Journes Franco Lao de Pneumologie 17-18 Novembre 2014

Asthme et BPCO au Laos

Dr Paul Meekel

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- Laos-1-

Pays montagneux de 6,8 millions dhabitants sur 237.000 km2 sans accs la mer, comparer aux 90 millions du Vietnam sur 330.000 km2.

2,9 enfants/femme; esprance de vie=65 ans; pyramide des ges dun pays jeune :35%

- Laos-2-

En 2011 34% de la population est urbanise dont 800.000 sur Vientiane; 72% est alphabtise.

2,8% du PIB consacr la sant.

55% de Lao , 11% de Khmou, 8% de Hmong et plus de

50 65 (?) ethnies soit 28% de la population.

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Epidmiologie de lasthme Vientiane-1-

Les donnes pidmiologiques concernent la

capitale Vientiane ( aucune enqute retrouve en milieu rural).

population 13-14 ans (ISAAC) .*enfants de 6-7 ans associs

La prvalence est maximale en Nov./ Dc. pour la rhinoconjonctivite.(*)

11/1997 (coles non randomises)

11/2006- 02/2007*

Asthme 25,6% Non valu

Rhinoconjonctivite 23,7% 9,3%

Eczma atopique 7,1% 11,8%

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Epidmiologie de lasthme Vientiane-2-

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Epidmiologie de lasthme Vientiane-3-

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BioScience Trends 2008;2(5) 193-199

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Global Initiative for Asthma

Prevalence de lasthme chez les enfants de 13-

14 ans

Global Initiative for Asthma GINA 2014 Appendix Box A1-1; figure provided by R Beasley

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Epidmiologie au Laos-1-

Dans ltude du WHS de 2002-2003 ( adultes de 18 ans et plus) la prvalence des sifflements ainsi que le diagnostic dasthme tait < 5% situant le Laos dans les pays en dveloppement parmi les moins concerns par ces pathologies.

En 2010-2011, enqute de prvalence sur asthme et BPCO avec mesure spiromtrique ralise sur Vientiane par une quipe japonaise dirige par S.Makino mais rsultats non publis.

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Prvalence des sifflements de 22-44 ans dans ltude OMS (2002-3)

>10,1 7,6-105,1-7, 5

2,6-5,0 0-2,5 pas de donnes

Proportion de la population(%) asthme -bpco au laos 17-11-2014- SPI 9

Epidmiologie au Laos-2-

tude en 2004 (Indoor Air 2011; 21:25-35) concernant la pollution domestique et la sant respiratoire chez les femmes et les enfants conduits dans 2 provinces (Vientiane et Borikhamxay) objective une rduction du dbit de pointe significative chez les femmes au foyer pour de fortes concentrations de NO2 et CO.

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Pourcentage de la population utilisant des foyers domestiques

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Donnes pidmiologiques OMS- enqute ralise en 2002-2003 ,ge>18 ans

Eur Respir J 2010;35:279-286

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Prvalence des sifflements et de lasthme en fonction PIB

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pidmiologie au Nord Vietnam en 2006-2-

Respiratory Medecine (2011) 105,177-185

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Epidmiologie au Nord Vietnam en 2006-1-

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Prvalence de lasthme (a) chez ladulte ou ladolescent dans le Sud-Est Asiatique ;pour la Malaisie ( w: sifflement)

2,4% 2004 dans la rgion de Dalat( (enfants:3,4 - adultes:2,3 Homasson JP Singapore Med J 2007;48(4)294-303) et

chez les 11-13 ans 14% en 2001 sur Hano (ISAAC) asthme -bpco au laos 17-11-2014- SPI 16

BPCO

Dans la rgion Asie Pacifique partie dune enqute dans 12 pays, la BPCO chez ladulte partir de de 30 ans est estime en moyenne 6,3% soit de 6,7% au

Vietnam 3,5% Hong Kong (Respirology 2003;8:192-198).

