8/20/2019 11641951-3-BPCO (1)

1/73

db2003

Bronho Pneumopatia

Obstructivă Cronică(BPOC )

Dragoş Bumbăcea

8/20/2019 11641951-3-BPCO (1)

2/73

db2003

Ce este BPOC?

Bronhopneumopatia obstructivă cronică(BPOC) este o boala caracterizată prinlimitarea fluxului aerian care este incompletreversibilă.

imitarea fluxului aerian este!e obicei

progresivă şi asociată cu unrăspunsinflamator anormal al plăm"nilor la particuleşi gaze nocive.

8/20/2019 11641951-3-BPCO (1)

3/73

db2003

Bronşita Cronică

# tuse $ expectora%ie& 'n ma oritatea zilelor

* luni+an, - ani consecutivfără altă cauză

# termen C / C util

8/20/2019 11641951-3-BPCO (1)

4/73

db2003

Emfzemul Pulmonar

# mărirea permanentă a spa%iilor aeriene!istal !e bronşiola terminală, cu !istruc%ie

a pere%ilor 0 centroacinar (bronhiole respiratorii)

0 panacinar ('ntregul acin)# termen P12O O3 C pu%in util 'n clinică

8/20/2019 11641951-3-BPCO (1)

5/73

db2003

??

?

?

Factori de isc

3az!ă&0 !eficitul !e α45

antitripsină0 hiperreactivitatea

bronşică0 !ezvoltarea

plăm"nului

6e!iu (expuneri)&0 fumul !e tutun0 pulberi şi gaze

ocupa%ionale0 poluare casnică şi

!e exterior

0 infec%ii0 status socio5

economic

8/20/2019 11641951-3-BPCO (1)

6/73

db2003

Factori de isc ! Fumatul

0 7umatul !e %igarete& 8 factor !e risc ma or (9:5;:

8/20/2019 11641951-3-BPCO (1)

7/73

db2003

Pato"enia BPOC

6icroparticule şi gaze

Inflamaţia pulmonară

Leziuni morfopatologiceBPOC

6ecanism reparator

Proteaze

1ntiproteaze

7actori ai gaz!ei

Stres oxidativ

1ntioxi!an%i

8/20/2019 11641951-3-BPCO (1)

8/73

db2003

Celule in#amatorii $n sputaindusă

0

10

0

!0

"0

#0

$0

%0

&0

'0

(ormal )umatori BPOC *stm

+ac

(eu

,os

Limf

Barnes PJ. Chest. 2000;117:10S-14S

8/20/2019 11641951-3-BPCO (1)

9/73

db2003

++P- .I+PIL/$- IL/&- +CP/1 L.B "

TNF α IL-1 β- IL/&- O/α

CD8+ T cell

acr!"#a$eC%$are&&e s'!(eP!ll)&an&s* %,a&% e s&ress

%r)ses??

ProteasesOxidants2efensinsIL/&- L.B"

Neutrophil elastase Ne)&r!"#%l

)i3rogenic c4to5ineseg6. ) β - , )

)i3ro3lastproliferation-mucin genes

.issue damageemodelling

+ucus 74persecretion

/"%el%)'

/!s%n!"#%l

c)&e

?

TNF α

Bac&er%a

(eutrop7il

Pato"enia BPOC

8/20/2019 11641951-3-BPCO (1)

10/73

db2003

)umatCelule inflamatorii

*ctivarea ()/5B

TNF-3 IL-8

ecrutare

(eutrofile

↓ antiproteazelor 81/*. 9i SLPI * 2-

2* 2* -

*N** -

Bron7oconstricţieIzoprostani ,xtravazare plasmatică

↑ secreţiei de mucus

+

*ntioxidanţi:glutation- vitamina C-,;

--

%tressul o&idativ $n BPOC

8/20/2019 11641951-3-BPCO (1)

11/73

db2003

Balan'a proteaze!antiproteaze

?lastaza neutrofilicăCatepsine

Proteinaza *6etaloproteinazeale matricei (66P)

α45antitripsinănhibitor al leucoproteazei

secretorii (@ P )nhibitor tisular al 66P (2 6P)

N*5 L

8/20/2019 11641951-3-BPCO (1)

