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Améliorer Améliorer la qualité, la satisfaction et l’efficience la qualité, la satisfaction et l’efficience en hôpital de jour d’oncologie médicale en hôpital de jour d’oncologie médicale

Résultats du programme PROCHERésultats du programme PROCHE(Programme d’Optimisation du Circuit des (Programme d’Optimisation du Circuit des

Chimiothérapies)Chimiothérapies) 23 novembre 200923 novembre 2009

Dr F.SCOTTEDr F.SCOTTEOncologueOncologue

Hôpital Européen Hôpital Européen Georges Pompidou, Georges Pompidou,

ParisParis

Dr B.BONAN Dr B.BONAN Pharmacien Pharmacien

Hôpital Européen Hôpital Européen Georges Pompidou, Georges Pompidou,

ParisParis

Dr. M. BERHOUNE, Dr. H. ABOUDAGGA, Mme C. NEDELEC

11e JIQHS 2

La préparation des chimiothérapies : une activité en plein essor

• Plan cancer I et IIPlan cancer I et II• Circulaire de Février 2005 sur l’organisation des soins en cancérologie, Circulaire de Février 2005 sur l’organisation des soins en cancérologie,

Contrat de Bon Usage des MédicamentsContrat de Bon Usage des Médicaments• Augmentation de la prise en charge des patients en hôpital de jourAugmentation de la prise en charge des patients en hôpital de jour• Centralisation des préparations de cytotoxiques au sein des pharmacies Centralisation des préparations de cytotoxiques au sein des pharmacies

hospitalièreshospitalières

La situation à l’HEGP

• Le jour d’administration en hôpital de jour d’oncologie médicale : Le jour d’administration en hôpital de jour d’oncologie médicale : – Bilan biologique réalisé en laboratoire de villeBilan biologique réalisé en laboratoire de ville– Examen clinique Examen clinique – Validation du OK chimio (ou report de la cure)Validation du OK chimio (ou report de la cure)– Validation pharmaceutique et préparation le jour prévu Validation pharmaceutique et préparation le jour prévu

d’administration : délai d’une heured’administration : délai d’une heure– Administration de la chimiothérapieAdministration de la chimiothérapie

Service rendu au patient peu satisfaisantService rendu au patient peu satisfaisant Gestion peu optimisée des préparations de Gestion peu optimisée des préparations de

chimiothérapieschimiothérapies Mauvaise optimisation des places de l’hôpital de jourMauvaise optimisation des places de l’hôpital de jour

PROBLEMATIQUE

11e JIQHS 3

Programme PROCHEProgramme PROCHE685 patients inclus685 patients inclus (autorisation CNIL)(autorisation CNIL)

• J-8J-8 : L’oncologue propose aux : L’oncologue propose aux patients de participer au patients de participer au programme d’appels programme d’appels téléphoniques (participation téléphoniques (participation volontaire, signature d’un volontaire, signature d’un consentement éclairé)consentement éclairé)

• J-4J-4 : Le pharmacien transmet la : Le pharmacien transmet la liste des patients à contacter au liste des patients à contacter au centre spécialisé d’appels sous centre spécialisé d’appels sous un format sécurisé (crypté)un format sécurisé (crypté)

• J-1J-1: Analyse des « dossiers : Analyse des « dossiers patients » pour obtention du patients » pour obtention du « OK chimio » par l’oncologue« OK chimio » par l’oncologue

• J-1J-1: Préparation : Préparation anticipéeanticipée des des chimiothérapieschimiothérapies

• J0J0 : Dés l’arrivée du patient à : Dés l’arrivée du patient à l’hôpital de jour : examen l’hôpital de jour : examen clinique, acheminement de la clinique, acheminement de la chimiothérapie prête, chimiothérapie prête, administration par l’infirmièreadministration par l’infirmière

Centre spécialisé d’appels

• J-3J-3 : L’infirmière du centre : L’infirmière du centre spécialisé d’appels, dédiée au spécialisé d’appels, dédiée au programme, contacte les patients programme, contacte les patients et recueille les informations et recueille les informations suivantes :suivantes :– Poids, Fièvre Poids, Fièvre – Tolérance cliniqueTolérance clinique– Tolérance biologique (dernier Tolérance biologique (dernier

bilan biologique du bilan biologique du laboratoire d’analyse)laboratoire d’analyse)

• J-2J-2 : L’infirmière retourne les : L’infirmière retourne les « dossiers patients » complétés « dossiers patients » complétés au pharmacien (cryptés)au pharmacien (cryptés)

11e JIQHS 4

PROCHE :PROCHE : Le recueil des informations Le recueil des informations patients repose sur un formulaire patients repose sur un formulaire standardiséstandardisé

RDVPoids

Données laboratoir

es

État général au moment de l’appel

Infection Troubles dermatologique

s

Troubles gastro-

intestinaux

Troubles neurologique

s

Allergies

11e JIQHS 5

PROCHE 1/4: Impact pour l’HDJ OncologiePROCHE 1/4: Impact pour l’HDJ Oncologie

• Mise à disposition des préparations dès le Mise à disposition des préparations dès le matin, ou à l’arrivée du patient, sans délaimatin, ou à l’arrivée du patient, sans délai

