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La cécité et les déficiences visuelles en Afrique : prévalence et causes
P. HuguetP. HuguetOrganisation mondiale de la SantéOrganisation mondiale de la Santé
Atelier de formation SightFirst des Lions d'Afrique
6-7 février 2008 – Tunis - Tunisie
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Dernière estimation Dernière estimation (AV avec la meilleure correction (AV avec la meilleure correction possible – CIM 10)possible – CIM 10)::
» 7,37,3 millions de personnes millions de personnes aveuglesaveugles (AV (AV≤1/20) (Monde = ≤1/20) (Monde = 37 M)37 M)
++
» 2121 millions de personnes ayant une millions de personnes ayant une basse visionbasse vision (AV<3/10) (Monde = 124 M)(AV<3/10) (Monde = 124 M)
Importance en Afrique de la cécité et de la basse vision (estimation 2002)
28 millions de déficients visuels (Monde = 161 M)
N'incluant pas les erreurs de réfraction non corrigées
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• 28 + 6,4 = 34,4 millions de déficients visuels
• Monde = 314 millions
Importance en Afrique des déficiences visuelles (cécité + basse vision) (2004)
Acuité visuelle avec la correction disponible
Ne tient pas compte des presbyties non corrigées
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The boundaries and names shown and the designations used on this map do not imply the expression of any opinion whatsoever on the part of the World Health Organization concerning the legal status of any country, territory, city or area or of its authorities, or concerning the delimitation of its frontiers or boundaries. Dotted lines on maps represent approximate border lines for which there may not yet be full agreement. © WHO 2001. All rights reserved
Prévalence de la cécité en Afrique(Estimation 2002)
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The boundaries and names shown and the designations used on this map do not imply the expression of any opinion whatsoever on the part of the World Health Organization concerning the legal status of any country, territory, city or area or of its authorities, or concerning the delimitation of its frontiers or boundaries. Dotted lines on maps represent approximate border lines for which there may not yet be full agreement. © WHO 2001. All rights reserved
Prévalence de la basse vision en Afrique(Estimation 2002)
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La situation actuelle en Afrique
Principales causes de cécité :Principales causes de cécité :» CataracteCataracte» Amétropies non corrigéesAmétropies non corrigées» GlaucomeGlaucome» TrachomeTrachome» Cécité des enfantsCécité des enfants» OnchocercoseOnchocercose
Autres causes peu fréquentes pour l'instant :Autres causes peu fréquentes pour l'instant : rétinopathie diabétique, traumatismes, rétinopathie diabétique, traumatismes, dégénérescence maculaire liée à l'âge, etc. dégénérescence maculaire liée à l'âge, etc.
70% des causes de cécité
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80% des cécités 80% des cécités
sont évitablessont évitables
par la préventionpar la prévention
ouou
un traitementun traitement
La situation actuelle en Afrique
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Causes de cécité en Afrique 2004
15.8%
44.2%
12.6%
10.3%
5.3%
0.1%
0.3%0.1%
11.4%
Cataracte
E. Refrac
Glaucome
Trachome
Céc. Enfts.
Oncho.
DMLA
Rét. Diab.
Autres
Cataracte
E. Réfrac.
Glaucome
Trachome
Céc. Enfts.
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La cataracte en Afrique
Situation actuelleSituation actuelle
» Arriéré théorique : Arriéré théorique : entre entre 3 et 4 millions3 et 4 millions de cas non opérés de cas non opérés (2004)(2004)
» Moins de Moins de 300.000300.000 cataractes opérées cataractes opérées chaque annéechaque année
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La cataracte en Afrique
–Mais des Mais des disparitésdisparités entre : entre : Les pays : taux de chirurgie de la cataracte Les pays : taux de chirurgie de la cataracte
par million d'habitants (CSR) de 80 à 5000par million d'habitants (CSR) de 80 à 5000 Les zones urbaines et ruralesLes zones urbaines et rurales
–Et des Et des barrièresbarrières importantes : importantes : Peu de services de chirurgie de la Peu de services de chirurgie de la
cataracte et coûts élevés pour la populationcataracte et coûts élevés pour la population Manque d'information Manque d'information Qualité des soins souvent médiocreQualité des soins souvent médiocre
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Taux de chirurgie de la cataracte/millions d'habitants 2006(CSR)
0 – 124
125 – 499
500 – 999
1000 – 1999
4000 et plus
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Cataracte
Les enjeux :Les enjeux :
» Eliminer l'arriéré d'ici 2020Eliminer l'arriéré d'ici 2020
» Augmenter le CSR pour avoir une bonne Augmenter le CSR pour avoir une bonne couverture chirurgicale couverture chirurgicale
» Assurer une bonne qualité chirurgicaleAssurer une bonne qualité chirurgicale
» Rendre la chirurgie accessible et abordable à Rendre la chirurgie accessible et abordable à toustous
» Améliorer les résultats fonctionnels et passer à Améliorer les résultats fonctionnels et passer à une implantation systématiqueune implantation systématique
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Cataracte
Stratégies pour SightFirstStratégies pour SightFirst
» Equipement/réhabilitation de services de Equipement/réhabilitation de services de chirurgie de la cataractechirurgie de la cataracte
» FormationFormation
» MatérielsMatériels
» ConsommablesConsommables
» Technologie appropriéeTechnologie appropriée
» Formation à la santé oculaireFormation à la santé oculaire
