Accès aux médicaments pour le diabète

David BeranUniversité de Genève

Hôpitaux Universitaires de Genève

Evaluation à plusieurs niveaux du système de santé

Macro•Ministère de Santé•Ministère du Commerce•Ministère des Finance•Pharmacies centrales/centrale d’achat•Association National de Diabète•Importateur de médicaments (public/privé)•Educateurs

Méso•Organisation régional de la santé•Hôpitaux, Centres de santé, etc.•Pharmacies, Dispensaires

Micro•Employés des services de santé•Médecins traditionnels•Patients

Perspectives sur le problème de l’accès à l’insuline et aux soins pour le diabète

Le protocole d’évaluation rapide pour l’accès à l’insuline - The Rapid Assessment Protocol for Insulin

Access (RAPIA)

Beran, D et al. BMC Health Serv Res, 2006

Les pays où le RAPIA a été utilisé

Zambie (2003) Mozambique (2003)Réévaluation (2009)

Nicaragua (2007) Philippines (2008)*

Mali (2004) Vietnam (2008)

* - réalisé par l’OMS

Kyrgyzstan (2009)

Prix de l’insuline par flacon (10ml 100 IU)

Abordabilité et disponibilité de l’insuline dans le secteur public

HI = Assurance - 40% des personnes interviewées avaient une couvertureIfL = Insulin for Life fournit deux des trois grands hôpitaux pédiatriques du Vietnam avec de l’insuline gratuite

Choix irrationnels

• Essential medicines WHO list versus Kyrgyz listOMS KyrgyzstanInsuline Soluble et rapide

flaconsPas de spécification sur les formulations ou types 40IU et 100 IU en flacons et cartouches

Glibenclamide Comprimés de 2.5 mg et 5 mg

Comprimés de 1.75 mg, 2.5 mg, 3.5 mg et 5 mg

Metformin Comprimés de 500 mg Comprimés de 250 mg, 500 mg et 850 mg

Glicazide Non compris Comprimés de 30 mg, 40 mg et 80 mg

Rosiglitazone Non compris Comprimés de 2 mg, 4 mg et 8 mg

Glimepiride Non compris Comprimés de 1 mg, 2 mg, 3 mg, 4 mg et 6 mg

InsulineUnités totales

(équivalent flacon 10ml

100IU)

Pourcentage du volume

total

Coût équivalent flacon de

10ml 100IU (US$)

Coût (US$)

Pourcentage du coût total

Correspond aux critères OMS 160,000 71% 5.12 818,400 43%

Ne correspond pas aux critères OMS*

64,150 29% 16.65 1,068,184 57%

Total 224,150 1,886,584Insuline acheté utilisant les critères OMS

224,150 5.12 1,147,648

Epargnes potentielles 738,936

Choix irrationnels et leurs impacts financiers

* - Insuline analogue ou insuline en stylo

US$ 738,936 = dépenses en soins médicaux pour ≈ 11,000 personnes

Choix irrationnels et les impacts financiers

• En général, coût élevé du au choix du stylo à insuline vs. flacon, et analogue vs. humaine

– Comparaison de différents options de traitement• Suppositions:

– 15 unités longue durée– 20 unités courte durée– 5 injections avec une seringue ou une aiguille pour stylo à insuline– Stylo amorti après 12 mois

Coût total mensuel (US$) RatioFlacon (Protophane et Actrapid) 5.84 1.0Stylo à insuline (Protophane et Actrapid) 14.51 2.5Analogue (Lantus et NovoRapid) 49.45 8.5

• High tender prices compared to international pricesSurcoûts dus aux marques - Vietnam

Médicaments Prix en US$

SurcoûtHaut Bas Moyen

Glimepride 2mg 0.21 0.04 0.14 5.1

Metformin 500mg et Glibenclamide 5mg 0.44 0.09 0.24 4.9

Metformin 850mg 0.14 0.03 0.08 4.7

Metformin 500mg 0.08 0.02 0.05 3.5

Glicazide 80mg 0.12 0.04 0.07 3.0

Rosiglitazone 2mg et Metformin 500mg 0.50 0.22 0.32 2.3

Metformin 500mg et Glibenclamide 2.5mg 0.18 0.08 0.13 2.3

Glimepride 4mg 0.29 0.15 0.23 2.0

Metformin 1,000mg 0.16 0.08 0.13 2.0

Glibenclamide 5mg 0.03 0.02 0.02 *

Rosiglitazone 4mg 0.96 0.96 0.96 *** - Seulement versions génériques** - Seulement versions à marques

