CAS DE GASTRO-ENTÉROLOGIE - Centre hospitalier ...· Ingestion caustique ou corps étranger :...

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  • CAS DE GASTRO-ENTROLOGIE

    Dre. Jessica Ezri Unit de gastroentrologie et hpatologie pdiatrique

    DMCP CHUV 14 avril 2016

  • Mustofa

    Adolescent de 15 ans originaire dEthiopie, en Suisse depuis 7 jours (centre de Vallorbe)

    Long voyage, sans information prcise

    Consultation aux urgences de lHpital dYverdon en raison dun caillot de sang dans un vomissement

    Ne parle pas franais, ni anglais; anamnse avec une traductrice parlant lamahrique

  • Mustofa

    Douleurs abdominales intermittentes depuis 3 ans: Crises de 3-4 jours avec douleurs crampiformes au niveau

    du flanc droit, principalement lorsquil est jeun Douleurs pigastriques post-prandiales, ayant induit quelques

    rveils nocturnes

    Quelques pisodes dhmatmse depuis 1 an, dernier il y a 4 mois

    Selles dures tous les 3-4 jours, sans diarrhe ni rectorragie. Pas de notion claire de mlna

  • Mustofa

    Perte pondrale de 10 kg, mise sur le compte dun manque dapptit et du voyage dEthiopie en Suisse avec un manque de nourriture

    En Ethiopie: bilan sanguin (?) et US abdominal normaux

    Aucun traitement ,ni hospitalisation

  • Mustofa

    Depuis 3 jours:

    Nauses et vomissements (3x/j) Douleurs abdominales, principalement au niveau de lhmi-

    abdomen droit Inapptence Dernire selle il y a 2 jours, sans diarrhe ni rectorragie ou mlna Pas dtat fbrile

    Ce matin: Vomissement avec un caillot de sang frais

    AF:

    Pre connu pour des problmes digestifs ayant ncessit une endoscopie

  • Mustofa

    Examen clinique

    Poids 43.3 (

  • Diagnostic diffrentiel

    Hmorragie digestive haute

    Sang naso-pharyng dgluti, hmoptysie

    Aliments rouges/colorants

    Mnchausen by proxy

    Sang maternel ingr (NN)

  • Hmorragie digestive haute

    Nouveau-n 1 mois 2 ans Enfant/adolescent

    Sang dgluti Gastrite ou ulcre de stress

    Syndrome de Mallory-Weiss

    Dficit en vitamine K Maladie de reflux Oesophagite, gastrite, ulcre (AINS, HP, )

    Gastrite ou ulcre de stress

    Syndrome de Mallory-Weiss

    Maladie de reflux

    Maladie de reflux Malformation vasculaire Varices oeso./gastriques

    Malformation vasculaire Duplication Ingestion caustique ou corps tranger

    Coagulopathie Varices oeso./gastriques Vasculite (Henoch-Schnlein)

    Allergie aux prot. bovines

    Webs gastriques/duodnaux

    Maladie de Crohn

    Obstruction intestinale Obstruction intestinale

    Ulcre de Dieulafoy Hmobilie

  • Ensuite

    Formule sanguine et coagulation normales (Hb 140 g/l)

    CRP ngative

    ASAT, ALAT, GGT, PAL, bilirubine totale, lipase dans la norme

    Radiographies du thorax et de labdomen, US abdominal: normaux

    Dans la soire, plusieurs vomissements avec traces de vieux sang

    Episode dhmatmse importante (sang frais, 0-5-1 l) Reste hmodynamiquement stable Hb 115 g/l Remplissage et IPP iv, transfert au CHUV

  • Ensuite

    Pas de rcidive des vomissements / hmatmse

    Endoscopie aprs 48h:

    Oesophage

  • Ensuite

    Estomac

    Bulbe duodnal

  • Ensuite

    Biopsies: Oesophagite chronique en partie folliculaire, focalement

    rosive Pangastrite chronique modre svre, sans activit

    significative; prsence dHelicobacter pylori Duodnum: muqueuse antro-bulbaire avec inflammation

    chronique rosive

    Culture de selles: Taenia saginata Albendazole 10 mg/kg, dose unique

  • Diagnostics

    Ulcre du bulbe duodnal Helicobacter pylori Parasitose intestinale Taenia saginata Probable sophagite de reflux

    Nexium 40 mg 1x/j pendant 2 mois Amoxicilline 1 g 2x/j et metronidazole 500 mg 2x/j

    pendant 2 semaines Endoscopie de contrle discuter Breath test pour contrler lradication dHP

    Origine de la perte pondrale et douleurs abdominales?

  • Hmorragie digestive haute

    HDH

    Stable

    Anamnse dtaille

    Labo:

    FSC, rti., crase, groupe Rh, ASAT, ALAT, GGT, PAL, bili, albumine, ure, cratinine

    OGD selon DD

    Instable

    ABD, ranimation

    Transfusion

    OGD / exploration chirurgicale / angiographie

    interventionnelle

  • Hmorragie digestive haute

    Endoscopie : Examen de choix en cas dhmatmse Contre-indication : patient instable Pas de pansement gastrique lorsquune OGD est envisage !