» Programmes de dépistageProgrammes de dépistage
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Trachome
Est toujours la première cause Est toujours la première cause de cécité qui peut être prévenuede cécité qui peut être prévenue
Estimation mondiales, mais la Estimation mondiales, mais la pluspart des cas sont en pluspart des cas sont en Afrique:Afrique:
» 146 millions de personnes 146 millions de personnes avec la forme active de la avec la forme active de la maladiemaladie
» 10 millions de trichiasis 10 millions de trichiasis
» 6 millions d'aveugles6 millions d'aveugles
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Distribution géographiqueDistribution géographique
Trachome cécitantTrachome cécitant
endémiqueendémiquepochespoches
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Trachome
Strategie Strategie CHANCECHANCE::
» CHCHirurgie du trichiasisirurgie du trichiasis
» AAntibiotiquesntibiotiques
» NNettoyage du visageettoyage du visage
» CChangement de hangement de l'l'EEnvironmentnvironment
Alliance OMS pour l'élimination Alliance OMS pour l'élimination mondiale du trachome cécitant mondiale du trachome cécitant d'ici l'an 2020d'ici l'an 2020
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Trachome Actions entreprises avec l'Initiative mondiale :Actions entreprises avec l'Initiative mondiale :
» Mise en oeuvre de la statégie CHANCE dans Mise en oeuvre de la statégie CHANCE dans tous les pays endémiquestous les pays endémiques
» 5 millions de trichiasis à opérer (2000 - 2010) 5 millions de trichiasis à opérer (2000 - 2010)
» Traitement de 60 millions de personnes Traitement de 60 millions de personnes (2000 - 2010) (2000 - 2010)
2020 : Elimination mondiale de la cécité due au trachome2020 : Elimination mondiale de la cécité due au trachome
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Onchocercose
Situation actuelle:Situation actuelle:
» Endémique dans 37 Endémique dans 37 pays dont 30 en pays dont 30 en AfriqueAfrique
» 17 millions de 17 millions de personnes inféctées personnes inféctées par l'par l'O. volvulusO. volvulus
» 0,3 – 0,6 million 0,3 – 0,6 million d'aveuglesd'aveugles
OCP
APOC
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Onchocercose
Stratégies:Stratégies:
» Mise en oeuvre de Mise en oeuvre de programmes de lutte dans programmes de lutte dans tous les pays endémiquestous les pays endémiques
» Distribution d'Ivermectine à Distribution d'Ivermectine à directive communautairedirective communautaire
» Système de surveillanceSystème de surveillance
Arrêt de la transmission en 2010Arrêt de la transmission en 2010
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Cécité de l'enfant
Situation actuelle:Situation actuelle:
» 1,5 millions d'enfants 1,5 millions d'enfants aveugles dans le monde aveugles dans le monde dont 0,3 million en dont 0,3 million en Afrique Afrique
» 5 millions d'handicapés 5 millions d'handicapés
visuelsvisuels
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Cécité de l'enfant
Défis :Défis :
Eliminer la cécité par Eliminer la cécité par déficiences en Vit. A et déficiences en Vit. A et rougeole (Vaccination + rougeole (Vaccination + Vit. A systématique)Vit. A systématique)
Lutter contre la cécité par Lutter contre la cécité par cataracte et glaucome cataracte et glaucome congénitaux (Centres congénitaux (Centres chirurgicaux spécialisés)chirurgicaux spécialisés)
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Problème émergent pour la prévention de la cécité
6,4 millions 6,4 millions de personnesde personnes déficientes déficientes
visuelles en Afrique visuelles en Afrique
(AV<3/10)(AV<3/10)
(Monde 153 millions) (Monde 153 millions)
par une par une erreur de réfraction erreur de réfraction
non corrigée (amétropie)non corrigée (amétropie)
(Estimation 2006)(Estimation 2006)
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Amétropies non corrigées
Touche surtout les personnes Touche surtout les personnes après 50 ansaprès 50 ans
En Afrique la prévalence est faible En Afrique la prévalence est faible (peu de myopes)(peu de myopes)
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Erreurs de réfractionet déficience visuelle
ButBut : faire que les services de réfraction : faire que les services de réfraction et les services de réhabilitation visuelle et les services de réhabilitation visuelle soient disponibles et abordables pour soient disponibles et abordables pour toustous
Stratégies :Stratégies :•Services de réfraction au Services de réfraction au niveau des soins de santé niveau des soins de santé primairesprimaires•Dépister des amétropiesDépister des amétropies•Produire localement et à Produire localement et à bas prix des verres et des bas prix des verres et des systèmes optiques pour systèmes optiques pour les mal voyantsles mal voyants
31ConclusionPrévention de la cécité
Problèmes toujours Problèmes toujours d'actualitéd'actualité
» CataracteCataracte
» TrachomeTrachome
» OnchocercoseOnchocercose
» La cécité des La cécité des enfantsenfants
Problèmes nouveaux Problèmes nouveaux ou émergentsou émergents
» AmétropiesAmétropies
» Rétinopathie Rétinopathie diabétiquediabétique
» GlaucomeGlaucome
» Réhabilitation des Réhabilitation des basses visionsbasses visions
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Conclusion
• Transition épidémiologique qui s'amorceTransition épidémiologique qui s'amorce
• Nécessité de développer de nouvelles Nécessité de développer de nouvelles approches de santé publique et de la approches de santé publique et de la recherche opérationnellerecherche opérationnelle
Le but ultime : Haute qualité, des soins oculaires complets et accessibles à tous
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