Post on 01-Jan-2016
description
Bases conceptuelles
Comportements alimentaires et santé osseuse Séminaire INRA-DGAL 2011
L’ostéoporose est une
pathologie systémique caractérisée
par une réduction de la masse osseuse
et une détérioration de la micro-architecture
trabéculaire, ce qui engendre
une fragilité se traduisant par
une du risque
fracturaire
50 ans 70 ans30 ans(Ma s
se o
sseu
se)
30 YearsOstéoporose
Seuil fracturaire
OstéoblasteOstéoblaste OstéoclasteOstéoclaste
L’ostéoporose: problème majeur de santé publique
Séminaire INRA-DGAL 2011
Nombre prévu de fractures de la hanche (pour 1000 personnes ; Gullberg et al., 1997)
10
60
80
0
20304050
70
90100
1995 2000 2010 2020 2030 2040 2050
FemmesHommes
•Risque fracturaire à 50 ans (femmes) pour les années à vivre : 40%
•A 80 ans, 70% des femmes sont ostéoporotique (Melton et al., 1992)
OsOs
FormationFormationRésorptionRésorption
IGF1IGF1
++--
CerveauCerveau
Récepteurs YRécepteurs YThyroïdeThyroïde
PancréasPancréas
FoieFoie
IntestinIntestinProtéinesProtéines
GLP2GLP2
--
GIPGIP
--
++
++
++GLP1GLP1
Ghréline Ghréline
PYYPYY
++
++
++
Insuline Insuline
Amyline Amyline
preptine preptine
Régulation adrénergique Régulation adrénergique
--
++
++++
--
++--
++Calcitonine Calcitonine
-- PP PP
(Walsh & Henriksen, 2010)
Impact de la nutrition sur le capital osseux (1)
Le squelette, un tissu sensible au repasUne boucle complexe de régulation qui implique divers organes
Impact de la nutrition sur le capital osseux (2)
Séminaire INRA-DGAL 2011
Comportement alimentaire et santé osseuse : bases épidémiologiques (1)
Comportements alimentaires et santé
osseuse
Les pratiques alimentaires sont corrélées à la santé osseuse
(densité minérale osseuse, risque fracturaire)
•(Elgan et al., 2002)Etudiantes suédoises (n=218, 16-24 ans)Corrélation de la DMO avec des habitudes alimentaires saines (absence de régime) et l’exercice physique
•(Lunt et al., 2001)Etude multicentrique Européenne EVOS (4000 personnes, 50-80 ans)Bénéfice de la consommation de produits laitiers et de l’exercice physique
•(Musumeci et al., 2009)Femmes ménopausées du pourtour méditérranéen (Sicile, Afrique)Bénéfice de la consommation de minéraux, dont le calcium, de la vitamine D et de l’exercice physique
•(Kontogianni et al., 2009)Femmes grecques adultes (n=220)Bénéfice de la consommation de poisson et d’huile d’olive
Impact de la nutrition sur le capital osseux (2)
Séminaire INRA-DGAL 2011
Comportement alimentaire et santé osseuse : bases épidémiologiques (2)
Comportements alimentaires et santé
osseuse
Les pratiques alimentaires sont corrélées à la santé osseuse
(densité minérale osseuse, risque fracturaire)
•(Tucker et al., 2000, 2002)Etude Framingham US (n=907, 69-93 ans) (6 typologies alimentaires)Corrélation de la DMO avec fruits et légumes et céréales (chez l’homme), les sucreries sont déltères (dans les 2 sexes)
•(Broussard & Magnus, 2004)Etude multiéthnique NHANES US (n=5000, 50-79 ans)Facteurs de risque : faible consommation de calcium, tabagisme, sédentarité
•(Ilich et al., 2003)Femmes ménopausées américainesBénéfice de la consommation de protéines, magnésium, zinc, vitamine C
•(Okuboet al., 2006)Femmes japonaises adultes (n=220)Bénéfice de la consommation de fruits, légumes, poissons, crustacés
•(Higashi et al., 1996 ; Zhang et al., 2004)Importance de la consommation de produits laitiers pdt l’enfance
Impact de la nutrition sur le capital osseux
Séminaire INRA-DGAL 2011Comportements alimentaires
et santé osseuse
Quels enseignements tirer de ces données ?
