Une approche cognitive à l’épreuve de l’arrêt tabagique

Xavier NOËLLaboratoire de Psychologie Médicale et d’Addictologie

Faculté de MédecineUniversité Libre de Bruxelles

Ce dont je parlerai

• Modèle cognitif triadique des comportements addictifs

• Décompte de la récompense au cours du temps et tabagisme

• Biais d’attention envers les informations tabagiques: des fonctions candidates pour le traitement cognitif

• Pleine conscience: pourquoi cela fonctionne? Explications à partir du modèle triadique

Ce dont je ne parlerai pas! • Comment éteindre un comportement addictif? – Nouveautés en matière des sciences du comportement

• Comment modifier les associations implicites envers la cigarette?

• Comment modifier les tendances d’approche envers la cigarette et les informations associées?

• Comment améliorer les fonctions de supervision lorsqu’il s’agit de mieux réguler le désir de fumer?

• Addiction: Fragilisation de l’intentionalité: espace « singulier » entre l’intention et l’action– p. ex., la personne perpétue un comportement en dépit d’une

connaissance suffisante de ses conséquences délétères (DSM, ICD)

• Le développement d’une addiction aux drogues reflète une combinaison singulière de facteurs de risque de diverses natures (psycho-bio-sociales) ainsi que des modifications induites par la répétition des usages du toxique

• Différents éclairages sont possibles et non-exclusifs

• Approche cognitive: Un état addictif se développe au cours d’une période d’apprentissage durant laquelle s’opèrent des changements cognitifs impliqués dans les déterminants de l’action et de la décision (usurpation de ressources adaptatifs existantes)

Somatic-sensory processing (craving,

stress, etc. )

Somatic-sensory processing (craving,

stress, etc. )

Supervisory systemSupervisory system

Automatic processing of drug cues at the level of attention, memory and action tendencies

Automatic processing of drug cues at the level of attention, memory and action tendencies

Somatic-sensory processing (craving,

stress, etc. )

Somatic-sensory processing (craving,

stress, etc. )

Supervisory systemSupervisory system

Automatic processing of drug cues at the level of attention, memory and action tendencies

Automatic processing of drug cues at the level of attention, memory and action tendencies

The triadic model of addictive behaviors (Adapted from Noël et al., 2013, Current Opinion in Neurology)

Lésions de l’hippocampe

annule le comportement addictif indicé

Lésions de l’hippocampe

annule le comportement addictif indicé

Fuchs et al., 2005,

Neuropsychopharmacology

Fuchs et al., 2005,

Neuropsychopharmacology

Somatic-sensory processing (craving,

stress, etc. )

Somatic-sensory processing (craving,

stress, etc. )

Supervisory systemSupervisory system

Automatic processing of drug cues at the level of attention, memory and action tendencies

Automatic processing of drug cues at the level of attention, memory and action tendencies

The triadic model of addictive behaviors (Adapted from Noël et al., 2013, Current Opinion in Neurology)

Modifier les tendances

d’approche par l’entrainement

réduit le risque de rechute alcoolique

Modifier les tendances

d’approche par l’entrainement

réduit le risque de rechute alcoolique

RW Wiers, 2011, Psychological

Science

RW Wiers, 2011, Psychological

Science

Somatic-sensory processing (craving,

stress, etc. )

Somatic-sensory processing (craving,

stress, etc. )

Supervisory systemSupervisory system

Automatic processing of drug cues at the level of attention, memory and action tendencies

Automatic processing of drug cues at the level of attention, memory and action tendencies

The triadic model of addictive behaviors (Adapted from Noël et al., 2013, Current Opinion in Neurology)

Lésion de l’insula

annule le tabagisme

durablement

Lésion de l’insula

annule le tabagisme

durablementNaqvi et

al., Science,

2007

Naqvi et al.,

Science, 2007

Somatic-sensory processing (craving,

stress, etc. )

Somatic-sensory processing (craving,

stress, etc. )

Supervisory systemSupervisory system

Automatic processing of drug cues at the level of attention, memory and action tendencies

Automatic processing of drug cues at the level of attention, memory and action tendencies

The triadic model of addictive behaviors (Adapted from Noël et al., 2013, Current Opinion in Neurology)

Réduire le stress induit par des SDs diminue le risque de rechute

Réduire le stress induit par des SDs diminue le risque de rechute

Somatic-sensory processing (craving,

stress, etc. )

Somatic-sensory processing (craving,

stress, etc. )

Supervisory systemSupervisory system

Automatic processing of drug cues at the level of attention, memory and action tendencies

Automatic processing of drug cues at the level of attention, memory and action tendencies

The triadic model of addictive behaviors (Adapted from Noël et al., 2013, Current Opinion in Neurology)

Améliorer l’efficacité du

système diminuerait le risque de

rechute

Améliorer l’efficacité du

système diminuerait le risque de

rechute

Taux de décompte et tabacco-dépendance

Bickel et al., 1999, Psychopharmacology

Taux de décompte et tabacco-dépendance

Bickel et al., 1999, Psychopharmacology

Taux de décompte et tabacco-dépendance

Garcia-rodriguez et al., 2013, Behavioural Process

Déterminants d’un taux de décompte anormalement élevé?

