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La cécité et les déficiences visuelles en Afrique : prévalence et causes

P. HuguetP. HuguetOrganisation mondiale de la SantéOrganisation mondiale de la Santé

Atelier de formation SightFirst des Lions d'Afrique

6-7 février 2008 – Tunis - Tunisie

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Dernière estimation Dernière estimation (AV avec la meilleure correction (AV avec la meilleure correction possible – CIM 10)possible – CIM 10)::

» 7,37,3 millions de personnes millions de personnes aveuglesaveugles (AV (AV≤1/20) (Monde = ≤1/20) (Monde = 37 M)37 M)

++

» 2121 millions de personnes ayant une millions de personnes ayant une basse visionbasse vision (AV<3/10) (Monde = 124 M)(AV<3/10) (Monde = 124 M)

Importance en Afrique de la cécité et de la basse vision (estimation 2002)

28 millions de déficients visuels (Monde = 161 M)

N'incluant pas les erreurs de réfraction non corrigées

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• 28 + 6,4 = 34,4 millions de déficients visuels

• Monde = 314 millions

Importance en Afrique des déficiences visuelles (cécité + basse vision) (2004)

Acuité visuelle avec la correction disponible

Ne tient pas compte des presbyties non corrigées

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The boundaries and names shown and the designations used on this map do not imply the expression of any opinion whatsoever on the part of the World Health Organization concerning the legal status of any country, territory, city or area or of its authorities, or concerning the delimitation of its frontiers or boundaries. Dotted lines on maps represent approximate border lines for which there may not yet be full agreement. © WHO 2001. All rights reserved

Prévalence de la cécité en Afrique(Estimation 2002)

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The boundaries and names shown and the designations used on this map do not imply the expression of any opinion whatsoever on the part of the World Health Organization concerning the legal status of any country, territory, city or area or of its authorities, or concerning the delimitation of its frontiers or boundaries. Dotted lines on maps represent approximate border lines for which there may not yet be full agreement. © WHO 2001. All rights reserved

Prévalence de la basse vision en Afrique(Estimation 2002)

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La situation actuelle en Afrique

Principales causes de cécité :Principales causes de cécité :» CataracteCataracte» Amétropies non corrigéesAmétropies non corrigées» GlaucomeGlaucome» TrachomeTrachome» Cécité des enfantsCécité des enfants» OnchocercoseOnchocercose

Autres causes peu fréquentes pour l'instant :Autres causes peu fréquentes pour l'instant : rétinopathie diabétique, traumatismes, rétinopathie diabétique, traumatismes, dégénérescence maculaire liée à l'âge, etc. dégénérescence maculaire liée à l'âge, etc.

70% des causes de cécité

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80% des cécités 80% des cécités

sont évitablessont évitables

par la préventionpar la prévention

ouou

un traitementun traitement

La situation actuelle en Afrique

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Causes de cécité en Afrique 2004

15.8%

44.2%

12.6%

10.3%

5.3%

0.1%

0.3%0.1%

11.4%

Cataracte

E. Refrac

Glaucome

Trachome

Céc. Enfts.

Oncho.

DMLA

Rét. Diab.

Autres

Cataracte

E. Réfrac.

Glaucome

Trachome

Céc. Enfts.

9

Cataracte

10

La cataracte en Afrique

Situation actuelleSituation actuelle

» Arriéré théorique : Arriéré théorique : entre entre 3 et 4 millions3 et 4 millions de cas non opérés de cas non opérés (2004)(2004)

» Moins de Moins de 300.000300.000 cataractes opérées cataractes opérées chaque annéechaque année

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La cataracte en Afrique

–Mais des Mais des disparitésdisparités entre : entre : Les pays : taux de chirurgie de la cataracte Les pays : taux de chirurgie de la cataracte

par million d'habitants (CSR) de 80 à 5000par million d'habitants (CSR) de 80 à 5000 Les zones urbaines et ruralesLes zones urbaines et rurales

–Et des Et des barrièresbarrières importantes : importantes : Peu de services de chirurgie de la Peu de services de chirurgie de la

cataracte et coûts élevés pour la populationcataracte et coûts élevés pour la population Manque d'information Manque d'information Qualité des soins souvent médiocreQualité des soins souvent médiocre

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Taux de chirurgie de la cataracte/millions d'habitants 2006(CSR)

0 – 124

125 – 499

500 – 999

1000 – 1999

4000 et plus

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Cataracte

Les enjeux :Les enjeux :

» Eliminer l'arriéré d'ici 2020Eliminer l'arriéré d'ici 2020

» Augmenter le CSR pour avoir une bonne Augmenter le CSR pour avoir une bonne couverture chirurgicale couverture chirurgicale

» Assurer une bonne qualité chirurgicaleAssurer une bonne qualité chirurgicale

» Rendre la chirurgie accessible et abordable à Rendre la chirurgie accessible et abordable à toustous

» Améliorer les résultats fonctionnels et passer à Améliorer les résultats fonctionnels et passer à une implantation systématiqueune implantation systématique

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Cataracte

Stratégies pour SightFirstStratégies pour SightFirst

» Equipement/réhabilitation de services de Equipement/réhabilitation de services de chirurgie de la cataractechirurgie de la cataracte

» FormationFormation

» MatérielsMatériels

» ConsommablesConsommables

» Technologie appropriéeTechnologie appropriée

» Formation à la santé oculaireFormation à la santé oculaire

» Programmes de dépistageProgrammes de dépistage

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Trachome

16

Trachome

Est toujours la première cause Est toujours la première cause de cécité qui peut être prévenuede cécité qui peut être prévenue