12/73

db2003

Balan'a proteaze!antiproteaze

?lastaza neutrofilicăCatepsine

Proteinaza *

6etaloproteinazeale matricei (66P)

α45antitripsinănhibitor al leucoproteazei

secretorii (@ P )nhibitor tisular al 66P (2 6P)

BP*C

8/20/2019 11641951-3-BPCO (1)

13/73

db2003

or opatolo"ia BPOC

0 Aiperplazia celulelor in cosulet si a glan!elormucoase

0 Bronsiolita cu↑ macrofagelor subepitelial si aneutrofilelor si celulelor 2 CD9$ intraepitelial$+5eozinofile in exacerbari

0 7ibroza si remo!elarea (ingustarea) cailor

aeriene0 ?mfizem& !istructia peretilor alveolari simarirea spatiilor aeriene

db

8/20/2019 11641951-3-BPCO (1)

14/73

db2003

Fiziopatolo"ie

0 Aipersecre%ie !e mucus şi !isfunc%ie ciliară0 Obstruc%ia fluxului !e aer şi hiperinfla%ie

0 1nomalii ale schimbului gazos0 Aipertensiune pulmonară şi cor! pulmonar

cronic ($ policitemie secun!ară)0 ?fecte sistemice (inflama%ie sistemică şi

!isfunc%ie musculară scheletică)

db

8/20/2019 11641951-3-BPCO (1)

15/73

db2003

Obstruc 'ia #u&ului de aer

0 Cauze ireversibile& 8 7ibroza şi 'ngustarea căilor aeriene 8 @că!erea reculului elastic (!istruc%ie alveolară)

8 Pier!erea suportului alveolar al peretelui bronşiilor mici(!istruc%ie alveolară)

0 Cauze reversibile

8 1cumulare !e celule inflamatorii, mucus şi exsu!at 'nbronşii 8 Bronhoconstric%ie 8 Aiperinfla%ie !inamică 'n expir

db

8/20/2019 11641951-3-BPCO (1)

16/73

db2003

*iperin#a'ie pulmonară

0 Cauze& 8 @că!erea reculului elastic (!istruc%ie

alveolară) 8 Colabarea precoce a bronşiilor 'n expir 8 Componentă !inamică (efort inspirator

precoce)

0 ni%ial la efort apoi 'n repaus

db

8/20/2019 11641951-3-BPCO (1)

17/73

db2003

+nomalii ale "azelorsan"uine

0 Aipoxemie 5 negalitatea raporturilor+ &

8 spatii emfizematoase ( + ↑) 8 bronşii obstruate ( + ↓) 8 anomalii vasculare 8 raspuns hipoxic

vasoconstrictor alterat

0 Aipercapnie& 8 hipoventilatia alveolara netă 8 (prin !isfunc%ia muşchilor inspiratori)

db

8/20/2019 11641951-3-BPCO (1)

18/73

db2003

*ipertensiunea pulmonară

0 6ecanisme& 8 asoconstric%ie prin&

0 Aipoxie alveolară0 1nomalii ale factorilor locali (/O, en!otelină)

8 emo!elarea peretelui arterial pulmonar 8 Distruc%ia patului capilar pulmonar (emfizem)

0 BPOC severă 8 hipoxie alveolară

db

8/20/2019 11641951-3-BPCO (1)

19/73

db2003

%imptome

0 2use cu expectoratie (istoric !e bronsitacronica) 5 uneori absenta

0 Dispnee 8 expiratorie 8 variabila interin!ivi!ual 8 progresiva in ani (efort mare→ repaus)

0 @pute hemoptoice0 @imptome !e @1@

db

8/20/2019 11641951-3-BPCO (1)

20/73

db2003

%emne fzice

0 obezitate⇒ caşexie0 frecventa respiratorie variabila

0 torace cu !iametre crescute0 hipersonoritate0 !iminuarea murmurului vezicular

0 expir prelungit0 raluri sibilante si ronflante

db

8/20/2019 11641951-3-BPCO (1)

21/73

db2003

adio"rafa toracică

0 Aiperinfla%ie& 8 !iafragme os situate şi plate 8 spa%iu retrosternal crescut 8 vasculariza%ie periferică !iminuată 8 hipertransparen%ă !ifuză