Importance de la pratique d’une activité physique
Importance de la consommation de calcium / produits laitiers
Importance de la consommation de poissons
Importance de la consommation de fruits et légumes
Importance de la consommation d’huile d’olive
Séminaire INRA-DGAL 2011
Cas du calcium (1)
Importance de la consommation de produits laitiers
•(Heaney & Weaver, 2005 ; Ferrari et al., 2006) Une déficience d’apports calciques/produits laitiers chez l’enfant se traduit par un défaut de minéralisation osseuse et une réduction de la taille, voire une du risque de fracture
•(Kalkwarf et al., 2003)La non consommation de lait pendant l’enfance (<1/semaine) est associée à une du risque de fracture après 50 ans (étude NHANES III, 3251 femmes adultes)
•(Chapuy et al., 2002)Réduction de 40% du risque de fracture du col avec Ca (1200mg/j) et vitamine D (365UI/j) chez 190 femmes institutionnalisées mais carencées
•(Heaney, 2000) Méta-analyse de 139 études : rôle positif du calcium sous forme de produits laitiers
•(Huncharek et al., 2008)Méta-analyse : la supplémentation en calcium/produits laitiers (avec/sans vitamine D) BMC (total et vertébral) chez des enfants faible consommateurs
Consommation calcique
700600500400300200100
0Chine UK
Incidence des fractures de la hanche après 50 ans (/100 000)
Norvège
USA
Hong Kong
Japon
UK
Chine
Corée
0 200 400 600 800Femmes
Hommes
Séminaire INRA-DGAL 2011
Limites du calcium
Comportements alimentaires et santé osseuse
Prévention nutritionnelle de l’ostéoporose : une problématique non exclusivement centrée sur le calcium
Défaut de corrélation entre consommation de Ca et incidence de
la pathologie
Cas du calcium (2)
Impact de la nutrition sur le capital osseux
Séminaire INRA-DGAL 2011Comportements alimentaires
et santé osseuse
Quels enseignements tirer de ces données ?
Importance de la pratique d’une activité physique
Importance de la consommation de calcium / produits laitiers
Importance de la consommation de poissons
Importance de la consommation de fruits et légumes
Importance de la consommation d’huile d’olive
Etudes d’observation : rôle des fruits et légumes
Comportements alimentaires et santé osseuse
Eaton-Evans et al. 1993Michaelsson et al. 1995New et al. 1997Tucker et al. 1999New et al. 2000Jones et al. 2001Chen et al. 2001Miller et al. 2001Stone et al. 2001New et al. 2002McDonald et al. 2002McDonald et al. 2004Prynne et al. 2004Marangella et al. 2004Tylavsky et al. 2004Rafferty et al. 2005Vatanparast et al. 2005Chen et al. 2006Zalloua et al. 2006
77 F, 46-56 ans175 F, 28-74 ans994 F, 45-49 ans229 H & 349 F, 75 ans62 F, 45-54 ans215 garçons & 115 filles, 8-14 ans668 F, 48-62 ans300 H, 50-91 ans1075 H >65 ans164 F, 55-87 ans3239 F, 54-59 ans324 F, 54-59 ans111 garçons & 101 filles, 16-18 ans30 F, 58 ans56 filles191 F, 38-64 ans85 garçons & 67 filles, 8-20 ans670 F postM chinoises, 48-63 ans5848 H & 6207 F, 25-64 ans
LégumesKK, Mg, fibre, vit C, apports passés F & LK, Mg, Fruits & légumesK, Mg, fibre, vit C, apports passés F & LK, K urinaireFruitsK, MgK, lutéineK, fruits & légumesLégumesK, vit CCa, fruits & légumesKFruits & légumesK, fruits & légumesFruits & légumesFruits & légumesFruits
Hamidi et al., 2010 (Revue)
Cas des fruits et légumes (1)
Séminaire INRA-DGAL 2011Comportements alimentaires
et santé osseuse
1 2 3 4
0.87
0.86
0.85
0.84
0.83
0.82
0.81
1.04
1.03
1.02
1.01
1.00
0.99
0.98
0.971 2 3 4
DMO hanche (g/cm2) DMO vertèbres (g/cm2)
N=570 N=569 N=569 N=569 N=570 N=570 N=571 N=568
* * * *
Quartiles de consommation de fruits
Cas des fruits et légumes (2)
Une corrélation avec la masse osseuse
Séminaire INRA-DGAL 2011
Cas des fruits et légumes (3)
Mécanismes préssentis (1)
Vitamine C
Caroténoïdes
30$
20
10
0
-10
-20Ch
ang
em
ent
NT
X (
%)
*2 mois 4mois
*
TémoinsLycopène
(Man ckinnoet al., 2011)
(Maggio et al., 2006)
LutéineZéaxanthine -cryptoxanthine Lycopène -carotène -carotène Rétinol
0,420 (0,337-0,659) 0,400 (0,363-à,470)0,104 (0,091-0,121) 0,129 (0,118-à,146)*0,230 (0,129-0,397) 0,580 (0,363-0,715)*0,709 ± 0,384 0,912 ± 0,253*0,076 ± 0,054 0,133 ± 0,048*0,679 ± 0,535 1,098 ± 0,361*2,020 ± 0,120 2,290 ± 0,140* *
Anti-oxydants (plasma) (mol/l)
Ostéoporotiques Témoins
Effet anti-oxydant, anti-inflammatoire
100 mg vitamine C : incrémentation de 0,017 g/cm2 de DMO (PEPI)(Hall & Greendale, 1998)
Supplémentation 745 mg/j BMD (femme ménopausée)(Morton et al., 2001)
PotassiumMagnésium
Cas des fruits et légumes (4)
Mécanismes préssentis (2)
PolyphénolsVitamine K
Effet anti-oxydant, anti-inflammatoire
Régulation de la minéralisation (ostéocalcine)
Effet alcalinisant
Méta-analyse (Cockayne et al., 2006)13 études cliniques de supplémentation (>6mois)12/13 : perte osseuse7/7 (ciblant le risque de fracture chez la Japonaise)
OR : 0.40 (0,25-0,65) fractures vertébralesOR : 0,23 (0,12-0,47) fractures de la hancheOR 0,19 (0,11-0,35) fractures non vertébrales
Impact de la nutrition sur le capital osseux
Séminaire INRA-DGAL 2011Comportements alimentaires
et santé osseuse
Quels enseignements tirer de ces données ?
