments (rflexe par IX, VII V) -rflexe conditionn ( avoir leau la bouche )

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LES VOIES DIGESTIVES SUP Mastication : rflexe ou volontaire (obtention dun bolus) DIGESTION Scrtions salivaires : mucus, enzymes (lipase), IgA, lectrolytes DIGESTION/ DEFENSE BACTERIENNE / DEGLUTITION Phases de la dglutition ; buccale (volontaire), pharyngienne (apne, rflexe, centre bulbaire), oesophagienne Absorption buccale : mdicaments, vite le passage hpatique (inactivation, rapidit), VCS Got : sucr (pointe), acide/sal (parois latrales), amer (V) Rle et phnomnes buccaux

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OESOPHAGE Conduit de communication entre pharynx et estomac Mesure : longueur 25 cms; diamtre 2-3cms 3 portions : -cervicale : sphincter suprieur (SSO) -thoracique -abdominale (sous diaphragmatique) : Sphincter infrieur (SIO) Rle : DEGLUTITION -relchement du SSO -propulsions des aliments par contractions pristaltiques -relchement du SIO ROLE ANTI REFLUX : SIO, angle de His..

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ESTOMAC

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Poche en forme de J 1-1,5l, 25cms de haut Segment vertical Segment horizontal Suc gastrique : HCl, mucus protecteur, enzymes (lipase, pepsinogne) Stimul par repas (got, odeur), distension gastrique (X) Petite courbure Grande courbureangulus angle de His FUNDUS ANTRE

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ESTOMAC :vascularisation

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ESTOMAC : structures 4 types de cellules : - mucus -paritales : HCl /Facteur Int (fundus) -principales : pepsinogne (fundus) - G : gastrine (antre)

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ESTOMAC :physiologie SECRETIONS GASTRIQUES -PH acide : activation pepsinogne (protolyse) bactriostatique absorption fer et calcium -protolyse -absorption vitamine B12 MOTRICITE GASTRIQUE -fundus et corps : rservoir -antre : broyage et mlange (richesse des fibres musculaires) -pylore : anti reflux ( contre sels biliaires et enz pancreatiques) CHYME

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INTESTIN GRELE

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Longueur 7 m 3 parties : duodnum, jejunum, ilon Villosits intestinales : surface dabsorption (entrocytes) Duodnum : 4 portions : bulbe, D2 (papille), D3, angle duodno-jjunal Jjuno-ilon : msentre, plaques de Peyer, diverticule de Meckel ANATOMIE

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INTESTIN GRELE :vascularisation

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INTESTIN GRELE PHYSIOLOGIE : villosits intestinales

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INTESTIN GRELE

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- Scrtions basiques (duodnum) : tamponne PH acide - Scrtions hormonales (duodnum) : CCK, scrtine ouverture du sphincter dOddi (bile, suc pancratique) -Digestion : 2 phases intraluminale et intracellulaire (synthse enzymatique) -Absorption jjunale des sucres, graisses, protines, vitamines -Absorption de Vitamine B12 : ilon -Motricit : pristaltisme intestinal (progression alimentaire), fragmentation, malaxage. -Mucus protecteur : viter autodigestion -Dfense de lorganisme (plaques de Peyer) : riches en lymphocytes PHYSIOLOGIE

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INTESTIN GRELE PHYSIOLOGIE

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COLON

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Longueur : 1m en cadre Plusieurs segments : caecum (FID), appendice colon droit colon transverse (msotransverse) colon gauche colon sigmoide (msosigmoide) rectum anus Vascularisation : artres msentriques sup et inf ANATOMIE

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COLON Absorption : eau et lectrolytes Dgradation des sucres non digrs dans le grle (bactries) : digestion Transformation des pigments biliaires (Bilirubine) en stercobiline Rabsorption des sels biliaires Motricit : propulsion vers le rectum Mucus : lubrification des fcs PHYSIOLOGIE

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GLANDES ANNEXES

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GLANDES ANNEXES : glandes salivaires

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FOIE

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Foie Dt Vsicule biliaire VCI Aorte Reins Foie G Veine Porte

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FOIE : anatomie Poids : 1,2-1,5 Kg 2 hmi foies (Dt et G), 2 lobes (Dt et G), segments hpatiques Double vascularisation : VPorte (fonction mtabolique) AHpatique (oxygnation) mlange dans les sinusoides Canaux biliaires : canalicules, canaux hpatiques Dt et G, canal hpatique commun, choldoque Bile : -contient eau, lectrolytes, acides biliaires, pigments biliaires, cholestrol -synthse continue, stockage dans vsicule, excrtion duodnale perprandiale (CCK, SNA) -rle : acides biliaires mulsionnent les lipides et le vitamines liposolubles

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FOIE

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Segmentation hpatique LOBE G FOIE G (+IV)

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FOIE Vascularisation digestive veineuse

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FOIE :vascularisation

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VOIES BILIAIRES

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Lobule hpatique : unit microscopique (0,7X2mm) Hexagones spars entre eux par des structures conjonctives chaque angle : espaces portes 3 lments : -traves de Remak (hpatocytes) -capillaires sinusoides -canalicules biliaires FOIE : histologie

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FOIE : physiologie (1) Fonction de rservoir sanguin : 25% du dbit cardiaque 1/3 AH, 2/3VP 10-15% du vol sg total. Rle de rservoir Fonction mtabolique : - glucides : glycognogense, glycognolyse, noglucogense - protides : 1) synthse de protines : alb, fibrinogne, prothrombine (90% des proteines) 2) fonction urognique : limination, sous forme dure, de substances produites par la dgradation des acides amins - lipides : synthse (cholest, lipoproteines) et dgradation - acides biliaires : synthse partir du cholestrol

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FOIE : physiologie (2) Glande digestive exocrine : fabrication de bile (600- 1200ml/j) Dtoxication : mdicaments, h.strodes, pigments biliaires (bilirubine) par oxydation ou conjugaison. Fonction immunologique : dfense contre les infections Initie rponse immunologique (cellules de Kuppfer) Autres : mtabolisme du fer, du cuivre, des porphyrines

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FOIE : physiologie

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FOIE : biologie (1) Capacit de conjugaison et dexcrtion -Bilirubine totale : produit dgrad de lhmoglobine non conjugue et conjugue BNC (BL): hmolyse ou foie ne conjugue pas BC : anomalie hpatique ou obstruction des voies biliaires Tests refltant les lsions du foie : -transaminases : ASAT=SGOT=Aspartate Amino Transfrase (cur, muscles..) ALAT=SGPT= Alanine Amino T (spcifique du foie) Ncrose hpatocytes

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FOIE : biologie (2) Indicateur dobstacle biliaire : -phosphatase alcaline (foie et os), grossesse, mtastases, cirrhose biliaire primitive obstacle biliaire -gamma glutamyl transfrase : augm dans 90% des maladies hpatiques, non spcifique dune maladie, alcoolisme. -5nuclotidase Tests sur les capacits de synthse -albumine -TP - Facteur V - Cholestrol -Ure -apolipoprotine, a2macroglobuline

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PANCREAS

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