3 ème JOURNEE dONCOLOGIE THORACIQUE MIDI-PYRENEES Nouveautés en Chirurgie.

3ème JOURNEE d’ONCOLOGIE THORACIQUE MIDI-PYRENEES3ème JOURNEE d’ONCOLOGIE

THORACIQUE MIDI-PYRENEES

Nouveautés en Chirurgie

3ème JOURNEE d’ONCOLOGIE THORACIQUE MIDI-PYRENEES


• Démarche qualité / Accréditation

• Recommandations sur le bilan initial

• Dépistage

• Curage des stades précoces

• Vidéo-thoracoscopie en oncologie thoracique

Accréditation….Accréditation….

Critères et Indicateurs Critères et Indicateurs

P.A. Thomas Recommandations 2008

Seuil d’ActivitéSeuil d’Activité

Bach PB N Engl J Med 2001

p<0,001 (21178 patients – 76 hôpitaux)

Seuil d’ActivitéSeuil d’Activité

Birkmeyer N Engl J Med 2002 Birkmeyer N Engl J Med 2003

Recommandations FrançaisesRecommandations Françaises

• En chirurgie thoracique, le seuil d’activité annuelle est fixé à 30 interventions par établissement.

• En 2005, 75% des établissements pratiquant cette chirurgie ne passaient pas 80% du seuil, mais ils ne représentaient que 13% de l’activité.

Décret sous l’égide de l’INCa

Base de DonnéesBase de Données

Registre Epithor

•103 centres participants

•Publics et privés

•130000 Interventions

•Nécessaire à l’accréditation

•Audit réguliers

•Conseil scientifique

•Jonction avec la base de l’ESTS

•sfctcv.net

Seuils/Objectifs de mortalitéSeuils/Objectifs de mortalité

Le risque actuel de décès à J30 après une chirurgie de cancer du poumon est globalement inférieur à 5%, celui de la lobectomie est entre 2 et 5%, et celui de la pneumonectomie entre 5 et 15%

Le risque actuel de décès à J30 après une chirurgie de cancer du poumon est globalement inférieur à 5%, celui de la lobectomie est entre 2 et 5%, et celui de la pneumonectomie entre 5 et 15%

Qualité de la résectionQualité de la résection

• Pas de consensus sur la définition (IASLC)

• Objectif est R0

• Principal facteur pronostic du CBNPC

• Cette qualité n’est appréciable qu’après confrontation du CROP et du compte rendu anatomopathologique (validée en RCP)

Qualité de la résectionQualité de la résection

Qualité du curage ganglionnaireQualité du curage ganglionnaire

• Deuxième facteur pronostic

• Plus complexe à apprécier quantitativement

• Variabilité inter et intra-individuelle du nombre de GG

• La fragmentation chirurgicale peut le nombre

• La qualité de l’expertise anatomopathologique peut le nombre

Un nombre minimal de 10 ganglions examinés

l’exploration d’au moins 3 sites médiastinaux

différents (accord d’experts)

Qualité du curage ganglionnaireQualité du curage ganglionnaire

Survie à long termeSurvie à long terme

Evènements sentinellesEvènements sentinelles

ConclusionsConclusions

• Critères de qualité : R0 et qualité du curage

• Nb sujets par centre

• Qualification, volume d’activité

• Morbi-mortalité

• Taux de thoracotomie exploratrice





• Dépistage



RECOMMANDATIONSRECOMMANDATIONS

CONDUITE A TENIR DEVANT UN NODULE PUMONAIRE

CONDUITE A TENIR DEVANT UN NODULE PUMONAIRE

Bilan d’extension d’un CBNPCBilan d’extension d’un CBNPC

FONCTION RESPIRATOIREFONCTION RESPIRATOIRE

ACCP ERS/ESTS





• Dépistage



IFCT 17 février Recommandations…IFCT 17 février Recommandations…

• A qui et comment accepter de réaliser un dépistage individuel ?

• Comment effectuer le dépistage ?

• Comment explorer les lésions suspectes ?





• Dépistage



Curage VS Sampling T1-2 N0-1Curage VS Sampling T1-2 N0-1

Curage (525) Sampling (498) p

Mortalité 6,5 ans 42% 44%

Médiane survie 8,4 8,1 0,25

SSR 68% 69%

Récidive 148 138

R locale 30 24 ns

R régionale 31 43 ns

R distance 114 111 ns

Darling GE, ACSOG JTCS 2011

A venir: EBUS-TBNA vs Curage dans les cTNO-N1 TEP …. (Thomas- Thiberville)





• Dépistage



Lobectomie Vidéo

Lobectomy VAST Vs ThoracotomyLobectomy VAST Vs Thoracotomy

Stades I, diminution de la morbidité (35 à 15%), mortalité identique (1%), diminution de la réponse inflammatoire, survie identique. Pas de grande série randomisée…

Rueth NM ATS 2010

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