Vaccination des voyageurs

Dr François Chappuis

Service de Médecine Internationale et Humanitaire

Hôpitaux Universitaires de Genève

Séminaire en maladies infectieuses, 19 mars 2012

Voyageur No 1

Homme de 37 ans, en bonne santé habituelle, voyage en Tanzanie et Kenya pendant 2 semaines (départ dans 3 semaines).

Vaccinations antérieures:

Havrix 1440, 1 dose en 2001 DiTePol, vacciné dans enfance, dernier rappel en 1999 Rougeole, 1 dose en 1985

Quelles recommandations ?

Vaccinations et voyages : objectifs

Assurer une bonne couverture vaccinale pour les vaccinations de routine

Assurer les vaccinations obligatoires selon la destination

Proposer des vaccinations recommandées à tout voyageur se rendant dans des pays avec niveau d’hygiène réduit

Proposer des vaccinations spécifiques selon le risque d’exposition dans les pays visités

Catégories

Vaccination de routine du programme national : diphtérie, tétanos, polio, coqueluche, Hib, ROR, hépatite

B, varicelle, grippe, HPV

Vaccination obligatoire : fièvre jaune, (méningite à méningocoques)

Vaccination recommandée à tout voyageur : hépatite A, (fièvre typhoïde)

Vaccination selon le risque d’exposition : méningite, encéphalite japonaise, rage, encéphalite à

tiques, fièvre jaune, tuberculose, hépatite B

Déterminants Maladie:

Incidence dans le pays de destination (+ situation épidémique, saison) Incidence chez le voyageur (si connue) Sévérité de l’infection (morbidité, mortalité, séquelles) Disponibilité d’un traitement efficace

Hôte: Facteurs influençant la réponse vaccinale (maladie concomitante, âge) Présence de contre-indication(s)

Voyage: Accessibilité et qualité des services de santé sur place Lieu exact, durée et type de voyage (ex: exposition à risque) Date du départ Vaccination obligatoire ou non

Vaccin: Efficacité et durée de protection Temps et nombre de doses pour atteindre une protection Risques de réactions indésirables Coût

R. Steffen, JTM 2005

Voyageur No 1

Homme de 37 ans, en bonne santé habituelle, voyage en Tanzanie et Kenya pendant 2 semaines (départ dans 3 semaines).

Vaccinations de routine:

DiTe: non (dernier rappel 1999) Pol: oui (tous les 10 ans si voyages en zone endémique) Coqueluche: non (sauf si plan bébé !) ROR (ou rougeole): 2ème dose Hépatite B: si risque d’exposition (schéma rapide)

Polio

first year with no case of polio in India

Rougeole

Voyageur No 1

Homme de 37 ans, en bonne santé habituelle, voyage en Tanzanie et Kenya pendant 2 semaines (départ dans 3 semaines).

Vaccinations obligatoires:

Méningite: non Fièvre jaune: oui

Fièvre jaune

Fièvre jaune

Certificat international de vaccination

Hardiman M. JTM 2007;14:141-144

Fièvre jaune

Fièvre jaune

Fièvre jaune: vaccin (Stamaril™)

Vivant atténué

Schéma: 1 injection 0,5ml sous cut Protection dès J10

Durée de protection: ≥10 ans

Efficacité: ≥99%

Age minimal: 9 mois

Effets indésirables: Fièvre, asthénie: ~10% (1-10j. après injection) « Fièvre jaune vaccinale » (atteinte viscérale): 0,4/100’000 doses

FR: âge > 60 ans (x4), post thymectomie

Atteinte neurologique (méningo-encéphalite): 0,8/100’000 doses FR: âge > 60 ans (x2), âge <9mois

Voyageur No 1

Homme de 37 ans, en bonne santé habituelle, voyage en Tanzanie et Kenya pendant 2 semaines (départ dans 3 semaines).

Vaccinations recommandées:

Hépatite A: oui, 2ème dose Fièvre typhoïde: plutôt non (voyage <4 sem)

Hépatite A

Hépatite A: vaccins

Epaxal, Havrix (Havrix Junior chez 1-18 ans): inactivés Tolérance et efficacité: excellente

Contrôle sérologique chez baisse de l’immunité

Schéma: 2 doses à 6-12 mois d’intervalle Protection dès 1ère dose Pas de problème si plusieurs années entre les 2 injections

Durée de protection: ≥ 25 ans Indications:

Tous les voyages dans pays avec mauvaises conditions sanitaires Dès 1 an

Sérologie préalable à proposer si: Suisse né avant 1940 Séjour > 1an en zone endémique ATCD jaunisse

!! ½ dose dansTwinrix 2 doses

avant départ (J0-30)

Fièvre typhoide

Connor B. Lancet Infect Dis 2005, 5, 623

Keller A, J Travel Med 2008:15_248-251

Typhoid fever in travelers from Switzerland (1993 – 2004)

Threlfall E J. Lancet 2006;367:1576

Typhoïde : vaccin (Vivotif™)

Vaccin vivant (souche S.typhi Ty21a) garder au frigo !

