BPCO et TravailDépistage et détection précoce.

Quels outils en médecine du travail ?

Alain Perdrix1, Vincent Bonneterre2, Anne Maître3

1 – Pneumologue. Équipe de Médecine et Santé au Travail CHU-UJF Grenoble

2 – AHU Consultation de Pathologie professionnelle. Équipe deMédecine et Santé au Travail CHU-UJF Grenoble

3 – Pr de Toxicologie. Équipe de Médecine et Santé au TravailCHU-EPSP TIMC UJF Grenoble

Dépistage précoce

Altérations non connues.

Stade précoce = avant les critères classiquesmotifs d’une Cs en pneumologieOù est la limite du physiologique et ledébut d’une altération à retenir ?

Donc exigences fortes pour les critères àretenir et la réalisation technique.

Outils dans le champ santé et travail

I – Les paramètres /TVO initial

CV, CVFVEMS, VEMS/CV ou CVF (1/t)DEM25-75, DEM25-75/CV ou CVF (1/t)DEM50, DEM50/CV ou CVF (1/t)

DEM25-75

+ sensible que VEMS dépistage TVO+ précocement perturbéDécroissance + rapide au stade initial de la

pathologie/VEMS

- sans valeur prédictive /forte dépendance desphénomènes aigus

- Variabilité intra-individuelle 2> CV ou VEMS- Grande variabilité en population générale nle- absence de valeur prédictive si abaissement

seul

DEM25-75/CV

+ meilleure reproductibilité+ abaissement précoce

⇒ Utilisation simultanée de VEMS/CVF et DEM25-75/CVF

Outils dans le champ santé et travail

II – Le matériel de dépistage en Médecine du travail (1)

Compromis entre des exigences différentes :- simplification des programmes- polyfonctionnalité- utilisation en poste fixe et mobile- satisfaire aux exigences ERS – ATS- dépistage de masse- faible coût achat et de revient

II – Le matériel de dépistage en Médecine du travail (2)

Spirométrie classique, débitmétrie de pointe,Appareil simplifié : VEMS - DEP

Capteur type Fleisch, Lilly, Piezo-électrique,fils chauds, turbine à ailettes, capteur à ultra-sons

Cahier des charges: 2 points dominent :Fiabilité du capteur, affichage de la courbe entemps réel. ( Mise à jour juin 2006)

Outils dans le champ santé et travail

III – Techniques

Spirométrie : technique d’expiration forcéedifficile, non physiologique

Comment faire souffler ? FormationLes 2 CV puis 3 CVF. Critères d’acceptabilité

La variabilité des performances tient : effetopérateur, appareillage, réalisation dusujet, heure de réalisation (nyctémère)

IV – Outils : l’expression des résultats

1 – Donner un résultat et soninterprétation individuelle

Les normes et LIN : ERS-CECA, autres…Les pentes de régression linéaire. Papier ou

logicielLe problème des normes / éthnie

1 – Donner un résultat et soninterprétation individuelle (2)

La surveillance longitudinale dans le temps.Comparaison d’un sujet à lui même

L’évolution d’un sujet / logigramme

TVO : critères directs : valeurs absolues de -DEM25-75 et VEMS- DEM25-75 < 90 % VEMS : TVO- DEM25-75 entre 90% et 100% VEMS : Incertitude- DEM25-75 > VEMS Pas de TVO

1 – Donner un résultat et soninterprétation individuelle (2)

La surveillance longitudinale dans le temps.Comparaison d’un sujet à lui même

L’évolution d’un sujet / logigramme

TVO : critères directs : valeurs absolues de -DEM25-75 et VEMS- DEM25-75 < 90 % VEMS : TVO- DEM25-75 entre 90% et 100% VEMS : Incertitude- DEM25-75 > VEMS Pas de TVO

1 – Donner un résultat et soninterprétation individuelle (2)

La surveillance longitudinale dans le temps.Comparaison d’un sujet à lui même

L’évolution d’un sujet / logigramme

TVO : critères directs : valeurs absolues de -DEM25-75 et VEMS- DEM25-75 < 90 % VEMS : TVO- DEM25-75 entre 90% et 100% VEMS : Incertitude- DEM25-75 > VEMS Pas de TVO

1 – Donner un résultat et soninterprétation individuelle (3)

Que faire des données ?Que faire des sujets « dépistés » ?

Signification acquise ?Refaire un autre tracé dans 1, 3, 6 mois ?Quel poste de travail, quelles nuisances,

tabac… ?Demander un avis ?

2 – Donner des résultats par ateliers

Comment « pooler » des valeurs, pour n sujets dans chaque groupe et l’évolution de ces groupes dans le

temps ? Ex dans une fonderie

3 – Participer à des étudesépidémiologiques :Cahier des charges rigoureux…