• Pb d’intensité du signal neuronal de la récompense différée

• Pb d’inhibition de la récompense immédiate• Pb de formation d’une représentation fournie

d’un épisode futur• Pb de gestion de l’incertitude subjective (car

non expérimentale)

Tabagisme et biais d’attention

• Version tabac du test de Stroop

• CIGARETTE versus MANDARINE

• Variables dépendantes: temps de réaction, nombre d’erreurs

Waters et al., 2003, in Health Psychology

Tâche dot probe

• Influence du genre: les femmes sont plus réactifs aux informations tabac (voir les travaux de Perkins KA, 1999-2001 et aussi Field, Duka, 2004, in Pharmacol Biochem Behav)

Ehrman et al., 2002, in Drug and Alcohol Dependence

Attwood et al., 2008, in Addiction

Traitement mindfulness, la dépendance tabagique et ses modes

d’action• Efficacité de la mindfulness dans le trait.

tabagique (Brewer et al., 2011, in Addiction)• Les dispositions de pleine conscience

protègent la personne d’une trop grande sévérité tabagique (Vidrine et al., 2009, in Substance Abuse)

• Diminution du craving?

• Deux voies d’action de la mindfulness sur la pratique tabagique

• Augmenter l’autocontrôle (top/down); l’exercice de la pleine conscience augmente la réponse préfrontale (Farb et al., 2007, in SCAN)

• Diminuer l’hyperactivité du SI (bottom/up); moins d’activation amygdalienne au repos chez les personnes ayant des dispositions mindfull (Way et al., 2010, in Emotion)

Westbrook et al., 2011, in SCAN

Conclusions• La dépendance tabagique s’accompagne de modifications

cognitives caractéristiques d’un état compulsif

• Elles sont partiellement réversibles au moyen d’interventions directes

• Des approches cliniques peuvent impacter positivement les mécanismes addictifs et en conséquence le comportement

• Cependant la recherche clinique appliquée doit être une priorité

Merci de votre attention!

Résultats cliniques à 12 mois

• Dans le groupe des contrôles: 59% de rechute

• Dans le groupe des expérimentaux: 46% de rechute

• Différence de 13%!

Comment expliquer les résultats?

• Behavior Stimulus Interaction theory (BSI)• L’association entre le stimulus et la situation

influence la valeur du stimulus• L’association crée (éloigner une bouteille

d’alcool) infligerait une valeur émotionnelle négative au stimulus ‘alcool’, ce qui réduirait le risque de consommation

En route vers des innovations thérapeutiques…

• Diminution des biais attentionnels par l’entrainement dans l’espoir de diminuer le risque de rechute (travail séminale sur les états anxieux; MacLeod et al., 2002, in J Abnorm Psychol)

• Diminution des biais d’approche par l’entrainement (Wiers et al., 2012, in Psychological Science)

Attwood et al., 2008, in Addiction

• Mais• Une seule séance ne permet pas de

généralisation et les effets sont visibles à court terme uniquement (Field, Duka, Tyler & Schoenmakers, 2009, in Nicotine Tob Res.)

Tâche dot probe

• Influence du genre: les femmes sont plus réactifs aux informations tabac (voir les travaux de Perkins KA, 1999-2001 et aussi Field, Duka, 2004, in Pharmacol Biochem Behav)

Ehrman et al., 2002, in Drug and Alcohol Dependence

Les ingrédients d’une addiction

•Renforcement positif

•Renforcement négatif

•Habitudes

•Incentive motivation

Le rôle de l’apprentissage et de la mémoire dans l’addiction à la nicotine• Conditionnement classique

• Associations CS-USCR

• Les propriétés de la nicotine renforçent ces associations (Davis & Gould, 2008, in Current Drug Abuse Reviews, 2008)

• Créant un système S-H abérrant!