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Tabagisme dans la rgion Pacifique Ouest

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10 30 50 %

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Prsence de guide de pratique clinique pour lasthme

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Global Initiative for Asthma

Approche par palliers : mdicaments

GINA 2014, Box 3-5

Symptmes

Exacerbations

Effets-secondaires

Satisfaction patient

Fonction respiratoire

Diagnostic

Contrle des symptmes

et facteurs de risque (EFR)

Technique dinhalation et

observance

Prfrence patient

Mdicaments

Approche non

mdicamenteuse

Prise en charge des

facteurs de risque

Traitement de fond

privilgi

Autres traitements

de fond

Traitement

de secours

Bronchodilatateurs daction rapide au besoin Bronchodilatateurs daction

rapide au besoin

Ou CSI/formotrol

CSI faible dose

CSI

faible dose

/B2 LP*

CSI

dose

Mod/

forte

/B2 LP*

Avis

sp

Anti

IgE ?

CSI ? antileucotrines CSI/antileucotrines

+ Thophyline ? CO

20 asthme -bpco au laos 17-11-2014- SPI

Accs aux traitements essentiels

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Mdicaments essentiels pris en charge dans les pays concerns

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Contrle de lasthme dans 12 pays de la rgion Asie - Pacifique (Laos non inclus)

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J.Allergy Clin Immunol 2003;111;263-8

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Actions de SPI au Laos pour lasthme et la BPCO

Cours du MCLD depuis 10 ans raison de 1 2 formations/an dune semaine soit environ 600 soignants forms en partenariat avec le PNT.

Introduction de la dmarche PAL ( Practical Approach Lung Health) ou Approche Pratique la sant Respiratoire depuis 2011 par llaboration dun guide de pratique clinique bas sur les symptmes associ des propositions thrapeutiques.

161 personnels de sant forms au PALLAO (Dr Phitsada)

Dons et formation lutilisation des Dbits de Pointe et des sprays ainsi que don de concentrateurs et centrales dO2 (Pr.Pierre LHer).

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Autres actions au Laos pour lasthme et la BPCO

Participation du Pr Christophe Leroyer et des Drs Charles Lemerre et Alain Proust depuis 3 ans la formation pour les tudiants en mdecine et les mdecins ainsi quen mars 2014 lutilisation de spiromtres avec livraison pour 5 hpitaux dun matriel adapt.

Formation de mdecins laotiens la pneumologie par des sjours en France.

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Les Projets de SPI au Laos pour asthme et BPCO

Poursuivre le partenariat avec le PNT sur le PALLAO selon une programmation annuelle.

Dossier dappel projet en cours auprs de la Fondation Thales pour lachat de traitement par sprays en particulier de CI associ une ducation thrapeutique aprs larrt regrettable dADF depuis 2012.

Enqute pidmiologique sur asthme et BPCO avec lIFMT envisage en 2015 avec un volet anthropologique et culturel afin de mieux comprendre les obstacles au diagnostic et au traitement.

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Remerciements

Aux Drs Lienne Phonekeo et Phitsada Siphanthoug - fidles traductrices et formatrices- membres du PNT dirig par le Dr Phannasinh Sylavanh ,

Au Dr Jacques Sebert membre de lOMS pour ses diverses comptences et sa disponibilit,

Aux Pr Christophe Leroyer ( Brest) ainsi quaux Drs Charles Le Merre et Alain Proust (Nmes) pour leur implication dans la ralisation de lEFR au Laos et leurs conseils,

Aux Drs Marie Bnichou, Isabelle Huet, Blandine Rammaert, Christophe Cracco, Bertrand Delclaux, Yannick Lefort, Pascal Schlosshumacher ainsi que ceux ayant particip une fois (au moins) une action avec SPI au Laos sans oublier le Pr Pierre LHer sans qui nous ne serions pas runi ce jour.

Et enfin le dernier mais non des moindres le Dr Syxiong Bisayher Mdecin lhpital Mahosot , enseignant lIFMT et soutien prcieux des programmes de formation.

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