5 Prééclampsie

2 Contrôle PA 2 Protéinurie 2 Créatinine plasmatique 2 Protéinurie des 24H

2 NFS plaq + Hb 0.5 Schizocytes 0.5 Haptoglobine 2 Transaminases 0.5 Iono/Uricémie/urée/LDH 0.5 TP-TCA 1 Groupe-Rh-RAI

HTA preexistanteHTA Gravidique Problème technique / BMI-Brassard

Dynamap>= 0,3 g/ 24h ou ++

Atteinte rénale / 60 umol/L+/- uricémie / 350 umol/L

160 / 110> 3,5 g/24h

Oligurie < 20 ml/HCréat > 100 umol/L

HémoconcentrationAutres perturbations modérées

MicroangiopathieThrombopénie < 100 000Hémolyse LDH > 600 uiCytolyse H (> X3)= HELLP

Bilan préopératoire Troubles de coagulationHRP ?

5 La petite hauteur utérine : Hypotrophie 5 Vérifier terme5 Vérifier la présentation

5 Echographie avec biométrie et Doppler

Terme en mois X424 cm à 28 sa32 cm à terme

VitalitéQuantité de liquide / oligoamnios

Diagnostic et pronostic: Doppler utérins et ombilical

Dépistage 10eme centileDiagnostic 5eme centileSévérité 3eme centile

Diagnostic: Périmètre abdominal périmètre crânien, Estimationdiamètre bipariétal, de poidslongueur fémorale foetal

•Mauvaise Invasion•Haute Pression•Lésion du SCTrophoblaste

•Embols SCT•Activation Pq/Coag•Lésion Endothéliale•Ischémie Tissulaire•Œdème Tissulaire

•Prédisposition Génétique•Mauvaise Tolérance immunitaire•Facteurs de risque vasculaires

•PgI2/TXA2•tPA2,Fibronectine•Radicaux libres,O2-

Invasion Trophoblastique des artères Spiralées

Utilité clinique de la réalisation d ’un doppler ombilical

5 Résultat des tests de dépistage de la trisomie5 Sérologies toxoplasmose, rubéole, syphilis2.5 Recherche d’agent infectieux dans le liquide amniotique en fonction du précédent2.5 Résultat du caryotype si déjà fait5 Revoir les résultats des échographies précédentes

Causes maternelles 40%Cause Placentaire 5%

Causes Fœtales 25%

Constitutionnel

Le plus souvent tardif« Asymétrique » / PC > PA et F

Le plus souvent précoce« Symétrique » / PC = PA et FAnomalies chromosomiquesMalformationsInfections

EliminationBiométrie des parents, enfants précédents

2 Echographie dans un centre de diagnostic prénatal / CPDPN/ de référence à la recherche de malformation2 Caryotype par amniocentèse ou autre moyen invasif2 Sérologie CMV2 Recherche d’agent infectieux dans le liquide amniotique en fonction du précédent3 Bilan de prééclampsie (déjà cité) REFAIRE +++

RCIU infectieux:

CMVToxoplasmoseRubéole, herpès

Cette femme a présenté une primoinfection suffisamment ancienne pour ne plus avoir d’IgM à confronter avec des résultats antérieurs à la grossesse ou au moins plus tôt dans la grossesse.

IgM IgG

Début de grossesse Infection RCIU

2 Echographie surveillant la croissance (au minimum 10 jours d’intervalle)2 Mesure du Doppler ombilical, hebdomadaire si normal2 Mouvements actifs, quantité de liquide amniotique, examen hebdomadaire si normal

Exploration normaleValable une semaine

Pas de biométrie < 15 jours

2 Arrêt de croissance3 Hypoxie / :

Anomalie du Doppler ombilicalDiminution des mouvements fœtaux / hypoxieOligoamnios

1 MFIU

2 Hématome rétroplacentaire2 Placenta Praevia2 Menace d’accouchement prématuré

MétrorragiesPorte d’entrée de complication sévère jusqu’à preuve du contraire

Tiroir Urgence/ Bilan préop ……….

Short Term Variability

• Objective• Quantitative• Longitudinal

(Dawes & Redman criteria

Normal Variability

Decreased Variability

Computerized analysis of the fetal CTG

3 Rythme cadiaque fœtal normo_oscillant avec un rythme de base tachycarde à à 160 bpm. décélérations tardives peu profondes sans perte des oscillations. 1 Contractions utérines irrégulières 3 à 4 par 10 minutes, entrainant des décélérations tardives peu profondes sans perte des oscillations.

2 Ne pas s’opposer à la mise en travail en raison de l’hypotrophie, des saignements et des anomalies du RCF

0.5 Eventuellement discuter corticothérapie maturative pulmonaire car avant 34 sa mais la naissance ne semble pas devoir être retardée dans ce contexte.

3 Surveillance continue du RCF

0.5 Pose précoce d’une analgésie péridurale car risque accru de SFA et de césarienne