Accès aux médicaments pour le diabète David Beran Université de Genève Hôpitaux Universitaires...

Click here to load reader

  • date post

    04-Apr-2015
  • Category

    Documents

  • view

    106
  • download

    1

Embed Size (px)

Transcript of Accès aux médicaments pour le diabète David Beran Université de Genève Hôpitaux Universitaires...

  • Page 1
  • Accs aux mdicaments pour le diabte David Beran Universit de Genve Hpitaux Universitaires de Genve
  • Page 2
  • Evaluation plusieurs niveaux du systme de sant Macro Ministre de Sant Ministre du Commerce Ministre des Finance Pharmacies centrales/centrale dachat Association National de Diabte Importateur de mdicaments (public/priv) Educateurs Mso Organisation rgional de la sant Hpitaux, Centres de sant, etc. Pharmacies, Dispensaires Micro Employs des services de sant Mdecins traditionnels Patients Perspectives sur le problme de laccs linsuline et aux soins pour le diabte Le protocole dvaluation rapide pour laccs linsuline - The Rapid Assessment Protocol for Insulin Access (RAPIA) Beran, D et al. BMC Health Serv Res, 2006
  • Page 3
  • Les pays o le RAPIA a t utilis Zambie (2003) Mozambique (2003) Rvaluation (2009) Nicaragua (2007) Philippines (2008)* Mali (2004)Vietnam (2008) * - ralis par lOMS Kyrgyzstan (2009)
  • Page 4
  • Prix de linsuline par flacon (10ml 100 IU)
  • Page 5
  • Abordabilit et disponibilit de linsuline dans le secteur public HI = Assurance - 40% des personnes interviewes avaient une couverture IfL = Insulin for Life fournit deux des trois grands hpitaux pdiatriques du Vietnam avec de linsuline gratuite
  • Page 6
  • Choix irrationnels Essential medicines WHO list versus Kyrgyz list OMSKyrgyzstan InsulineSoluble et rapide flacons Pas de spcification sur les formulations ou types 40IU et 100 IU en flacons et cartouches GlibenclamideComprims de 2.5 mg et 5 mg Comprims de 1.75 mg, 2.5 mg, 3.5 mg et 5 mg MetforminComprims de 500 mgComprims de 250 mg, 500 mg et 850 mg GlicazideNon comprisComprims de 30 mg, 40 mg et 80 mg RosiglitazoneNon comprisComprims de 2 mg, 4 mg et 8 mg GlimepirideNon comprisComprims de 1 mg, 2 mg, 3 mg, 4 mg et 6 mg
  • Page 7
  • Insuline Units totales (quivalent flacon 10ml 100IU) Pourcentage du volume total Cot quivalent flacon de 10ml 100IU (US$) Cot (US$) Pourcentage du cot total Correspond aux critres OMS 160,00071%5.12818,40043% Ne correspond pas aux critres OMS* 64,15029%16.651,068,18457% Total 224,1501,886,584 Insuline achet utilisant les critres OMS 224,1505.121,147,648 Epargnes potentielles 738,936 Choix irrationnels et leurs impacts financiers * - Insuline analogue ou insuline en stylo US$ 738,936 = dpenses en soins mdicaux pour 11,000 personnes
  • Page 8
  • Choix irrationnels et les impacts financiers En gnral, cot lev du au choix du stylo insuline vs. flacon, et analogue vs. humaine Comparaison de diffrents options de traitement Suppositions: 15 units longue dure 20 units courte dure 5 injections avec une seringue ou une aiguille pour stylo insuline Stylo amorti aprs 12 mois Cot total mensuel (US$)Ratio Flacon (Protophane et Actrapid) 5.841.0 Stylo insuline (Protophane et Actrapid) 14.512.5 Analogue (Lantus et NovoRapid) 49.458.5
  • Page 9