• Augmentation de la rotation des patients:Augmentation de la rotation des patients:• Suppression du délai d’attenteSuppression du délai d’attente• Certitude de l’administrationCertitude de l’administration Programmation possible de 28 à 30 malades (soit 20% Programmation possible de 28 à 30 malades (soit 20%

d’augmentation escomptée en terme d’activité)d’augmentation escomptée en terme d’activité)

• Gestion des risques :Gestion des risques :• Collecte complète des données cliniques et biologiquesCollecte complète des données cliniques et biologiques• Réduction des risques d’erreur de prescriptionRéduction des risques d’erreur de prescription• Répartition optimisée de l’activité de soins sur la journée Répartition optimisée de l’activité de soins sur la journée

pour le personnel soignant pour le personnel soignant

Sécurisation de la prescription et de l’administrationSécurisation de la prescription et de l’administrationAugmentation de l’activité des hôpitaux de jourAugmentation de l’activité des hôpitaux de jour

11e JIQHS 6

PROCHE 2/4 : Impact pour le patientPROCHE 2/4 : Impact pour le patient

• Amélioration de la qualité des soins et du Amélioration de la qualité des soins et du suivi des patientssuivi des patients

• Suppression des délais d’attenteSuppression des délais d’attente• Suppression des déplacements inutilesSuppression des déplacements inutiles

Amélioration du service rendu et de la satisfaction patientAmélioration du service rendu et de la satisfaction patient

7

Suivi clinique des patients

Recensement des effets indésirables lors des appels aux patients

11e JIQHS 8

Départ patientDépart patient

DeperfusionDeperfusion

Initiation chimiothérapie

Initiation chimiothérapie

Mise en place de la perfusion Mise en place de la perfusion

Arrivée théorique du

patient

Arrivée théorique du

patient

116 min

199 min

247 min

48 min 68 min 116 min

PROCHE

Gain de temps (44 minutes en moyenne par patient)Gain de temps (44 minutes en moyenne par patient)

Durée moyenne de présence des patientsDurée moyenne de présence des patients

76 min

203 min

42 MIN 32 min 113 min 14 min

159 min

44 min

15 min

11e JIQHS 9

PROCHE 3/4 : Impact pour la pharmaciePROCHE 3/4 : Impact pour la pharmacie

•Lissage de l’activité de préparation et de contrôle Lissage de l’activité de préparation et de contrôle analytique avant administrationanalytique avant administration

• Réduction des risques d’erreur lors de la Réduction des risques d’erreur lors de la validation et de la préparation des chimiothérapiesvalidation et de la préparation des chimiothérapies

•Meilleure gestion du stressMeilleure gestion du stress

Sécurisation de la validation pharmaceutique, de la Sécurisation de la validation pharmaceutique, de la préparation et du contrôle préparation et du contrôle

Augmentation de l’activité de productionAugmentation de l’activité de production

11e JIQHS 10

PROCHE 4/4 : Impact pour l’établissementPROCHE 4/4 : Impact pour l’établissement

• Rationalisation et optimisation de l’affectation des places Rationalisation et optimisation de l’affectation des places disponibles: un taux d’occupation 96% maintenu grâce à la disponibles: un taux d’occupation 96% maintenu grâce à la réaffectation (sur la base de 25 séances par jour)réaffectation (sur la base de 25 séances par jour)

• Augmentation du nombre de nouveaux patients pris en Augmentation du nombre de nouveaux patients pris en chargecharge

• Amélioration des conditions de travailAmélioration des conditions de travail– Le temps moyen d’appel des infirmières a considérablement Le temps moyen d’appel des infirmières a considérablement

baissé (80% des infirmières consacrent moins de 60 minutes à baissé (80% des infirmières consacrent moins de 60 minutes à la gestion des appels quotidiens)la gestion des appels quotidiens)

Image de marqueImage de marqueConséquences financières Conséquences financières favorablesfavorables

100%

20%

0%

80%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

Nov 08 - Dé c08 Janv 09 - Mai 09

Périodes

% d

'infir

miè

res

Plus de 60 min Moins de 60 min

11e JIQHS 11

Conclusion Conclusion

A ce jour, 682 patients inclus et très A ce jour, 682 patients inclus et très satisfaitssatisfaits

Consolidation du programmeConsolidation du programmeÉtude médico-économique en coursÉtude médico-économique en coursMise en place d’un programme de gestion Mise en place d’un programme de gestion

de risque comparatifde risque comparatifExtension aux autres services du pôle Extension aux autres services du pôle

Oncologie: digestif, radiothérapie…Oncologie: digestif, radiothérapie…

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Nos remerciements vont :Nos remerciements vont :

-Au laboratoire Au laboratoire Merck SeronoMerck Serono pour son pour son soutien et ses conseils précieuxsoutien et ses conseils précieux

-A l’équipe de A l’équipe de Direct MedicaDirect Medica pour son pour son accompagnement quotidien des patients et accompagnement quotidien des patients et des équipes hospitalièresdes équipes hospitalières

-Aux équipes médicale , soignante , Aux équipes médicale , soignante , pharmaceutique ainsi qu’à Madame De pharmaceutique ainsi qu’à Madame De Larochelambert et à l’ensemble de l’équipe Larochelambert et à l’ensemble de l’équipe de direction de de direction de l’Hôpital Européen Georges l’Hôpital Européen Georges PompidouPompidou