Schéma : 3 doses orales (jours 1-3-5), à jeun, <2s avant dép.

Efficacité : 50-70%

Durée : 3 ans

Age minimum : 2 ans (en pratique: plutôt 5 ans)

Effets indésirables : rares symptômes digestifs

Indications :

< 1 mois : Asie du Sud Voyages répétés Personnes avec diminution ou absence de sécrétion d’acide

> 1 mois : tous les pays avec mauvaises conditions sanitaires

Typhoïde : vaccin (Typhim Vi™)

inactivé (polysaccharide)

âge minimum : 2 ans

efficacité : 60-75 % ( 2-3 ans)

schéma : 1 injection scut

Avantages :

- délai d’action 7-10j.- adhérence certaine- vaccin inactivé- âge minimum : 2 ans

Désavantages :

- injection- non-enregistré en Suisse- prix (+10%)

Voyageur No 1

Homme de 37 ans, en bonne santé habituelle, voyage en Tanzanie et Kenya pendant 2 semaines (départ dans 3 semaines).

Vaccinations spécifiques: non

Voyageur No 2

Homme de 27 ans, part au Brésil (Rio, Bahia et plages) pendant 3 semaines (départ dans 24 jours)

Vaccinations antérieures:

Di-Te en 2001

Quelles recommandations ?

Voyageur No 3

Femme de 26 ans, en bonne santé habituelle, voyage en Asie du sud-est et Indonésie « sac au dos » pendant6 mois (départ dans 6 semaines au mois de mai).

Vaccinations antérieures: DiTePol, vacciné dans enfance, dernier rappel en 2001 Rougeole, 2 doses en 1987 et 1989

Quelles recommandations ?

Encéphalite japonaise

Burchard GD. J Travel Med 2009; 16:204-216

Encéphalite japonaise: vaccin (Ixiaro™)

Vaccin inactivé (souche SA14-14-2, cellules Vero)

Schéma : 2 doses IM à J0 et J28 (1/2 dose enfants 1-3 ans)

Efficacité : anticorps neutralisants chez 96-98%

Durée : ≥ 1an rappel nécessaire à 12-15 mois

Age minimum : 1 an (off label 1-18 ans)

Effets indésirables : généraux bénins ~10%

Indication :

Voyage ≥ 1 mois dans pays endémique et Pendant saison des pluies (moitié nord région endémique) et En zone rurale

Prix: CHF 146.- par dose !

Rage

Cas de rage tous les animaux 2011

www.who-rabies-bulletin.org/Queries/Maps.aspx?Issue=2010_3

Rage

Rage

Morsure/griffure singe macaque à Gibraltar 2010

Rage

Dans pays en voie de développement :

Vaccins « modernes » (cultivés sur cellules) peu disponibles

Immunoglobulines quasi introuvables

Pre-exposure vaccination

J7J0 1 anJ21-28 J0 J3

Toujours effectuer 2 doses si exposition

Vaccins: Rabipur™ou rabique Mérieux™ IM

Indications: > 3m, 1-3m selon type voyage, <1m si haut risque

Cas No 5

Infirmier de 41 ans, part dans 24 jours pour 8 mois travailler dans un dispensaire au nord du Ghana

Vaccinations antérieures: DiTePol: vacciné dans enfance (5x), dernier rappel en 1984 Rougeole: 1 dose en 1991 Rage: 3 doses en 1999

Quelles recommandations ?

Méningite à méningocoques

Méningite à méningocoques

Méningite à méningocoque : vaccins

Indications: Voyage > 1 mois en zone endémique Voyage > 7j en zone épidémique ou situations à risque Obligatoire pour le pèlerinage à la Mecque

Mencevax™ Polysaccharidique ACW135Y

1 injection 0,5 ml s.cut.

efficacité : 75-90%

rappels: 3 ans

hyporéactivité immunologique

âge minimum : 2 ans

pas d’effet sur portage

prix: CHF 43,2.-

Menveo™ Conjugué ACW135Y

1 injection 0,5 ml im

efficacité : 66-99%

rappels: 5 ans (avec Mencevax™)*

pas d’hyporéactivité immunologique

âge minimum : 1 an (off label)

diminution du portage

prix: CHF 83.-

*3 ans pour La Mecque

Surveillance méningite: semaines 1-7 2012

Quizz

Quizz

Cas No 6

Femme de 26 ans, d’origine camerounaise, en Suisse depuis 15 ans, enceinte de 8 semaines, prévoit unvoyage au Cameroun pendant 6 semaines (départ dans3 semaines):

Vaccinations antérieures: DiTePol, rappel en 2004 Vivotif en 2002 Fièvre jaune en 1991

Quelles recommandations ?