  • High tender prices compared to international prices Surcots dus aux marques - Vietnam Mdicaments Prix en US$ Surcot HautBasMoyen Glimepride 2mg0.210.040.145.1 Metformin 500mg et Glibenclamide 5mg0.440.090.244.9 Metformin 850mg0.140.030.084.7 Metformin 500mg0.080.020.053.5 Glicazide 80mg0.120.040.073.0 Rosiglitazone 2mg et Metformin 500mg0.500.220.322.3 Metformin 500mg et Glibenclamide 2.5mg0.180.080.132.3 Glimepride 4mg0.290.150.232.0 Metformin 1,000mg0.160.080.132.0 Glibenclamide 5mg0.030.02 * Rosiglitazone 4mg0.96 ** * - Seulement versions gnriques ** - Seulement versions marques
  • Page 10
  • High tender prices compared to international prices Pratiques dappels doffres - Kirghizistan Mdicaments Cots par unit comprims ou unit dinsuline (US$) Prix rfrence au niveau international Ratio Actrapid 0.0050.0041.2 Protophane 0.0050.0041.2 Actrapid 0.0090.0042.2 Protophane 0.0110.0042.5 Glibenclamide0.0140.0035.3 NovoMix 0.0310.0065.4 Metformin0.0710.00710.3
  • Page 11
  • Patient en consultation externe Dernier Prix: 118%-124% Patient Dernier prix: 130%-149% Pharmacies Prives +5% TVA 100% +5% taxe dimportation Mdicaments CIF Vietnam Distributeur GrossisteHpital Public Patients sans Assurance Maladie Patients avec Assurance Maladie Patient en consultation externe Dernier Prix : 124%-136% Patient hospitalis Dernier prix : 118%-124% Patient hospitalis Dernier prix: 118%-124% 10-20% +7% distribution et autres cots +5% +7% distribution et autres cots +5% 0% 5-10% Augmentations cumulatives du prix au Vietnam
  • Page 12
  • Diabte Type 1 Type 2 MINSA30222,296 CIPS71414,283 RAPIA63138,501 Diabte Type 1Type 2 IDF1,300224,074 CAMDI186,708 5% du cot total x 5-10 ? Dpenses pour le diabte au Nicaragua: la partie merge de liceberg
  • Page 13
  • Consquences financires pour les individus au Vietnam
  • Page 14
  • Disponibilit doutils de diagnostic Pays Prsence de bandelettes urinaire Prsence de bandelettes pour les corps ctoniques Prsence dun glucomtre Kyrgyzstan (2009)71%38%67% Mali (2003)54%13%43% Mozambique (2003)18%8%21% Mozambique (2009)73% 87% Nicaragua (2007)59%54%95% Vietnam (2008)82%59%100% Zambie (2003)61%49%54%
  • Page 15
  • Comparaison de la gamme de prix par seringue PaysGamme de prix (US$) par seringue Mali0.20-0.60 Mozambique0.04-0.20 Nicaragua0.11-0.25 Vietnam0.03-0.15 Zambie0.15-1.50 TVA dans tout les pays sauf le Nicaragua Pas facilement disponibles dans le secteur public
  • Page 16
  • Abordabilit et disponibilit des mdicaments Professionnels de la sant Centres organiss pour les soins Collecte de donnes Mesures prventives Outils de diagnostique et infrastructures Approvisionnement et distribution de mdicaments Adhrence/observati on du traitement Education et empowerment des patients Rle de la communaut/Associati ons de diabtes Environnement politique propice Beran, D et Yudkin, JS. The Lancet, 2006 Un contexte positif pour le diabte
  • Page 17
  • Allocation budgtaire pour les mdicaments Procdures dachat adquates Quantification Approvisionnement efficace Distribution efficace Prescription rationnelle Adhrence des patients Approvisionnement et offre de mdicaments
  • Page 18
  • Conclusions Les problmes poss par linsuline Cot lev Producteurs limits Mdicaments oraux Qualit Promotion de traitements inefficaces Les mdicaments sont seulement un lment dans le puzzle des maladies non transmissibles Manuel OMS How to investigate access to chronic Non Communicable Disease care in Low to Middle Income Countries tude pilot au Prou sur le diabte et lhypertension (http://www.access2insulin.org/who-manual.html)