    Radiographie : Rle limit, utile dans la recherche de corps tranger, perforation ou obstruction intestinale

    Ultrason abdominal : Hypertension portale, grosses malformations vasculaires

    Angiographie : Alternative lendoscopie (diagnostic et traitement) Saignement dau moins 0.5 ml/min.

    Scintigraphie au Tc 99m

  • Helicobacter pylori

    Recommandations ESPGHAN / NASPGHAN 2011:

    1. Linvestigation de symptmes gastro-intestinaux doit permettre de dterminer la cause sous-jacente de ces symptmes et pas uniquement la prsence d'infection H. pylori

    2. Le dpistage systmatique de H. pylori nest pas recommand chez les enfants prsentant un tableau classique de douleurs abdominales fonctionnelles

    3. Le dpistage H. pylori doit tre doit tre considr chez les enfants ayants des parents du 1e degr avec un cancer gastrique (ainsi que le traitement)

    4. Le dpistage H. pylori doit tre considr chez les enfants avec une anmie ferriprive rfractaire au traitement (autres causes exclues)

    5. Pas dvidence suffisante concernant le rle de H. pylori dans lOMA, IVRS, SIDS, allergie alimentaire, retard de croissance, PTI

    Koletzko et al., JPGN 2011

  • Helicobacter pylori

    6. Le diagnostic initial dinfection H pylori doit tre bas sur un examen histopathologique positif ainsi quun test respiratoire lure positif ou une

    culture positive

    7. Le test respiratoire l'ure est un test non invasif fiable utiliser pour dterminer si H. pylori a t radiqu

    8. La dtection de l'antigne H. pylori dans les selles (ELISA) est un test non invasif fiable utiliser pour dterminer si H. pylori a t radiqu

    9. Une srologie H. pylori dans le srum, l'urine ou la salive nest pas fiable pour une utilisation dans le cadre clinique.

    10. Les tests de contrle dradication (test respiratoire, ag selles) peuvent se faire partir de 2 semaines aprs larrt de lIPP et 4 semaines aprs larrt des antibiotiques

    Koletzko et al., JPGN 2011

  • Helicobacter pylori

    11. Le traitement dH. pylori doit tre considr lors de sa dcouverte aux biopsies, en labsence dulcre

    12. La stratgie test and treat nest pas recommande chez lenfant / adolescent

    13. La surveillance des rsistances aux antibiotiques selon la rgion est recommande

    14. Premire ligne de traitement: IPP + amoxicilline + clarithromycine ou metronidazole / thrapie squentielle / bismuth + amoxicilline + metronidazole

    15. Un antibiogramme est recommand avant de dbuter un traitement antibiotique (haute rsistance la clarithromycine)

    16. Traitement antibiotique de 7 14 jours ( couts, adhrence, effets secondaires)

    17. Un contrle de lradication est recommand 4 8 semaines aprs la fin du traitement

    Koletzko et al., JPGN 2011

  • Helicobacter pylori

    Koletzko et al., JPGN 2011

  • Helicobacter pylori

    Bactrie gram ng. qui infecte la muqueuse gastrique Vit exclusivement dans l'estomac humain Seule bactrie connue pouvant survivre dans un

    environnement aussi acide

    Responsable de 80 % des ulcres gastro-duodnaux

    Chez beaucoup d'humains infects, la maladie reste

    asymptomatique (trouve chez 50 % des humains)

    21

  • Helicobacter pylori

    Dj prsent dans l'estomac d'environ la moiti des Homo sapiens il y a 58000 ans

    Environ deux tiers de la population mondiale est infecte par cette bactrie

    Le taux d'infection varie d'un pays l'autre : plus lev dans les pays du Tiers-Monde

    Le taux d'infection est essentiellement en fonction des conditions d'hygine, ainsi que du degr d'utilisation des antibiotiques

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  • Macroscopie

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  • Microscopie

    Silver staining

  • Transmission

    Isole dans des selles, de la salive et sur des plaques dentaires la transmission est possible par ingestion d'aliments ou d'eau contamins par les selles par voie gastro-orale

    Infection persiste durant toute la vie (sans AB)

    Le systme immunitaire humain nest pas capable d'radiquer cette bactrie

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  • Symptmes

    L'infection est le plus souvent asymptomatique (70 80 % des cas)

    Non-spcifiques ou induits par une autre pathologie associe

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  • Diagnostic

    Par mise en culture de tissus supposs contamins par le micro-organisme Un test lurase peut tre fait directement

    Breath test par ingestion dure marque au carbone 13

    Par recherche des antignes bactriens dans les selles

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  • Maladies lies cette affection

    Dyspepsie non ulcreuse Ulcre gastrique et/ou duodnal Gastrite chronique Mtaplasie intestinale traduisant un stade pr-cancreux Cancer (adnocarcinome de lestomac et lymphome de

    MALT gastrique) Malabsorption de la vitamine B12 Gastrite atrophique entranant une hypochlorydrie voire

    une achlorhydrie Maladie de Parkinson

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  • Proposition selon guidelines

    Traitement: Trithrapie: IPP + amoxicilline + clarithromycine ou mtronidazole

    Quadrithrapie: IPP + amoxicilline + clarithromycine ou mtronidazole

    + sel de bismuth

    Dure du traitement: Dure de la trithrapie