• High tender prices compared to international pricesPratiques d’appels d’offres - Kirghizistan

MédicamentsCoûts par unité

comprimés ou unité d’insuline (US$)

Prix référence au niveau international Ratio

Actrapid 0.005 0.004 1.2

Protophane 0.005 0.004 1.2

Actrapid 0.009 0.004 2.2

Protophane 0.011 0.004 2.5

Glibenclamide 0.014 0.003 5.3

NovoMix 0.031 0.006 5.4

Metformin 0.071 0.007 10.3

Patient en consultation

externeDernier Prix: 118%-124%

PatientDernier prix: 130%-149%

Pharmacies Privées

+5% TVA

100%

+5% taxe d’importation

Médicaments

CIF

Vietnam

Distributeur

GrossisteHôpital Public

Patients sans Assurance Maladie

Patients avec Assurance Maladie

Patient en consultation

externeDernier Prix: 124%-136%

Patient hospitaliséDernier prix: 118%-124%

Patient hospitaliséDernier prix: 118%-124%

10-20%

+7% distribution et autres coûts

+7% distribution et autres coûts

+5%

+7% distribution et autres coûts

+5%

0% 0% 0% 5-10%

Augmentations cumulatives du prix au Vietnam

DiabèteType 1 Type 2

MINSA 302 22,296CIPS 714 14,283RAPIA 631 38,501

DiabèteType 1 Type 2

IDF 1,300 224,074CAMDI 186,708

5% du coût total

x 5-10 ?

Dépenses pour le diabète au Nicaragua: la partie émergée de l’iceberg

Conséquences financières pour les individus au Vietnam

Disponibilité d’outils de diagnostic

PaysPrésence de bandelettes

urinaire

Présence de bandelettes pour

les corps cétoniques

Présence d’un glucomètre

Kyrgyzstan (2009) 71% 38% 67%

Mali (2003) 54% 13% 43%

Mozambique (2003) 18% 8% 21%

Mozambique (2009) 73% 73% 87%

Nicaragua (2007) 59% 54% 95%

Vietnam (2008) 82% 59% 100%

Zambie (2003) 61% 49% 54%

Comparaison de la gamme de prix par seringue

Pays Gamme de prix (US$) par seringueMali 0.20-0.60

Mozambique 0.04-0.20

Nicaragua 0.11-0.25

Vietnam 0.03-0.15

Zambie 0.15-1.50

• TVA dans tout les pays sauf le Nicaragua• Pas facilement disponibles dans le secteur public

Abordabilité et disponibilité des

médicaments

Professionnels de la santé

Centres organisés pour les soins

Collecte de données

Mesures préventives

Outils de diagnostique et infrastructures

Approvisionnement et distribution de

médicaments

Adhérence/observation du

traitement

Education et « empowerment »

des patients

Rôle de la communauté/Associati

ons de diabètes

Environnement politique propice

Beran, D et Yudkin, JS. The Lancet, 2006

Un contexte positif pour le diabète

– Allocation budgétaire pour les médicaments– Procédures d’achat adéquates– Quantification – Approvisionnement efficace– Distribution efficace– Prescription rationnelle– Adhérence des patients

Approvisionnement et offre de médicaments

Conclusions• Les problèmes posés par l’insuline– Coût élevé– Producteurs limités

• Médicaments oraux– Qualité– Promotion de traitements inefficaces

• Les médicaments sont seulement un élément dans le puzzle des maladies non transmissibles

• Manuel OMS « How to investigate access to chronic Non Communicable Disease care in Low to Middle Income Countries »– Étude pilot au Pérou sur le diabète et l’hypertension– (http://www.access2insulin.org/who-manual.html)