Importance de la pratique d’une activité physique
Importance de la consommation de calcium / produits laitiers
Importance de la consommation de poissons
Importance de la consommation de fruits et légumes
Importance de la consommation d’huile d’oliveRôle des acides gras
400
350
300
250
200
150
100
50
0
BM
D (
mg
/cm
2)
aa
b c
aab
SAMP8 Mice (progeria)
Con
trol
Tém
oin
Poi
sson
(Fi)
Témoins (SAMR1)
SAMP8 Mice (progeria)
Tour
neso
l (S
f)
Sun
flow
er (S
f)B
ourr
ache
(Bo)
Séminaire INRA-DGAL 2011Comportements alimentaires
et santé osseuse
-(n-6) / (n-3) >10 : faible DMO (Etude Rancho Bernado : Weiss et al., 2005)-NHANES (n=15850) : association - entre graisses saturées et DMO (Corwin et al., 2006)-Consommation de graisses saturées risque de fracture (Orchard et al., 2010)-Supplémentation (n-3) : DMO (Kruger et al., 1998 ; Terano et al., 2001)-Importance de la consommation de poisson (n-3) (Zalloua et al., 2007)
Cas des acides gras
(Farina et al., 2011)
(Wauquier et al., 2011)
Séminaire INRA-DGAL 2011
Vitamine D
Maintenir, restaurer le status en calcium et vitamine D
Calcium
2-Limiter les pertes de calcium
3-Intégrer le potentiel ostéo-protecteur de certains nutriments
1-Favoriser la consommation de
calcium
Des pratiques actuelles … Vers de nouveaux concepts
Comportements alimentaires et santé osseuse
Nutrition et ostéoporose (en résumé) (1)
Le capital osseux, une régulation multimodale
Nécessité d’une approche intégrée
Nutrition et ostéoporose (en résumé) (2)
Séminaire INRA-DGAL 2011
Bases théoriques des stratégies préventives
Comportements alimentaires et santé osseuse
1- Assurer un status adéquat en éléments constitutifs Protéines, Calcium/Phosphore, Vitamine D,
(prébiotiques)2- Limiter les pertes calciques
Limiter la consommation de selAssocier produits animaux et produits
végétaux
2- Intégrer le potentiel ostéoprotecteur de certains nutrimentsPropriétés anti-inflammatoires (lipides)Propriétés anti-oxydantes (vitamines B,C,E, caroténoïdes,
polyphénols)Propriétés oestrogéniques (phyto-oestrogènes ?)Action sur la minéralisation (vitamine K)Autres ? (probiotiques, oligoéléments…)
Comportements alimentaires et santé osseuse Séminaire INRA-DGAL 2011
Nécessité d’une approche intégrée
SARCOPENIE
MENOPAUSETissu adipeuxTissu adipeux
SYNDROME METABOLIQUE
OSTEOPENIE
MuscleMuscle
OsOs
Tractus génitalTractus génital
Tube digestifTube digestif
InflammationStress oxydantLipitoxicité…
InflammationStress oxydantLipitoxicité…
Le squelette : -un tissu en interface permanente avec les autres tissus -des mécanismes cellulaires et moléculaires partagés
Nutrition et ostéoporose (en résumé) (3)
CéréalesProtéines
Minéraux, oligo-éléments
Huiles
Produits animauxProtéinesVitamines B6, 12
Acides grasVitamine E
Fruits et légumes
Lait, produits laitiersCalcium
ProtéinesVitamine DVitamines B6,9,12
Phyto-oestrogènes
Citrate, malate de K
Polyphénols, vitamines B9, C
Caroténoïdes
Vitamine K, minéraux
Nutrition et ostéoporose (3)
Quelle place pour quelle filière ?
Des données qui restent néanmoins préliminaires