Estimation mondiales, mais la Estimation mondiales, mais la pluspart des cas sont en pluspart des cas sont en Afrique:Afrique:

» 146 millions de personnes 146 millions de personnes avec la forme active de la avec la forme active de la maladiemaladie

» 10 millions de trichiasis 10 millions de trichiasis

» 6 millions d'aveugles6 millions d'aveugles

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Distribution géographiqueDistribution géographique

Trachome cécitantTrachome cécitant

endémiqueendémiquepochespoches

18

Trachome

Strategie Strategie CHANCECHANCE::

» CHCHirurgie du trichiasisirurgie du trichiasis

» AAntibiotiquesntibiotiques

» NNettoyage du visageettoyage du visage

» CChangement de hangement de l'l'EEnvironmentnvironment

Alliance OMS pour l'élimination Alliance OMS pour l'élimination mondiale du trachome cécitant mondiale du trachome cécitant d'ici l'an 2020d'ici l'an 2020

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Trachome Actions entreprises avec l'Initiative mondiale :Actions entreprises avec l'Initiative mondiale :

» Mise en oeuvre de la statégie CHANCE dans Mise en oeuvre de la statégie CHANCE dans tous les pays endémiquestous les pays endémiques

» 5 millions de trichiasis à opérer (2000 - 2010) 5 millions de trichiasis à opérer (2000 - 2010)

» Traitement de 60 millions de personnes Traitement de 60 millions de personnes (2000 - 2010) (2000 - 2010)

2020 : Elimination mondiale de la cécité due au trachome2020 : Elimination mondiale de la cécité due au trachome

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Onchocercose ou "Cécité des rivières"

21

Onchocercose

Situation actuelle:Situation actuelle:

» Endémique dans 37 Endémique dans 37 pays dont 30 en pays dont 30 en AfriqueAfrique

» 17 millions de 17 millions de personnes inféctées personnes inféctées par l'par l'O. volvulusO. volvulus

» 0,3 – 0,6 million 0,3 – 0,6 million d'aveuglesd'aveugles

OCP

APOC

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Onchocercose

Stratégies:Stratégies:

» Mise en oeuvre de Mise en oeuvre de programmes de lutte dans programmes de lutte dans tous les pays endémiquestous les pays endémiques

» Distribution d'Ivermectine à Distribution d'Ivermectine à directive communautairedirective communautaire

» Système de surveillanceSystème de surveillance

Arrêt de la transmission en 2010Arrêt de la transmission en 2010

23

Cécité de l'enfant

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Cécité de l'enfant

Situation actuelle:Situation actuelle:

» 1,5 millions d'enfants 1,5 millions d'enfants aveugles dans le monde aveugles dans le monde dont 0,3 million en dont 0,3 million en Afrique Afrique

» 5 millions d'handicapés 5 millions d'handicapés

visuelsvisuels

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Principales causes en Afrique

Rougeole Glaucome

CataracteDéficience en Vit A

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Cécité de l'enfant

Défis :Défis :

Eliminer la cécité par Eliminer la cécité par déficiences en Vit. A et déficiences en Vit. A et rougeole (Vaccination + rougeole (Vaccination + Vit. A systématique)Vit. A systématique)

Lutter contre la cécité par Lutter contre la cécité par cataracte et glaucome cataracte et glaucome congénitaux (Centres congénitaux (Centres chirurgicaux spécialisés)chirurgicaux spécialisés)

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Erreurs de réfraction

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Problème émergent pour la prévention de la cécité

6,4 millions 6,4 millions de personnesde personnes déficientes déficientes

visuelles en Afrique visuelles en Afrique

(AV<3/10)(AV<3/10)

(Monde 153 millions) (Monde 153 millions)

par une par une erreur de réfraction erreur de réfraction

non corrigée (amétropie)non corrigée (amétropie)

(Estimation 2006)(Estimation 2006)

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Amétropies non corrigées

Touche surtout les personnes Touche surtout les personnes après 50 ansaprès 50 ans

En Afrique la prévalence est faible En Afrique la prévalence est faible (peu de myopes)(peu de myopes)

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Erreurs de réfractionet déficience visuelle

ButBut : faire que les services de réfraction : faire que les services de réfraction et les services de réhabilitation visuelle et les services de réhabilitation visuelle soient disponibles et abordables pour soient disponibles et abordables pour toustous

Stratégies :Stratégies :•Services de réfraction au Services de réfraction au niveau des soins de santé niveau des soins de santé primairesprimaires•Dépister des amétropiesDépister des amétropies•Produire localement et à Produire localement et à bas prix des verres et des bas prix des verres et des systèmes optiques pour systèmes optiques pour les mal voyantsles mal voyants

31ConclusionPrévention de la cécité

Problèmes toujours Problèmes toujours d'actualitéd'actualité

» CataracteCataracte

» TrachomeTrachome

» OnchocercoseOnchocercose

» La cécité des La cécité des enfantsenfants

Problèmes nouveaux Problèmes nouveaux ou émergentsou émergents

» AmétropiesAmétropies

» Rétinopathie Rétinopathie diabétiquediabétique

» GlaucomeGlaucome

» Réhabilitation des Réhabilitation des basses visionsbasses visions

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Conclusion

• Transition épidémiologique qui s'amorceTransition épidémiologique qui s'amorce

• Nécessité de développer de nouvelles Nécessité de développer de nouvelles approches de santé publique et de la approches de santé publique et de la recherche opérationnellerecherche opérationnelle

Le but ultime : Haute qualité, des soins oculaires complets et accessibles à tous

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Merci pour votre attention !