ABRUPTIO PLACENTAABRUPTIO PLACENTA

Présenté par Dr MEKA- UMPrésenté par Dr MEKA- UM

Résidente de Résidente de gynécologie/obstétriquegynécologie/obstétrique

PLANPLAN

DéfinitionDéfinition PathogéniePathogénie CliniqueClinique BilanBilan TraitementTraitement ÉvolutionÉvolution

DEFINITIONDEFINITION

C’est la séparation du placenta de son C’est la séparation du placenta de son site d’implantation avant site d’implantation avant l’accouchement.l’accouchement.

Il en résulte un hématome rétro Il en résulte un hématome rétro placentaire compromettant gravement placentaire compromettant gravement les échanges foeto-maternels et par les échanges foeto-maternels et par conséquent le pronostic fœtal.conséquent le pronostic fœtal.

Synonyme: décollement prématuré du Synonyme: décollement prématuré du placenta.placenta.

DEFINITION (suite)DEFINITION (suite)

Fréquence 0,25% à 0,5%.Fréquence 0,25% à 0,5%. 0,47% au Togo 1996.0,47% au Togo 1996.

PATHOGENIEPATHOGENIE

Deux mécanismes: Deux mécanismes: Modification de la pression intra Modification de la pression intra

amniotique (décollement post- amniotique (décollement post- traumatique).traumatique).

Décollement secondaire à un Décollement secondaire à un spasme(ischémie brutale puis afflux spasme(ischémie brutale puis afflux de sang).de sang).

PATHOGENIE(suite)PATHOGENIE(suite)

Hyperpression zone décollée- Hyperpression zone décollée- interruption échanges materno-interruption échanges materno-fœtal- extension progressive- utérus fœtal- extension progressive- utérus distendu-ne contracte distendu-ne contracte plus(hémostase)- forte coagulation plus(hémostase)- forte coagulation de sang(libération thromboplastine de sang(libération thromboplastine placenta, LA)- consommation placenta, LA)- consommation fibrinogène transformé en fibrinefibrinogène transformé en fibrine

PATHOGENIE(suite)PATHOGENIE(suite)

En réaction, la fibrine est lysée par En réaction, la fibrine est lysée par fibrinolysines sous influence fibrinolysines sous influence activateurs enzymes d’origine activateurs enzymes d’origine placentaire.placentaire.

Donc fibrinolyse- appel continu de Donc fibrinolyse- appel continu de fibrinogène-fibrinogène-épuisement(afibrinogénémie)- lésion épuisement(afibrinogénémie)- lésion rein, foie, hypophyse…rein, foie, hypophyse…

PATHOGENIE(suite)PATHOGENIE(suite)

Anapath: Anapath: Placenta: le placenta est décollé de Placenta: le placenta est décollé de

la déciduale basale par un la déciduale basale par un hématome situé entre lui et la paroi hématome situé entre lui et la paroi utérine.utérine.

L’utérus: le myomètre est infiltré par L’utérus: le myomètre est infiltré par l’épanchement sanguin, donnant à l’épanchement sanguin, donnant à l’utérus un aspect ecchymotique, l’utérus un aspect ecchymotique, appelé apoplexie utéro-placentaire appelé apoplexie utéro-placentaire de couvelaire.de couvelaire.

PATHOGENIE(suite)PATHOGENIE(suite)

C’est une infiltration sanguine inter-C’est une infiltration sanguine inter-fasciculaire des muscles sans fasciculaire des muscles sans thrombose. L’utérus conserve toute thrombose. L’utérus conserve toute son intégrité fonctionnelle lors des son intégrité fonctionnelle lors des grossesses ultérieures.grossesses ultérieures.

FACTEURS DE RISQUESFACTEURS DE RISQUES

ATCD de décollement prématuré du ATCD de décollement prématuré du placenta(10-17% après un 1placenta(10-17% après un 1erer épisode épisode et et >>20% après 2 épisodes).20% après 2 épisodes).

HTA pendant la grossesse 50% de HTA pendant la grossesse 50% de décollements sévères sont liés à 1 décollements sévères sont liés à 1 HTA.HTA.

Age maternel avancé.Age maternel avancé. Grande multiparité.Grande multiparité. Surdistension utérine.Surdistension utérine.

FACTEURS DE RISQUES FACTEURS DE RISQUES (suite)(suite)

DiabèteDiabète Toxicomanie(Tabac, cocaïne, alcoolisme)Toxicomanie(Tabac, cocaïne, alcoolisme) ↑↑Pression intra amniotique: traumatisme Pression intra amniotique: traumatisme

direct,chute de sa hauteur en pro cubitusdirect,chute de sa hauteur en pro cubitus Décompression brutale: ponction Décompression brutale: ponction

d’hydramnios, expulsion de J1d’hydramnios, expulsion de J1 Anomalies funiculairesAnomalies funiculaires Anomalies d’insertion du placentaAnomalies d’insertion du placenta

CLINIQUECLINIQUE

Début brutalDébut brutal Symptômes: douleurs dorsales, Symptômes: douleurs dorsales,

abdominales, nausées, abdominales, nausées, vomissements, saignement vaginal vomissements, saignement vaginal +/-(sang noir).+/-(sang noir).

Signes: signes de choc,Signes: signes de choc,↑TA ou à-↑TA ou à-coup HTA, utérus dur, coup HTA, utérus dur, douloureux ,↑HU, disparition des douloureux ,↑HU, disparition des BDCF +/-BDCF +/- . .

BILANBILAN

Urgence: NFS, GSRH, TP, Urgence: NFS, GSRH, TP, TCK,Fibrinogène, PDF.TCK,Fibrinogène, PDF.

Morphologie: échographie Morphologie: échographie obstétricale.obstétricale.

TRAITEMENTTRAITEMENT

Objectifs:Objectifs: Traiter le choc et lutter contre l’hypo Traiter le choc et lutter contre l’hypo

volémie.volémie. Évacuer l’utérusÉvacuer l’utérus Corriger les troubles éventuels de la Corriger les troubles éventuels de la

coagulation.coagulation.

TRAITEMENT (suite)TRAITEMENT (suite)

PrécautionsPrécautions Voie veineuse de remplissageVoie veineuse de remplissage Sonde vésicale à demeureSonde vésicale à demeure Prélèvements biologiquesPrélèvements biologiques Prévoir sang et plasma fraisPrévoir sang et plasma frais

TRAITEMENT(suite)TRAITEMENT(suite)

Modalités:Modalités: Fœtus vivant: Age gestationnel et Fœtus vivant: Age gestationnel et

poids fœtal adéquat =poids fœtal adéquat = cesarienne. cesarienne. Mort foetal in utero= evacuation Mort foetal in utero= evacuation

uterine dans les plus brefs delais.uterine dans les plus brefs delais.

COMPLICATIONSCOMPLICATIONS

Anémies sévèresAnémies sévères Choc hypovolemiqueChoc hypovolemique IRIR CIVDCIVD

MERCI DE VOTREMERCI DE VOTRE AIMABLE AIMABLE

ATTENTIONATTENTION