0 Eneori& !esen pulmonar Fmur!arG0 $+5 bule !e emfizem0 C2& preoperator 'n chirurgia bulelor gigante

db

8/20/2019 11641951-3-BPCO (1)

22/73

2003

E&plorarea unc'ională

0 obstruc%ie& 8 ?6@+C 7 H I:< 8 apoi ↓ ?6@ 8 C 7 normală apoi↓

0 ireversibilă (∆ ?6@ H 4-< post β- )

0 hiperinfla%ie&↑ , C 7, CP20 scă!erea 2 co si Jco (Kemfizem)

db

8/20/2019 11641951-3-BPCO (1)

23/73

2003

,azometria arterială

0 /ormală

0Aipoxemie cu normocapnie

0 Elterior hipercapnie

0 pA normal (scazut H I,* semnificahipercapnie acuta)

db

8/20/2019 11641951-3-BPCO (1)

24/73

2003

EC, ! semne de CPC

0 r@rL 'n 40 M H @M

0 @4 @- @* + @4 *0 N5 @ 44:0 P pulmonar

0 !ominant 'n 4 cu @252 negativ

db

8/20/2019 11641951-3-BPCO (1)

25/73

2003

%trate"ia dia"nostică

0 rutină& 8 ?6@, C 8 test bronho!ilatator

8 ra!iografie toracică 8 A C2> 8 2 co >>

0 mo!erată + severă& 8 gazometrie arterială 8 ?C3

8 Ab 8 volume pulmonare

*lte investigaţii<0emfizem la tineri& 112 (nl& 4=:5*=: mg+!l)0suspiciune !e astm& test bronhoconstrictor, monitorizare P?7

0simptome !e @1@& stu!ii somnografice

db

8/20/2019 11641951-3-BPCO (1)

26/73

2003

-ia"nostic -i eren'ial

0 1stm0 2use cu expectora%ie cronică&

8 bronşiectazii

8 tuberculoză0 Dispnee& 8 insuficien%a ventriculară st"ngă (congestivă) 8 bronşiolita obliterantă

0 Aemoptizie& 8 cancer pulmonar 8 tuberculoză

db

8/20/2019 11641951-3-BPCO (1)

27/73

2003

.storia naturală a BPOCVEMS %

ani

100

50

75

25

deces

invaliditate

25 50 75

Nefumători fumători nesuscepti!ili

"umătorisuscepti!ili#15 $ 20%

Stop la &5 ani

Stop la '5

? O E2 ? 1CC? ? 121&∀↓ ?6@ cu =: ml + an

∀↓ PaO- cu -mmAg + an (risc crescut !e A2P)

db2003

8/20/2019 11641951-3-BPCO (1)

28/73

2003

%everitatea BPOC

Stadiu =,+S>C=) =,+S Simptome

0 risc ≥ %0? ≥ &0? 2*

I u9oară

@ %0?

≥ &0?A > /IIa

moderată#0/&0?

II3 !0/#0?

III severă@ !0? 2*

!0/#0? I > CPC

db2003

8/20/2019 11641951-3-BPCO (1)

29/73

2003

/ratamentul BPOC

0 Controlul expunerii& 8 oprirea fumatului 8 controlul expunerii profesionale si ambientale

0 2ratament !e fon!& 8 bronho!ilatatoare 8 corticosteroizi 8 oxigenoterapie 8 reabilitare

0 2ratamentul exacerbărilor

db2003

8/20/2019 11641951-3-BPCO (1)

30/73

2003

Oprirea umatului

0 @ /3E 1 măsură terapeutică careinfluen%ează evolu%ia bolii (inclusivprelungeşte supravie%uirea)

0 meto!e farmacologice& 8 substitu%ie nicotinică

8 bupropion

0 meto!e nefarmacologice

db2003

8/20/2019 11641951-3-BPCO (1)

