5 Prééclampsie 2 Contrôle PA 2 Protéinurie 2 Créatinine...

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  • 5 Prclampsie 2 Contrle PA 2 Protinurie 2 Cratinine plasmatique 2 Protinurie des 24H 2 NFS plaq + Hb 0.5 Schizocytes 0.5 Haptoglobine 2 Transaminases 0.5 Iono/Uricmie/ure/LDH 0.5 TP-TCA 1 Groupe-Rh-RAI HTA preexistante HTA Gravidique Problme technique / BMI-Brassard Dynamap >= 0,3 g/ 24h ou ++ Atteinte rnale / 60 umol/L +/- uricmie / 350 umol/L 160 / 110 > 3,5 g/24h Oligurie < 20 ml/H Crat > 100 umol/L Hmoconcentration Autres perturbations modres Microangiopathie Thrombopnie < 100 000 Hmolyse LDH > 600 ui Cytolyse H (> X3) = HELLP Bilan propratoire Troubles de coagulation HRP ?
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  • 5 La petite hauteur utrine : Hypotrophie 5 Vrifier terme 5 Vrifier la prsentation 5 Echographie avec biomtrie et Doppler Terme en mois X4 24 cm 28 sa 32 cm terme Vitalit Quantit de liquide / oligoamnios Diagnostic et pronostic: Doppler utrins et ombilical Dpistage 10eme centile Diagnostic 5eme centile Svrit 3eme centile Diagnostic: Primtre abdominal primtre crnien, Estimation diamtre biparital, de poids longueur fmoralefoetal
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  • Mauvaise InvasionMauvaise Invasion Haute PressionHaute Pression Lsion du SCTrophoblasteLsion du SCTrophoblaste Embols SCTEmbols SCT Activation Pq/CoagActivation Pq/Coag Lsion EndothlialeLsion Endothliale Ischmie TissulaireIschmie Tissulaire dme Tissulairedme Tissulaire Prdisposition GntiquePrdisposition Gntique Mauvaise Tolrance immunitaireMauvaise Tolrance immunitaire Facteurs de risque vasculairesFacteurs de risque vasculaires PgI2/TXA2PgI2/TXA2 tPA2,FibronectinetPA2,Fibronectine Radicaux libres,O2-Radicaux libres,O2-
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  • Invasion Trophoblastique des artres Spirales
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  • Utilit clinique de la ralisation d un doppler ombilical
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  • 5 Rsultat des tests de dpistage de la trisomie 5 Srologies toxoplasmose, rubole, syphilis 2.5 Recherche dagent infectieux dans le liquide amniotique en fonction du prcdent 2.5 Rsultat du caryotype si dj fait 5 Revoir les rsultats des chographies prcdentes Causes maternelles 40% Cause Placentaire 5% Causes Ftales 25% Constitutionnel Le plus souvent tardif Asymtrique / PC > PA et F Le plus souvent prcoce Symtrique / PC = PA et F Anomalies chromosomiques Malformations Infections Elimination Biomtrie des parents, enfants prcdents
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  • 2 Echographie dans un centre de diagnostic prnatal / CPDPN/ de rfrence la recherche de malformation 2 Caryotype par amniocentse ou autre moyen invasif 2 Srologie CMV 2Recherche dagent infectieux dans le liquide amniotique en fonction du prcdent 2Bilan de prclampsie (dj cit) REFAIRE +++ RCIU infectieux: CMV Toxoplasmose Rubole, herps
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  • Cette femme a prsent une primoinfection suffisamment ancienne pour ne plus avoir dIgM confronter avec des rsultats antrieurs la grossesse ou au moins plus tt dans la grossesse. IgMIgG Dbut de grossesseInfectionRCIU
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  • 2 Echographie surveillant la croissance (au minimum 10 jours dintervalle) 2 Mesure du Doppler ombilical, hebdomadaire si normal 2 Mouvements actifs, quantit de liquide amniotique, examen hebdomadaire si normal Exploration normale Valable une semaine Pas de biomtrie < 15 jours
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  • 2 Arrt de croissance 3 Hypoxie / : Anomalie du Doppler ombilical Diminution des mouvements ftaux / hypoxie Oligoamnios 1 MFIU
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  • 2 Hmatome rtroplacentaire 2 Placenta Praevia 2 Menace daccouchement prmatur Mtrorragies Porte dentre de complication svre jusqu preuve du contraire Tiroir Urgence/ Bilan prop .
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  • Short Term Variability Objective Quantitative Longitudinal Dawes & Redman criteria (Dawes & Redman criteria Normal Variability Decreased Variability Computerized analysis of the fetal CTG
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  • 3 Rythme cadiaque ftal normo_oscillant avec un rythme de base tachycarde 160 bpm. dclrations tardives peu profondes sans perte des oscillations. 1 Contractions utrines irrgulires 3 4 par 10 minutes, entrainant des dclrations tardives peu profondes sans perte des oscillations.
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  • 2Ne pas sopposer la mise en travail en raison de lhypotrophie, des saignements et des anomalies du RCF 0.5 Eventuellement discuter corticothrapie maturative pulmonaire car avant 34 sa mais la naissance ne semble pas devoir tre retarde dans ce contexte. 1Surveillance continue du RCF 0.5 Pose prcoce dune analgsie pridurale car risque accru de SFA et de csarienne