Claude EUGENE

ÉLÉVATION DES TRANSAMINASESQuels pièges doit-on éviter ?

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Claude EUGENE

Incriminer le foie à tort 1ère clé

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Claude EUGENE

Méconnaitre une origine musculaire….

• Course à pied ? • Rhabdomyolyse ? • ASAT (antérieurement SGOT) > ALAT (antérieurement

SGPT) • CPK

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Claude EUGENE

Méconnaitre une origine cardiaque…

• Douleur thoracique ? • ECG

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Claude EUGENE

Méconnaitre une macro-ASAT

(voire une macro-ALAT) adsorbée sur une immunoglobuline….

• Très rare • Le reste du bilan hépatique est normal

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Claude EUGENE

Ne pas évaluer l’intensité de l’élévation des transaminases:

forte ou modérée pour s’orienter plus rapidement

2ème clé

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Claude EUGENE

ORIENTATION SELON LE DEGRÉ DE L’ÉLÉVATION DES TRANSAMINASES

MODÉRÉE (< 10 N)

•  

FORTE (> 10-20 N)

• Hépatite virale aiguë(A, B [+/- Delta] , C, E, CMV, MNI, Herpès)

• Médicaments * • Ischémie hépatique aiguë

(bas débit, hypoxie…) • Migration lithiasique

(douleurs, fièvre, ictère, normalisation rapide, échographie, bili-IRM, écho-endoscopie)

* Internet : LIVERTOX; élimination des autres causes7

Claude EUGENE

Oublier les causes autres que l’alcool devant ASAT/ALAT >1

3ème clé

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Claude EUGENE

Rapport ASAT / ALAT > 1

• Hépatite alcoolique aiguë • Cirrhose

(quelle qu’en soit la cause)

• Intoxication au paracétamol • Maladie de Wilson

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Claude EUGENE

Oublier les situations rares après l’élimination des causes

« classiques »

4ème clé

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Claude EUGENE

Que faut-il encore chercher ?

• Maladie coeliaque(anticorps anti-transglutaminases, biopsies de D2 et bulbe)

• Maladies endocrinennes- Hypo- et hyper-thyroïdies (++) (TSH)- Insuffisance surrénale (cortisolémie, test au Synacthène)- Maladie de Cushing

• Granulomatoses hépatiques … (Ponction biopsie du foie…)

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