31/73

2003

S( SI+P*.IC

,C,P.O β *2 ,(, IC

c*+P

C* A 2,PO I.B O( O2IL*.*.I,

C* A 2ISPO(IBILB O( OCO(S. IC.I,

#D/*+P

+P c

,C,P.O COLI(, IC

)OS)O2I,S., * *

S( P* *SI+P*.IC

Bronhodilatatoare+,.ILE*(.I(,β *2 ,(, IC,

*(.IC OLI(, IC,

db2003 β

8/20/2019 11641951-3-BPCO (1)

32/73

2003 β0!a"onist cu durata scurtade actiune (B+-%+)

0 inhalator 0 salbutamol + terbutalina

0 eficienta similara cu anticolinergic0 la nevoie + regulat - puff la 5M ore

0 folosirea regulata 5 posibil tahifilaxie0 efecte a!verse mici

db2003 β

8/20/2019 11641951-3-BPCO (1)

33/73

2003 β0!a"onist cu durata lun"ade actiune (B+-1+)

0 inhalator 0 salmeterol + formoterol

0 regulat - puff la 4- ore0 eficienta similara cu anticolinergic

0 fara pier!erea efectului (tahifilaxie)0 efecte a!verse minime

db2003

8/20/2019 11641951-3-BPCO (1)

34/73

2003

+nticoliner"ice

0 inhalator

0 bromura !e ipratropium + oxitropium

0 eficienta similara cuβ- 5agonist

0 regulat -5M puff la M ore

0 practic fara efecte secun!are

db2003

8/20/2019 11641951-3-BPCO (1)

35/73

2003

/eoflina retard

0 45-+zi0 bronho!ilatator mo!erat !ar si stimulant al

muschilor respiratori si centrilor respiratori0 efecte secun!are mai importante !ar rareori

severe0 alternativa la me!icatia inhalatorie sau

asociata la aceasta0 i!eal monitorizata prin masurareateofilinemiei (4=5-: mg+ )

db2003

8/20/2019 11641951-3-BPCO (1)

36/73

Bronhodilatatoare

0 @cop 5 ameliorarea !ispneei si crestereacalitatii vietii&

0 @trategie&

8 la nevoie&β- 5agonist D@1 la nevoie 8 regulat& anticolinergic± β- 5agonist D 1 8 alternativa (sau asociere)& teofilina retar!

0 1legere in functie !e& 8 efect 8 !isponibilitate 8 cost

db2003

8/20/2019 11641951-3-BPCO (1)

37/73

Corticosteroizi inhalatori

0 Beneficii& 8 /E influenteaza rata !eclinului ?6@ 8 1melioreaza calitatea vietii 8 e!uc frecventa exacerbarilor

0 n!icatii& 8 ?6@ H =:< si exacerbari frecvente

8 aspuns simptomatic si functional la C@(4.=5* luni)0 Doza& me!ie5mare

db2003

8/20/2019 11641951-3-BPCO (1)

38/73

O&i"enoterapie

0 Beneficii& 8 creşterea supravie%uirii 8 prevenirea agravării A2P 8 ameliorarea stării !e vigilen%ă 8 creşterea pragului !e efort

0 n!icatii& 8 PaO- H == mmAg (@aO- H 99

8/20/2019 11641951-3-BPCO (1)

39/73

O&i"enoterapie

0 concentrator !e oxigen + oxigen lichi!

0 !ebit mic (4,=5-,= +min, maxim )

0 4=h+zi (cel pu%in nocturnă)

0 pe termen lung (ani)

0 la !omiciliu

db2003

8/20/2019 11641951-3-BPCO (1)

40/73

eabilitare

0 ameliorarea simptomelor 0 reantrenarea la efort

0 corectarea stării !e nutri%ie0 suport psihoterapic

@COP& cresterea calitatii vietii.

db2003

8/20/2019 11641951-3-BPCO (1)

41/73

etode chirur"icale

0 Bulectomie

0 Chirurgie re!uctionala a volumuluipulmonar

0 2ransplant pulmonar

db2003

b

8/20/2019 11641951-3-BPCO (1)

42/73

E&acerbare 2 ↑ simptomelor

0 1pari%ia sau agravarea !ispneei∀± alte simptome&

8 Qheezing şi constric%ie toracică 8 accentuarea tusei 8 creşterea cantită%ii şi purulen%ei

expectora%iei

8 subfebrilitate + febră∀± semne ale complica%iilor (CPC,

1+ C)

db2003

8/20/2019 11641951-3-BPCO (1)

43/73

+titudine $n E&!BPCO

0 evaluarea gravitatii si alegerea locului!e 'ngri ire

0 i!entificarea uneicauze neobisnuite

0 tratament a!ecvat

0 supraveghere

db2003

8/20/2019 11641951-3-BPCO (1)

44/73

3nde il tratam?