Signature neuronale du risque de rechute tabagique (slip)

• Fumeurs en arrêt tabagique depuis au moins 24 heures: TCC/patch nicotine/gum

• Régions d’intérêt

• Insula antérieur (traitement proprioceptif à la base du craving), portion dorsolatérale du cortex préfrontal, portion dorsale du gyrus cingulaire antérieur (résister au craving), amygdale (traitement de la valeur émotionnelle des stimuli)

• Images tabac (cigarette, personne fumant/images neutres)

• 21 fumeurs: 10 cigarettes/jour depuis 6 mois, CO expiré>10 ppm

Janes et al., 2010, in Biological Psychiatry

Janes et al., 2010, in Biological Psychiatry

Disrupted insula/anterior cingulateGyrus network in those participants, which correlated with tobacco strooptest

Higher Insula/amygdala/motor control-related brain-regions activation in slip participantswhile viewing nicotine-related pic

Le rôle du contrôle cognitif dans l’arrêt tabagique

• Non fummeurs vs. fumeurs vs. ex-fumeurs (2 mois min.)

• Tâche de biais cognitif sous scan fMRI

• Tâche d’inhibition de la réponse dominante sous scan fMRI

Nestor et al., 2011, in Neuroimage

Nestor et al., 2011, in Neuroimage

Nestor et al., 2011, in Neuroimage

•Le traitement cognitif et neuronal en tant que niveau intermédiaire entre un environnement désincarné et l’action/la décision (processus précoces et tardifs, implicites, explicites, de transformations sérielles et séquentielles de l’information)

•Notion de validité prédictive des marqueurs cognitifs d’un état d’addiction

• Élévation du risque de dépendance• Accélération de l’addictogénèse • Élévation du risque de rechute

Marqueurs cognitifs

• Biais (préférence) motivationnels • Tendances d’approche, d’évitement• Système d’attention (orientation, maintien, désengagement)• Associations mnésiques (implicites, explicites, croyances)

• Déficits (décontextualisé)• Mémoire de travail• Désinhibition de la réponse motrice, émotionnelle• Décompte trop élevé de la valeur subjective d’une

récompense au cours du temps

• Les émotions (p.ex. stress), leur ressenti et le type d’informations traitées influencent tant les biais que les déficits

En 18 minutes…• Décrire l’approche ainsi que l’objet d’étude

(addiction au tabac)

• Le modèle triadique: présentation

• Validation empirique: travaux cognitifs et des neurosciences

• Cas particulier de la ‘pleine conscience’ et le modèle triadique

Le processus addictif

• Fragilisation de l’intentionalité: espace « singulier » entre l’intention et l’action– p. ex., la personne perpétue un comportement en

dépit d’une connaissance suffisante de ses conséquences délétères (DSM, ICD)

• Hypothèse principale– Un état addictif se développe durant une période

d’apprentissage et de changements cognitifs impliqués dans les déterminants de l’action et de la décision et reflète un état anormal de relation entre des systèmes cognitifs

• Formation des associations CSs-USs, les CSs finissant par déclencher des CRs

• Rôle de l’hippocampe dans la mémoire contextuelle

• La lésion de la partie dorsal de l’hippocampe prévient chez l’animal l’utilisation de drogue lors de l’exposition à un élément contextuel associé!

Nicotine et renforcement

• La nicotine est renforcatrice en raison de son action via les récepteurs nicotiniques acéthycholinergiques localisés dans l’aire tegmento-ventral sur la libération de dopamine au niveau du noyau accumbens

• Cette activation se propage au sein d’un réseau vaste, le système mésocorticolimbique

• Amygdale et hippocampe sont des structures clés

• En aigu, la nicotine améliore le fonctionnement de l’hippocampe: associations liées au tabac très puissantes

• En chronique, pas d’effet sur l’hippocampe (tolérance)

• En état de manque, diminution d’effectivité de l’hippocampe: entrave à la formation de nouvelles associations (p. ex., non-tabagiques)

• Rôle des récepteurs α4β2 nAChRs dans ce processus

Good Bad

Smoking Non-smoking

Pain Comfort

Good Bad

Smoking Non-smoking Smoking Non-smoking

Bad Good

Marqueurs cognitifs

• Biais (préférence) motivationnels • Tendances d’approche, d’évitement• Système d’attention (orientation, maintien, désengagement)• Associations mnésiques (implicites, explicites, croyances)

• Déficits (décontextualisé)• Mémoire de travail• Désinhibition de la réponse motrice, émotionnelle• Décompte trop élevé de la valeur subjective d’une

récompense au cours du temps

• Les émotions (p.ex. stress), leur ressenti et le type d’informations traitées influencent tant les biais que les déficits

Tâche d’association implicite

Vers une exploration indirecte des attitudes envers la cigarette de tabac

• Le comportement est sous-tendu par des attitudes

• Mesures explicites des attitudes: attentes positives: prédiction faible (désirabilité sociale, justification post hoc)– Fumer me détent, me rend plus énergique

• Mesures implicites des attitudes: prédiction plus élevée (moins de contrôle des réponses)

Good Bad

Smoking Non-smoking

Pain Comfort

Smoking Non-smoking

Bad Good

Score IAT et sévérité de la dépendance tabagique

Waters et al. (2007, Drug and Alcohol Dependence)