Dr.ssa IVANA ALGERI

U.O. – Ostetricia Ginecologia Resp.Dott.G.Ghirardini

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IL LIQUIDO AMNIOTICO

CONGRESSO REGIONALE AOGOI

25/26/27 MARZO 2010

OLIGOIDRAMNIOS

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OLIGOIDRAMNIOS

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Liquido amnioticoCompartimento/Distretto dinamico in continua

e stretta correlazione con il feto e con la madre

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Un regolare volume di liquido amniotico

costituisce un requisito essenziale per un

adeguato sviluppo intrauterino e per un buon

outcome neonatale

Funzioni del LA� Protezione da traumatismi� Regolazione termica� Regolare sviluppo dell’app. respiratorio, � Regolare sviluppo dell’app. respiratorio,

gastrointestinale e muscoloscheletrico� Potere batteriostatico/battericida� Fornisce nutrienti al feto� Ruolo nello sviluppo sensoriale (tatto, gusto,

udito)

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Liquido AmnioticoLa quantità di LA è determinata da un equilibrio tra sedi di

produzione e di eliminazione che differiscono secondo l’epoca

gestazionale

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Liquido AmnioticoAumenta progressivamente fino al termine dellagravidanza per poi ridursi progressivamente.

16 sett .≅ 200 ml30 sett ≅ 960 ml40 sett ≅ 800 ml42 sett ≅ 550 ml

Variazioni patologiche del volume del LA:� Oligoidramnios� Polidramnios

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Oligoidramnios0.5-5% delle gravidanze con un volume inferiore a

250-300 ml

� Cause Fetali: anomalie cromosomiche, malformazioni, ritardo di crescita, post maturitàritardo di crescita, post maturità

� Cause Materne: ipertensione, disidratazione, diabete

� Cause Placentari: gravidanza protratta,RPM, trasfusione gemello/gemello

� Idiopatiche: nel 30% dei casi

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Oligoidramnios

� Si correla ad un aumento di sofferenza fetale in travaglio di parto, comportando una mortalità perinatale tra l’11 e l’88%

� Si può proporre l’Amnioinfusione che eseguita a termine di gravidanza permette di risolvere le compressioni sul funicolo, migliorando l’outcome neonatale, riducendo i nati morti, e la % di complicanze post-partum

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Polidramnios0.4-1.5% delle gravidanze con un volume superiore a2000 ml.Può essere Acuto (II trimestre) o Cronico (asintomatico,

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III trimestre) � Cause Fetali: anomalie cromosomiche,malformazioni,

gravidanza gemellare� Cause Materne: diabete non controllato associato a

macrosomia� Idiopatiche: nel 30% dei casi

Polidramnios

� L’entità del polidramnios è direttamenteproporzionale al peggioramento dellaprognosifetaleprognosifetale

� Si associa ad aumentata incidenza di PartoPrematuro, RPM, distacco di placentanormoinserita, presentazioni anomale,prolasso del funicolo

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LA ed EcografiaAnecogeno fino al 3°-4° mese, successivamente varigradi di ecogenicità che si intensificano verso il termine

diGravidanza per la presenza di fiocchi di vernice caseosa,desquamazionicutanee,meconioesangue.desquamazionicutanee,meconioesangue.

La valutazione ecografica può attenersi a :� Metodi Qualitativi� Metodi Semiquantitativi � Metodi Misti

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•Manning•Chamberlain•Phelan

Metodi Qualitativi

� Soggettivi

� Risentono dell’esperienza dell’operatore� Risentono dell’esperienza dell’operatore

� Non riproducibili

� Grande variabilità inter-operatore

Metodi Semiquantitativi

Manning:

� Oligoidramnios: 2 falde di 1 cmnei ∅ trasversalee verticale innei ∅ trasversalee verticale inuna zona dove non sia presentecordone ombelicale o parti fetaliutilizzando un’angolazione di 90°rispetto al margine uterino

� Polidramnios: falda > 9 cm

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Metodi SemiquantitativiChamberlain:

misurazione di una sola tasca di LA misurata

sul suo asse verticale, senza comprendere cordone o

parti fetali

� Oligoidramnios: ∅ < 1 cm

� Borderline: ∅ 1-2 cm

� Normale: ∅ 2-8 cm

� Polidramnios: ∅ > 8 cm

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Metodi SemiquanttativiPhelan: AFI (Amniotic Fluid Index)

Somma delle misurazioni del ∅ verticale

di una tasca eseguita sui quattro

quadranti addominali senza

interposizione di strutture fetali interposizione di strutture fetali

� Oligoidramnios: 0-5 cm

� Borderline: 5.1-8 cm

� Normale: 8.1-18 cm

� Eccessivo: 18.1- 25 mm

� Polidramnios: > 25 cmU.O. – Ostetricia Ginecologia Resp.Dott.G.GhirardiniDrssa IVANA ALGERI

AFI (Amniotic Fluid Index)

Valori normali in Valori normali in

Gravidanza valutati

in cm