(onsult

Spital

)eanimare

*nitate+rimiri*r,ente#*+*

-m!ulator

db2003

C i ii d & b

8/20/2019 11641951-3-BPCO (1)

45/73

Criterii de e&acerbareseveră

0 tulburari !e constienta (↓ vigilentei⇒ somnolenta)0 !ispnee importanta !e repaus0 cianoza agravata sau nou instalata0 folosirea muschilor accesori0 miscari para!oxale ab!ominale0 7 -= + min0 1 44: + min0 semne !e insuficienta car!iaca !reapta0 instabilitate hemo!inamica0 P?7 H 4:: +min sau ?6@ H 4 (relativ)

db2003

8/20/2019 11641951-3-BPCO (1)

46/73

-ecizia de trimitere la 3P3

0 exacerbare (suspecta a fi) severa0 absenta raspunsului la tratamentul initial0 BPOC severa (sta!iul )0 varstnici0 suport insuficient la !omiciliu0 boli asociate semnificative (inclusiv

psihice)0 con!itii socioeconomice !efavorizate0 risc !e noncomplianta

.udecata medicului este primordială ////

db2003

8/20/2019 11641951-3-BPCO (1)

47/73

Cauze obişnuite E&!BPOC

0 infectie traheobronsica0 poluare aeriana

0 4+* 5 necunoscuta

db2003 auze neo şnu e &!

8/20/2019 11641951-3-BPCO (1)

48/73

auze neo şnu e &!BPOC

!comorbiditati!0 pneumonie0 pneumotorax spontan

0 tromboembolism pulmonar 0 fracturi costale + traumatism toracic0 me!icamente& tranchilizante, se!ative,

!iuretice, β5blocante0 insuficienta ventriculara st"nga

db2003

8/20/2019 11641951-3-BPCO (1)

49/73

.nvesti"a'ii $n E&!BPOC0 /on5severe& obisnuit 5 niciuna0 @evere (uneori in non5severe)&

8 g2 $ ?C3 (!g cauza) 8 @pirometrie (eventual pt !g gravitate) 8 3azometrie arteriala (!g gravitate) 8 ex microbiologic al sputei 8 in special in

esecul tratamentului initial

db2003

8/20/2019 11641951-3-BPCO (1)

50/73

i4loace terapeutice

0 bronho!ilatatoare0 corticosteroizi sistemici

0 antibiotic0 oxigenoterapie controlata0 ventilatie asistata

0 alte

db2003

8/20/2019 11641951-3-BPCO (1)

51/73

Bronhodilatatoare

∀ β- 5agonist cu !urata scurta !e actiune

(B1D@1)0 1nticolinergic inhalator (1C)

0 1minofilina i.v.

db2003

8/20/2019 11641951-3-BPCO (1)

52/73

B+-%+

0 prima intentie, cel mai eficient0 salbutamol sau terbutalina0 p6D + spacer& - puff repetat0 nebulizare& = mg la 5M ore0 p.i.v.0 ?fecte a!verse&

8 car!iovasculare& tahicar!ie, aritmii (foarte rar) 8 tremor 8 sca!erea temporara a PaO - (vaso!ilatatie pulmonara)

db2003

8/20/2019 11641951-3-BPCO (1)

53/73

+nticoliner"ic

0 bromura !e ipratropium0 p6D + spacer& -5M puff la M ore0 /ebulizare& :,= mg la M ore0 ?fecte a!verse&

8 retentie urinara 8 constipatie 8 uscarea secretiilor traheobronsice 8 acutizare glaucom (si prin lipsa !e etanseitate a

mastii in cursul nebulizarii)

db2003

8/20/2019 11641951-3-BPCO (1)

54/73

+minoflina

0 Beneficiu suplimentar limitat0 ?fecte favorabile pe mm. respiratori si centrul respirator 0 1sociata in exacerbarile foarte (>) severe0 p.i.v. (teofilina baza)&

8 -,=5= mg+Rgc in bolus i.v. 8 :,-5:,I mg+Rgc+ora

0 6onitorizarea teofilinemiei (i!eal 4=5-: mg+l)0 ?fecte a!verse numeroase

db2003 ra e" a ra amen u u

8/20/2019 11641951-3-BPCO (1)

55/73

ra e a ra amen u ubronhodilatator in E&!

