ACTUALITÉ EN GASTRO- ENTÉROLOGIE 21 novembre 2006.

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  • ACTUALIT EN GASTRO- ENTROLOGIE 21 novembre 2006
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  • 1 - Les nouvelles techniques endoscopiques 1. La videocapsule 2. Lentroscopie double ballon 3. Les nouvelles techniques de visualisation de la muqueuse a) Microscopie confocale b) Chromoscopie virtuelle : NBI et FICE 4. La photothrapie dynamique 5. Le plasma argon 6. La mucosectomie et la GPE
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  • 2 - Hpatologie 1. Les tests de fibrose non invasifs 2. La radio frquence 3 - Coloscopie virtuelle
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  • Videocapsule Videocapsule 1. Transit du grle 2. Enteroclyse 3. Enteroscan 4. Arteriographie 5. Scintigraphie au technecium
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  • Videocapsule 1. An 2000 Given imaging Isral - Olympus 2. Matriel 3. 2 images/seconde, 8 heures, 4. Lecture 1 heure 5. Boire 1h aprs, manger 3h aprs 6. Image en temps rel
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  • Videocapsule Indications : hmorragie digestive occulte ++ MICI Pathologie tumorale Contre indications : stnose (Crohn) Obstacles sophage : double vue Colon ?
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  • Videocapsule
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  • Enteroscopie double ballon Fujinon 2m, 2 calibres, biopsies Matriel Examen de rfrence en 2me intention aprs la capsule +/- 1h radioscopie Voie haute et voie basse Longueur explore ?
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  • Techniques de visualisation muqueuse 1. Chromoscopie virtuelle Chromoscopie classique : colorant (indigo carmin, lugol, bleu de mthylne, bleu de toluidine, crystal violet, acide actique) Image virtuelle : Olympus : NBI, Fujinon FICE Avec zoom : Pitt pattern Bande spectrale slectionne par ex: lumire bleue : hmoglobine Indications : EBO, Polypes, cancers superficiels
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  • Microscopie confocale Fibre optique dans le canal oprateur Faisceau laser ponctiforme : plans parallles X1000 : chelle cellulaire Fluophores: fluorescence Anticorps Antitumoraux ? Biopsies optiques Techniques de visualisation muqueuse
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  • Citons : La spectroscopie de dispersion lastique La spectroscopie Raman La tomographie par cohrence optique Techniques de visualisation muqueuse
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  • La photothrapie dynamique Sensibiliser une lsion par un photosensibilisant qui saccumule dans les cellules clairage par une longueur donde adapte : absorption de lnergie lumineuse: excitation : ractions cytotoxiques Photofrin : hmatoporphyrine Foscan 5-ALA : protoporphyrine
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  • Source de lumire : laser monochromatique (lumire blanche ++) Matriel Indications : EBO de haut grade Rcidive de cancer oesophagien Les cancers superficiels Protection de la lumire vive pour les yeux et la peau : +/-1 mois La photothrapie dynamique
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  • Plasma argon 1994 lectrocoagulation monopolaire par courant haute frquence, vhicul par un jet dargon, ltat de plasma Pas de contact avec le tissu cible La profondeur est contrlable Faible cot Rglage par dbit de gaz et intensit du courant
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  • Indications : Rectite radique+++ : 1 3 sances douleurs, ulcres Angiodysplasie Ulcre hmorragique Estomac pastque Cancers superficiels palliatif +/- EBO Stnoses post opratoires Gnrateur APC2 : Rglages plus fins, meilleure adaptation Plasma argon
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  • Mucosectomie Rsection de lsions bnignes ou malignes intra muqueuses Prcde dun dcollement de la muqueuse par injection +/- aspiration (sophage) K: prcd dune echoendoscopie
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  • GASTROSTOMIE PAR VOIE ENDOSCOPIQUE (GPE) Matriel Prcautions Indications : nutrition per os non possible
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  • 2 - Hpatologie 1. Les tests de fibrose non invasifs 2. La radio frquence 3 - Coloscopie virtuelle
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  • Tests de fibrose non invasifs Le degr de fibrose dtermine la stratgie thrapeutique et le pronostic ( HVC) 3 moyens de le dterminer: PBH : invasif 1/50000 analys Observateur dpendant Marqueurs sriques : diffrentes combinaisons Fibrotest, Fibromtre, Etc
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  • Fibroscan : llasticit (la duret) : capacit du milieu se dformer lorsquon applique une contrainte mcanique On mesure la vitesse de propagation dune onde de choc par des faisceaux ultra sonores Indolore Non invasif Reproductible Voie intercostale 0 si ascite ou obsit Comme le reste: bon pour labsence de fibrose (F0) ou la cirrhose (F4), moins bon pour lintermdiaire Tests de fibrose non invasifs
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  • Radio frquence Guidage percutan ou per opratoire Gnrateur 400 Khz Aiguille 17 ou 18G Destruction des tumeurs inf. 3cm Tumeurs sup. 3cm : plusieurs sances
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  • Coloscopie virtuelle Scanner multi dtecteur hlicodal 16 barettes Logiciel spcifique 3D (Viatronix) Prparation normale +500ml de baryum + hydrosoluble Insufflation dair Rsultat :