BPOC0 nceperea + ntensificarea terapieibronho!ilatatoare

0 B1D@1 S anticolinergic0 /ebulizare p6D +spacer ∀ ↑ O- pe parcursul nebulizarii0 @upraveghere&

8 ?tanseitatea mastii (glaucom) 8 itmul car!iac∀ ± aminofilina i.v.

db2003

8/20/2019 11641951-3-BPCO (1)

56/73

C% sistemic $n E&!BPOC

0 Beneficii& 8 1ccelerează rezolu%ia exacerbării (↑ ?6@ şi ↓

!uratei spitalizării) 8 nt"rzierea apari%iei unei noi exacerbări

0 n!ica%ii& 8 ?xacerbări severe 8 ?6@ H =:<

0 Doza& pre!nison : mg+zi sau A@AC -:: mg+zi0 Durata& 4:54 zile0 @upravegherea glicemiei

db2003

+ tibi ti i E&!BPOC+ tibi ti i E&!BPOC

8/20/2019 11641951-3-BPCO (1)

57/73

+ntibiotic in E&!BPOC+ntibiotic in E&!BPOC!ar"umente!!ar"umente!

0 zolarea germenilor este mai frecventa in ?x5BPOC !ecat in BPOC stabila

0 ?ficienta limitata a 1b, mai buna la cei cu& 8 sputa in cantitate crescuta si+sau purulenta 8 exacerbare severa

0 n functie !e spectrul local !e sensibilitate algermenilor frecvent intalniti (@. pneumoniae,A. influenzae, 6. catarrhalis)

db2003

8/20/2019 11641951-3-BPCO (1)

58/73

,ermeni izolati in E&!BPOC

0 Aaemophilus influenzae0 @treptococcus pneumoniae0 6oraxella catarrhalis0 1lti&

8 ChlamT!ia pneumoniae 8 Aaemophilus parainfluenzae

8 @taphTlococcus aureus 8 ?nterobacteriaceae 8 Pseu!omonas aeruginosa, @tenotrophomonas

Sethi S Murph " (lin Micro!iol )ev 200131&4 '$ '

}severe

db2003

% ibilit t %5

8/20/2019 11641951-3-BPCO (1)

59/73

%ensibilitatea %5pneumoniae la penicilina

(proiectul B+C/ O)

Sensi3il

"&?

Intermediar

"0?

ezistent

1 ?

Sensi3il

!0?Intermediar

#1?

ezistent1'?

Sensi3il

"&?

Intermediar

!'?

ezistent

1!?

1666

2000

2001

db2003

8/20/2019 11641951-3-BPCO (1)

60/73

%5 pneumoniae 0667

"%-'

'$-& '$-&

#&-#%0-

&'-

$"-' $$-0

'&-'

#&-#

'1-#

!&-!

0?

0?

"0?

$0?

&0?

100?

I

S

db2003 ens a ea 5

8/20/2019 11641951-3-BPCO (1)

61/73

ens a ea 5in#uenzae la ampicilina

(proiectul B+C/ O)

S%#?

I'?

1$?

S&1?

I

&?

11?

S

&"?

I

!?1!?

1666

2000

2001

8/20/2019 11641951-3-BPCO (1)

62/73

db2003

+b in E&!BPOC

8/20/2019 11641951-3-BPCO (1)

63/73

+b in E&!BPOC!principii!

0 2ratamentul antibiotic esteempiric infunctie !e& 8 spectrul etiologic al germenilor izolati in

sputa 8 spectrul local !e sensibilitate al acestorgermeni

0 ?xamenul bacteriologic se recoman!ain cazurile grave sau !e esec terapeutic

0 Durata tratamentului este !e =5I zile

db2003

+b $n E&!BPOC usoare

8/20/2019 11641951-3-BPCO (1)

64/73

+b $n E&!BPOC usoare !dispnee minima!

0 abtinere !e la antibiotic (similarbronsitei acute)sau uneori&

0 amoxicilina 4g x *+zi0 !oxiciclina -::mg 'n 5a zi apoi

4::mg+zi0 /E eritromicina sau cotrimoxazol

db2003

+b $n E&!BPOC moderate

8/20/2019 11641951-3-BPCO (1)

65/73

+b $n E&!BPOC moderate!dispnee semnifcativa!

0 aminopenicilina + inhibitor !eβ5lactamaza0 cef - orale0 amoxicilina in !oza mare0 macroli!e noi (claritro, azitro)

0 fluorochinolone antipneumococice

db2003

+b $n E&!BPOC severe

8/20/2019 11641951-3-BPCO (1)

66/73

+b $n E&!BPOC severe(parenteral)

0 aminopenicilina + inhibitor !eβ5lactamaza0 cef -+* parenterale

0 macroli!e noi (claritro, azitro)0 fluorochinolone antipneumococice

0 betalactamina antipiocianica $ fluorochinolona

db2003

8/20/2019 11641951-3-BPCO (1)

67/73

O&i"enoterapie controlata

0 6asca @on!a nazala0 !ebit mic (-5 l+min sau 7iO- # -95*=

8/20/2019 11641951-3-BPCO (1)

68/73

8entilatie noninvaziva

0 n!icatii& 8 Dispnee mo!erata5severa 8 1ci!oza mo!erata (pA#I.*5I.*=) 8 7 -=+min

0 Contrain!icatii (ventilatie invaziva) 8 @top respirator 8 nstabilitate hemo!inamica 8 2ulburari !e constienta si+sau necooperant 8 Cale aeriana instabila (risc !e aspiratie, secretii

vascoase si+sau in cantitate mare) 8 7actori locali

db2003

8/20/2019 11641951-3-BPCO (1)

69/73

8entilatie invaziva

0 Dispnee severa0 Oboseala muschilor respiratori0 2ulburari persistente !e constienta0 7 *=+min0 1ci!oza severa (pA H I,-=)0 Aipoxemie severa (PaO- H : mmAg)0 Complicatii hemo!inamice + alte0 ?secul + contrain!icatie /

db2003

8/20/2019 11641951-3-BPCO (1)

70/73

+lte metode terapeutice

0 tratamentul con!itiilor asociate (insuficientacar!iaca, aritmii,V)

0 hi!ratare corecta (monitorizare

hi!roelectrolitica)0 'ncura area tusei,± fizioterapie0 evitarea tranchilizantelor, se!ativelor si

hipnoticelor 0 S supliment nutritional0 terapie antitrombotica (A36m)

db2003

8/20/2019 11641951-3-BPCO (1)

71/73

/ratament ambulator

tt !ronhodilatator 6 anti!iotic

reevaluare "ara ameliorareameliorare

continuaapoi ↓ medicatiei

reevaluareatt de fond

(S oral

reevaluare

a,ravare

internare

ameliorare

db2003

8/20/2019 11641951-3-BPCO (1)

72/73

/ratament in 3P3 9 spital

0 ?valuare0 Oxigenoterapie controlata 8 reevaluarea

gazometriei !upa *: min0 Bronho!ilatatoare (spacer+nebulizare)0 Corticoterapie sistemica0 S antibiotic0 S /

0 6onitorizare& hi!roelectrolitica, nutritionala0 2ratamentul con!itiilor asociate0 2ratament antitrombotic

db2003

8/20/2019 11641951-3-BPCO (1)

73/73

Criterii de e&ternare

: ;ecesitatea β0!a"onist la intervale <= ore

: Pacientul poate mer"e> manca si

dormi rezonabil: %tabilitate clinica si "azometrica < 70

ore

: Pacientul oloseste corect medicatia: %tabilirea detaliilor de urmarire siin"ri4ire la domiciliu